Este estudio presenta un flujo de trabajo estandarizado y completamente navegado por 3D CT O-Arm-Guided para la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva (MIS TLIF), con el objetivo de mejorar el flujo de trabajo, la precisión quirúrgica y la eficiencia con la utilidad total de la navegación 3D en el máximo de pasos.
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Artículo de método
Optimización de la cirugía de columna mínimamente invasiva: un flujo de trabajo navegado por O-Arm de TC completamente 3D en MIS TLIF
En este artículo
Resumen
Resumen
La fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva (MIS TLIF) se ha vuelto cada vez más popular debido a la reducción del trauma tisular, la disminución de la pérdida de sangre y la recuperación más rápida en comparación con los procedimientos abiertos tradicionales. La integración de la navegación intraoperatoria basada en TC 3D ha mejorado significativamente la precisión quirúrgica y la optimización del flujo de trabajo, lo que podría conducir a mejores resultados. Sin embargo, la optimización del flujo de trabajo no se ha evaluado cualitativa o cuantitativamente en MIS TLIF, y puede haber un aumento en los tiempos de configuración y espera entre cirugías a cambio de una mayor precisión.
En este estudio retrospectivo en un centro terciario de columna vertebral, se evaluaron 44 pacientes sometidos a MIS TLIF completamente navegado. Se insertaron un total de 176 tornillos pediculares mediante un flujo de trabajo secuencial guiado por navegación adaptado a TLIF y descompresión. Se evaluaron la precisión quirúrgica, los resultados funcionales, la seguridad perioperatoria y la eficiencia del flujo de trabajo. Los hallazgos revelaron mejoras significativas en el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y las puntuaciones de la escala de calificación numérica (NRS), pérdida mínima de sangre, tiempos quirúrgicos cortos y alta precisión en la colocación de tornillos (6,81% de infracciones de grado 1). Este artículo respalda la confiabilidad clínica y la reproducibilidad de un protocolo TLIF MIS asistido por brazo en O completamente navegado, que ofrece evidencia cualitativa de un flujo de trabajo mejorado que no se informó anteriormente.
Introducción
La fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva (MIS TLIF) ofrece varias ventajas sobre la cirugía espinal abierta convencional, incluida la reducción del daño muscular, menos pérdida de sangre intraoperatoria y tiempos de recuperación más rápidos 1,2,3,4,5,6. Los avances recientes en la navegación intraoperatoria y las imágenes de tomografía computarizada (TC) tridimensional (3D) han mejorado la precisión del tornillo p....
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Protocolo
Este protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética Institucional, código de protocolo: SSHRI/CS/NS/3 D,CT,TLIF/AK/74/04.25, y registrado en el Registro de Ensayos Clínicos de la India (CTRI/2025/04/085975). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la operación.
1. Planificación preoperatoria
- Explique los riesgos, beneficios y alternativas del procedimiento a cada paciente, y obtenga el consentimiento informado por escrito.
- Adquirir radiografías dinámicas de la columna lumbar (vistas laterales anteroposterior, lateral, f....
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Resultados
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la facilidad de realizar un TLIF MIS completamente navegado, que no se pudo cuantificar objetivamente. Los tiempos de configuración y espera no se midieron prospectivamente en minutos para cada caso de nuestra serie. Si bien no se realizó un análisis formal de tiempo-movimiento, los cirujanos y el personal informaron cualitativamente una reducción notable en las pausas a mitad del procedimiento en otros fl.......
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Discusión
Nuestra experiencia con un enfoque guiado por O-arm 3D completamente navegado para MIS TLIF destaca y refuerza su capacidad para combinar precisión, reproducibilidad y seguridad 7,8. Al anclar el flujo de trabajo en torno a la colocación y confirmación de tornillos pediculares navegados con imágenes 3D intraoperatorias, las posibilidades de error técnico se reducen significativamente9. Estas observaciones .......
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Divulgaciones
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Agradecemos a los equipos quirúrgicos y de radiología del Stavya Spine Institute por sus contribuciones. No se recibió financiación externa para este estudio.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sutura absorbible y guion; 1-0 continuo | Vicryl (Polyglactin 910) | JE00H[HR26] | |
| Sutura absorbible y guion; interrumpido 2-0 | Vicryl (Polyglactin 910) | J310H[HR26] | |
| Sutura absorbible y guion; subcuticular 3-0 | Monocryl (Poliglecaprone 25) | W9930[DS24] | |
| Solución antiséptica (povidona-yodo/clorhexidina) | Betadine | 12008-OR | |
| Afeitadoras de discos | Medtronic | PEQUEÑO-9569453, MEDIO-9569454, GRANDE-9569455 | |
| Tornillos pediculares de titanio fenestrados | Medtronic | 9012037 SERIE | |
| Jaula intersombórica (PEEK o titanio, 7– 9 mm y tiempos; 28– 32 mm) | Medtronic | Serie 8557000 | |
| Sistema de aumento (exoscopio) | Zeiss | 6640 | |
| Separador de cuchillas Medtronic MISS | Medtronic | 875-149 | |
| Aguja Medtronic Nav PAK | Medtronic | PK1011 | |
| Alambre guía de nitinol | Medtronic | N351804 | |
| Sistema de imagen quirúrgica de brazo en O | Brazo O de Medtronic | BI-700-00028-230 | |
| Pinzas hipofisarias | Medtronic | 9569525 | |
| Mesa vertebral acolchada radiolúcida con travessas | Stan | CT-OT-01 | |
| Dilatadores secuenciales y nbsp; | Medtronic | Serie de dilatadores Medtronic METRx II 9560430 serie | |
| Sistema StealthStation S8 | Medtronic | 9735670 | |
| Cortinas estériles | Surgiwear | D106 | |
| Varillas de titanio (5,5 mm) | Medtronic | 9015503 | |
| Controlador limitador de par (ajustado a 8 Nm) | Medtronic | 7480146 | |
| Bisturí óseo ultrasónico (20 kHz, ajuste medio) | Misonix | 110-31-1120 | |
| Drenaje de heridas (10 Fr subfascial) | Romovac | RD-1010 |
Referencias
- Phan, K., Hogan, J. A., Mobbs, R. J. Cost-effectiveness of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion. Clin Spine Surg. 30 (4), E219-E229 (2017).
- Yang, J. S., Hyun, S. J., Kim, K. J., Jahng, T. A., Kim, H. J.
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Reimpresiones y permisos
