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Artículo de método

Influencia de los factores emocionales en la eficacia del tratamiento con acupuntura para el sobrepeso complicado con hiperlipidemia: un estudio de cohorte retrospectivo

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DOI:

10.3791/69257

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21 de noviembre de 2025

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1Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, 2Key Laboratory of Acupuncture and Medicine Research of Ministry of Education, Nanjing University of Chinese Medicine

En este artículo

Resumen

Este protocolo detalla los procedimientos de acupuntura para pacientes con sobrepeso complicado por hiperlipidemia y certifica la influencia de los factores emocionales en la eficacia terapéutica basándose en métricas como IMC, colesterol y niveles de triglicéridos.

Resumen

Este estudio retrospectivo evaluó el impacto de los factores emocionales en la eficacia de la acupuntura en pacientes con sobrepeso e hiperlipidemia, para guiar el desarrollo de un protocolo de tratamiento más completo y personalizado. Utilizando procedimientos estandarizados de acupuntura, analizamos datos de 1.128 pacientes, clasificándolos en grupos con o sin anomalías emocionales según las puntuaciones de la Escala de Evaluación de Ansiedad de Hamilton (HAMA) (corte ≥14). Tras la emparejamiento de la puntuación de propensión 1:1, se incluyeron 436 pacientes, con características basales comparables (todas P > 0,05). Ambos grupos mostraron mejoras significativas en los resultados primarios, incluyendo peso corporal, IMC, grado de obesidad, colesterol total, triglicéridos, HDL-C y LDL-C tras el tratamiento (P < 0,05). Sin embargo, el grupo con anomalías emocionales mostró mejoras menos pronunciadas en peso corporal, IMC, grado de obesidad, colesterol total y triglicéridos en comparación con el grupo con las emociones normales (P < 0,05). Estos hallazgos indican que, aunque la acupuntura mejora significativamente los resultados clínicos en estos pacientes, las anomalías emocionales reducen su eficacia terapéutica. Los futuros protocolos de acupuntura para personas con sobrepeso deberían incorporar factores emocionales para optimizar los resultados del tratamiento.

Introducción

La obesidad es un trastorno metabólico complejo y crónico cuyo desarrollo y progresión involucran múltiples factores. En 2021, el 45,1% de los adultos de 25 años o más en todo el mundo se veían afectados por sobrepeso y obesidad. Al mismo tiempo, la dislipidemia también ha mostrado una alta prevalencia global, con tasas del 28,8% para hipertrigliceridemia, 24,1% para hipercolesterolemia, 38,4% para colesterol lipoproteico de alta densidad (HDL-C) y 18,93% para colesterol lipoproteico de baja densidad (LDL-C)1,2. En los últimos años, los trastornos emocionales han recibido una atención creciente tanto en los mecanismos fisiopatológicos como en los procesos de tratamiento de la obesidad. Los estudios clínicos demuestran una correlación positiva significativa entre la obesidad central y sus anomalías metabólicas asociadas y trastornos emocionales (como la ansiedad y la depresión)3,4. Además, investigaciones mecanicistas han revelado un bucle de retroalimentación positiva entre la obesidad y los problemas emocionales, indicando que la ansiedad y los estados de ánimo depresivos pueden influir significativamente en los niveles hormonales relacionados con el metabolismo, incluyendo leptina, adiponectina einsulina 5,6. Estas hormonas no solo promueven directamente la acumulación de grasa y trastornos metabólicos, lo que conduce a la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, sino que también agravan los trastornos emocionales de los pacientes al alterar el mecanismo de regulación de retroalimentación del eje hipotalámico-hipófisis-suprarrenal (HPA), el sistema central de respuesta al estrésdel cuerpo.

Se ha documentado que la acupuntura mejora eficazmente la obesidad 8,9. Sin embargo, en la práctica clínica, los protocolos de acupuntura para la obesidad se centran principalmente en regular la función de la motilidad gastrointestinal, con poca atención a trastornos emocionales como la ansiedad y la depresión. Los tratamientos seleccionan predominantemente puntos de acupuntura abdominales, incluyendo Zhongwan (CV12) y Tianshu (ST25), mientras que rara vez incorporan puntos de acupuntura reguladores del estado de ánimo como Baihui (DU20) y Shenting (DU24)10,11.

Tras dos décadas de investigación sistemática sobre la intervención con acupuntura para la obesidad realizada por nuestro equipo, el análisis retrospectivo de investigaciones previas revela que, en múltiples protocolos de tratamiento para la enfermedad obesa, los pacientes que presentaban anomalías emocionales a medida que su presentación clínica predominante mostraba resultados terapéuticos significativamente superiores a partir de laacupuntura 12. Este resultado puede estar estrechamente relacionado con la inclusión de técnicas de punción que regulan las emociones en los protocolos de acupuntura de estos pacientes. La incorporación de puntos de acupuntura relevantes potencialmente mejora la eficacia terapéutica frente a la obesidad. Las observaciones clínicas indican que otros pacientes también manifiestan anomalías emocionales como ansiedad, aunque estas se manifiestan menos que otros síntomas. La obesidad y los trastornos emocionales forman un bucle de retroalimentación positiva a través de mecanismos, incluyendo la resistencia a la leptina y las reacciones en cascada de factoresinflamatorios 13,14.

Basándose en la base de investigación previa de nuestro equipo, este estudio propone la hipótesis de que las anomalías emocionales pueden funcionar como una variable moderadora independiente que media los efectos regulatorios de la acupuntura sobre el metabolismo lipídico. Para validar esta hipótesis, diseñamos un protocolo de investigación retrospectiva dirigido a pacientes con sobrepeso, con el objetivo de determinar si existen diferencias significativas en la influencia de los factores emocionales en la eficacia terapéutica de la acupuntura en personas con sobrepeso complicadas por hiperlipidemia. Sin embargo, debe señalarse que el diseño retrospectivo puede limitar el control sobre las variables de confusión, y los hallazgos podrían ser más aplicables a pacientes con sobrepeso complicado por hiperlipidemia. Los resultados contribuirán a desarrollar un protocolo de acupuntura más completo para la obesidad.

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Protocolo

Este estudio recibió la aprobación del Comité de Ética del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Nankín (Número de Aprobación DE2021-270-01). Diseñado como un estudio de cohorte retrospectivo, inscribió pacientes con sobrepeso (definido como IMC ≥24 kg/m2 según las directrices chinas) complicado por hiperlipidemia tratada en el Departamento de Acupuntura y Rehabilitación del Hospital Adscrito de la Universidad de Medicina China de Nankín entre junio de 2021 y agostode 2024 15. La cohorte estaba compuesta por 964 pacientes femeninos y 164 varones, de entre 16 y 60 años. Como investigación retrospectiva, el tamaño de la muestra se determinó por el número real de pacientes con datos clínicos obtenibles, sin cálculo previo del tamaño de la muestra.

1. Criterios de inclusión

  1. Incluir pacientes con los siguientes criterios:
    1. Pacientes con IMC ≥24 kg/m 2
    2. Pacientes con colesterol total (CT) ≥6,2 mmol/L o triglicéridos (TG) ≥2,3 mmol/L o colesterol lipoproteico de baja densidad (LDL-C) ≥4,1 mmol/L 16.
    3. Pacientes que aceptaron someterse al tratamiento con un formulario de consentimiento informado firmado.

2. Criterios de exclusión

  1. Excluir a los pacientes con los siguientes criterios:
    1. Pacientes que tienen datos clínicos incompletos.
    2. Pacientes que no completan la Escala de Valoración de Ansiedad de Hamilton (HAMA).

3. Agrupación

  1. Clasifica a los pacientes utilizando la Escala de Valoración de Ansiedad de Hamilton (HAMA) de la siguiente manera:
    1. Grupo A (Grupo de Anomalías Emocionales): Puntuación ≥14 puntos.
    2. Grupo B (Grupo Emocional Normal): Puntuación < 14 puntos.
  2. Administrar el mismo tratamiento de acupuntura a ambos grupos.

4. Procedimiento de acupuntura

  1. Preparación de materiales: Preparar agujas estériles de acupuntura desechables (especificación: 0,30 mm × 40 mm), hisopos de algodón estériles médicos y hisopos de iodóforo (véase Tabla de Materiales).
  2. Colocar a los participantes en posición supina con las rodillas extendidas, pelvis en alineación neutra y puntos de acupuntura adecuadamente expuestos.
  3. Seleccionar los puntos de acupuntura según los estándares de la OMS (Tabla 1). Tianshu bilateral (ST25), Zusanli (ST36), Fenglong (ST40), Sanyinjiao (SP6), Quchi (LI11); Zhongwan (CV12), Guanyuan (CV4).
  4. Desinfecta tanto la piel local en los puntos de acupuntura como los dedos del practicante con hisopos de iodóforo antes de punzarlo.
  5. Sujeta el mango de la aguja entre el pulgar derecho, el índice y el dedo medio. Inserta las agujas perpendicularmente (en un ángulo de 90°) a una profundidad de 25 mm.
  6. Manipula la aguja con una técnica de refuerzo-reducción de 180° en sentido horario-antihorario. Realiza esta manipulación a una frecuencia de aproximadamente 60 veces por minuto durante 1 minuto, y repite la manipulación cada 10 minutos para provocar y mantener la característica sensación Deqi (acidez, entumecimiento, distensión y pesadez)17,18,19.
  7. Mantén sesiones de 30 minutos cada dos días durante 3 meses. Asegurarse de que todas las intervenciones sigan exclusivamente este protocolo estandarizado durante este periodo.

5. Definición de factores influyentes

  1. Define fumar como el consumo actual o pasado de tabaco antes del inicio del tratamiento. Clasifica el consumo de alcohol como cualquier consumo regular (≥ una vez al mes) en los últimos 12 meses.
  2. Define el ejercicio regular como ejercicio estructurado (por ejemplo, caminar rápido, correr, nadar) durante ≥ 10 minutos por sesión, realizado ≥ 3 veces por semana, y control dietético como la adherencia constante a una dieta prescrita con déficit calórico durante toda la intervención clínica.

6. Métricas de observación

  1. Medida de resultado primaria: Cambio en el IMC respecto al inicio del tratamiento: IMC (kg/m 2) = Peso corporal (kg) / Altura2 (m2).
  2. Medidas de resultado secundarias
    1. Mide el peso corporal al inicio y después del tratamiento en ayunas por la mañana utilizando la misma báscula calibrada realizada por un solo investigador para asegurar la consistencia y evaluar con precisión los cambios en el peso del paciente.
    2. Mide el cambio en el peso corporal y el grado de obesidad desde el inicio del tratamiento:
      1. Grado de obesidad = [(Peso corporal real - peso corporal estándar) / Peso corporal estándar] × 100%.
    3. Recoger muestras de sangre venosa en ayunas a las 8:00 de la mañana, tanto antes como después del tratamiento.
    4. Mantener las muestras a 14 °C inmediatamente después de la recogida.
    5. Realizar centrifugación de las muestras a 2345 × g durante 5 minutos utilizando una centrífuga para aislar la fracción sérica (véase la Tabla de Materiales).
    6. Cuantifique los niveles séricos de TC, TG, LDL-C y HDL-C utilizando ensayos enzimáticos en un analizador automático de química clínica (véase Tabla de Materiales).
      NOTA: Completar todos los análisis en un plazo de 4 horas desde la recogida de la muestra.

7. Métodos estadísticos

  1. Analizar datos utilizando el software estadístico SPSS (véase Tabla de Materiales) y RStudio (véase Tabla de Materiales). Aplicar la Correspondencia de Puntuación de Propensidad (PSM) para asegurar la comparabilidad de grupo de referencia. Pon la semilla aleatoria en 2000 para la reproducibilidad. Realiza la comparación de puntuaciones de propensión, usando el paquete MatchIt en R. Aplica un algoritmo de emparejamiento de vecinos más cercanos 1:1 sin reemplazo. Utiliza un ancho de calibre de 0,05 en la escala logit de la puntuación de propensión para evitar coincidencias inadecuadas.
  2. Estimar las puntuaciones de propensión mediante un modelo de regresión logística que incorpore las siguientes covariables: sexo, edad, evolución de la enfermedad, peso corporal inicial, puntuación HAMA inicial, IMC inicial, estado de consumo de alcohol, estado de tabaquismo, hábitos de ejercicio, control dietético, cáncer cóctel inicial, TG basal, LDL-C basal y HDL-C basal. Imponer la coincidencia exacta por sexo y edad para asegurar un equilibrio completo de estas variables demográficas clave.
  3. Expresa datos categóricos como frecuencia (porcentaje) y compara usando pruebas de chi-cuadrado.
  4. Evalúa la normalidad de las variables continuas utilizando la prueba de Shapiro-Wilk. Informar de los datos normalmente distribuidos como media ± SD (x̄ ± s); Utiliza pruebas T independientes para comparaciones entre grupos y pruebas T pareadas para comparaciones dentro del grupo.
  5. Reporta los datos no normalmente distribuidos como mediana [P25, P75]; usar la prueba U de Mann-Whitney para comparaciones entre grupos y la prueba de rangos firmados de Wilcoxon para comparaciones dentro del grupo.
  6. Define la significación estadística en P < 0,05.

8. Evaluación de seguridad

  1. Registrar y gestionar los eventos adversos, incluyendo infección, síncope de punción y hematomas que ocurran durante el ensayo.

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Resultados

Ambos grupos completaron el tratamiento de 3 meses y el seguimiento. Inicialmente se incluyeron 1.128 pacientes con sobrepeso complicado por hiperlipidemia, que comprendieron 591 casos en el Grupo A y 537 casos en el Grupo B. Las características basales entre los grupos fueron desequilibradas y carecieron de comparabilidad (P < 0,05). El análisis posterior al emparejamiento incluyó 218 casos en el Grupo A y 218 casos en el Grupo B (total n = 436). Las car...

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Discusión

Este estudio retrospectivo de cohorte en el mundo real aseguró la coherencia y estandarización del tratamiento implementando un protocolo de tratamiento uniforme en todos los pacientes inscritos. Nuestro equipo realizó revisiones rigurosas de la documentación del tratamiento de cada paciente para verificar el cumplimiento del protocolo y realizó seguimientos clínicos completos para todos los participantes.

El aspecto más crítico de este protocolo radica en la ...

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Divulgaciones

Los autores no informan de conflictos de interés.

Agradecimientos

Agradecemos el apoyo financiero de la National Nature Science Foundation (81904290).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Analizador Automático de Química ClínicaBeckman CoulterAU5800
centrífugaBeckman CoulterAllegra X-15R
Agujas estériles desechables para acupunturaSuzhou Medical Appliance Factory Ltd.20162200970Para acupuntura
Hisopos de iodóforoIndustria y Industria Yuanhang de Tianjin Trade Development Co., Ltd.20202140083Para esterilización
Hisopos de algodón estériles médicosXinxiang Huaxi Materiales Sanitarios Co., Ltd.20192140713Para la hemostasia
RstudioRstudio, PBChttps://rstudio.com/
SPSSCorporación Internacional de Máquinas de NegocioVersión 27

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