Aquí presentamos un protocolo para evaluar el ejercicio específico para escoliosis asistida por ultrasonido en adolescentes con escoliosis idiopática leve, asignando aleatoriamente a los participantes un programa de entrenamiento realizado tres veces por semana durante tres meses, seguido de un periodo de observación de tres meses, proporcionando retroalimentación en tiempo real sobre la activación muscular intercostal y el control de la respiración.
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Artículo de método
Eficacia clínica del ejercicio específico para escoliosis asistida por ultrasonidos en escoliosis idiopática adolescente de grado leve
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Resumen
Resumen
El protocolo actual describe un ensayo clínico aleatorizado que evalúa el ejercicio específico para escoliosis asistida por ultrasonido (USSE) en adolescentes con escoliosis idiopática leve. Los participantes fueron asignados aleatoriamente, utilizando un método de números aleatorios, al grupo control o al grupo de tratamiento (n = 10 por grupo). La intervención, realizada tres veces por semana durante tres meses, tiene como objetivo prevenir la progresión de la curva y mejorar la función pulmonar proporcionando retroalimentación ecográfica en tiempo real para optimizar la activación del músculo torácico y el control de la respiración durante ejercicios terapéuticos específicos. El grupo de control recibió formación funcional convencional, mientras que el grupo de tratamiento también realizó USSE junto con entrenamiento funcional en casa. Las medidas de resultado incluyeron indicadores estructurales primarios, definidos como el cambio en el ángulo principal de la curva antes y después del tratamiento y la diferencia entre grupos; los indicadores estructurales secundarios incluían medidas de función respiratoria como volumen de marea (TV), capacidad inspiratoria (CI), capacidad vital (VC) y ventilación voluntaria máxima (VV); y medidas basadas en ultrasonidos, incluyendo cambios en la anchura del espacio intercostal. Los resultados demostraron que la USSE controla eficazmente y reduce la progresión de la escoliosis leve, mejora la estructura del espacio intercostal del lado cóncavo y mejora la movilidad diafragmática.
Introducción
El AIS es una deformidad estructural tridimensional (3D) de etiología desconocida, caracterizada por rotación axial, curvatura lateral en el plano coronal y alineación sagital anormal, incluyendo hipocifosis torácica o hiperlordosislumbar 1. El AIS afecta al crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes sanos (en adelante denominados adolescentes) y, en casos graves, puede provocar complicaciones fisiológicas significativas, como dolor lumbar crónico, disfunción cardiopulmonar y malestar psicológico.
Actualmente, el diagnóstico de la escoliosis se basa principalmente en radiografías de pie, utilizando el ángulo de Cobb —medido entre las vértebras superior e inferior de la curva— como criterio diagnóstico estándar. Un ángulo de Cobb de ≥10° se define como escoliosis, y según las directrices internacionales de clasificación, una curva que mide entre 10° y 25° se clasifica como AIS 2 leve. En China, la prevalencia de la escoliosis entre adolescentes de 10 a 18 años es aproximadamente del 1,2%, con una tendencia al alza observada en los últimosaños 3. Aunque la mayoría de los casos de SIA se clasifican como leves, el riesgo de progresión de la curva en pacientes no tratados subraya la necesidad de una intervenciónoportuna 3.
Los pacientes con SIA presentan una función pulmonar significativamente menor —incluyendo capacidad vital forzada (CVF), volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV 1) y flujo espiratorio máximo (PEF)— y reducción de la fuerza muscular respiratoria —incluyendo presión máxima inspiratoria (MIP) y presión máxima espiratoria (MEP)— en comparación con controles sanos emparejados por edad (P < 0,01). 4Estas alteraciones están negativamente correlacionadas tanto con el ángulo de Cobb como con el ángulo de rotación del tronco. Las deformidades estructurales de la jaula torácica pueden situar los músculos intercostales y el diafragma en una posición mecánicamente desfavorable, reduciendo la eficiencia contráctil. La evidencia indica que el entrenamiento respiratorio puede mejorar la contractilidad del músculo diafragmático e intercostal, mejorar la adherencia torácica, optimizar la adaptación ventilación-perfusión y modular la sensibilidad del centro respiratorio, conduciendo a mejoras significativas en la fuerza muscular respiratoria y la función pulmonar (P < 0,001)5,6,7.
La Sociedad Internacional de Tratamiento Ortopédico y de Rehabilitación de la Escoliosis (SOSORT) considera que los ejercicios fisioterapéuticos específicos para la escoliosis (PSE) son una intervención fundamental para prevenir o retrasar la progresión del AIS8 leve. El objetivo principal de la PSSE es lograr una corrección tridimensional adaptada al tipo de curva individual durante las actividades diarias, considerándose los ejercicios de respiración correctivos un componente clave. Este entrenamiento enfatiza el mantenimiento de la coordinación torácica y espinal en la postura correctiva para mejorar el control postural y la función respiratoria. Sin embargo, en la práctica clínica, la ausencia de mecanismos efectivos de retroalimentación en tiempo real suele impedir que los pacientes dirijan con precisión la carga de entrenamiento a los segmentos espinales previstos, lo que resulta en una corrección insuficiente y una eficacia limitada9. Además, la inestabilidad en el control motor puede inducir una compensación excesiva por parte de grupos musculares no objetivo, causando fatiga muscular o dolor localizado, lo que disminuye aún más el efectocorrectivo 10.
La ecografía es una tecnología médica ampliamente utilizada para la obtención de imágenes de estructuras internas del cuerpo, como tendones, músculos, articulaciones, vasos sanguíneos y órganos, así como para ciertas aplicaciones terapéuticas. Varios estudios han informado del uso de ecografía para evaluar el movimiento diafragmático en pacientes con EPOC o insuficiencia respiratoria, y para guiar intervenciones de entrenamiento respiratorio orientadas a mejorar la funcióndiafragmática 11,12.
Basándose en este concepto, el presente estudio aplica de forma innovadora la tecnología de ultrasonido al entrenamiento respiratorio en pacientes con AIG. Al proporcionar retroalimentación visual, los pacientes pueden observar directamente cambios en el ancho del espacio intercostal bilateral, el grosor del músculo intercostal y la excursión diafragmática durante los ejercicios respiratorios, mejorando así la eficacia del entrenamiento y facilitando una corrección de escoliosismás precisa 13.
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Protocolo
Declaración de ética:
Este protocolo de estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética en Investigación Humana del Noveno Hospital Popular de Wuxi, afiliado a la Universidad de Soochow (Número de Aprobación). KS2025036). Antes del juicio, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes del inicio del ensayo. Este protocolo describe un ensayo que utiliza USSE para prevenir la progresión de la curva escoliótica, cuantificada por el ángulo de Cobb, y para mejorar la función respiratoria en adolescentes con escoliosis.
Un total de 20 pacientes con escoliosis idiopática adolescente (AIS) que cumplían los criterios de inclusión fueron reclutados del Departamento de Rehabilitación del Noveno Hospital Popular de Wuxi entre mayo de 2024 y mayo de 2025. Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de control o al grupo de tratamiento, con 10 pacientes en cada grupo. Se requirió que todos los intervencionistas estuvieran familiarizados con la anatomía espinal y las técnicas específicas de ejercicio específicas para escoliosis empleadas en el estudio.
1. Reclutamiento de pacientes
- Los criterios de inclusión fueron los siguientes: se requería que los pacientes tuvieran un desarrollo esquelético inmaduro (signo de Risser < 5) y que tuvieran entre 9 y 19 años14,15 años. Un diagnóstico confirmado de escoliosis torácica idiopática o estructural con la vértebra apical situada entre T3 y T10 (para asegurar la viabilidad de evaluar la simetría intercostal); un ángulo de Cobb entre 15° y 25°8; no se usan brackets ortopédicos; función cognitiva normal; y la capacidad de cooperar con el entrenamiento de respiración
- Utilice los siguientes criterios de exclusión que incluyeron: la presencia de enfermedades cardiopulmonares graves, deformidades en las costillas o antecedentes de cirugía torácica; escoliosis neuromuscular; o otras formas de escoliosis secundaria.
2. Régimen de ejercicios para el grupo de control
- Animar a los pacientes con SIA a realizar al menos 60 minutos de actividad física diaria según las recomendaciones de la OMS; En este estudio, el objetivo era de 30 minutos al día. Se animó al grupo USSE a cumplir la misma cuotade actividad 16,17.
- Someter a los pacientes del grupo control a un tratamiento de ejercicios funcionales comose describe a continuación 18.
- Que el fisioterapeuta demuestre la secuencia completa Bird-Dog desde la posición inicial hasta la extensión contralateral brazo-pierna y el retorno. Modela el patrón de respiración y el tempo de movimiento previsto.
NOTA: Entrenar a los padres del paciente para supervisar los ejercicios en casa. Haz que el paciente utilice un espejo o una ecografía para observar la simetría de cintura, espalda y pélvica y así dar retroalimentación inmediata de postura. - Adopta la posición inicial (Figura 1A) colocando al paciente a cuatro patas con las manos bajo los hombros y las rodillas bajo las caderas, manteniendo una columna neutra con el cuello relajado y la mirada hacia adelante, mientras se activa suavemente el core tirando el ombligo hacia dentro.
NOTA: Coloca un vaso de papel vacío en el centro de la cintura del paciente y en el centro del pecho. Si la columna vertebral se desvía o colapsa, la copa caerá, proporcionando una retroalimentación inmediata sobre la postura. - Pide al paciente que realice 1-2 respiraciones profundas. Inhala sin encogerse de hombros, permitiendo que la parte baja del tórax se expanda completamente; Exhala mientras activas suavemente el abdomen para estabilizar el tronco.
- Exhala y extiende el brazo derecho hacia adelante y la pierna izquierda hacia atrás en línea con las articulaciones del hombro y la cadera (Figura 1B). Mantén ambas extremidades paralelas al suelo, respira de forma constante, activa el core y evita la caída lumbar.
NOTA: Coloca un libro de luz en la unión lumbosacra. Si el libro cae durante el ejercicio, indica inestabilidad en la pelvis o la columna. - Inhala y vuelve lentamente el brazo y la pierna a la posición inicial, manteniendo la columna neutra y evitando cualquier rotación o desviación.
- Repite el movimiento en el lado opuesto extendiendo el brazo izquierdo y la pierna derecha, alternando los lados durante 8 repeticiones por serie, y realiza 3-5 series diarias.
- Que el médico o fisioterapeuta demuestre la plancha lateral completa de lado, explique los principios del movimiento, los puntos clave de activación muscular y los errores comunes, y pida al paciente que realice una repetición supervisada para confirmar la comprensión de los objetivos y la mecánica.
- Acuéstate en una esterilla de yoga con el antebrazo doblado y el codo colocado directamente bajo el hombro. Alinea la oreja con el hombro y mantén la columna en posición neutra sin caída ni rotación (Figura 1C).
- Flexiona ligeramente la rodilla inferior para proporcionar soporte adicional y extiende la pierna con los dedos de los pies tocando ligeramente el suelo para mantener el equilibrio. Mantén la pelvis y los hombros en el mismo plano.
- Dirige la mirada hacia adelante para relajar la columna cervical. Coloca el brazo superior de forma natural sobre la cadera o extiéndelo hacia el techo según el objetivo del entrenamiento, manteniendo la neutralidad de la columna y la alineación pélvica durante toda la postura.
- Levanta las caderas desde la posición inicial para formar una línea recta desde los hombros, pasando por las caderas hasta las rodillas y los pies. Activa el core y estabiliza la pelvis y las escápulas para mantener la alineación, manteniendo la posición durante 10-15 segundos mientras mantienes una respiración constante y la estabilidad del tronco (Figura 1D).
- Vuelve lentamente a la posición inicial y luego realiza el mismo ejercicio en el lado opuesto.
NOTA: En el grupo de control, se instruyó a los participantes para realizar el ejercicio de perro pájaro y la plancha lateral tumbada de lado, repitiendo cada lado 8 veces por serie durante 3-5 series diarias. La intervención continuó cada día desde la inscripción hasta el final del periodo de observación.
NOTA: Durante el entrenamiento funcional, sigue los principios de progresar gradualmente de cargas ligeras a pesadas y de rangos de movimiento pequeños a grandes de forma escalonada y continua. Instruye a los pacientes a evitar apoyar peso unilateralmente durante prolongados, a abstenerse de mantener la misma postura durante largos periodos y a mantener un nivel adecuado de actividad.
3. Régimen de ejercicio para el grupo de tratamiento
- Preparación de materiales: Dispositivo de ultrasonido (Figura 2A), gel de acoplamiento (Figura 2B), esterilla desechable (Figura 2C) y guantes desechables (Figura 2D).
- Explica el procedimiento informando al paciente y a sus padres sobre el proceso de examen y formación. Aclara que la zona tratada quedará expuesta y que hay que aplicar gel de acoplamiento entre las costillas. Indica al paciente que observe la imagen en tiempo real en la pantalla y enfatiza que el procedimiento es libre de radiación e indoloro.
- Coloca al paciente en postura sentada o en decúbito lateral con el lado cóncavo hacia arriba. Si se utiliza la posición lateral, coloca una almohada de 5–10 cm bajo las costillas a la altura de la vértebra apical. Mantén ambos pies planos o apilados, mantén la neutralidad de la columna y expone la zona intercostal objetivo.
NOTA: En posición sentada, la gravedad actúa verticalmente sobre el tórax, potenciando la activación de la erección espinal y de los músculos inspiradores accesorios para promover la expansión torácica y la respiración coordinada. En cambio, al estar acostado lateralmente, la gravedad actúa lateralmente, disminuyendo el equilibrio y las demandas del núcleo, lo que hace que esta posición sea preferible para pacientes con estabilidad limitada del core que luchan por mantener la neutralidad espinal durante el entrenamiento de respiración. - Lleva guantes desechables y aplica una pequeña cantidad de gel acoplante de ultrasonidos médicos de forma uniforme sobre la piel del espacio intercostal objetivo. Al final del tratamiento, limpia el gel con un pañuelo desechable y ayuda al paciente a ajustarse la ropa.
- Enciende y configura el dispositivo: Pulsa el botón de encendido en el lado derecho de la unidad principal y espera aproximadamente 30 segundos a que el sistema complete la autocomprobación y entre en la interfaz principal. Introduce el nombre del paciente, sexo, edad, identificación y fecha de examen.
NOTA: Para la imagen del músculo intercostal, seleccione MSK Superficial (sonda lineal L10-5); para la imagen del diafragma, seleccione Abdomen General (sonda convexa C5-2). - Localizar el espacio intercostal cóncavo: realizar una palpación preliminar basada en puntos anatómicos, colocar la sonda sobre el espacio intercostal cóncavo correspondiente a la vértebra apical a lo largo de la línea media-axilar (Figura 3A), orientar el plano del ultrasonido perpendicular al eje largo de la costilla y visualizar los músculos intercostales y la dinámica de las costillas.
NOTA: Los hitos anatómicos para la localización de las costillas incluyen el acromión, aproximadamente alineado con la segunda costilla; la columna vertebral de la escápula, correspondiente a la tercera costilla; y el ángulo inferior de la escápula, aproximadamente alineado con la séptima costilla. - Ajusta el mando de profundidad a 2–4 cm, configura el mando de ganancia 2D para mostrar claramente la interfaz de las costillas y la línea fascial, ajusta el brillo a diferentes profundidades usando los deslizadores TGC y configura la posición de enfoque en la pantalla táctil al nivel de la capa muscular intercostal.
- Realizar la medición de la línea base: al final de la expiración, pulsar Freeze → Measure → Distance en la pantalla táctil para medir el ancho del espacio intercostal (mm) y el grosor del músculo intercostal (mm); en la inspiración final, repite la medición, guarda dos imágenes estáticas (guarda la imagen) y etiquétalas como "Exp End" y "Insp End".
- Instruye al paciente para que realice respiraciones lentas y profundas mientras observa la expansión del espacio intercostal cóncavo en la ecografía (Figura 3B).
- Fomenta el control activo de la respiración para aumentar la movilidad cóncava elevando las costillas a su posición máxima (Figura 3C), manteniendo la posición durante 5 segundos y luego exhalando lentamente por la boca. Completa 10 respiraciones por serie, realizando 3-5 series con 30-60 segundos de descanso entre series.
- Asegurarse de que los pacientes tanto del grupo de tratamiento como del grupo de control realicen la misma formación funcional.
4. Evaluaciones de resultados postintervención
- Índice de evaluación
- Índice de evaluación: Definir el resultado estructural principal como la diferencia de cambio en el ángulo de Cobb de la curva principal (ΔCobb) desde la línea inicial hasta el posttratamiento, medida en radiografías estandarizadas posteroanteriores (PA). Define ΔCobb como Cobb base menos Cobb post-tratamiento, de modo que valores positivos indiquen una mayor corrección. Utiliza las mismas vértebras del extremo superior e inferior identificadas al inicio para las mediciones posteriores al tratamiento, y obténlas de dos lectores ciegos, registrando la media.
- Resultados de la función pulmonar: Incluye evaluaciones del volumen de marea (TV), capacidad inspiratoria (CI), capacidad vital (VC) y máxima ventilación voluntaria (MVV) antes y después del tratamiento.
- Resultados de la ecografía: Incluye parámetros que evalúen los cambios en la anchura del espacio intercostal y el grosor del músculo intercostal antes y después del tratamiento.
NOTA: Las mediciones iniciales se realizaron antes y una semana después del tratamiento.
- Evaluación
Mide el ángulo de Cobb a partir de radiografías PA de pie utilizando un sistema digital de rayos X (software PACS). Evalúa los parámetros de la función pulmonar (TV, CI, VC, VVM) con un espirómetro. Evalúa el ancho del espacio intercostal y el grosor muscular utilizando ultrasonidos de alta frecuencia (sonda lineal de 7-12 MHz).- Evaluación radiográfica de la curvatura espinal
- Instruye al sujeto a que se mantenga descalzo en posición vertical sobre la plataforma de rayos X, con los pies separados a la anchura de los hombros y los brazos relajados a los lados. Asegúrate de que el sujeto mantenga una postura natural de pie sin correcciones intencionadas.
- Realiza una radiografía posteroanterior (PA) de toda la columna. Importar radiografías en el software PACS.
- Localiza la vértebra apical (AV), definida como la vértebra que se desvia más lateralmente de la línea vertical central de la columna y tiene los pedículos más simétricamente alejados de la línea media; Esta vértebra representa el ápice de la curvatura.
- Determina la vértebra del extremo superior (VE), identificada como la más inclinada por encima de la vértebra apical cuya placa superior está máximamente inclinada hacia la concavidad de la curva; esta es la vértebra superior con una placa terminal visiblemente inclinada.
- Determina la vértebra inferior (LEV), identificada como la más inclinada por debajo de la vértebra apical, cuya placa final inferior está inclinada al máximo hacia la concavidad de la curva y transita hacia una alineación horizontal por debajo de ella.
- Dibuja la primera línea de referencia posicionando el cursor en un extremo de la placa superior del UEV, luego haz clic y arrastra a lo largo del margen cortical visible hasta el extremo opuesto de la misma placa para establecer la línea.
- Dibuja la segunda línea de referencia haciendo clic y arrastrando a lo largo de la placa inferior del LEV, siguiendo el margen cortical de un extremo al otro para generar la línea. Una vez dibujadas ambas líneas, el software calcula automáticamente el ángulo de Cobb como el ángulo entre las dos líneas
NOTA: Confirme la selección asegurándose de que el VUU y el LEV abarquen juntos toda la curva, y que las vértebras por encima y por debajo de ellas muestren una inclinación progresivamente reducida. - Repite las mediciones de dos evaluadores independientes. Usa el valor medio.
- Evaluación de la función pulmonar
- Calibra el espirómetro antes de cada medición según las instrucciones del fabricante. Sienta al sujeto cómodamente con los pies planos en el suelo y aplica un clip nasale para evitar fugas de aire nasal. Indica al sujeto que coloque la boquilla desechable firmemente entre los labios, asegurando un sellado hermético.
- Mide el volumen de marea (TV) indicando al sujeto que respire con calma y normalidad durante un minuto, y luego registra el volumen medio de aire inhalado y exhalado por respiración.
- Mide la capacidad inspiratoria (CI) indicando al sujeto, tras completar una espiración normal, que inhale lo más profundamente posible y registre el volumen máximo de aire inspirado.
- Mide la capacidad vital (VC) indicando al sujeto que realice una inhalación máxima seguida de una exhalación máxima hasta el volumen residual, y registra la diferencia entre ambos volúmenes.
- Mide la ventilación voluntaria máxima (MVV) indicando al sujeto que respire lo más rápido y profundamente posible durante 12 segundos, luego extrapola el volumen medido a un minuto para calcular el MVV.
NOTA: Repita cada prueba al menos tres veces, asegurando una reproducibilidad dentro del 5%, y registre el mejor ensayo para análisis.
- Evaluación por ecografía del espacio intercostal y grosor muscular
- Sienta al sujeto erguido en una silla de examen estable o cama de tratamiento con los pies planos en el suelo y los brazos relajados junto al cuerpo. Instruye al sujeto a mantener una postura natural sentada sin inclinarse hacia adelante ni hacia atrás.
- Aplicar suficiente gel acoplador de ultrasonido al espacio intercostal objetivo para asegurar un contacto acústico óptimo. Utiliza una sonda lineal (7-12 MHz) configurada en modo musculoesquelético o de alta resolución .
- Colocar la sonda longitudinalmente a lo largo del espacio intercostal en el lado cóncavo del tórax, normalmente en la línea axilar media. Ajusta el ángulo de la sonda hasta que las costillas adyacentes y la capa muscular intercostal estén claramente visibles. Instruye al sujeto a realizar una respiración silenciosa para orientarse y adquiere imágenes al final y al final de la inspiración, manteniendo cada fase durante 2-3 segundos.
- Mide el ancho del espacio intercostal usando la herramienta de calibre de ultrasonido determinando la distancia entre los márgenes internos de dos costillas adyacentes. Registra los valores tanto al final de la inspiración como al final de la expiración para evaluar los cambios dinámicos.
- Identifica la capa muscular intercostal entre dos costillas adyacentes. Coloca los calibradores perpendiculares al abdomen muscular y mide la distancia vertical entre la fascia interna y la externa. Anota los valores tanto en la inspiración final como en la expiración.
- Realizar tres mediciones repetidas para cada parámetro en el mismo sitio anatómico. Calcula y registra el valor medio. Asegúrate de que el operador esté ciego ante la asignación de grupos de pacientes para minimizar el sesgo.
- Evaluación radiográfica de la curvatura espinal
5. Análisis estadístico
- Presenta las variables continuas como media ± desviación estándar (DS). Utiliza la prueba t de muestra independiente para comparar las diferencias entre ambos grupos. Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales, y P<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los análisis se realizaron mediante software estadístico.
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Resultados
Los 10 pacientes del grupo de control y los 10 pacientes del grupo de tratamiento fueron incluidos en el análisis estadístico final.
Características básicas
Los dos grupos fueron comparables en cuanto a género, edad, peso, altura, ángulo de Cobb de la curva mayor y parámetros respiratorios, incluyendo volumen de marea (TV), capacidad inspiratoria (CI), capacidad vital (VC) y máxima ventilación voluntaria (MVV ) (P > 0,05). El grupo de control incluyó a 3 hombres...
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Discusión
La implementación exitosa de este protocolo depende de varios pasos técnicos clave. La localización precisa del espacio intercostal cóncavo mediante imágenes por ultrasonido es esencial para identificar el lugar óptimo de entrenamiento y garantizar una visualización consistente del movimiento de costillas y torácica durante la respiración. Mantener la neutralidad de la columna y la correcta posición del paciente son fundamentales para evitar el movimiento compensatorio del tronco o la pe...
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Divulgaciones
Los autores no informan de conflictos de interés.
Agradecimientos
Agradecemos el apoyo financiero de la Comisión de Salud del distrito de Binhu, Wuxi, provincia de Jiangsu, a través del Proyecto de Bienestar Público (Programa de Detección e Intervención de Escoliosis Adolescente), código financiero 23079703.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sistema de Ultrasonido de Enebro ACUSON | SIEMENS MEDICAL SOLUTIONS USA, INC | 553867 | Sistema multisonda con imagen multimodal para uso clínico amplio. |
| Gel de ecografía (250 mL) | Gran Industria del Papel de Tianjin Co., Ltd. | 20190019 | Gel médico, soluble en agua, hipoalergénico para acoplamiento por ultrasonidos. |
| Guantes de examen | Zhende Medical Co., Ltd. | 20170091 | Guantes de examen |
| Protectores médicos | Hengtong Medical & Health Products Co., Ltd. | 20150036 |  |
Referencias
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