Artículo de método

Cambios en la posición del eje de fijación foveal entre posturas sentada y supina y sus posibles aplicaciones en cirugía refractiva

DOI:

10.3791/69469

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23 de enero de 2026

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1Optometry Research Group, IOBA Eye Institute. School of Optometry, University of Valladolid, 2Departamento de Física Teórica, Atómica y Óptica, University of Valladolid, 3Health Research Institute of Valladolid (IBioVALL), 4Optometry and Vision Science Research Groups (OVSRG), School of Optometry, College of Health and Life Sciences, Aston University

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El objetivo de este estudio es analizar los cambios en la posición del Eje de Fijación Fóveal (FFA) cuando se toman mediciones con el paciente sentado frente a posición supina utilizando el dispositivo Ergofocus, y discutir el posible impacto de estos cambios en los resultados de la cirugía refractiva.

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La correcta centración de la ablación en la cirugía refractiva láser es un desafío clásico no resuelto. Esto suele realizarse en el centro pupilar o vértice corneal, pero idealmente debe hacerse en el punto a través del cual el ojo del paciente realmente se alinea al mirar. Se cree que alinear la ablación con este eje produce los resultados refractivos más precisos y efectivos.

Este estudio propone el uso de un nuevo dispositivo diseñado para centrar lentes oftálmicas, específicamente lentes de adición progresiva, con el eje de fijación foveal (FFA). Este dispositivo mostró una repetibilidad aceptable y los usuarios prescritos con lentes de adición progresiva con sus medidas tienen una tasa de adaptación y satisfacción elevadas. Dado que las mediciones del eje de fijación foveal han demostrado ser adecuadas para la adaptación progresiva de lentes de adición, debería ser interesante analizar si estas mediciones también pueden utilizarse como referencia adecuada en procedimientos de cirugía refractiva, ayudando a mejorar la centración de la ablación láser. El examen de cirugía refractiva preoperatorio incluye la medición de las características corneales y pupilares que se realiza con el paciente erguido, pero la cirugía se realiza con el paciente tumbado, y se ha descrito un movimiento rotacional del ojo con este cambio de posición. El propósito de este estudio fue analizar el cambio en la posición de la FFA con el cambio de posición del paciente de sentado a posición supina, discutiendo el impacto en los procedimientos de cirugía refractiva.

Introducción

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Una centración óptica precisa es un factor clave para lograr un resultado satisfactorio en cirugía refractiva (lentes láser e intraoculares)1,2. Sin embargo, actualmente no existe consenso establecido sobre la técnica óptima para evaluar la concentración en pacientes individuales y así asegurar un resultado quirúrgicosatisfactorio 2.

El centro pupilar y el vértice corneal son las principales referencias consideradas para estacentración 2,3. La discrepancia entre los ejes visual (vértice corneal) y pupilar (centro pupilar) se conoce como el ángulokappa 4. Incluso la combinación de estos dos métodos ha sidoprobada 5. El centro pupilar tiene la ventaja de que la luz cercana a ese centro parece más brillante que la luz que entra cerca del borde (efecto Stiles Crawford)6. No obstante, los cambios en el tamaño de la pupila con los cambios en la iluminación hacen que la posición del centro pupilar no sea constante7. Mientras tanto, el vértice corneal se define como el punto más cercano al centro de la imagen de Plácido en la topografíacorneal 2 y está estrechamente relacionado con la primera imagende Purkinje 8. Por otro lado, el vértice corneal suele determinarse mediante una topo- o tomografía corneal y su traslado al proceso quirúrgico no es fácil9. Además, la definición excesivamente teórica del eje visual significa que el vértice corneal no siempre coincide con ese punto10. Estudios hasta la fecha centrados en el método córneal-ápice han reportado resultados alentadores para corregir errores refractivos miopes y aberraciones del coma9. Cuando la distancia entre el vértice corneal y el centro pupilar es grande, la evidencia sugiere que la ablación debe centrarse más cerca del vérticecorneal 11. En pacientes hipermetropes, generalmente se recomienda centrar la ablación en el reflejo corneal o en el ápice corneal para lograr resultados óptimos. Además, cuando el ángulo de Kappa supera los cinco grados, la centración debe guiarse por el reflejo de luz cornealcoaxial 12. Para pacientes miopes con un ángulo Kappa grande, algunos autores recomiendan ajustar la centración para alinearla con el reflejo corneal o con la primera imagende Purkinje 13.

El eje de fijación fóveal (FFA) fue definido por primera vez por Chang et al., quienes lo describieron como la línea que une directamente el punto de fijación con lafóvea 10. Esta definición deriva de la ausencia de consenso sobre las definiciones de los distintos ejes oculares utilizados para la centración de la cirugía refractiva y de la complejidad teórica de algunos ejes que dificulta su medición clínica. Mientras tanto, FFA se define como una línea imaginaria que conecta dos puntos. Aunque sigue siendo hipotético en esta etapa, los pacientes con un kappa de alto ángulo pueden ser los que más se benefician de las estrategias de centración basadas en FFA en cirugía refractiva. Estos individuos tienen más probabilidades de presentar discrepancias significativas entre la centración basada en pupilas y en la foveal, lo que podría afectar los resultados visuales.

Se desarrolló un nuevo dispositivo (Ergofocus) para medir la FFA para la centración de lentes oftálmicas, específicamente lentes de adición progresiva. Este dispositivo ha demostrado buena repetibilidad; diferencia en los resultados en comparación con las mediciones tradicionales de distancia pupilar utilizadas para centrar el cristal, lo que sugiere dispositivos no intercambiables porque la FFA normalmente no coincide con el centropupilar 14. Además, los usuarios de lentes progresivas de adición prescritas mediante mediciones FFA pudieron adaptarse con éxito, incluidos aquellos que previamente no habían podido adaptarse a estosobjetivos 15. Por lo tanto, la medición FFA parece adecuada para prescribir lentes de adición progresiva y puede ser útil en otros procedimientos oftálmicos que requieren una centración óptica precisa, como procedimientos de cirugíarefractiva 10.

Los exámenes de cirugía refractiva preoperatoria suelen realizarse con el paciente en posición erguida. Se utilizan procedimientos como la topografía corneal o la tomografía para recopilar datos oculares relevantes, incluyendo el diámetro y centro pupilar, ángulo kappa, vértice corneal y otros, como la potencia corneal, el astigmatismo y otras mediciones relevantes, para guiar la cirugía y asegurar una centración ópticaprecisa 16,17.

Sin embargo, durante la cirugía, los pacientes yacen en posición supina, y se ha documentado un movimiento rotacional del ojo con este cambio depostura 18. Por lo tanto, se espera un cambio en la posición de la FFA al pasar de una posición sentada a una posición supina, pero ningún estudio previo ha evaluado ni informado sobre este problema.

El propósito de este estudio es analizar los cambios en la posición de la FFA medidos con el dispositivo de medición de la FFA tanto en posición sentada como en posición supina, y evaluar la relevancia clínica de estos cambios para la planificación y los resultados de la cirugía refractiva.

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Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudio involucró a 30 participantes sanos con una agudeza visual monocular mejor corregida que 0,2 logMAR para permitir una fijación precisa del objetivo a distancias lejanas. Se excluyeron del estudio participantes con antecedentes de estrabismo, ambliopía, nistagmo, pérdida significativa del campo visual y aquellos con enfermedades sistémicas como esclerosis múltiple, Parkinson, Alzheimer y miastenia gravid. El estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación de la Facultad de Salud y Ciencias de la Vida de la Universidad de Aston.

NOTA: Tras determinar el error refractivo usando refracción objetiva y subjetiva, se realizaron cuatro mediciones diferentes: FFA, ciclotorsión estática, distancia de Kappa y ojo motor dominante (DE). La FFA y la ciclotorsión estática se midieron en posición sentada y en posición supina. Los protocolos de medición se describen a continuación.

1. Medición FFA

NOTA: Las posiciones FFA se midieron con el sistema de medición FFA, con participantes en posición sentada y supina. El orden de las mediciones en las posiciones sentado y supino se definió con una tabla de aleatorización, asegurando que el 50% de la muestra comenzara en cada postura.

  1. Medición FFA en posición sentada
    NOTA: El sistema de medición FFA es un dispositivo que consta de dos rendijas móviles (una horizontal y otra vertical) delante de cada ojo. Para realizar la medición FFA sentado, sigue los siguientes pasos:
    1. Coloca al participante en una posición cómoda, sentado en la silla de examen.
    2. Si se realiza primero la medición de FFA en posición sentada, colocar el dispositivo de medición FFA en la cabeza del participante. El dispositivo de medición FFA tiene gomas para ajustarse a la cabeza del participante y dos almohadillas nasales que descansan sobre la nariz, con las ranuras en posición de 'cero'. Ajusta las cosas para que el participante esté lo más cómodo posible y fija el dispositivo en su sitio para una medición correcta. El dispositivo debe estar centrado y ajustado para evitar movimientos no deseados que puedan afectar al proceso de medición.
    3. Conecta el dispositivo de medición FFA vía Bluetooth a una aplicación para tabletas Android que recibe las mediciones y genera un archivo Excel para recopilar datos. Conecta el dispositivo con la app y escribe un ID para la medición.
    4. Dile al participante que mantenga el objetivo de la fijación. Selecciona el mismo objeto de fijación para medir la posición sentada y la posición supina. Preferiblemente, se utiliza una prueba de fijación cruzada para adaptarla a la forma de las dos ranuras que componen el dispositivo (en este estudio, se utilizó una cruz de 8 cm de largo y 0,5 cm de ancho, mostrada con un proyector). La prueba de fijación se realiza a una distancia cercana (35 a 50 cm) para simular la posición del láser en el procedimiento de cirugía refractiva. El dispositivo dispone de un sensor láser (situado en la parte superior y en el centro) para medir la distancia de fijación con una precisión de 1 mm. Si la medición FFA en posición supina se realiza en segundo lugar, comprueba que la distancia de medición sea la misma que en la medida sentado.
    5. Mide el ojo derecho (ER), ocluye el ojo izquierdo (LE).
    6. Mueve manualmente la rendija vertical del RE hasta que el participante pueda ver el haz vertical de la cruz de fijación centrado en el campo visual generado por la rendija. Para asegurar que la posición de la cruz de fijación se mantenga constante durante todo el proceso de medición, asegúrate de que el punto láser en la parte superior y central del dispositivo esté siempre apuntando al centro de la cruz de fijación. La aplicación calcula las distancias desde la posición cero basándose en la posición de la rendija a medida que se toman las diferentes mediciones. Si la medición FFA en posición sentada se realiza en segundo lugar, inicia la medición desde la posición final de la medición anterior.
    7. Mueve manualmente la rendija horizontal del RE hasta que el participante pueda ver el haz horizontal de la cruz de fijación centrado en el campo visual generado por la rendija. Asegúrate de que el punto láser apunta al centro del punto de fijación.
    8. Mide la LE, ocluye la RE.
    9. Repite el proceso tal como se realizó previamente en el RE. Primero, mueve la rendija vertical y luego la horizontal hasta que el participante pueda ver los haces de luz de la cruz de fijación en el centro del campo visual generado por las rendijas, asegurando que el punto láser apunte al centro de la cruz.
    10. Pulsa el botón de medición en la app para guardar los datos de medición.
    11. Comprueba que la distancia de medición esté dentro del rango propuesto de distancias (35 a 50 cm). Si no, corrige la posición de la cruz de fijación y repite el procedimiento de medición.
    12. Si primero se realiza la medición FFA en posición sentada, mantener las rendijas en la posición final.
  2. Medición de la FFA en posición supina
    1. Si primero se realiza la medición de FFA en posición supina, se coloca el dispositivo de medición FFA en la cabeza del participante. Ajusta las gomas a la cabeza del participante y asegúrate de que las almohadillas nasales descansen correctamente sobre la nariz del participante con las ranuras en posición de 'cero'. Asegúrate de que el dispositivo esté correctamente ajustado y centrado.
    2. Coloca al participante en una posición cómoda, tumbado sobre una camilla de exploración.
    3. Conecta el dispositivo de medición FFA con la app por Bluetooth y escribe un ID para esta medición.
    4. Dile al participante que sostenga la cruz de fijación sobre su cabeza. Si la medición FFA en posición sentada se realiza en segundo lugar, comprueba que la distancia de medición sea la misma que en la medición de posición supina.
    5. Mide el RE, ocluye el LE.
    6. Mueve manualmente la ranura vertical de la RE hasta que el participante pueda ver el haz de luz vertical de la fijación centrado en el campo visual generado por la rendija. Para garantizar que la posición de la cruz de fijación sea constante durante todo el proceso de medición, asegúrate de que el punto láser, situado en la parte superior y central del dispositivo, esté siempre apuntando al centro de la cruz de fijación. La aplicación calcula las distancias desde la posición cero basándose en la posición de la rendija a medida que se toman las diferentes mediciones. Si la medición FFA en posición supina se realiza en segundo lugar, iniciar la medición desde la posición final de la medición anterior.
    7. Mueve manualmente la rendija horizontal del RE hasta que el participante pueda ver el haz horizontal de luz de la fijación centrado en el campo visual generado por la rendija. Asegúrate de que el punto láser apunta al centro del punto de fijación.
    8. Mide la LE, ocluye la RE.
    9. Repite el proceso como se hizo previamente en el RE. Primero, mueve la rendija vertical y luego la horizontal hasta que el participante pueda ver los haces de luz de la cruz de fijación en el centro del campo visual generado por las rendijas, asegurando que el punto láser apunta al centro de la cruz.
    10. Pulsa el botón de medición en la app para guardar los datos de medición.
    11. Verifica que la distancia de medición esté dentro del rango propuesto de distancias (35 a 50 cm). Si no, corrige la posición de la cruz de fijación y repite el procedimiento de medición.
    12. Si primero se realiza la medición de FFA en posición supina, mantener las rendijas en la posición final.

2. Medición por ciclotorsión estática

NOTA: La ciclotorsión estática se midió usando el método de varilla Maddoxúnica 19. La ciclotorsión se determinaba por la diferencia entre la ciclotorsión ocular en posición sentada y en posición supina. Se utilizó una varilla Maddox blanca, y el orden entre la medición de posición sentada y la de posición supina se aleatorizó.

  1. Coloca al participante en una posición cómoda o sentado boca arriba según la tabla de aleatorización. Los participantes deben llevar un marco de prueba correctamente ajustado.
  2. Mide la ciclotorsión RE, ocluye LE.
  3. Pide al participante que se fije en una luz blanca situada a una distancia cercana (40 cm).
  4. Coloca la varilla Maddox blanca delante del RE del participante orientada a 180°. Se supone que el participante debe ver una línea completamente vertical.
  5. Asegúrate de que la cabeza del participante esté en posición recta para evitar giros no deseados que puedan afectar a la medición.
  6. Gira la varilla Maddox hasta que el participante note que ve una línea completamente horizontal.
  7. Mide la posición angular de las líneas de varilla de Maddox en su ubicación final para obtener el valor de ciclotorsión del RE. Si las líneas son completamente horizontales, el valor de ciclotorsión es 0°. Usa un signo diferente para la inciclotorsión y la exciclotorsión. En este estudio, un valor negativo indica inciclotorsión y un valor positivo exciclotorsión20.
  8. Cambia la varilla Maddox por la LE y ocluye la RE para medir la ciclotorsión LE.
  9. Gira la varilla Maddox hasta que el participante vea una línea completamente horizontal. Asegúrate de que la cabeza del participante esté en posición recta.
  10. Mide la posición angular de las líneas de varilla Maddox en su ubicación final para obtener el valor de ciclotorsión del LE.
  11. La diferencia en la ciclotorsión entre las posiciones sentado y supino es el valor de la ciclotorsión estática.

3. Distancia Kappa

NOTA: La distancia de Kappa y sus componentes X e Y se determinaron con una topografía córnea. El dispositivo calcula y proporciona automáticamente componentes X e Y basados en la fijación y alineación córnea del participante.

  1. Coloca al participante en una posición cómoda sentada en la silla de examen. Dígale al paciente que apoye la barbilla y la frente en el soporte del topógrafo.
  2. Indica al participante que fije la luz objetivo de internet del dispositivo para asegurar una alineación correcta.
  3. Sigue las instrucciones del dispositivo para capturar la topografía corneal y los valores de distancia kappa.

4. Determinación del ojo dominante motor

NOTA: El DE motor se determina con el método de "agujero en las manos", una ligera variación del método21 de "agujero en la carta".

  1. Coloca al participante en una posición cómoda sentada en la silla de examen.
  2. Proyecta un pequeño círculo o punto de luz como punto de fijación en la visión lejana.
  3. Indica al participante que forme una pequeña abertura superponiendo sus manos extendidas.
  4. Dile al participante que mire a través de esa pequeña abertura hacia el punto de fijación lejano.
  5. Dile al participante que cierre el RE y el LE alternativamente y que determine qué ojo está enfocando el punto de fijación. El ojo que fija el punto de fijación es el motor DE.
    NOTA: El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico SPSS 27.0 para Mac. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de los parámetros de ángulo FFA, ciclotorsión y Kappa. La asimetría se ha definido como la diferencia entre la FFA de ambos ojos, ya sea RE y LE o DE y el ojo no dominante (ECM). La muestra se analizó para comprobar su normalidad con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, y se realizaron comparaciones con la prueba de rango de signos de Wilcoxon. Se consideró estadísticamente significativo un P < 0,05. Para examinar las asociaciones entre FFA, ciclotorsión y ángulo Kappa, se utilizó la correlación rho de Spearman. Utilizando G*Power, se calculó que un tamaño de muestra de 30 participantes era suficiente para detectar una diferencia mínima de 0,75 mm en las mediciones FFA entre posiciones, con un 90% de potencia y una desviación estándar de 2,50 mm."

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Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Treinta sujetos (18 mujeres y 12 hombres) con una edad media de 25,93 ± 6,82 años (rango: 18 a 47 años) y un equivalente esférico de -1,55 ± 2,28 D (rango: -9,50 a +1,00 D). Los participantes mostraron una agudeza visual media de LogMAR de -0,06±0,05 (rango: -0,2 a 0,1). 19 participantes presentaron el RE como el DE, frente a 11 que presentaron LE.

El análisis de la distancia FFA en posiciones sentado y supino mostró una diferencia estadísticamente significativa en la RE (P = 0,02), siendo may...

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Discusión

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La correcta centración óptica de la ablación en cirugía refractiva es un desafío clásicono resuelto 2. Este estudio aborda la influencia de la ciclotorsión, el ángulo kappa y la posición de la FFA para aclarar su interrelación. La ciclotorsión producida cuando el paciente se tumba sobre la mesa quirúrgica es un parámetro fundamental para el correcto desempeño de la cirugíarefractiva 22,23. Existen mecanism...

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Divulgaciones

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudio no fue financiado.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sistema ErgofocusLentitech, Españahttps://lentitech.com/ergofocus-system/Dispositivo diseñado para medir la posición del eje de fijación foveal. Originalmente fue diseñado para mejorar el proceso de adaptación a objetivos progresivos de adición.
Queratografo OculusOculus, Alemaniahttps://www.oculus.de/es/productos/keratograph-5m/Dispositivo para hacer topografías corneales. En este estudio se utilizó para medir la distancia kappa en los componentes X e Y.
Vara Maddox blanca y caña de maddox;Promoción optomé trica, España9756-EDispositivo para medir la foria, en este caso la cicloforia.
WAM-5500Rexxam, Japónhttps://www.rexxam.co.jp/eye-care/products/wam5500.htmlRefracción-Queratometro que permite al paciente mantener la visión binocular natural durante la medición.

Referencias

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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