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Artículo de método

Efecto de la enfermería meticulosa en la adecuación de diálisis en pacientes mayores sometidos a hemodiálisis de mantenimiento

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DOI:

10.3791/69207

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12 de diciembre de 2025

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1Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, 2Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

En este artículo

Resumen

Se espera que una enfermería meticulosa reduzca los niveles de ansiedad y mejore la eficacia del tratamiento. Este estudio tiene como objetivo investigar el impacto de la enfermería meticulosa en pacientes mayores sometidos a hemodiálisis de mantenimiento, proporcionando así evidencia para la formulación de futuras políticas de enfermería para esta población.

Resumen

Este estudio investigó el impacto de la enfermería meticulosa en la adecuación de diálisis en 69 pacientes mayores sometidos a hemodiálisis de mantenimiento en un solo centro entre septiembre de 2022 y febrero de 2023. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de estudio (enfermería meticulosa, n = 35) o a un grupo control (enfermería convencional, n = 34). Las puntuaciones de confort tras la lactancia mejoraron en ambos grupos; Sin embargo, el grupo de estudio mostró puntuaciones más altas (90,87 ± 10,26 frente a 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Ambos grupos mostraron niveles elevados de albúmina y hemoglobina tras la lactancia (p < 0,05), y el grupo de estudio demostró además mayores reducciones en el nitrógeno potasico, sodio y urea en sangre que el grupo control (p < 0,05). El análisis de la adecuación de la diálisis utilizando valores de Kt/V reveló efectos significativos del tratamiento (tratamiento F = 178,587, p < 0,001); aunque el aumento en Kt/V del grupo de estudio de septiembre a octubre no fue significativo (t = 1,164, p = 0,249), se produjeron aumentos significativos entre noviembre y diciembre (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) y de enero a febrero (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001). No se observaron diferencias en la satisfacción de la enfermería (χ² = 0,111, p = 0,740) ni en las tasas de complicaciones (χ² = 1,176, p = 0,278) entre los grupos. Estos hallazgos indican que una enfermería meticulosa mejora la comodidad del paciente, mejora los marcadores bioquímicos, mejora la adherencia y duración del tratamiento y, en última instancia, incrementa la adecuación de la diálisis.

Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como daño renal progresivo e irreversible que resulta en una función renal anormal que dura más de 3 meses. Se clasifica según el nivel de tasa de filtración glomerular (GFR)2, siendo el estadio 1 caracterizado por daño renal leve sin afectar directamente al GFR. Las estadísticas muestran que hay 697,5 millones de pacientes con ERC en todo el mundo, incluidos 132,3 millones en China, lo que lo convierte en el país con mayor número de pacientes conERC 3. Como una de las enfermedades representativas asociadas al envejecimiento, la prevalencia de la ERC aumenta a los 4,5 años. En China, la prevalencia reportada de ERC es del 19,25% en personas mayores de 60 años, del 32%-37% en las mayores de 65 años y de más del 59% en las mayores de 80 años mientras estánhospitalizadas 6, 7,8, en comparación con el 10,8 % en poblaciones másjóvenes. Los pacientes mayores que se someten a hemodiálisis de mantenimiento (MHD) enfrentan numerosas dificultades. A menudo experimentan múltiples enfermedades y complicaciones subyacentes, ciclos de tratamiento largos y muestran una baja adherencia. Sin duda, esto plantea mayores desafíos para su tratamiento. Además, estos pacientes presentan una incidencia relativamente alta de complicaciones, experimentan una considerable presión psicológica durante el tratamiento y tienen necesidades de enfermería complejas tras ladiálisis 9,10. Cabe destacar que esta población suele carecer de una comprensión correcta de la hemodiálisis y el conocimiento relacionado con enfermedades, lo que reduce directamente la cooperación durante el tratamiento. La reducción de la cooperación y el cumplimiento, a su vez, afectan negativamente los resultados de la diálisis, comprometiendo no solo la salud física, sino también conduciendo a un deterioro de la calidad devida 11. De particular preocupación son los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD), que deben recurrir a tratamientos a largo plazo como la hemodiálisis, la diálisis peritoneal o el trasplante renal para mantener las funciones básicas de la vida, lo que supone una carga física y mental considerable12.

En pacientes ancianos que se someten a MHD, las estrategias convencionales de tratamiento con diálisis suelen tener dificultades para satisfacer sus necesidades fisiológicas y psicológicas específicas. Debido a su edad, enfermedades concomitantes y la complejidad de sus condiciones físicas y mentales, son más propensos a complicaciones, malos resultados en diálisis y altos niveles de estréspsicológico 13. Especialmente durante el tratamiento de diálisis a largo plazo, su calidad de vida y pronóstico se ven aún más comprometidos por la falta de apoyo familiar, la disminución del cumplimiento del tratamiento y las complicaciones recurrentes. Por ello, es urgentemente necesario un conjunto más individualizado y completo de estrategias de intervención en enfermería para los pacientes mayores que se someten a laMHD 14.

Como concepto y cultura, la gestión meticulosa es un requisito fundamental en la gestión moderna para mejorar la división social del trabajo y potenciar la calidad del servicio. El concepto de gestión meticulosa fue propuesto por Taylor a principios del siglo XX para mejorar la eficiencia del trabajo, reducir los costes empresariales y maximizarlos resultados 15. Desarrollada a partir de esta teoría y evolucionando a partir de una enfermería holística y de alta calidad, la enfermería meticulosa busca cuidar a los pacientes de manera más precisa y delicada, convirtiéndose en un enfoque novedoso ampliamente aplicado en la práctica clínica hoyen día. En concreto, es un concepto de servicio de enfermería que se adhiere de forma constante al principio de atención centrada en el paciente que encarna plenamente la humanidad, con el objetivo de mejorar el confort del paciente, acelerar la rehabilitación física y acortar las estancias hospitalarias. La enfermería meticulosa se ha implementado ampliamente en diversos departamentos clínicos, logrando resultados clínicossatisfactorios 17. La atención de enfermería meticulosa suele llevarse a cabo mejor en los centros de diálisis de hospitales secundarios y de nivel superior. Requiere equipo profesional (incluidas máquinas de hemodiálisis) y suficientes médicos y personal de enfermería profesional. Además, exige una mayor inversión en el cuidado, como la compañía uno a uno. Cabe destacar quelas directrices de práctica clínica 2020 para la adecuación de hemodiálisis 2020 para la adecuación de la hemodiálisis, abogan explícitamente por prescripciones individualizadas de diálisis basadas en las comorbilidades y el estado fisiológico de los pacientes mayores, un requisito que la enfermería convencional rara vez cumple. Los modelos alternativos, como la navegación del paciente, se centran en la coordinación de la atención pero carecen de intervenciones específicas para diálisis en tiempo real, mientras que la atención interprofesional basada en equipos19 se basa en la colaboración multidisciplinar y a menudo pasa por alto el malestar psicológico o físico inmediato durante las sesiones. Esto subraya la singularidad meticulosa de la enfermería: se alinea con las directrices internacionales y cubre las lagunas en los modelos existentes integrando una atención personalizada y en tiempo real.

Actualmente, la enfermería clínica rutinaria para pacientes mayores que se someten a la MHD implica principalmente medidas básicas estandarizadas, como la educación sanitaria sencilla en el ingreso y el seguimiento de signos vitales solo antes y después de la diálisis. Un problema importante es la falta de gestión personalizada. Aunque algunos departamentos clínicos han comenzado a adoptar una enfermeríameticulosa, la investigación sistemática sobre su aplicación en pacientes ancianos sometidos a MHD sigue siendo limitada. La enfermería meticulosa se diferencia de la rutinaria en que incluye planes de diálisis personalizados, monitorización horaria durante la diálisis y exámenes continuos de la fístula arteriovenosa. Sin embargo, todavía existe una brecha en la investigación al comparar los efectos de ambos enfoques sobre la adecuación de diálisis de pacientes ancianos sometidos a MHD. En este contexto, aplicar el concepto de gestión meticulosa a la enfermería de este grupo de pacientes se espera reducir su ansiedad, mejorar la adherencia al tratamiento y, por tanto, fortalecer los resultados del tratamiento. Por ello, este estudio se centra en pacientes mayores que sufren MHD, con el objetivo de explorar los efectos de una enfermería meticulosa y proporcionar una base basada en la evidencia para desarrollar futuras estrategias de enfermería para esta población.

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Protocolo

Entre septiembre de 2022 y febrero de 2023, se inscribieron como participantes del estudio 69 pacientes ancianos sometidos a la enfermedad mental mental en nuestro centro. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital (aprobación ética nº 202208010), y los pacientes firmaron formularios de consentimiento informado.

1. Criterios de inclusión

  1. Pacientes que cumplieron los criterios diagnósticos para la ERT propuestos por las directrices de práctica clínica de la National Kidney Foundation para ERC ydiálisis 21.
  2. Pacientes con una diálisis de más de 3 meses, con dos o más sesiones regulares de hemodiálisis por semana.
  3. Pacientes sin dificultad para comunicarse, que comprendan el propósito e importancia del estudio, y que participaron voluntariamente.
  4. Pacientes de ≥60 años.

2. Criterios de exclusión

  1. Pacientes que recibieron tratamiento de hemodiálisis como terapia de transición o como tratamiento de apoyo para condiciones como insuficiencia renal aguda o intoxicación por medicamentos.
  2. Pacientes con tumores malignos graves, infección grave, insuficiencia cardíaca o disfunción de otros órganos vitales, como función cardíaca ≥Clase 4 NYHA), función hepática en Child-Pugh C, función pulmonar con FEV1 < 30% del valor previsto, o insuficiencia renal severa distinta de la ESRD
  3. Pacientes con antecedentes de enfermedad mental.

3. Agrupación de pacientes

  1. Para calcular el tamaño de la muestra, se utiliza la fórmula de comparación de medias de dos muestras independientes: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Aquí, α = 0,05 (bicola, zα/₂ = 1,96), potencia (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (desviación estándar de creatinina sérica según la literatura) y δ = 1,4 mmol/L (diferencia clínicamente significativa). El tamaño mínimo de la muestra por grupo se estimó en 30; Con una tasa de abandono del 10%, se incluyeron entre 34 y 35 casos por grupo.
  2. Divida a los pacientes en un grupo de control (n = 34) y un grupo de estudio (n = 35) utilizando una tabla de números aleatorios (véase la Figura 1). La secuencia aleatoria para agrupar se generaba por ordenador usando el software SPSS 26.0, y se usaban sobres opacos sellados para ocultar la asignación. Debido a las evidentes diferencias en las medidas de enfermería, no era posible cegar a pacientes y enfermeros. Los datos fueron analizados estadísticamente por investigadores independientes para minimizar el sesgo.

4. Enfermería convencional en el grupo control

  1. Al ingresar, forma al personal de enfermería para que pregunte por el historial médico de los pacientes, registre sus principales quejas y síntomas clínicos, y comunícate con ellos para documentar sus datos básicos.
  2. Ayuda a los pacientes y sus familias a comprender el entorno hospitalario mediante folletos claramente señalizados en la guía de planta del hospital, mini-programas de navegación hospitalaria o la guía médica del hospital. Proporcionar educación sanitaria a los pacientes utilizando folletos relacionados con imágenes, cortometrajes animados o demostraciones de modelos corporales humanos, y explicar conocimientos relevantes sobre enfermedades y tratamientos.
  3. Evalúa el estado psicológico de los pacientes, proporcionando asesoramiento psicológico individual para quienes experimentan emociones negativas.
  4. Durante la diálisis sanguínea, monitoriza los signos vitales de los pacientes, como la presión arterial, el pulso y la respiración, con respuestas rápidas ante cualquier emergencia.
  5. Mantener el entorno interior bien ventilado y limpio, proporcionando a los pacientes un entorno hospitalario cómodo, tranquilo y ordenado.
  6. Entrega manuales de salud a los pacientes, guiándoles sobre el cumplimiento de la medicación y hábitos alimenticios saludables.

5. Enfermería meticulosa en el grupo de estudio

  1. Enfermería previa a la diálisis
    1. Para la evaluación de ingreso, evalúa signos vitales (temperatura, presión arterial, ritmo cardíaco, peso), la cooperación del paciente, el estado de acceso y los niveles de glucosa en sangre (si es necesario).
    2. Desarrolla un plan de diálisis personalizado basado en los resultados de la evaluación, teniendo en cuenta las siguientes pautas.
      1. Mantén el volumen de deshidratación al ≤5% del peso corporal seco.
      2. Asegurarse de que el tiempo de diálisis cumpla con los requisitos estándar del procedimiento operativo (>10 h/semana).
      3. Asegura un flujo sanguíneo lento (140-240 mL/min, sujeto a tolerancia), con ajustes para la diálisis de sodio y la temperatura del líquido de diálisis.
    3. Cuidado ambiental
      1. Implementa un control estricto de desinfección y esterilización antes de comenzar la diálisis para asegurarte de que la sala de diálisis esté limpia, cómoda, bien iluminada y bien ventilada.
      2. Cambia la ropa de cama con regularidad, limpia las habitaciones de los pacientes y abre las ventanas para ventilar, proporcionando a los pacientes un entorno hospitalario tranquilo y cómodo.
      3. Realizar revisiones y evaluaciones oportunas para asegurar el correcto funcionamiento del equipo de hemodiálisis, reportando y resolviendo cualquier problema con rapidez.
    4. Atención psicológica
      1. Formar al personal de enfermería para que se comunique con los pacientes de forma activa y entusiasta, comprenda su estado actual de recuperación, estado psicológico y necesidades, y anímales a mantener una actitud positiva.
      2. Utiliza técnicas como la empatía y la expresión emocional adecuada para ayudar a cambiar el enfoque de los pacientes, proporcionando intervenciones psicológicas específicas, incluyendo compartir historias de éxito de recuperación para transmitir energía positiva y animar a los pacientes a afrontar su enfermedad con valentía y cooperar con el tratamiento para aumentar su confianza.
      3. Comunícate con los familiares para aliviar las emociones negativas y animarles a cuidar y comprender a los pacientes, ayudando así a que los pacientes establezcan una mentalidad positiva.
    5. Educación sanitaria basada en la situación real de los pacientes
      1. Proporciona conocimientos sobre enfermedades, diálisis y precauciones de enfermería, y responde a cualquier pregunta del paciente, incluyendo explicaciones sobre los beneficios de la cooperación activa en el tratamiento para mejorar la comprensión y el seguimiento.
      2. Anima a los pacientes a realizar actividades físicas adecuadas para mejorar la salud física, como caminar lentamente durante 30 minutos después de una comida (cada sesión de 20-30 minutos, con un ritmo de aproximadamente 60-70 pasos/min) o practicar una versión simplificada del Tai Chi en interiores (cada sesión de 15-20 minutos). Se recomendó que los pacientes realicen estas actividades cinco veces por semana, incluyendo 2 días de descanso.
  2. Enfermería durante la diálisis
    1. Coloque al paciente en una posición cómoda y reclinada cuando esté conectado a la máquina de diálisis, aplicando sujeciones si es necesario.
    2. Ajusta la máquina de diálisis a una velocidad de 80 mL/min y, una vez que la sangre llega al depósito venoso, aumenta gradualmente el caudal sanguíneo (50 mL/min) hasta la tasa prescrita, asegurando que la máquina no emita alarmas.
    3. Monitorización durante la diálisis
      1. Controla la presión arterial cada hora después de que el paciente esté conectado a la máquina. Si la presión arterial media es superior a 15 mmHg en comparación con los niveles pre-conexión, se notifica al médico para el tratamiento sintomático.
      2. Vigila a los pacientes en busca de signos de hipoglucemia, como sudoración y hambre. Para pacientes mayores agitados, aplica sujeciones adecuadas si es necesario.
      3. Proporcionar atención psicológica a los pacientes que insisten en desconectarse de la máquina para desviar su atención.
      4. Organiza una relación individual si es necesario y realiza la desconexión conforme a las indicaciones médicas, con el objetivo de mantener la duración del tratamiento prescrita.
      5. Asignar a una persona designada para revisar continuamente la fístula arteriovenosa del paciente en busca de signos de obstrucción y observar cambios en el tumor.
      6. Mantener una inhalación de osígeno de bajo flujo a 2 L/min utilizando una cánula nasal (equipo principal) para pacientes que puedan perder una cantidad considerable de vitaminas y aminoácidos durante la diálisis. Mantén la inhalación continua durante toda la sesión de diálisis, con una espera de 5 minutos tras la finalización de la diálisis antes de desconectar.
      7. Antes de la diálisis, preparar a los pacientes de la siguiente manera para evitar el consumo de proteínas, evitar aumentos en el valor máximo de urea, controlar estrictamente el riesgo de diálisis y mantener el balance energético: calentar aproximadamente 400 g de leche pura (que contiene 3,3 g de proteína por cada 100 g) a 37 °C-40 °C en un baño maria; cocer al vapor 80 g de clara de huevo (que contiene 15,2 g de proteína por cada 100 g, claras de aproximadamente dos huevos) o hervir con 5 mL de agua tibia hasta solidificarse, sin añadir sal ni grasa extra; A las 2 horas de la diálisis, se entrega la clara de huevo al paciente para que la comas en un plazo de 10-15 minutos; y 1,5 h antes de la diálisis, administrar 200 g de leche al paciente, proporcionando los 200 g restantes 1 hora antes de la diálisis. Ajusta la ingesta según la tolerancia para asegurar una ingesta total de proteínas de aproximadamente 20 g y una ingesta energética de aproximadamente 210 kcal.
      8. Ayuda a los pacientes a girar cada 1-2 horas, con palmadas en la espalda y masajes en los sitios de compresión según corresponda.
    4. Reinfusión de sangre tras la desconexión
      1. Reinyecta sangre una vez alcanzado el tiempo de tratamiento prescrito. Ajusta el caudal sanguíneo a 80 mL/min y mantén el volumen de sangre reinfundida en <200 mL (calculado en función de que la aguja del reloj haga dos vueltas y media).
  3. Enfermería postdiálisis
    1. Orientación y notificación de comunicación sobre el cuidado domiciliario previo al alta
      1. Explica claramente las recomendaciones de cuidado en casa. Utiliza tanto un manual escrito (con ejemplos en imágenes y textos) como una explicación oral para detallar los puntos clave del cuidado domiciliario al paciente (como restricciones dietéticas, horarios de la medicación, requisitos de descanso e indicadores de automonitorización).
      2. Confirma el canal de comunicación y el método de retroalimentación. Informa a los pacientes de los canales de contacto de emergencia (número de trabajo, línea de atención de enfermería 24 horas) y enfatiza que, en casos de molestias, como mareos, fatiga o sangrado de heridas, contacte con el personal de enfermería en un plazo de 1 hora.
      3. Confirma la comprensión del paciente, usando preguntas como ¿Puedes repetir los dos indicadores clave que se deben monitorizar en casa? para verificar que los pacientes habían entendido la indicación; Entrega el manual al paciente para que lo consultes en cualquier momento.
    2. Cuidados de enfermería para el lugar de punción de la fístula arteriovenosa
      1. Compresión en el punto de punción: Tras la diálisis, presiona dos hisopos de algodón estériles (sumergidos en solución salina normal) verticalmente contra el punto de punción. Ajusté la presión para que se pudiera sentir el temblor en la fístula interna, y no hubiera sangrado evidente. Continúa compresión durante 15-20 minutos.
      2. Monitorización del estado del punto de punción: Durante el periodo de compresión, observar el lugar de la punción cada 5 minutos para comprobar si hay sangrado, exudación o hematoma subcutáneo. Si se detectó un aumento en la exudación, ajustar ligeramente la posición de compresión hacia el lado interno del lugar de la punción y mantener la presión.
      3. Posttratamiento tras la compresión: Una vez completada la compresión, cubra el lugar de la punción con gasa estéril y aconseje al paciente mantener el lugar seco durante 24 horas y evitar apretones o fricción.
    3. Cuidado de seguridad
      1. Identificar eventos adversos previos y resumir para facilitar la discusión y el aprendizaje, lo que conduzca al desarrollo de medidas preventivas. Desarrolla señales de advertencia de riesgo, como avisos para prevención de caídas, seguridad en la cama y líquidos especiales para diálisis, y colócalos junto a la cama. Fija instrucciones escritas a la máquina de diálisis para explicar brevemente su uso.
      2. Mantener una hoja detallada de traspaso de enfermería, documentando los datos generales, el régimen de tratamiento, las condiciones adversas previas a la diálisis, los volúmenes de diálisis y líquidos de reemplazo utilizados, la presión venosa, el estado de la fístula arteriovenosa y cualquier complicación del paciente, para garantizar la continuidad de la enfermería.
  4. Modificaciones y resolución de problemas
    1. Implementación inconsistente de protocolos de enfermería meticulosos: debido a la complejidad del protocolo meticuloso de enfermería, que incluye una planificación individualizada de diálisis, ajustes en tiempo real del flujo sanguíneo, sodio y temperatura de diálisis, así como apoyo psicológico continuo, pueden producirse diferencias en la implementación entre el personal de enfermería durante las operaciones reales, resultando en una ejecución inadecuada de las medidas de intervención. Para evitar que estos problemas afecten a la eficacia de un meticuloso plan de enfermería, sigue las siguientes indicaciones.
      1. Realizar sesiones de formación estandarizadas para todo el personal de enfermería implicado en el estudio, con énfasis en pasos clave como los criterios de evaluación previa a la diálisis, los límites de volumen por deshidratación, ajustes de parámetros por máquina y técnicas de comunicación psicológica.
      2. Elabora un manual detallado de operaciones de enfermería con pautas paso a paso y listas de comprobación para cada fase de la diálisis (pre, durante y post-) para garantizar la uniformidad.
      3. Asignar un supervisor de enfermería dedicado para supervisar el cumplimiento del protocolo durante los turnos, realizando auditorías periódicas de los registros de enfermería, incluidos planes de diálisis, registros de monitorización de signos vitales y retroalimentación de los pacientes, para identificar y corregir desviaciones.
    2. Desafíos de apoyo psicológico para pacientes con alta ansiedad: Algunos pacientes mayores pueden mostrar ansiedad o depresión severa que no se alivia completamente con intervenciones psicológicas rutinarias, como la empatía o el intercambio de historias de éxito, lo que puede afectar su comodidad y cooperación en el tratamiento. Para solucionar esto, sigue los pasos a continuación.
      1. Examina a los pacientes para detectar un malestar psicológico severo desde el inicio utilizando la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria y deriva los casos de alto riesgo a psicólogos o psiquiatras en el centro para una intervención especializada.
      2. Incorpora medidas adicionales de calma, como música de fondo suave, aromaterapia y ejercicios de relajación guiados, en las sesiones de diálisis para crear un ambiente más relajante.

6. Recogida de datos

  1. Recoger datos de ambos grupos de pacientes tras 6 meses de enfermería, incluyendo los siguientes: datos generales de pacientes, sus puntuaciones previas y posteriores al estudio del Cuestionario General de Confort (GCQ), indicadores bioquímicos, puntuaciones de la Escala de Satisfacción con la Enfermería de Newcastle (NSNS), puntuaciones previas al estudio del Inventario de Afrontamiento Diádico (DCI), datos sobre la adecuación de diálisis (valores Kt/V) entre septiembre de 2022 y febrero de 2023 y complicaciones durante la enfermería.
  2. Medidas de control de calidad: Primero, guía la realización de la escala in situ por parte de investigadores que recibieron formación unificada, con aclaración de los requisitos de cumplimiento, y revisa inmediatamente las escalas para asegurarse de que no hay omisiones ni errores. Segundo, confirmar la verificación de fiabilidad, ya que el GCQ, NSNS y DCI habían pasado pre-pruebas, todos con los coeficientes de α de Cronbach >0,89, cumpliendo con los estándares de fiabilidad. Tercero, realizar la detección de índices por personal cualificado en pruebas, con indicadores bioquímicos y valores de Kt/V medidos según los procedimientos estándar del laboratorio. Finalmente, realiza la gestión de datos usando software para la entrada doble, con dos personas realizando comprobaciones cruzadas. Si se encuentran discrepancias, rastrea la fuente y corrígila inmediatamente.
  3. Datos generales: Recopilar información del paciente, incluyendo género, edad, nivel educativo, estado civil, duración de la enfermedad, frecuencia semanal de diálisis y enfermedad primaria.
  4. Cuestionario general de confort
    1. La GCQ abarca cuatro dimensiones: fisiológica, psicológica, mental y sociocultural/ambiental. Consta de 28 preguntas con 4 posibles respuestas para cada una: fuertemente en desacuerdo = 1, en desacuerdo = 2, de acuerdo = 3 y totalmente de acuerdo = 4. Pide a los pacientes que completen el cuestionario según sus sentimientos subjetivos, con puntuaciones más altas indicando mayor comodidad22. El coeficiente de α de Cronbach del GCQ era de 0,93.
  5. Inventario diádico de afrontamiento
    1. El DCI incluye 37 ítems, que reflejan la comunicación estresante, el afrontamiento de apoyo, el afrontamiento delegado, el afrontamiento colaborativo, el afrontamiento negativo y la evaluación de la calidad del afrontamiento, abarcando seis dimensiones, con ocho ítems para la comunicación estresante. Realiza la puntuación usando una escala de Likert de 5 puntos (1 = muy rara vez a 5 = muy frecuente), aplicando la puntuación inversa a los elementos negativos de afrontamiento. El coeficiente de α de Cronbach del DCI era de 0,89.
      NOTA: No se incluyeron dos ítems relacionados con la evaluación de la calidad del afrontamiento en la puntuacióntotal 23. Estos ítems fueron eliminados porque estaban diseñados para evaluar la efectividad percibida de las respuestas más que la frecuencia de los comportamientos de respuesta, y su inclusión teóricamente no coincidía con el propósito de la puntuación total en la medición de la frecuencia de los comportamientos. Los puntos específicos excluidos fueron: Mi pareja ha hecho un gran trabajo ayudándome a sobrellevar el estrés y hemos cooperado bien juntos para gestionarlo.
    2. La puntuación total osciló entre 35 y 175 puntos, con puntuaciones más altas que indicaban conductas de afrontamiento más solidarias y mejores condiciones diádicas entre las parejas.
    3. Mide indicadores bioquímicos, incluyendo niveles de potasio (K+) en sangre, niveles de sodio (Na+), niveles de fósforo en sangre (P3+), nitrógeno ureico en sangre (BUN), hemoglobina (Hb), albúmina (ALB) y calcio en sangre (Ca2+).
  6. Escala de satisfacción de Newcastle con enfermería
    1. Utiliza el NSNS para evaluar la satisfacción del paciente con la enfermería, cubriendo 19 aspectos, incluyendo competencia de enfermería, comunicación, actitud, apoyo psicológico, asistencia en enfermería y gestión de la seguridad. Puntua cada ítem del 1 al 5, con una puntuación total de 19-95 puntos. Las puntuaciones ≥77 indicaban estar muy satisfecho, 58-76 satisfecho, 39-57 en general satisfecho y ≤38insatisfecho 24.
    2. Calcular la tasa de satisfacción de la siguiente manera: (el número de pacientes que estaban muy satisfechos + satisfechos + generalmente satisfechos) ÷ el número total de pacientes. El coeficiente de α de Cronbach del NSNS era de 0,91.
  7. El valor Kt/V se refiere a la proporción de la eliminación de urea por parte del dializador respecto al volumen de distribución durante una duración específica de diálisis, donde K, t y V representan respectivamente la tasa de eliminación BUN del dializador, la duración del tratamiento con diálisis y el volumen de distribución de urea. Controla los valores de Kt/V, ya que reflejan la adecuación de diálisis y generalmente son >1,22225.

7. Análisis estadístico

  1. Para el análisis estadístico, utilice el software estadístico SPSS 26.0.
  2. Utiliza el método de Kolmogorov-Smirnov para comprobar la normalidad. Expresa los datos de medición en línea con la normalidad como media ± desviación estándar. Comparar significa que se utiliza el test t pareado entre grupos y se utilizan pruebas t de muestras independientes para comparaciones de grupos.
  3. Analizar los datos de mediciones repetidas utilizando el análisis de varianza por medidas repetidas (ANOVA).
  4. Expresa los datos de recuento como frecuencia (n) o porcentaje (%). Utiliza la prueba del chi-cuadrado (χ2) para datos que cumplen las condiciones de prueba y la prueba exacta de Fisher para los datos que no lo hacían. Se consideró estadísticamente significativo un valor p bilateral de <0,05.

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Resultados

Los resultados de este estudio demuestran la eficacia de una enfermería meticulosa para mejorar la adecuación de la diálisis y los resultados generales para pacientes en pacientes ancianos sometidos a MHD. Específicamente, las medidas repetidas ANOVA revelaron un efecto significativo del tratamiento en los valores Kt/V (tratamiento F = 178,587, p < 0,001), con el grupo de estudio mostrando mejoras progresivas a lo largo del tiempo (por ejemplo,...

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Discusión

La hemodiálisis de mantenimiento es actualmente la terapia más utilizada y eficaz para pacientes mayores conESRD 26. Dado que la MHD requiere un tratamiento persistente y de por vida, el estrés asociado a la terapia a largo plazo impone presiones fisiológicas, psicológicas y económicas sobre los pacientes, afectando considerablemente su cumplimiento y resultados al tratamiento. El modelo convencional de enfermería tiende a estar fragmentado, abordando de forma ina...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Este estudio fue financiado por el Proyecto del Plan Tecnológico Qihang del Hospital Hebei Yanda en 2022 - Investigación sobre Estrategias de Enfermería para la Suficiencia de la Diálisis en Pacientes Mayores con Hemodiálisis (YD2022014).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
EpiData¿Asociación con EpiData? DinamarcaVersión 3.1Para entrada de datos simple o programática  
SPSS ¿IBM? EE. UU.Versión 26.0Software estadístico

Referencias

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