Artículo de investigación

Modelo de atención por conglomerados: optimización de los resultados de los pacientes en la radioterapia posquirúrgica del cáncer de mama

DOI:

10.3791/69060

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31 de octubre de 2025

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1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

En este artículo

Resumen

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Este protocolo tiene como objetivo evaluar el modelo de atención agrupada en radioterapia postoperatoria para cáncer de mama para mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante la reducción de las lesiones cutáneas, el alivio de la carga psicológica y la mejora del estado nutricional, con potencial de implementación clínica.

Resumen

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La radioterapia posoperatoria para el cáncer de mama (CB) a menudo conduce a complicaciones como lesiones cutáneas, dolor y angustia psicológica. En última instancia, la calidad de vida del paciente se ve comprometida. Las intervenciones estructuradas de enfermería están diseñadas para mitigar estos efectos y apoyar la recuperación. Se inscribieron un total de 76 pacientes sometidos a radioterapia posoperatoria con CB entre enero de 2023 y septiembre de 2024. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir intervenciones de enfermería convencionales (n = 38) o enfermería grupal (n = 38). El protocolo incluyó educación sistemática sobre el cuidado de la piel, monitoreo continuo de los cambios cutáneos inducidos por la radiación, evaluación y manejo del dolor mediante la escala analógica visual (VAS), la escala de ansiedad de autoevaluación (SAS) y la escala de depresión de autoevaluación (SDS). Se utilizó el formulario corto de la encuesta de salud (SF-36) para evaluar la calidad de vida de los pacientes, y se analizó estadísticamente el estado nutricional y la satisfacción de enfermería de los dos grupos. Después de la intervención de enfermería, la clasificación de gravedad de la lesión cutánea radiológica se redujo en el grupo de observación que en el grupo control (P < 0,05). Los puntajes, incluidos VAS, SAS y SDS, fueron más bajos en la población de prueba (P < 0,05). En esta población, el estado nutricional mejoró. Una puntuación más alta del SF-36 indicó una mejor calidad de vida en el grupo de intervención (P < 0,05). El enfoque de atención grupal estructurada regula eficazmente la condición psicológica de los pacientes post-CB. También mejora la capacidad de ingesta dietética de los pacientes y su calidad de vida.

Introducción

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La prevalencia del cáncer de mama (CB) es cada vez mayor, con un elemento de estigma social para discutirlo abiertamente1. Sin embargo, el inicio de la CB y la efectividad del tratamiento se pueden identificar con precisión. También requiere visitas oportunas al hospital. Los pacientes con CB con cirugía y radioterapia todavía tienen una alta proporción de pronóstico ideal2. El objetivo principal de la radioterapia es prevenir la recurrencia de la pared torácica y la metástasis de los ganglios linfáticos regionales en los pacientes. Sin embargo, la larga duración y la alta dosis de la operación provocan reacciones adversas, incluido el daño a la piel. En el caso de daños leves en la piel, los pacientes aún enfrentan molestias, como picazón y sensación de ardor. En casos graves, se quejan de ulceración y erosión 3,4.

Debido a la ubicación especial del tumor, los pacientes son propensos al pánico y otros problemas psicológicos complejos frente a la enfermedad. La incertidumbre sobre el tratamiento conduce a malestar y a un estado psicológico doloroso. Impacta negativamente en la psicología y el sueño de los pacientes, lo que resulta en un ajuste y adaptación psicológica deficientes, y algunos de ellos incluso continúan teniendo problemas psicológicos después de que finaliza el tratamiento5. Sin un manejo adecuado y oportuno, los pacientes se sienten impotentes e impotentes ante la realidad y pierden la confianza 6,7. Algunos estudios han reportado8 que las emociones negativas generadas por los pacientes con cáncer después de la cirugía afectan negativamente su calidad de vida y recuperación física. A pesar de la mejoría de la enfermedad después de la cirugía, los cambios en la función corporal debido a problemas psicológicos son irreversibles. Al mismo tiempo, la dificultad de la naturaleza curativa de la enfermedad, combinada con el posterior tratamiento conservador continuo, agrava la carga psicológica de los pacientes. Estos factores también influyen en el cumplimiento por parte de los pacientes para continuar con el tratamiento. Empeora aún más su calidad de vida. En cuanto a la mezcla nutricional de la dieta de radioterapia postoperatoria, algunos pacientes carecen de conocimientos relevantes, lo que puede conducir a la desnutrición debido a una ingesta nutricional deficiente. De hecho, diferentes medidas de cuidado postoperatorio pueden afectar directamente la calidad de la dieta diaria9. Para satisfacer las altas necesidades de atención de los pacientes en todas las etapas, la mejora continua del sistema de atención es esencial para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Basado en prácticas basadas en evidencia, el modelo de atención agrupada integra múltiples estrategias de enfermería probadas en un protocolo estructurado para brindar atención sistemática, científica y centrada en el paciente10. Planteamos la hipótesis de que la implementación de este modelo en pacientes sometidos a radioterapia posoperatoria para CB reduciría las lesiones cutáneas y el dolor relacionados con el tratamiento, aliviaría la angustia psicológica, mejoraría el estado nutricional y, en última instancia, mejoraría la calidad de vida en general. Para probar esta hipótesis, aplicamos el protocolo de intervención en cuidados intensivos, monitoreamos indicadores de enfermería relevantes y evaluamos su efectividad a través de resultados clínicos y medidas informadas por los pacientes.

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Protocolo

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El Comité de Ética del Hospital de Tumores Afiliado a la Universidad de Nantong, Nantong, Jiangsu, China, revisó y aprobó esta investigación (Aprobación No. 2025-027-010). La Declaración de Helsinki y las directrices institucionales pertinentes se cumplieron en todos los procedimientos en los que participaron personas. Los consumibles utilizados se enumeran en la Tabla de materiales.

1. Recopilación de datos

Setenta y seis pacientes ingresados en el hospital para radioterapia postoperatoria con CB desde enero de 2023 hasta septiembre de 2024 fueron seleccionados como sujetos. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada paciente. Entre la población de estudio, 38 pacientes que recibieron intervenciones de enfermería convencionales fueron considerados como el grupo control, mientras que 38 pacientes que recibieron intervenciones de cuidados intensivos fueron registrados como el grupo de observación. Los datos generales de ambos grupos no mostraron diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05, Tabla 1).

2. Criterios de inclusión y exclusión

Los pacientes incluidos cuando se cumplieron los criterios diagnósticos de CB11 y se realizó radioterapia después de la cirugía. Los pacientes y las familias fueron completamente informados y completaron formularios de consentimiento firmados. El tiempo de supervivencia esperado fue superior a seis meses. Los pacientes fueron excluidos cuando se encontró deterioro cognitivo o de comunicación grave, o los pacientes eran intolerantes a la quimioterapia, o se informó cualquier trastorno hematológico y somático comórbido.

3. Grupo control (intervención de enfermería convencional)

El grupo de control recibió atención de radioterapia posoperatoria convencional, que incluye:

  1. Cuidado de la piel
    Se instruyó a los pacientes para que mantuvieran la limpieza y la sequedad de la piel irradiada, evitando la fricción y utilizando productos para el cuidado de la piel no irritantes. Para el eritema leve o el prurito, se recomendaron humectantes sin alcohol. Se consideró descamación seca cuando se produjo descamación o descamación sin exudación. La descamación húmeda se estableció si la epidermis se perdió y la herida supuraba, estaba húmeda y dolorosa, con alto riesgo de infección12.
  2. Educación para la salud
    Se explicaron los procedimientos de radioterapia a los pacientes. Se explicaron las posibles reacciones adversas y las estrategias de manejo a los pacientes y sus familias.
  3. Apoyo psicológico
    Se brindó asesoramiento psicológico básico para fomentar la expresión emocional. No se implementaron intervenciones psicológicas sistemáticas.
  4. Orientación dietética
    Se recomendó una dieta alta en proteínas y vitaminas. Se sugirió evitar los alimentos picantes e irritantes. No se desarrollaron planes de nutrición personalizados.

4. Grupo de intervención (intervención de enfermería por conglomerados)

El grupo de intervención recibió atención grupal basada en evidencia además de la atención convencional, que incluye:

  1. Manejo sistemático de la piel
    La evaluación de la piel se realizó antes de la radioterapia. Se instruyó a los pacientes para que usaran ropa holgada de algodón y evitaran el contacto con el metal en el campo de radiación. Durante la radioterapia, se realizó un seguimiento diario de la piel. La descamación seca se manejó con compresas salinas normales aplicadas dos veces al día, con una duración de 15 min en cada sesión. La descamación húmeda se trató con apósitos a base de plata combinados con agentes antiinflamatorios tópicos. Para la posradioterapia, se recomendó la crema reparadora que contiene ácido hialurónico para la restauración de la barrera cutánea.
  2. Intervención psicológica estructurada
    Para la terapia cognitivo-conductual (TCC), se llevaron a cabo sesiones grupales semanales durante 60 minutos para modificar las cogniciones negativas y mejorar la confianza en el tratamiento. En la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), se realizaron ejercicios diarios de respiración de atención plena guiados durante 10 minutos para reducir la ansiedad. Además de estas medidas, los miembros de la familia también participaron (como un programa de apoyo familiar) a través de reuniones estructuradas para fortalecer los sistemas de apoyo social.
  3. Apoyo nutricional individualizado
    En este caso, se administró la escala de cribado de riesgo nutricional (NRS) 2002. Para los pacientes con puntuaciones ≥3, se desarrollaron planes de dieta personalizados. Específicamente, se aconsejó a los pacientes que mantuvieran una ingesta energética de 25-30 kcal/kg, con un requerimiento proteico de 1,2-1,5 g/kg/día de aves magras, pescado, soja, legumbres y suero13. Para agregar vitaminas, minerales y antioxidantes, también se recomendó incluir en la dieta frutas de temporada, verduras, nueces y linaza. Para mantener la hidratación, se aconsejó una ingesta de agua de 1,5-2,0 L/día. El cumplimiento fue monitoreado semanalmente por un dietista. También se consideró la evaluación semanal del peso corporal y los niveles de albúmina sérica para los ajustes del plan dinámico.
  4. Manejo del dolor y los síntomas
    Para la evaluación del control del dolor, se calculó la puntuación de la EAV. Se calculó en la escala de 0 a 10, donde 0 significa que no hay dolor. Se le pidió al paciente que señalara la báscula. Se asignó EVA ≥4 en caso de intervenciones no farmacológicas (compresas frías, musicoterapia) combinadas para el dolor moderado-intenso. Para controlar la fatiga, se implementó un programa de ejercicios progresivos (30 min de caminata diaria).

5. Medidas de resultados

Las lesiones cutáneas se evaluaron utilizando la escala de clasificación del Grupo Colaborativo de Oncología Radioterápica para las lesiones agudas por radiación de la piel14. El grado 0 indicó que no había cambios en la piel; el grado I se refirió a edema localizado y eritema leve con lesiones secas y formación de ampollas, sensación de ardor y prurito. Se asignó el grado II si las lesiones húmedas se fusionaron significativamente y el eritema fue visible, con vesículas, edema neutrofílico y úlceras superficiales observadas. El grado III mostró eritema local severo con necrosis del tejido cutáneo, mostrando manifestaciones ulcerativas.

La EVA se utilizó para evaluar el dolor de ambos grupos antes y después de la intervención de enfermería15. Los criterios de puntuación específicos se trazaron en una escala de líneas cruzadas, siendo 0 ningún dolor y 10 un dolor intenso insoportable.

Para el análisis de los factores psicológicos, la ansiedad y la depresión se puntuaron mediante el Zung Self-Rating Anxiety Score (SAS), mientras que la depresión se midió a través de la Zung Self-Rating Depression Scale (SDS), respectivamente16,17. Ambas escalas se midieron en 20 ítems. Para cada puntaje, se obtuvo un total bruto (de 20 a 80) a través del instrumento (cuestionario). Los puntajes brutos se multiplicaron por 1,25 para obtener un puntaje índice (25-100). Las puntuaciones de SAS se clasificaron como normales (>45), leves-moderadas (45-59), marcadas-graves (60-74) y extremas (>75). Una puntuación SDS de <50 mostró un nivel normal, 50-59, depresión leve, 60-69, depresión moderada y >70, depresión severa.

La calidad de vida de los pacientes se evaluó mediante la Encuesta de Salud de Formato Corto de 36 ítems (SF-36), que cubre cuatro dimensiones funcionales (cognitiva, corporal, social y de rol), con un puntaje estándar de 100 para cada dimensión y un puntaje alto que indica una mejor calidad de vida18. El estado nutricional se evaluó mediante la Escala de Detección de Riesgo Nutricional (NRS)19, que evalúa la gravedad de la enfermedad, el deterioro nutricional y el rango estándar de edad, con una puntuación de 2-7 y ≥3 puntos que indican desnutrición. La satisfacción de enfermería se evaluó con una puntuación total de 100 a través de un cuestionario de satisfacción de enfermería autoadministrado. La puntuación se analizó como 80-100, 60-80 y <60 para muy satisfecho, básicamente satisfecho e insatisfecho, respectivamente. La satisfacción con la atención se evaluó mediante la fórmula (muy satisfecho + básicamente satisfecho) / el número total de casos × 100%.

6. Análisis estadístico

Las comparaciones entre grupos de datos de conteo se realizaron mediante la prueba de chi-cuadrado, expresada como (tasa); Los datos de medición conformes a la distribución normal se evaluaron mediante la prueba t y la prueba t pareada, expresadas como media ± desviación estándar. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS 22.0. P< 0,05 define una diferencia estadísticamente significativa.

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Resultados

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Situación de clasificación de daños en la piel
Después de la intervención de enfermería, hubo 14 casos (36,84%) de grado 0, 7 casos (18,42%) de grado I, 14 casos (36,84%) de grado II y 3 casos (7,89%) de lesiones cutáneas de grado III en el grupo control (Tabla 2). En el grupo de observación, hubo 22 casos (57,89%) de grado 0, 11 casos (28,95%) de grado I, 4 casos (10,53%) de grado II y 1 caso (2,63%) de daño cutáneo de grado III. Estos datos muestran que el grado de gravedad de la le...

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Discusión

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La radioterapia sola o en combinación con quimioterapia causa diversos cambios físicos en los pacientes con CB, ejerciendo presión psicológica sobre las mujeres de muchas maneras, afectando su capacidad para cuidarse a sí mismas y amenazando aún más su salud física y mental20,21. La atención agrupada es la integración de una serie de modelos clínicos de tratamiento y atención para brindar atención a los pacientes, minimizando el ...

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Divulgaciones

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Los autores no declaran ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

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Este trabajo fue apoyado por el Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología de Nantong (JC2021084) y el Proyecto de Bienestar Social y Salud Pública de Nantong - Centro de Investigación de Medicina Clínica (HS2022002).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Crema reparadora que contiene ácido hialurónico  Fengchen, Qingdao, China9004-61-9
Solución salina normalAmsino Medical Kunshan Co Ltd, Jiang Su Sheng, ChinaASO559
Aderezos a base de plata Exciton Technologies, Edmonton, Canadáexsalt SD y
Proteína de sueroSigma AldrichW3501

Referencias

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