Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.

Artículo de método

Coledocoscopia transquística ultrafina laparoscópica para colecistolitiasis con coledocolitiasi de pequeño diámetro

369 vistas

⸱

DOI:

10.3791/69456

⸱

5 de diciembre de 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University, 2Clinical Medical College of Tianjin Medical University

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este estudio evalúa el uso de la coledocoscopia transquística ultrafina laparoscópica para tratar la colecistolitiasis con coledocolitiasi de pequeño diámetro. Los resultados muestran que este método es factible, seguro y eficaz, sin diferencias significativas en los resultados perioperatorios ni en complicaciones a largo plazo entre pacientes con sutura primaria y aquellos con colocación de tubo T.

Resumen

Este estudio tenía como objetivo evaluar la viabilidad y seguridad de la laparoscopía combinada con coledocoscopia ultrafina para tratar la colecistolitiasis con coledocolitiasis de pequeño diámetro (conducto biliar común ≤ 0,8 cm). Cincuenta y ocho pacientes diagnosticados entre junio de 2020 y diciembre de 2022 fueron analizados retrospectivamente. Para validar el protocolo, analizamos retrospectivamente dos grupos de pacientes gestionados con colocación de tubo en T (n = 30) o sutura primaria (n = 28) tras la extracción de cálculos. El grupo de la sonda T se sometió a colecistectomía laparoscópica con extracción de piedras transquísticas y drenaje de la sonda T, mientras que el grupo de sutura primaria se sometió al mismo procedimiento con cierre primario. Se registraron datos basales (bilirrubina total, AST, GGT, ALT, comorbilidades, albúmina, edad, género, IMC, consumo de alcohol, tabaquismo) y resultados perioperatorios. Se realizaron seguimientos de al menos 12 meses para monitorizar las complicaciones postoperatorias. La validación retrospectiva no mostró diferencias significativas en las características basales entre ambos grupos (P > 0,05). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en el tiempo quirúrgico, pérdida de sangre, tamaño/número de cálculos, infección, fuga biliar o estancia hospitalaria (P > 0,05). La tasa global de complicaciones fue del 10% (6/58), y no se produjeron muertes. El seguimiento osciló entre los 12 y los 40 meses (mediana de 24 meses). Durante el periodo de seguimiento, que se basó en monitorización clínica y bioquímica, no se identificaron estenosis biliares sintomáticas ni recurrentes de cálculos. Estos hallazgos sugieren que la coledocoscopia transquística ultrafina laparoscópica es un enfoque seguro, factible y eficaz para el manejo de la colecistolitiasi con coledocolitiasi de pequeño diámetro, ofreciendo resultados perioperatorios satisfactorios y seguridad a largo plazo.

Introducción

La colecistolitiasis es una afección muy prevalente en todo el mundo, y aproximadamente entre el 10 y el 20% de estos pacientes presentan coledocolitiasis 1 concomitante. Las piedras dentro del conducto biliar común pueden causar obstrucción biliar, lo que provoca síntomas clínicos como dolor abdominal, ictericia y fiebre. Si no se trata, puede evolucionar a complicaciones graves, incluyendo colangitis aguda, pancreatitis e incluso sepsis, lo que supone una amenaza significativa para la saluddel paciente 2,3.

El manejo quirúrgico de la coledocolitiasis ha evolucionado considerablemente. La exploración tradicional abierta del conducto biliar común (OCBDE), aunque efectiva, se asocia a un trauma considerable, un periodo de recuperación prolongado y tasas de morbilidadmás altas 4. La llegada de las técnicas mínimamente invasivas estableció dos estrategias predominantes. El primero es el enfoque secuencial que utiliza Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) combinada con Esfinterotomía Endoscópica (EST) seguida de Colecistectomía Laparoscópica (LC). Aunque es mínimamente invasivo, el ERCP/EST compromete inherentemente la integridad del esfínter de Oddi, lo que conlleva riesgos a largo plazo como reflujo duodenobiliario, colangitis recurrente y recurrencia decálculos 5. La segunda estrategia es el procedimiento de una sola etapa conocido como Exploración Laparoscópica de Conductos Biliares Comunes (LCBDE), que se informó por primera vez en 19916. La LCBDE permite el manejo definitivo tanto de la vesícula biliar como de las piedras del conducto biliar en un solo engase, preservando al mismo tiempo el esfínter de Oddi. Los estudios actuales han demostrado que el LCBDE es un enfoque seguro y beneficioso para los pacientes, ofreciendo ventajas en la reducción de la estancia hospitalaria y de los costestotales 7.

La LCBDE convencional se realiza típicamente mediante una coledocotomía directa. Este método se recomienda principalmente para pacientes con un conducto biliar común dilatado (normalmente > 0,8 cm) para mitigar el riesgo de fugas biliares postoperatorias y formación de estenoses en el lugar de la sutura. Este requisito presenta un desafío clínico significativo en el manejo de pacientes con coledocolitiasis de pequeño diámetro (CBD ≤ 0,8 cm). En cambio, para pacientes con coledocolitiasi de pequeño diámetro (conducto biliar común ≤ 0,8 cm), el enfoque transquístico utilizando un coledoscopio ultrafino ofrece una alternativa menos invasiva. Esta técnica evita una coledotomía formal, lo que puede reducir potencialmente los riesgos de lesión del conducto biliar, fugas y estenosis a largo plazo asociados tanto con la colocación de la sonda T como con la sutura primaria en conductosno dilatados 8.

Tras la extracción de piedras mediante LCBDE, el método óptimo para el cierre de los conductos biliares sigue siendo objeto de debate. El enfoque tradicional implica la colocación de una sonda T, que descomprime el sistema biliar y proporciona una vía de acceso para el manejo postoperatorio de posibles cálculos residuales. Sin embargo, las sondas T se asocian con varios inconvenientes, incluyendo molestias del paciente, pérdida de líquidos y electrolitos, hospitalización prolongada y riesgos de desplazamiento o fuga. La sutura primaria del conducto ha surgido como alternativa, evitando potencialmente la morbilidad relacionada con el tubo T. Se ha reconocido la eficacia y seguridad de la sutura primaria, especialmente en casos seleccionados con condiciones favorables delconducto 10. Sin embargo, en el contexto de conductos biliares comunes de pequeño diámetro, la sutura primaria genera una mayor preocupación sobre la estenosis iatrogénica.

En este contexto, la combinación del enfoque transquístico laparoscópico (evitando la coledocotomía) con la coledocoscopia ultrafina presenta una solución prometedora para la coledocolitiasi de pequeño diámetro. No obstante, los resultados comparativos de la sutura primaria frente a la colocación de la sonda T siguiendo esta técnica específica no están bien establecidos. Por ello, presentamos un protocolo técnico para la coledocoscopia ultrafina transquística laparoscópica y validamos retrospectivamente su viabilidad y seguridad para tratar pacientes con colecistolitiasi y coledocolitiasi de pequeño diámetro. Este enfoque es especialmente adecuado cuando el conducto quístico es accesible y el conducto biliar común es pequeño (≤0,8 cm), pero está contraindicado en casos de edema severo de la pared biliar, baja patencia distal o impactación de cálculos complejos. Los cirujanos deben poseer una amplia experiencia laparoscópica para superar la curva de aprendizaje asociada.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

El protocolo se llevó a cabo conforme a la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Municipal de Xuzhou afiliado de la Universidad Médica de Xuzhou. Los siguientes pasos detallan la coledocoscopia transquística ultrafina laparoscópica para el manejo de la colecistolitiasis con coledocolitiasis de pequeño diámetro (diámetro común del conducto biliar ≤ 0,8 cm).

NOTA: Analizamos retrospectivamente a 58 pacientes con colecistolitiasi y coledocolitiasi de pequeño diámetro (diámetro del conducto biliar común ≤ 0,8 cm) hospitalizados en el Departamento de Cirugía Hepatopancreatobiliar del Hospital Primerizo de Xuzhou desde junio de 2020 hasta diciembre de 2022 para validar el protocolo técnico. Todos los pacientes presentaron distintos grados de ictericia y función hepática anormal. De ellos, 35 (60,34%) eran hombres, mientras que 23 (39,66%) eran mujeres, con edades de pacientes que iban de 21 a 84 años y una edad media de 37,88 ± 11,35 años. A efectos de comparación retrospectiva, los pacientes se clasificaron en dos grupos según el método de cierre: el grupo de sutura primaria (28 casos) y el grupo de colocación de la trompa T (30 casos). Además, 40 pacientes (68,97%) se sometieron a cirugía programada, 18 pacientes (31,03%) fueron operados de urgencia y 12 pacientes (20,69%) fueron tratados con cirugía concurrente de pancreatitis biliar.

1. Criterios de inclusión y criterios de exclusión

  1. Los criterios de inclusión son los siguientes: (1) Pacientes diagnosticados con colecistolitiasi combinada con coledocolitiasi de pequeño diámetro (diámetro común del conducto biliar ≤ 0,8 cm) mediante tomografía computarizada (TC), ecografía o colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP); (2) Pacientes sin anomalías en las uniones biliar-pancreática y estenosis papilar; (3) Pacientes sin insuficiencia cardiopulmonar grave, trastornos de la coagulación, funciones hepáticas y renales deficientes u otras contraindicaciones quirúrgicas 11; (4) Pacientes sin edema severo en las paredes de los conductos biliares ni lesiones tumorales en los conductos biliares; (5) Pacientes con conductos biliares comunes sin obstrucciones; (6) Pacientes que hayan firmado el formulario de consentimiento informado y estén dispuestos a cooperar en exámenes y tratamientos y cuyos datos clínicos hayan sido completos.
  2. Criterios de exclusión: (1) Cirugía abdominal y/o cirugía para colecistolitiasis y/o coledocolitiasis; (2) Pacientes que hayan tomado medicamentos chinos antiinflamatorios y coleréticos patentados o antibióticos en las últimas dos semanas; (3) Pacientes con complicaciones autoinmunes o tumores malignos; (4) Pacientes que se han retirado voluntariamente de otras investigaciones clínicas o experimentos durante el mismo periodo; (5) Pacientes embarazadas o lactantes.

2. Preparación del paciente y colocación de puertos

  1. Induce anestesia general. Coloca al paciente en posición supina.
  2. Esterilizara y drapea el campo quirúrgico abdominal.
  3. Establecer el neumoperitoneo: Realizar una incisión vertical de 10 mm en el sitio subumbilical (Puerto A). Inserta una aguja de Veress e insufíla dióxido de carbono (CO2) para establecer el neumoperitoneo. Punto de control: Mantener y confirmar presión intraabdominal estable entre 1,6 y 2,4 kPa.
  4. Insertar trocares en la siguiente secuencia y especificaciones:
    1. Puerto A (Puerto de observación): trocar de 10 mm en el sitio subumbilical para el laparoscopio 4K.
    2. Puerto B (Puerto Operativo Principal): Trocar de 10 mm situado a 3-4 cm por debajo del proceso xifoides en la línea media.
    3. Puerto C (Primer puerto auxiliar): trocar de 5 mm por debajo del margen costal derecho a lo largo de la línea media clavicular.
    4. Puerto D (Segundo puerto auxiliar): 5 mm de trocar por debajo del margen costal derecho a lo largo de la línea axilar anterior derecha.
  5. Reposiciona al paciente en una posición pronunciada, cabeza elevada y pies bajados (Trendelenburg inverso) con inclinación lateral izquierda.

3. Disección de vesícula biliar y conducto quístico

  1. Utiliza pinzas disecables introducidas a través del puerto C para retraer el fondo de ojo de la vesícula biliar, cefálade y lateralmente, exponiendo el triángulo de Calot.
  2. Disecciona y elimina cuidadosamente el tejido fibroso y la grasa del triángulo de Calot usando una combinación de disección contundente y electrocauterización.
    1. Parámetros de electrocauterización: Configurado en modo coagulación, potencia: 25-30 W.
  3. Identifica la arteria quística, córtala doblemente con clips de titanio y transecta entre los clips.
  4. Disecciona parcialmente la vesícula biliar desde el lecho hepático en el cuello para lograr una movilización adecuada.
  5. Punto de control: Logra la "visión crítica de seguridad": el conducto quístico (CD) y el conducto biliar común (CBD) son las únicas dos estructuras que entran en la vesícula biliar, sin tejido residual en el triángulo de Calot.
  6. Aplica una pinza en el CD en su unión con el infundíbulo de la vesícula biliar para evitar la migración de piedras. No transectes el CD.

4. Acceso transquístico y coledocoscopia

  1. Realiza una incisión longitudinal (aproximadamente de 3-5 mm de longitud) en la orientación anterosuperior del CD, cerca de su unión con el CBD.
  2. Acceso transquístico e inserción de endoscopio
    1. Punto de decisión -- manejo de acceso difícil a conductos quísticos: Si el CD es estrecho o tortuoso, impidiendo el paso del endoscopio, sigue los siguientes pasos:
      1. Paso A (dilatación): Dilata suavemente el CD usando dilatadores chidos graduados o un catéter con balón bajo visión directa.
      2. Paso B (Extensión del conducto quístico): Si la dilatación no tiene éxito, extiende cuidadosamente la incisión longitudinal en el conducto quístico de forma proximal (en incrementos de 1-2 mm) hacia la unión CD-CBD. Esta maniobra es una extensión de la ductotomía quística y no constituye una coledocotomía formal en la pared común del conducto biliar. El objetivo es crear una apertura suficiente en el origen del conducto quístico para el paso por endoscopio, preservando la integridad del CBD.
      3. Paso C (Conversión): Si el acceso transquístico sigue siendo imposible tras el máximo esfuerzo seguro (por ejemplo, debido a inflamación severa o anomalía anatómica), se convierta en una coledocotomía laparoscópica formal (una incisión directa en la pared anterior del CBD). Esto constituye una desviación significativa del protocolo. En estos casos, debido al mayor riesgo de fugas biliares y estenosis en un CBD de pequeño diámetro, se recomienda encarecidamente la colocación de una sonda en T y se realizó de forma consistente en nuestra serie.
  3. Explora sistemáticamente todo el árbol biliar: primero los conductos hepáticos proximales, luego el CBD distal que atraviesa las papilas hasta la luz duodenal.
    NOTA: Confirmar la eliminación completa de piedras, la permeabilidad del CBD distal y observar contracciones rítmicas normales de la papilla duodenal.

5. Extracción de piedras y litotripsia

  1. Bajo visión coledoscópica directa, introduce una cesta de piedras a través del canal de trabajo, activa las piedras y recógelas.
  2. Punto de decisión: Para piedras demasiado grandes (> 8 mm), demasiado duras o impactadas para extracción segura en cestas: emplear litotripsia láser de holmio.
    1. Parámetros del láser: Utiliza una fibra láser de 200 μm o 365 μm. Ajusta la energía a 0,8-1,2 J/pulso y la frecuencia a 8-15 Hz en modo pulsado. Todo el personal del quirófano debe llevar gafas láser protectoras adecuadas. El cirujano debe asegurarse de que la punta de la fibra del láser sea visible y esté en contacto directo con la piedra antes de disparar para evitar lesiones accidentales en la pared del conducto biliar. Evita disparar cerca de clips metálicos. Fragmenta las piedras en partículas lo suficientemente pequeñas (<3 mm) para ser eliminadas o fácilmente ensacadadas.
  3. Tras la litotrizia, riega vigorosamente y enjuaga el CBD con una abundante cantidad de solución salina a través del canal del coledoscopio para eliminar todos los fragmentos de piedra.
  4. Punto de control: Realizar una inspección coledoscópica exhaustiva final de todo el CBD, desde los conductos intrahepáticos hasta el duodeno, para confirmar la eliminación completa de las piedras. Vuelve a poner en cesta cualquier fragmento residual.

6. Hemostasia

  1. Si se observa un sangrado leve en la pared del conducto biliar o en la incisión del canal de disfunción celeste, utilice electrocoagulación leve mediante la sonda coledoscópica.
    1. Parámetros de electrocauterización: Utiliza un modo de coagulación suave a baja potencia (10-15 W).
      NOTA: Utiliza ráfagas breves y dirigidas. Evita el contacto directo con clips metálicos y la aplicación prolongada para evitar lesiones térmicas o estenosis del conducto.
  2. Punto de control: Realizar una hemostasia completa en el sitio de la incisión del CD y dentro del lumen del CBD antes de proceder al cierre.

7. Cierre del conducto biliar

  1. El método de cierre (sutura primaria vs. tubo T) se determina intraoperatoriamente en función de la evaluación de la condición de la pared del conducto (inflamación, edema), la certeza de la eliminación de piedras y la permeabilidad distal.
    1. Opción A: Sutura primaria
      1. Si las condiciones son favorables (inflamación mínima, conductos despejados, buena permeabilidad), cierra la incisión CD con sutura primaria.
      2. Parámetros de sutura: Utiliza sutura monofilamento absorbible 4-0 o 5-0 en una aguja cónica.
      3. Especificación de la técnica: Utiliza un patrón de sutura continuo o interrumpido. Toma las mordidas de sutura aproximadamente a 1 mm del borde de la incisión y espacia los puntos entre 1 y 1,5 mm. Asegura un cierre hermético sin que el conducto se estrecha o se teneza.
      4. Punto de control / Prueba de fuga: Tras el cierre, realiza una prueba de fuga intraoperatoria. Inyectar suero fisiológico en el CBD mediante un catéter ureteral que pasa por el CD (antes del punto final de cierre) o ocluyendo el CBD distal a la incisión y comprimiendo suavemente la vesícula/hígado, mientras observas la línea de sutura por laparoscopia para detectar cualquier fuga. Si se detecta una fuga, refuerza con suturas adicionales.
    2. Opción B: colocación del tubo en T
      1. Si hay inflamación significativa, edema, incertidumbre sobre la eliminación completa de las piedras o disección difícil, coloque una sonda T.
      2. Inserta un tubo en T 14-16 Fr en el CBD a través de la incisión del CD. Acorta las extremidades adecuadamente.
      3. Sutura la incisión CD alrededor de la extremidad del tubo en T usando suturas absorbibles 4-0 para asegurar un ajuste seguro y evitar el desprendimiento o la fuga biliar peri-tuba.

8. Finalización de la colecistectomía y colocación del drenaje

  1. Completar la disección y separación de la vesícula biliar del lecho hepático mediante electrocauterización o tijeras ultrasónicas.
  2. Coloque la vesícula biliar resecada en una bolsa de extracción de muestras y sácala a través del puerto subxifoide B.
  3. Irriga a fondo la cavidad abdominal, especialmente el espacio subhepático y el foramen de Winslow, con solución salina tibia.
  4. Punto de control: Realizar un último estudio laparoscópico para confirmar hemostasia absoluta y la ausencia de fuga biliar desde el lecho hepático o la línea de sutura.
  5. Coloca un drenaje abdominal de succión cerrada.
    1. Parámetros del drenaje: Colocar la punta del dren posterior al ligamento hepatoduodenal, en el foramen de Winslow. Desviar el tubo por el puerto axilar anterior derecho (puerto D).
  6. Bajo visión directa, libera cuidadosamente el neumoperitoneo.
  7. Cierra la capa fascial de todos los sitios del trocar de 10 mm o más grandes (puertos A y B) con sutura absorbible. Aproxima las incisiones cutáneas de todos los puertos.

9. Cuidados postoperatorios

  1. Criterios para la retirada del drenaje: Retirar el drenaje abdominal cuando la producción diaria de serosanguino sea inferior a 50 mL durante 24 horas consecutivas y no sea biliar, normalmente entre los días postoperatorios 2-4.
  2. Para pacientes con tubo en T: El tubo en T está conectado a una bolsa de drenaje por gravedad. Planifica una colangiografía por sonda T entre 4 y 6 semanas después de la operación. Si no se observan piedras residuales ni fugas y el paciente está bien, la sonda T puede retirarse tras un intento de clampado.

10. Índices de observación

  1. Datos de referencia: Comparar la demografía y la historia de los pacientes, incluyendo edad, género, índice de masa corporal, estado de tabaquismo, historial de consumo de alcohol, antecedentes de cirugía abdominal superior y la prevalencia de hipertensión, diabetes y enfermedades cerebrovasculares. Además, compara métricas clínicas como bilirrubina total (TBil), aspartato transaminasa (AST), gamma-glutamilo transpeptidasa (GGT), alanina aminotransferasa (ALT), recuento de glóbulos blancos (WBC), albúmina, diámetro común del conducto biliar y mayor diámetro de piedra.
  2. Datos perioperatorios: Comparar los resultados quirúrgicos, incluyendo duración de la operación, sangrado intraoperatorio, número y diámetro de cálculos biliares, así como la incidencia de infección, fugas biliares y duración de hospitalización.
  3. Datos de seguimiento: Realizar seguimientos postoperatorios de no menos de doce meses en todos los pacientes. Registrar y comparar la incidencia de complicaciones postoperatorias, incluyendo pancreatitis grave, perforación del conducto biliar, perforación duodenal, hemorragia mayor y estenosis del conducto biliar.

11. Análisis estadístico

  1. Aplicar el software SPSS22.0 para el análisis estadístico de los datos en este estudio. Expresa los datos de enumeración, como complicaciones perioperatorias y género, como números de casos y porcentajes (%), y realiza pruebas de chi-cuadrado para comparaciones entre grupos. Presentar datos de medición siguiendo una distribución normal, como albúmina e índice de masa corporal, como media ± desviación estándar, y realizar comparaciones entre grupos utilizando pruebas t de muestra independiente. Expresa datos de medición siguiendo una distribución sesgada, como AST y ALT, como mediana (Q1, Q3), y realiza comparaciones entre grupos usando pruebas U de Mann-Whitney. Consideremos un valor P inferior a 0,05 (P<0,05) para indicar una diferencia estadísticamente significativa.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

Un total de 58 pacientes se sometieron a la coledocoscopia transquística ultrafina laparoscópica. Las características iniciales no mostraron diferencias estadísticamente significativas (todas P>0,05) (véase Tabla 1).

La tasa de éxito del procedimiento para la inserción de la endoscopía transquística en el primer intento fue del 87,9% (51/58). En 7 casos, el conducto quístico requirió dilatación o una extensión mínima de la incisión para permitir el paso del coledoscopio. Hu...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

Aproximadamente una quinta parte de los pacientes con colecistolitiasis también padecen coledocolitiasis. Los cálculos pueden causar obstrucción biliar, provocando síntomas como dolor abdominal o ictericia en pacientes que experimentarán colangitis aguda, pancreatitis o incluso la muerte en casosgraves 12,13. Para pacientes con colecistolitiasis en combinación con coledocolitiasis, el método tradicional de exploración abierta del...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

Todos los autores declararon que no había conflictos de interés.

Agradecimientos

Proyecto de Xuzhou para incorporar al equipo de expertos médicos clínicos - el equipo del académico Wu Mengchao del Hospital de Cirugía Hepatobiliar Oriental afiliado de la Universidad Médica Naval (Comisión de Salud de Xuzhou Nº: 2018TD001)

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Endoscopio electrónicoZhuhai Pusen Medical Technology Co., Ltd.  PU3022AEl endoscopio electrónico (con un diámetro exterior de 0,35 cm) se utiliza para insertarse en conductos biliares comunes a través de conductos quísticos para la extracción de cálculos durante la intervención quirúrgica.
Laparoscopía de fluorescenciaStryker1688 4K La laparoscopía de fluorescencia 4K de 1688 se utiliza para ayudar a observar el campo quirúrgico durante la operación bajo anestesia general.
Sistema de litotricia láser de holmioHenan Forever Medical Co., Ltd. DHL-1El sistema de litotripcia láser de holmio se utiliza para fragmentar piedras relativamente grandes en partículas finas o arenosas para su posterior extracción durante la extracción quirúrgica.

Referencias

  1. Bhardwaj, A. M., Trehan, K. K., Sharma, V. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic retrograde cholangio-pancreatography: Our patient series over a period of 10 years. J Minim Access Surg. 18 (4), 533-538 (2022).
  2. Wu, X., et al. Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiasis in elderly patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (6), 557-561 (2019).
  3. Liu, W. S., Zou, Y., Yang, B., Jiang, Y., Sun, D. L. Laparoscopic exploration can salvage recurrent common bile duct stone after cholecystectomy. Am Surg. 83 (12), 1343-1346 (2017).
  4. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  5. Fu, K., et al. Effect of endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilation endoscopic retrograde cholangiopancreatographies on the sphincter of oddi. World J Gastrointest Surg. 16 (6), 1726-1733 (2024).
  6. Suwatthanarak, T., et al. Outcomes of laparoscopic common bile duct exploration by chopstick technique in choledocholithiasis. Jsls. 25 (2), e2021.00008(2021).
  7. Cironi, K., Martin, M. J. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 10 (Suppl 1), e001821(2025).
  8. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  9. Liu, D., et al. Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: A retrospective cohort study. BMC Surg. 17 (1), 1(2017).
  10. Karthika, C., et al. 5-fluorouracil and curcumin combination coated with pectin and its strategy towards titanium dioxide, dimethylhydrazine colorectal cancer model with the evaluation of the blood parameters. Polymers (Basel). 14 (14), 2868(2022).
  11. Wang, K., et al. Liver and kidney function biomarkers, blood cell traits and risk of severe covid-19: A mendelian randomization study. Front Genet. 12, 647303(2021).
  12. O'neill, A. M., Anderson, K., Baker, L. K., Schurr, M. J. The overall poor specificity of mrcp in the preoperative evaluation of the jaundiced patient will increase the incidence of nontherapeutic ercp. Am Surg. 86 (8), 1022-1025 (2020).
  13. Maccormick, A., Jenkins, P., Gafoor, N., Chan, D. Percutaneous transcystic removal of gallbladder and common bile duct stones: A narrative review. Acta Radiol. 63 (5), 571-576 (2022).
  14. Ahmed, E. A., Redwan, A. A. Impact of choledochotomy techniques during laparoscopic cbd exploration on short- and long-term clinical outcomes: Time to change concepts (a retrospective cohort study). Int J Surg. 83, 102-106 (2020).
  15. Guo, T., et al. Surgical methods of treatment for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis: Six years' experience of a single institution. Surg Endosc. 36 (7), 4903-4911 (2022).
  16. Saito, H., et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bile duct stones in patients with a performance status score of 3 or 4. World J Gastrointest Endosc. 14 (4), 215-225 (2022).
  17. Ren, L. K., et al. Evaluating the efficacy of endoscopic sphincterotomy on biliary-type sphincter of oddi dysfunction: A retrospective clinical trial. World J Clin Cases. 9 (32), 9835-9846 (2021).
  18. Park, C. H. the latest knowledge on endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related pancreatitis. Korean J Gastroenterol. 79 (5), 195-198 (2022).
  19. Manes, G., et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European society of gastrointestinal endoscopy (esge) guideline. Endoscopy. 51 (5), 472-491 (2019).
  20. Bosley, M. E., Ganapathy, A. S., Nunn, A. M., Westcott, C. J., Neff, L. P. Outcomes following balloon sphincteroplasty as an adjunct to laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 37 (5), 3994-3999 (2023).
  21. Al-Ardah, M., Barnett, R. E., Whewell, H., Boyce, T., Rasheed, A. Laparoscopic common bile duct clearance, is it feasible and safe after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (1), 1-7 (2023).
  22. Pogorelić, Z., Lovrić, M., Jukić, M., Perko, Z. The laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration: A single-step treatment of pediatric cholelithiasis and choledocholithiasis. Children (Basel). 9 (10), 1583(2022).
  23. De Silva, H. M., Howard, T., Bird, D., Hodgson, R. Outcomes following common bile duct exploration versus endoscopic stone extraction before, during and after laparoscopic cholecystectomy for patients with common bile duct stones. HPB (Oxford). 24 (12), 2125-2133 (2022).
  24. Li, K. Y., Shi, C. X., Tang, K. L., Huang, J. Z., Zhang, D. L. Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones. Wien Klin Wochenschr. 130 (3-4), 100-104 (2018).
  25. He, M. Y., et al. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (3), 183-191 (2018).
  26. Dong, H., et al. T-tube versus internal drainage tube in laparoscopic common bile duct exploration. Exp Ther Med. 26 (4), 496(2023).
  27. Ma, X., Cai, S. The outcome and safety in laparoscopic common bile duct exploration with primary suture versus t-tube drainage: A meta-analysis. Appl Bionics Biomech. 2023, 7300519(2023).
  28. Choi, S. B., Choi, S. Y. Current status and future perspective of laparoscopic surgery in hepatobiliary disease. Kaohsiung J Med Sci. 32 (6), 281-291 (2016).
  29. Lou, J., Zhao, H., Chen, W., Wang, J. T. tube sinus tract duodenal fistula: A rare complication of postoperative choledochoscopy for treating retained intrahepatic stones. Surg Endosc. 35 (10), 5567-5572 (2021).
  30. Xiang, L., et al. Correction: Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. World J Surg. 47 (4), 1033(2023).
  31. Ahmed, I., et al. Is a t-tube necessary after common bile duct exploration. World J Surg. 32 (7), 1485-1488 (2008).
  32. Zhu, T., et al. The clinical effect of primary duct closure and t-tube drainage: A propensity score matched study. Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2023).
  33. Yin, Y., He, K., Xia, X. Comparison of primary suture and t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy in the treatment of secondary common bile duct stones: A single-center retrospective analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (6), 612-619 (2022).
  34. Zhang, J., Ling, X. Risk factors and management of primary choledocholithiasis: A systematic review. ANZ J Surg. 91 (4), 530-536 (2021).
  35. Zou, Q., Ding, Y., Li, C. S., Yang, X. P. A randomized controlled trial of emergency lcbde + lc and ercp + lc in the treatment of choledocholithiasis with acute cholangitis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 156-162 (2022).
  36. Bosley, M. E., et al. Reclaiming the management of common duct stones in acute care surgery. J Trauma Acute Care Surg. 95 (4), 524-528 (2023).
  37. Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A meta-analysis. J Zhejiang Univ Sci B. 22 (12), 985-1001 (2021).
  38. Pallaneeandee, N. K., Govindan, S. S., Zi Jun, L. Evaluation of the common bile duct (cbd) diameter after laparoscopic cholecystectomy (lc) and laparoscopic common bile duct exploration (lcbde): A retrospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (1), 62-68 (2023).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Etiquetas

Coledocoscopia laparosc picaextracci n transc stica de c lculostratamiento de la colecistolitiasiscolocaci n de tubo en Tsutura primariac lculos del conducto biliarcolecistectom a laparosc picacomplicaciones posoperatorias
Contáctenos
Recomendar a la biblioteca

Privacidad

Condiciones de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados.