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Este estudio de cohorte retrospectivo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Kitano (258005, 19 de agosto de 2025) y se llevó a cabo conforme a la Declaración de Helsinki. El consentimiento informado se obtuvo mediante formularios de exclusión en nuestra página web (https://kitano.bvits.com/rinri/publish.aspx).
1. Preparar el hilo multianillo
- Prepara una jeringuilla desechable de plástico de 2,5 mL con un diámetro exterior de 10–12 mm.
- Corta aproximadamente 40 cm de hilo de nylon 4-0. Ajusta la longitud en función del número de anillos necesarios y las características de la lesión.
- Atar tres nudos apretados por encima de la jeringuilla para formar el primer anillo (Figura 1).
PRECAUCIÓN: Evita una tensión excesiva al atar el hilo de nailon para evitar la rotura o deformación de la estructura del anillo.
- Gira el primer anillo 180° a lo largo de su eje longitudinal (Figura 2).
- Repite el método de nudo descrito en el Paso 1.3 para formar un anillo adicional conectado al primer anillo (Figura 3).
- Formar tres anillos para lesiones gástricas típicas. Aumentar el número de anillos para lesiones mayores o cuando se requiere una mayor distancia de tracción (Figura 4).
NOTA: El número de anillos y la longitud del hilo dependen de la ubicación de la lesión y los requisitos del procedimiento. Tres anillos suelen ser suficientes para sujetar el colgajo mucoso y la mucosa opuesta y mantener una tracción estable.
- Prepara hilos multianillo adicionales con antelación cuando sea necesario. Guarda los hilos preparados en un recipiente estéril a temperatura ambiente. Úsalo dentro de un plazo adecuado según la práctica institucional (por ejemplo, hasta aproximadamente 30 días). Corta los lazos a la longitud y número deseados justo antes o durante el procedimiento.
Figura 1. Formación del primer anillo del hilo multianillo. El hilo de nailon 4-0 se ata tres veces alrededor de una jeringuilla de 2,5 mL para formar el anillo inicial utilizado para la tracción. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 2. Rotación del primer anillo. El primer anillo se gira 180° tras la formación para permitir una correcta alineación de los anillos siguientes. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 3. Formación de un anillo adicional. El hilo de nailon se ata de nuevo alrededor de la jeringuilla para crear un segundo anillo conectado al primero. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 4. Estructura de hilo multianillo completada. Se forman tres anillos conectados en serie para crear el hilo multianillo utilizado para la tracción interna. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
2. Procedimiento de EDE gástrica
- Realizar el procedimiento bajo sedación consciente o anestesia general según los protocolos institucionales utilizando un endoscopio terapéutico estándar con un canal de trabajo de ≥2,8 mm. Monitoriza continuamente los signos vitales, incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno y el estado respiratorio, durante todo el procedimiento. Asegúrese de que haya equipos de reanimación adecuados y personal capacitado disponibles.
- Realiza marcado circunferencial usando un cuchillo ESD. Marcas de lugar aproximadamente a 3 mm del borde de la lesión. Aumentar la distancia de marcado a 5–10 mm para lesiones sospechosas de propagación lateral.
- Realizar una incisión mucosa circunferencial y diseccionar hasta la capa submucosa profunda mientras se inyecta un cojín de líquido submucoso. Continúa la disección hasta que la capa submucosa profunda quede claramente expuesta, como indica la visualización de la capa muscular blanca y las fibras submucosas teñidas de azul.
NOTA: Tras aplicar el dispositivo de tracción, la visualización y el acceso a la parte posterior de la lesión pueden estar limitados. Asegurarse de un recorte submucoso adecuado antes de desplegar el dispositivo.
- Forma un colgajo mucoso diseccionando la parte frontal de la submucosa. Crea una solapa lo suficientemente grande para acomodar de forma segura el clip (Figura 5).
- Coloque dos o tres puntos de señalización en la mucosa para indicar el lugar de tracción previsto cuando sea difícil determinar la dirección de tracción (Figura 6).
NOTA: El punto de tracción ideal suele estar situado en el frente y en el frente del colgajo mucoso.
- Inyecta 2–3 mL (o según sea necesario para lograr un levantamiento adecuado) de una solución submucosa (por ejemplo, solución de suero salino, solución de glicerol o ácido hialurónico) justo debajo del colgajo mucoso antes de aplicar el dispositivo de tracción.
NOTA: Un levantamiento adecuado facilita la fijación de clips y reduce el riesgo de agarrar la capa muscular.
PRECAUCIÓN: Evita inyecciones excesivas para evitar la sobredistensión o el desgarro mucoso.
- Utiliza una pinza endoscópica reabrible compatible con el canal de trabajo (≥2,8 mm) y capaz de abrir y cerrar repetidamente. Luego agarra el anillo final del hilo multianillo preparado en el Paso 1.
- Avanza el clip que sostiene el hilo multianillo a través del canal de trabajo del endoscopio (Figura 7).
PRECAUCIÓN: Avance el clip con cuidado por el canal endoscopico para evitar daños en el dispositivo o canal.
- Sujeta el clip al colgajo mucoso (Figura 8).
PRECAUCIÓN: Evita agarrar la capa muscular para evitar perforaciones.
NOTA: Si la capa muscular se agarra inadvertidamente, usa pinzas para desenganchar y reposicionar suavemente el clip.
- Avanza un segundo clip reabrible a través del canal de trabajo del endoscopio.
- Sujeta el anillo opuesto al extremo unido del hilo multianillo usando el segundo clip.
- Coloque el segundo clip en la mucosa normal opuesta a la lesión en una posición que proporcione una exposición óptima de la capa submucosa (Figura 9).
NOTA: Utiliza las marcas previamente colocadas como guía. Ajusta la dirección de tracción en función de la ubicación de la lesión para optimizar la visualización de la capa submucosa.
- Continúa con la disección submucosa manteniendo la tracción. Acércate desde la parte frontal y disecciona la capa submucosa expuesta (Figura 10).
NOTA: Si la capa submucosa se oscurece o el colgajo mucoso colapsa, se aplica un clip adicional a la mucosa normal más cercana al colgajo mucoso.
PRECAUCIÓN: Evita una fuerza de tracción excesiva para evitar desgarros de tejido o desprendimiento de clip.
- Continúa la disección hasta que la lesión esté completamente separada del tejido circundante.
NOTA: Confirme la resección completa asegurándose de que no quede ninguna lesión residual en los márgenes.
Figura 5. Colgajo mucoso plegado antes de la tracción. El colgajo mucoso permanece plegado, limitando la visualización y el acceso a la capa submucosa. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 6. Identificación del punto de tracción. Se colocan puntos de señalización en la mucosa para determinar la ubicación óptima para la tracción. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 7. Entrega del hilo multianillo. Un clip reabrible agarra el anillo final del hilo multianillo y avanza a través del canal del endoscopio. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 8. Acoplamiento del dispositivo de tracción al colgajo mucoso. El clip que sostiene el hilo multianillo se aplica al colgajo mucoso para iniciar la tracción. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 9. Fijación del dispositivo de tracción a la mucosa opuesta. Un segundo clip asegura el extremo libre del hilo multianillo al sitio mucoso objetivo, estableciendo la tracción. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
Figura 10. Colgajo mucoso expandido tras la tracción. La aplicación del dispositivo de tracción extiende el colgajo mucoso, mejorando la visualización y facilitando la disección submucosa. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
3. Resección post-completa
- Avanza las pinzas de agarre a través del canal de trabajo del endoscopio y retira el segundo clip de la mucosa.
PRECAUCIÓN: Retira el clip con cuidado para evitar lesiones mucosas o que el espécimen resecado se desaloje.
- Recupera la lesión resecada junto con el dispositivo de tracción.
