Evaluación psicométrica del cuestionario de conocimiento-actitud-práctica para profesionales de la salud en el cuidado funcional del estreñimiento en adultos (KAP-FC)

Resumen

Basándose en la teoría del KAP, este estudio desarrolló y evaluó psicométricamente el cuestionario KAP-FC de 28 ítems para evaluar el conocimiento, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios respecto al cuidado del estreñimiento funcional en adultos. Demostró buena fiabilidad (α de Cronbach = 0,914) y validez, proporcionando una herramienta para mejorar la calidad de la enfermería.

Resumen

El estreñimiento funcional es común en la atención sanitaria de adultos, pero su evaluación clínica suele estar limitada por un reconocimiento inconsistente, una formación insuficiente de enfermería y la falta de un instrumento estandarizado para evaluar cómo los profesionales sanitarios integran conocimientos, actitudes y prácticas en la atención rutinaria. Para abordar esta brecha, este estudio desarrolló y evaluó psicométricamente el Cuestionario de Conocimiento-Actitud-Práctica para Profesionales de la Salud en Cuidados Funcionales de Estreñimiento en Adultos (KAP-FC). Guiados por el marco Conocimiento-Actitud-Práctica (KAP), se generó un conjunto inicial de ítems mediante una revisión bibliográfica, análisis teórico y entrevistas cualitativas, seguido de dos rondas de consulta Delphi con un panel de expertos interdisciplinar. El cuestionario revisado fue preevaluado y posteriormente administrado a 466 enfermeras de tres hospitales terciarios en Nantong utilizando muestreo estratificado de conveniencia. El cribado de ítems se realizó utilizando el método de razón crítica y análisis de correlación total-ítem, mientras que se evaluaron la validez estructural, la validez del contenido, la consistencia interna y la fiabilidad test-retest. Tras el análisis de ítems, se retuvieron 28 ítems, que comprenden 12 ítems de conocimiento, 6 de actitud y 10 de práctica. El análisis factorial exploratorio identificó seis factores que explicaban el 72,344% de la varianza total, con cargas factoriales que oscilaban entre 0,511 y 0,894. El α total de Cronbach fue de 0,914, con valores de α de Cronbach específicos por dimensión que oscilaban entre 0,881 y 0,900. El coeficiente de correlación intraclase para la fiabilidad test-retest fue de 0,936, y el índice de validez de contenido a nivel de escala (S-CVI) fue de 0,929. Estos hallazgos demuestran que el cuestionario KAP-FC tiene una fiabilidad y validez preliminar satisfactorias y puede servir como un instrumento útil para evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios relacionados con la atención al estreñimiento funcional en adultos.

Introducción

El estreñimiento funcional (CF) es un trastorno funcional intestinal común en adultos y se clasifica dentro de los trastornos de interacción intestino-cerebro¹. Se caracteriza por una defecación difícil, poco frecuente o incompleta sin una causa estructural o bioquímica identificable, y su diagnóstico se basa principalmente en criterios clínicos basados en los síntomas más que en un laboratorio único o prueba de imagen ^2,3. Aunque la CF se encuentra frecuentemente en la práctica clínica, su evaluación y manejo siguen siendo inconsistentes, especialmente en entornos donde el cuidado del estreñimiento se realiza como parte del trabajo rutinario de^{enfermería 4,5}.

La carga de la CF no se limita a los síntomas intestinales. Los pacientes con estreñimiento crónico suelen experimentar molestias abdominales, uso repetido de laxantes, reducción de la calidad de vida y un aumento del uso de la atención^{sanitaria 3,6}. En China, la evidencia poblacional también muestra que la CF es común y está asociada a factores demográficos, dietéticos, de estilo de vida y^{psicológicos 7}. Estos hallazgos indican que la atención de la CF requiere más que simplemente registrar la frecuencia de los movimientos intestinales. La evaluación clínica debe incluir la duración de los síntomas, características de las heces, hábitos de defecación, dieta y patrones de actividad, uso de medicación, estado psicológico y respuesta al^{tratamiento 3,8}. Sin embargo, estos aspectos no siempre se evalúan de forma consistente en la práctica diaria de enfermería, especialmente cuando las enfermeras no han recibido formación sistemática en el cuidado del estreñimiento.

Los profesionales sanitarios, especialmente las enfermeras, desempeñan un papel importante en la identificación de síntomas relacionados con la CF, la educación sanitaria, el apoyo a intervenciones no farmacológicas, la observación de la respuesta a la medicación y la promoción de la adhesión a los planes de manejo intestinal⁹. Sin embargo, estudios previos han demostrado que los profesionales sanitarios pueden experimentar incertidumbre a la hora de evaluar, prevenir y gestionar el estreñimiento, especialmente en pacientes mayores y en entornos de cuidados a largo^{plazo 5}. Trabajos recientes sobre la calidad de la enfermería relacionada con el estreñimiento también sugieren que las intervenciones no farmacológicas, incluyendo la orientación dietética, el apoyo a la actividad, el entrenamiento del hábito intestinal y la educación del paciente, requieren una implementación más estandarizada en la atención^{hospitalaria 9}. Por lo tanto, el problema en la práctica clínica no es solo si los pacientes comprenden el estreñimiento, sino también si los profesionales sanitarios tienen suficiente conocimiento, actitudes adecuadas y prácticas coherentes para apoyar la atención en CF.

Actualmente, la mayoría de los instrumentos relacionados con el estreñimiento están diseñados para evaluar los síntomas del paciente, la función intestinal, la gravedad de la enfermedad, la respuesta al tratamiento o la calidad de vida. Estas herramientas son valiosas para la evaluación de pacientes, pero no miden el conocimiento, la actitud y la práctica de los profesionales sanitarios relacionados con la CF. Los instrumentos de competencia general en enfermería pueden evaluar la capacidad profesional general, pero no son específicos de la CF y no pueden identificar déficits en el conocimiento relacionado con Rome IV, la evaluación de factores de riesgo, la observación relacionada con laxantes, la orientación sobre la defecación, el apoyo psicológico o la gestión de la^{adherencia 10,11}. Los estudios existentes relacionados con el estreñimiento sobre la KAP también se han centrado principalmente en pacientes o poblaciones especiales, como mujeres embarazadas y padres de niños con FC^12,13. Esto deja un claro hueco para un cuestionario enfocado que evalúe cómo los profesionales sanitarios entienden la CF, valoran su papel en la atención e implementan prácticas de enfermería relacionadas con la CF.

El marco KAP fue seleccionado porque la atención de la CF depende de la interacción entre lo que los profesionales sanitarios saben, cómo perciben su papel y cómo actúan en la práctica clínica. El conocimiento de los criterios diagnósticos, factores de riesgo, principios de tratamiento y cuestiones relacionadas con la medicación es necesario, pero el conocimiento por sí solo puede no conducir a una práctica estandarizada. Las actitudes hacia el papel de la enfermera, la disposición a proporcionar educación y el reconocimiento de la CF como un problema de atención pueden influir en si este conocimiento se traduce en evaluación, orientación y seguimiento. Por lo tanto, un cuestionario basado en PAP puede proporcionar una evaluación más completa que una prueba solo de conocimiento o una escala general de competencia. También puede ayudar a identificar necesidades de formación y apoyar la evaluación de la calidad de la enfermería, aunque su valor predictivo clínico aún requiere más estudios.

A la luz de esta carencia, este estudio tuvo como objetivo desarrollar y evaluar psicométricamente el Cuestionario de Conocimiento-Actitud-Práctica para Profesionales de la Salud en Cuidados Funcionales de Estreñimiento en Adultos (KAP-FC). El cuestionario fue diseñado para profesionales sanitarios involucrados en el cuidado de la CF en adultos y se desarrolló mediante una revisión bibliográfica, entrevistas cualitativas, una consulta con Delphi, prepruebas, análisis de ítems y evaluación psicométrica. Al evaluar colectivamente los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la CF, el cuestionario KAP-FC pretende servir como una herramienta enfocada para identificar debilidades relacionadas con el cuidado y apoyar la formación dirigida en la atención de enfermería de adultos CF.

Protocolo

Este estudio se basó en el marco Conocimiento-Actitud-Práctica (KAP) y utilizó un proceso en tres fases para desarrollar y evaluar psicométricamente el Cuestionario de Conocimiento-Actitud-Práctica para Profesionales de la Salud en Cuidados Funcionales de Estreñimiento en Adultos (KAP-FC). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Ciudad de Nantong (Aprobación nº NTLYLL2022087), y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción. Se informó a los participantes de que podían retirarse del estudio en cualquier momento sin consecuencias. A todos los participantes se les aseguró que los datos del cuestionario se utilizarían únicamente con fines de investigación y se mantendrán confidenciales.

Construcción y desarrollo del cuestionario inicial

En la primera fase, se desarrolló un conjunto inicial de ítems mediante revisión bibliográfica, análisis teórico y entrevistas cualitativas. La revisión bibliográfica se centró en el estreñimiento funcional, la atención de enfermería relacionada con el estreñimiento, la educación sanitaria, la evaluación del paciente, la adherencia al tratamiento y el desarrollo de cuestionarios basados en KAP. Sobre esta base, el equipo de investigación redactó los ítems preliminares que cubrían tres dominios teóricos: conocimiento, actitud y práctica. Tras concertar las citas con los participantes, se realizaron entrevistas semiestructuradas. Cada entrevista duraba aproximadamente entre 15 y 30 minutos y se realizaba en una consulta médica o enfermera separada para garantizar la privacidad y minimizar interrupciones.

Posteriormente, se utilizó un muestreo intencionado para reclutar a ocho expertos sanitarios de los departamentos de gastroenterología y geriatría de un hospital terciario en Nantong para entrevistas semiestructuradas. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) al menos 15 años de experiencia clínica en gastroenterología o geriatría en un hospital terciario; (2) un título de grado o superior; (3) un título profesional senior, o un título profesional intermedio junto con al menos cinco años de formación provincial como especialista en gastroenterología en enfermería; y (4) consentimiento informado y participación voluntaria en el estudio. Antes de la entrevista, el equipo de investigación explicó el propósito del estudio, el contenido de la entrevista, los requisitos de confidencialidad y el derecho de los participantes a retirarse.

La guía de entrevistas semiestructurada incluía las siguientes preguntas: (1) ¿Conoces los criterios diagnósticos para la CF? (2) ¿Es común la CF en tu departamento? (3) ¿Cómo evalúa la capacidad de los enfermeros clínicos para proporcionar atención de CF y puede esta capacidad cubrir las necesidades clínicas rutinarias? (4) ¿Qué conocimientos relacionados con el estreñimiento deberían poseer los enfermeros cualificados en la práctica clínica? (5) ¿Tiene algún comentario adicional sobre los temas mencionados anteriormente? (6) ¿Qué papel deberían desempeñar las enfermeras clínicas en la atención de pacientes con CF y qué medidas de atención deberían implementar?

Las entrevistas fueron realizadas por miembros formados del equipo de investigación. Con el consentimiento de los participantes, las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas textualmente. El equipo de investigación revisó las transcripciones tras cada entrevista y continuó el reclutamiento hasta que no surgieron nuevos temas ni información relevante para los ítems, lo que indicara saturación de datos. El método de análisis de siete pasos de Colaizzi se utilizó para extraer temas y elementos^{clave 14}. A continuación, se desarrolló un cuestionario inicial que contenía 30 ítems en las dimensiones de conocimiento, actitud y práctica.

Los criterios de puntuación se definieron antes de la encuesta formal. En la dimensión de conocimiento, los ítems de opción única se puntuaron de 1 a 3 puntos según la opción de respuesta, mientras que puntuaciones más altas indicaban mayor conocimiento. Para los ítems de opción múltiple, las puntuaciones se calcularon según la proporción de opciones correctas correctamente seleccionadas usando la siguiente fórmula: Puntuación del ítem = 1 + 2 × (número de opciones correctas correctamente seleccionadas/número total de opciones correctas). La puntuación calculada se convirtió entonces según la tabla de puntuación predefinida del cuestionario. La puntuación se asignó según la tabla de puntuación predefinida para el cuestionario. La puntuación total de conocimiento se calculó sumando las puntuaciones de todos los ítems de conocimiento, siendo puntuaciones más altas indicar un nivel más alto de conocimiento relacionado con la CF. Para la dimensión de actitud, se utilizó una escala de Likert de 5 puntos, que va de 1 = fuertemente en desacuerdo a 5 = totalmente de acuerdo, con puntuaciones totales que oscilan entre 6 y 30. Para la dimensión de práctica, se utilizó una escala de Likert de 5 puntos, con respuestas que iban de 1 = nunca a 5 = siempre, y puntuaciones totales de 10 a 50. Puntuaciones más altas indicaban actitudes más positivas o prácticas más estandarizadas.

Validación y evaluación del contenido del cuestionario

Dieciséis expertos interdisciplinarios, incluidos gastroenterólogos, enfermeros especialistas en gastroenterología y expertos en enfermería geriátrica, participaron en dos rondas de consulta Delphi. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) expertos médicos en gastroenterología con más de 15 años de experiencia profesional y un título profesional superior o un máster o superior; expertos en enfermería en gastroenterología con un título de grado o superior y un título profesional superior o una titulación provincial de enfermería especialista durante al menos cinco años; o expertos médicos o de enfermería geriátricos con un título de grado o superior y un título profesional senior; (2) familiaridad con la técnica Delphi; y (3) participación voluntaria y disposición para completar el proceso de consulta. En ambas rondas, los cuestionarios Delphi se distribuyeron por separado y todos los expertos los completaron de forma independiente y anónima. Los comentarios y retroalimentación obtenidos en la primera ronda fueron resumidos por el equipo de investigación e incorporados al cuestionario de la segunda ronda para guiar la revisión adicional de los ítems y la evaluación de expertos.

Antes de cada ronda de consulta, el equipo de investigación seleccionaba a los expertos según los criterios de elegibilidad predefinidos y confirmaba su formación profesional, años de experiencia, título, especialidad y disposición a participar. El cuestionario de consulta solicitó a los expertos que valoraran la importancia de cada ítem y aportaran comentarios cualitativos sobre la redacción, la relevancia clínica, la claridad de los ítems y la atribución dimensional. Se utilizaron la tasa de participación experta, el coeficiente de autoridad experta (Cr), el coeficiente de variación (CV), la tasa de puntuación completa y el coeficiente de concordancia de Kendall para evaluar la autoridad y el consenso expertos.

Los ítems se retuvieron cuando cumplían los siguientes criterios: puntuación media de importancia ≥ 3,5, CV ≤ 0,25 y tasa de puntuación completa ≥ 20%. Los ítems que no cumplían estos criterios fueron revisados o eliminados tras la discusión del equipo de investigación, teniendo en cuenta los comentarios cualitativos de los expertos y la relevancia teórica del ítem para la atención de enfermería en CF. Se modificaron los ítems con redacción poco clara pero relevancia teórica adecuada, mientras que los ítems con escaso acuerdo de expertos, baja importancia o solapamiento conceptual con otros elementos fueron eliminados o fusionados. Tras las dos rondas Delphi, el cuestionario contenía 30 ítems en las dimensiones de conocimiento, actitud y práctica.

El cuestionario revisado fue preevaluado. Se utilizó muestreo estratificado de conveniencia para reclutar a 30 enfermeras clínicas registradas de un hospital terciario en Nantong, incluyendo un 40% de gastroenterología, un 40% de geriatría y un 20% de otros departamentos. Los criterios de inclusión fueron que los participantes fueran enfermeros clínicos registrados que trabajaran en un hospital terciario, proporcionaran consentimiento informado y estuvieran dispuestos a participar. Los criterios de exclusión eran enfermeras con 12 meses o menos de experiencia laboral, enfermeras en formación, enfermeras pediátricas y enfermeras con trastornos mentales pasados o actuales. La encuesta fue coordinada por el departamento de enfermería y realizada por miembros formados del equipo de investigación de cada departamento. Los participantes completaron el cuestionario 30 minutos después del traspaso de turnos departamentales, y el equipo de investigación proporcionó instrucciones estandarizadas para su finalización. Se distribuyeron y devolvieron treinta cuestionarios, logrando una tasa de respuesta del 100%. Los participantes no presentaron dificultad para entender los ítems, y el tiempo medio de finalización fue de 8,5 ± 2,3 minutos. La prueba previa mostró buena consistencia interna, con un α de Cronbach de 0,926, lo que respalda la viabilidad del cuestionario para la encuesta formal.

Pruebas de fiabilidad y validez del cuestionario

En octubre de 2022, tres hospitales terciarios en Nantong fueron seleccionados aleatoriamente para la encuesta formal mediante cuestionario. Se utilizó muestreo estratificado de conveniencia para reclutar enfermeras de departamentos con una alta frecuencia de necesidades de atención relacionadas con la CF, incluyendo gastroenterología, neurología, cardiología y geriatría, así como otros departamentos clínicos cuando había enfermeras elegibles disponibles. Dentro de cada departamento seleccionado, los enfermeros elegibles eran invitados por miembros formados del equipo de investigación tras coordinación con el departamento de enfermería. Los criterios de inclusión y exclusión fueron los mismos que los utilizados en la prueba previa.

Se recopilaron un total de 491 cuestionarios. Tras excluir 25 cuestionarios inválidos, se incluyeron 466 cuestionarios válidos en el análisis final, lo que da una tasa de respuesta efectiva del 94,9%. La muestra final incluyó 71 enfermeras de departamentos de gastroenterología o enfermedades gastrointestinales y 395 enfermeras de otros departamentos.

Los cuestionarios se administraron tanto en línea como en papel. Para la encuesta en línea, el enlace al cuestionario se distribuyó a través del sistema de OA del hospital utilizando una plataforma china de encuestas en línea. Cada dirección IP solo podía enviar el cuestionario una vez para reducir respuestas duplicadas, y el tiempo de respuesta aceptable se estableció entre 3 y 15 minutos según el tiempo previo a la finalización de la prueba. Las respuestas fuera del rango de tiempo predefinido o con patrones de respuesta evidentes inválidos se marcaban automáticamente. Para la encuesta en papel, los cuestionarios se distribuyeron tras las reuniones departamentales de la mañana y se recogieron in situ. Los miembros del equipo de investigación comprobaron la completitud de los cuestionarios en papel inmediatamente después de la recogida. Se excluyeron del análisis cuestionarios con información clave faltante, respuestas incompletas a ítems que impedían el cálculo de la puntuación, envíos duplicados o patrones de respuesta inválidos. Para los cuestionarios analizables con información menor faltante en variables demográficas no clave, se conservaron las respuestas válidas disponibles para el análisis.

Selección estandarizada de expertos y participantes

Los criterios de elegibilidad se establecieron antes de las entrevistas semiestructuradas, las consultas con expertos Delphi, la prueba previa y la encuesta formal. Para las fases de entrevista y Delphi, se seleccionaron expertos según su especialidad, años de experiencia profesional, formación académica, título profesional, titulación de especialista, familiaridad con el método Delphi y disposición a participar. Para la prueba previa a la enfermería y la encuesta formal, los participantes fueron evaluados según el estado de registro, experiencia laboral clínica, departamento, consentimiento informado y criterios de exclusión. Este proceso se utilizó para garantizar la relevancia profesional de la aportación de expertos y la elegibilidad de los participantes en la encuesta.

Recogida de datos estandarizada

Antes de la recogida formal de datos, se proporcionaba formación estandarizada para todo el personal investigador. Se preparó un vídeo instructivo de 10 minutos sobre la finalización del cuestionario y cinco estudiantes de posgrado en enfermería fueron formados como personal de control de calidad. Utilizaron instrucciones unificadas para explicar el propósito de la encuesta, los requisitos de finalización y las precauciones, reduciendo así el sesgo de interpretación.

Se utilizaron dos rutas de recogida de datos para mejorar la cobertura de respuesta y la calidad de los datos. Los cuestionarios en línea se distribuyeron a través del sistema de AO del hospital mediante un enlace a la plataforma de cuestionarios (n = 379). Para reducir las enviaciones duplicadas, cada dirección IP solo podía enviar el cuestionario una vez. Durante la recogida de datos, se identificaron cuestionarios duplicados basándose en direcciones IP repetidas, registros de envíos repetidos o superposiciones evidentes en la información de los participantes, y se excluyeron del análisis. En función del tiempo previo a la finalización de la encuesta, el rango de tiempo de respuesta aceptable se estableció en 3–15 minutos, y los cuestionarios fuera de este rango o con patrones de respuesta evidentemente inválidos fueron señalados automáticamente por el sistema. Los cuestionarios en papel se distribuyeron tras las reuniones matutinas departamentales (n = 112), se recogieron in situ inmediatamente al finalizar y el equipo de investigación verificó su integridad. Se identificaron respuestas incompletas por la falta de información demográfica clave, ítems del cuestionario sin responder que impedían el cálculo de la puntuación o respuestas incompletas en las dimensiones de conocimiento, actitud o práctica. Se excluyeron del análisis final los cuestionarios con envíos duplicados, información clave incompleta, patrones de respuesta inválidos o respuestas que no cumplían los criterios predefinidos de control de calidad.

Cálculo del tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra se determinó basándose en el principio de que debería ser al menos 10 veces el número de ítems del cuestionario. El cuestionario inicial contenía 30 ítems distribuidos en tres dimensiones; por lo tanto, se requerían al menos 300 participantes. En la encuesta formal, se recogieron 466 cuestionarios válidos, superando el tamaño mínimo requerido en un 55,33% y cumpliendo los requisitos para el análisis psicométrico.

Métodos estadísticos

El análisis estadístico se realizó utilizando la versión 23.0 de SPSS. La fiabilidad de la consulta experta se evaluó utilizando la tasa de participación experta, el coeficiente de autoridad experta (Cr), el coeficiente de variación y el coeficiente de concordancia de Kendall. Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes, y las variables continuas como media ± desviación estándar.

Para el análisis de ítems, se utilizaron el método de razón crítica y el método de correlación total-ítems¹⁵. En el método de la razón crítica, las puntuaciones totales del cuestionario se clasificaron de alta a baja, con el 27% superior clasificado como grupo con puntuación alta y el 27% inferior como grupo con puntuación baja. Posteriormente, se utilizaron pruebas t de muestra independiente para comparar las puntuaciones de los ítems entre ambos grupos. Se consideraron para eliminación los ítems con diferencias no significativas entre grupos (P > 0,05) o una razón crítica < 3,0. En el método de correlación total-ítem, se calcularon coeficientes de Pearson producto-momento entre cada ítem y la puntuación total del cuestionario, y se consideraron ítems con coeficientes de correlación < 0,30 para su deleción.

La validez se evaluó utilizando la validez estructural y la validez del contenido. Para la validez estructural, se realizó un análisis factorial exploratorio (EFA). La idoneidad de los datos para el análisis factorial se evaluó utilizando la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Bartlett. En este estudio, la prueba de esfericidad de Bartlett fue significativa (P < 0,001), y el valor del KMO fue 0,881, lo que indica que los datos eran adecuados para el análisis^{factorial 16}. Posteriormente, se utilizó análisis de componentes principales con rotación varimax normalizada por Kaiser para extraer factores. Se mantuvieron factores comunes basándose en valores propios > 1 y la inspección visual del gráfico de pedreros. Se consideraron aceptables 17 las cargas acumuladas de varianzas > 40%, las cargas de factores de elementos > 0,40 y la ausencia de cargas cruzadas se consideraron^{aceptables 17}. Para la validez del contenido, se invitó a seis expertos con experiencia en gastroenterología o atención a enfermedades gastrointestinales y familiarizados con el desarrollo de cuestionarios a evaluar el cuestionario. Cada ítem fue evaluado utilizando una relevancia de cuatro puntos en la escala de Likert y se calculó el índice de validez del contenido (CVI). Se consideraron que un CVI a nivel de ítem > 0,780 y un CVI a nivel de escala > 0,600 indicaban una validez aceptable^{de contenido 18}.

La fiabilidad se evaluó utilizando la α de Cronbach, la fiabilidad de la mitad dividida y la fiabilidad de prueba-reprueba. El α > de Cronbach de 0,700 se consideró aceptable, y valores entre 0,800 y 0,900 indicaban una buena consistencia interna. La fiabilidad dividida a la mitad > 0,700 se consideraba^{aceptable 19}. En cuanto a la fiabilidad test-retest, se seleccionaron aleatoriamente 47 enfermeras de entre los 466 participantes y completaron el cuestionario de nuevo tras un intervalo de dos semanas. La estabilidad a lo largo del tiempo se evaluó utilizando el coeficiente de correlación intraclase basado en un modelo de efectos mixtos bidireccional con acuerdo absoluto.

Resultados

Consenso de expertos y refinamiento inicial del cuestionario

Se realizaron dos rondas de consulta con expertos Delphi durante la perfección del cuestionario. En la primera y segunda ronda, se distribuyeron 17 y 16 cuestionarios de consulta, respectivamente, y en cada ronda se devolvieron 16 cuestionarios válidos, con tasas de respuesta efectivas del 94,12% y 100,00%. Dieciséis expertos de seis hospitales terciarios de tres ciudades de China participaron en la consulta Delphi. La edad media de los expertos era de 39,63 ± 7,90 años, y su experiencia profesional media era de 17,88 ± 9,51 años; El 50,00% ostentó títulos profesionales senior. El coeficiente de autoridad experta (Cr) fue de 0,91 en ambas rondas, lo que indica un alto nivel de autoridad experta. Las puntuaciones de importancia de los ítems oscilaron entre 4,06 y 4,94 en la primera ronda y entre 4,31 y 4,81 en la segunda, mientras que los coeficientes de variación oscilaron entre 0,05 y 0,29 y entre 0,08 y 0,22, respectivamente, consistentes con los valores reportados en la Tabla 1. Los coeficientes W de Kendall fueron 0,359 y 0,543 en ambas rondas, respectivamente, y ambos fueron estadísticamente significativos (P < 0,05), lo que indica un acuerdo aceptable y mejorado entre los expertos, como se muestra en la Tabla 2.

Basándose en la revisión bibliográfica, el análisis teórico, las entrevistas cualitativas y la consulta a Delphi, se revisó y perfeccionó el conjunto inicial de ítems. Tras dos rondas de consulta con expertos, el cuestionario KAP-FC constaba de 30 ítems en tres dimensiones: conocimiento, actitud y práctica. Los ítems conservados cubrieron contenidos clave sobre factores patógenos, criterios diagnósticos e intervenciones terapéuticas, indicando relevancia sustantiva y consenso de expertos antes de las pruebas psicométricas formales.

Características de los participantes y finalización de la encuesta

En total se recogieron 491 cuestionarios en la encuesta formal. Tras excluir 25 cuestionarios inválidos, se incluyeron 466 cuestionarios válidos en el análisis final, lo que dio una tasa de respuesta efectiva del 94,9%, como se muestra en la Tabla 3. La muestra final incluyó seis enfermeros hombres (1,29%) y 460 enfermeras (98,71%). En cuanto a la edad, 229 participantes (49,15%) tenían ≤ 30 años, 192 (41,20%) tenían entre 31 y 40 años y 45 (9,66%) tenían > 40 años. En cuanto a experiencia laboral, 297 participantes (63,73%) tenían entre 1 y 10 años de experiencia laboral, 125 (26,82%) entre 11 y 20 años y 44 (9,44%) más de 20 años de experiencia laboral. La mayoría de los participantes poseían una licenciatura (87,55%) y un título profesional junior (66,31%). Setenta y una enfermeras (15,24%) trabajaron en departamentos de gastroenterología, mientras que 395 (84,76%) trabajaron en otros departamentos. Además, 159 enfermeras (34,12%) tenían experiencia previa trabajando en gastroenterología y 144 (30,90%) habían recibido formación relacionada con el estreñimiento.

Selección y retención de artículos

El análisis de ítems se realizó utilizando los métodos de relación crítica y correlación total-ítem. En el análisis de razón crítica, K12 en la dimensión de conocimiento tuvo una razón crítica de 2,182, que fue < 3,0, lo que indica una discriminación insuficiente de ítems. Las proporciones críticas de los ítems restantes oscilaron entre 5,950 y 28,632, con diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de puntuación alta y baja (P < 0,001). En el análisis de correlación total, K10 y K12 tuvieron coeficientes de correlación de Pearson de 0,287 y 0,161, con la puntuación total del cuestionario, respectivamente, < 0,30. Por lo tanto, K10 y K12 fueron eliminados. Los 28 ítems restantes tuvieron coeficientes de correlación total-ítems > 0,30 y se conservaron para pruebas posteriores de validez y fiabilidad, como se muestra en la Tabla 4.

Validez estructural basada en el análisis factorial exploratorio

Los 28 ítems retenidos se incluyeron en el análisis factorial exploratorio. El valor KMO fue de 0,881, y la prueba de esfericidad de Bartlett fue significativa (χ² = 9532,378, P < 0,001), lo que indica que los datos eran adecuados para el análisis factorial. Utilizando análisis de componentes principales con rotación varimax, se extrajeron seis factores con valores propios > 1, explicando el 72,344% de la varianza total (Figura 1). Las cargas de factores de los 28 elementos oscilaron entre 0,511 y 0,894. Todas las cargas factoriales fueron > 0,40 y no se observaron cargas cruzadas, lo que respalda la validez estructural del cuestionario. El cuestionario final constó de 28 ítems organizados en tres dimensiones, incluyendo 12 ítems de conocimiento, 6 ítems de actitud y 10 ítems de práctica (Tabla 5 y Tabla 6).

Los seis factores extraídos se nombraban según su contenido de elementos. El Factor 1 fue denominado Actitud hacia la atención a la CF; Factor 2, riesgo relacionado con la CF y conocimiento poblacional; Factor 3, Práctica proactiva de enfermería; Factor 4, Práctica de enfermería relacionada con el tratamiento; Factor 5, conocimiento diagnóstico; y Factor 6, Conocimiento relacionado con el tratamiento. El factor 1 correspondía al dominio de la actitud, los factores 2, 5 y 6 correspondían al dominio del conocimiento, y los factores 3 y 4 correspondían al dominio de práctica. Por lo tanto, los seis factores se mantuvieron como subfactores dentro de las tres dimensiones teóricas del KAP: conocimiento, actitud y práctica. Esta estructura de factores apoya el marco teórico planificado del cuestionario KAP-FC.

Validez del contenido

Seis expertos en enfermería participaron en la evaluación de la validez del contenido del cuestionario. El índice de validez de contenido a nivel de escala (S-CVI) fue de 0,929, y los índices de validez de contenido a nivel de ítem (I-CVI) oscilaron entre 0,833 y 1,000, como se muestra en la Tabla 7. Estos resultados indicaron que los ítems retenidos tenían una relevancia de contenido aceptable y eran consistentes con los dominios de evaluación previstos de la atención de enfermería en adultos CF.

Consistencia interna y fiabilidad test-retest

El último cuestionario KAP-FC, compuesto por 28 ítems, mostró buena fiabilidad. Los valores de α de Cronbach en las tres dimensiones oscilaban entre 0,881 y 0,900, y el α global de Cronbach era de 0,914. Los coeficientes de fiabilidad de la mitad dividida de las tres dimensiones oscilaban entre 0,705 y 0,906, y el coeficiente total de fiabilidad de la mitad dividida era de 0,791 (P < 0,001). Los coeficientes de fiabilidad prueba-reprueba de las tres dimensiones oscilaban entre 0,813 y 0,914, y la fiabilidad global de prueba-reprueba ICC era 0,936; todos fueron estadísticamente significativos (P < 0,001), como se muestra en la Tabla 8. Estos hallazgos indicaron buena consistencia interna, fiabilidad aceptable en la mitad y estabilidad temporal del cuestionario. En general, los resultados indican que el protocolo de desarrollo y validación se completó según lo previsto, y que el cuestionario resultante tuvo una fiabilidad y validez preliminar aceptables.

DISPONIBILIDAD DE DATOS:

El conjunto de datos desidentificado que respalda los hallazgos de este estudio está disponible públicamente en Zenodo a https://doi.org/10.5281/zenodo.21298839.

Figura 1: Gráfico de pedrego del análisis factorial exploratorio. Gráfico de Scree que muestra los valores propios de los componentes extraídos del análisis factorial exploratorio del cuestionario KAP-FC. Se mantuvieron seis factores con valores propios > 1 basados en el criterio de Kaiser y la inspección visual de la parcela de pedrero. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

Tabla 1: Grado de consenso en las opiniones de expertos. Valoraciones medias de importancia, coeficientes de variación y tasas de puntuación completa para ítems del cuestionario durante las dos rondas de consulta Delphi. Estos indicadores se utilizaron para evaluar el consenso de expertos y guiar el refinamiento de los cuestionarios. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Grado de coordinación en las opiniones de expertos. Coeficiente de concordancia (W) de Kendall para las dimensiones de conocimiento, actitud y práctica, y para el cuestionario global en las dos rondas de consulta Delphi. Valores W más altos indican un mayor acuerdo entre los expertos. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Características demográficas de los participantes en la encuesta. Características demográficas y profesionales de las 466 enfermeras que participaron en la encuesta formal mediante cuestionario. Las características de los participantes incluyen edad, sexo, nivel educativo, título profesional, departamento, experiencia clínica y formación relacionada con el estreñimiento. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 4: Análisis de ítems del cuestionario KAP-FC. Resultados del análisis de ítems utilizando el método de razón crítica y el análisis de correlación total-ítem. Los ítems se conservaron o retiraron según criterios predefinidos para la discriminación y correlación. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 5: Matriz factorial del cuestionario KAP-FC. Matriz de factores rotados de los 28 ítems retenidos del cuestionario obtenidos mediante análisis de componentes principales con rotación varimax. Las cargas de factores demuestran la asociación de cada elemento con los factores extraídos. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 6: Cargas factoriales e interpretación del cuestionario final. Cargas de factores y descripciones correspondientes de ítems para los seis factores retenidos del cuestionario final KAP-FC. Los factores están organizados según los dominios teóricos de conocimiento, actitud y práctica. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 7: Evaluación de la validez del contenido del cuestionario KAP-FC. Índices de validez de contenido a nivel de ítem (I-CVI) e índice de validez de contenido a nivel de escala (S-CVI) basados en calificaciones de expertos. Estos índices se utilizaron para evaluar la relevancia y representatividad de los ítems del cuestionario. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 8: Análisis de fiabilidad del cuestionario KAP-FC. Consistencia interna, fiabilidad en mitad y fiabilidad test-retest del cuestionario KAP-FC y sus tres dimensiones. La fiabilidad se evaluó utilizando los coeficientes de α de Cronbach, coeficientes de la mitad de la división y coeficientes de correlación intraclase (ICC) de Cronbach. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Discusión

Este estudio desarrolló y evaluó psicométricamente el cuestionario KAP-FC para profesionales sanitarios involucrados en el cuidado de adultos CF. El valor principal del trabajo reside no solo en el cuestionario final de 28 ítems, sino también en el protocolo paso a paso utilizado para construir el instrumento. El proceso combinó una revisión bibliográfica, entrevistas cualitativas, una consulta con Delphi, prepruebas, análisis de ítems y evaluación psicométrica. Esta secuencia ayudó a garantizar que los ítems se basaran primero en contenido clínico y experiencia experta, y luego se evaluaran estadísticamente antes de ser retenidos en el cuestionario final. Este enfoque es importante en el desarrollo de cuestionarios porque la generación de ítems, la revisión de contenido, la preevaluación y las pruebas psicométricas abordan diferentes fuentes de error^{de medición 18, 20 y 21}.

En comparación con los instrumentos existentes relacionados con el estreñimiento, el cuestionario KAP-FC tiene un propósito de evaluación diferente. La mayoría de las herramientas contra el estreñimiento se centran en los síntomas del paciente, la función intestinal, la gravedad, la respuesta al tratamiento o la calidad de^{vida 22,23}, mientras que este cuestionario está destinado a evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios en la atención de la CF en adultos. Las herramientas de competencia general en enfermería pueden evaluar una capacidad profesional más amplia, pero no están diseñadas para identificar carencias específicas de la CF, como el conocimiento de criterios diagnósticos, la evaluación de factores de riesgo, la orientación no farmacológica, la observación relacionada con laxantes, la adherencia a la medicación y el apoyo^{psicológico 24,25}. Estos elementos de atención relacionados con la CF son clínicamente relevantes, ya que el manejo actual del estreñimiento incluye decisiones de tratamiento farmacológico, así como intervenciones dirigidas por enfermería o no farmacológicas como orientación dietética, apoyo a la actividad, entrenamiento de hábitos intestinales y educación^{del paciente 8,9}. Por lo tanto, el cuestionario KAP-FC puede utilizarse como una herramienta de evaluación enfocada para identificar necesidades de formación relacionadas con la CF entre enfermeros y otros profesionales sanitarios, en lugar de como una medida directa de los resultados del paciente o de la efectividad clínica.

El uso del marco KAP fue apropiado para este trabajo porque el cuidado de la CF en adultos depende de algo más que solo el conocimiento. Los profesionales sanitarios deben comprender los criterios diagnósticos, los factores de riesgo, los principios de tratamiento y los temas relacionados con la medicación, pero también deben reconocer su papel en la atención de la CF y aplicar este conocimiento en la evaluación rutinaria, la educación del paciente, la orientación sobre hábitos intestinales, la observación de medicación y el seguimiento^26,27. Las recientes directrices relacionadas con el estreñimiento también enfatizan que el tratamiento debe basarse en la evaluación de síntomas, medidas de estilo de vida y dietética, y un manejo farmacológico adecuado, lo que respalda aún más la necesidad de evaluar tanto el conocimiento como la práctica^{clínica 25}. Un estudio reciente de evaluación de enfermería basado en KAP utilizó la estructura de conocimiento-actitud-práctica para evaluar la capacidad de evaluación de los enfermeros en subtipos de delirio, apoyando el uso de este marco cuando tanto la cognición profesional como el comportamiento clínico deben^{evaluarse 27}. En el presente estudio, los tres dominios KAP proporcionaron la estructura teórica, mientras que EFA separó aún más los elementos retenidos en áreas de contenido más específicas dentro de estos^{dominios 28}.

Varios pasos del protocolo también pueden mejorar la reproducibilidad. Primero, las entrevistas semiestructuradas ayudaron a identificar el contenido clínicamente relevante de los ítems antes de la consulta de expertos. En segundo lugar, el proceso Delphi proporcionó un método estructurado para la revisión de ítems basado en calificaciones y comentarios de expertos. Tercero, la prueba previa permitió al equipo de investigación comprobar la comprensibilidad del ítem, el tiempo de finalización y la viabilidad administrativa antes de la encuesta formal. Cuarto, los procedimientos de control de calidad, incluyendo instrucciones estandarizadas, límites de tiempo de respuesta en línea, restricciones de IP y la revisión in situ de cuestionarios en papel, redujeron los problemas evitables durante la recogida de datos. Estos detalles son importantes para futuros usuarios que deseen repetir o adaptar el protocolo, porque el desarrollo de cuestionarios a menudo fracasa no por el análisis estadístico final, sino porque los primeros pasos de generación de ítems y recogida de datos no están suficientemente controlados.

El protocolo puede modificarse para diferentes entornos clínicos. En hospitales con menos recursos de gastroenterología, las entrevistas de expertos locales pueden necesitar incluir enfermeras de geriatría, neurología, cardiología, cirugía, rehabilitación y cuidados a largo plazo, ya que la atención en CF no se limita a las unidades gastrointestinales. En atención primaria o entornos comunitarios, algunos asuntos pueden requerir ajustes de redacción para ajustarse al ámbito de práctica local, especialmente aquellos relacionados con la observación de medicación, el seguimiento del paciente y la derivación. Para las encuestas digitales, se debe mantener el control de respuestas duplicadas y la revisión en tiempo de finalización, mientras que las encuestas en papel requieren una comprobación inmediata de integridad. Si el cuestionario se utiliza en otras regiones o entre otros grupos de profesionales sanitarios, se deben realizar revisiones adicionales del contenido, pruebas previas y análisis factorial confirmatorio antes del uso rutinario.

Deben reconocerse varias limitaciones. En primer lugar, este estudio proporciona evidencia preliminar sobre la fiabilidad y validez del cuestionario KAP-FC. Sin embargo, la validación actual se centró en el desarrollo de cuestionarios y la evaluación psicométrica, y el efecto de aplicar esta herramienta en la gestión rutinaria de la CF aún no ha sido examinado. Estudios futuros podrían evaluar si la formación guiada por KAP-FC o los programas de mejora de la calidad pueden mejorar los procesos de atención relacionados con la CF y los resultados para los pacientes. En segundo lugar, los valores de α de Cronbach mostraron buena consistencia interna. No obstante, una alta consistencia interna también puede indicar similitud parcial entre algunos elementos. Estudios futuros podrían examinar el rendimiento de los ítems en muestras más grandes y diversas para determinar si el cuestionario puede perfeccionarse manteniendo su cobertura de contenido. En tercer lugar, la muestra se extrajo principalmente de hospitales terciarios en la provincia de Jiangsu. Aunque esta muestra fue adecuada para pruebas psicométricas preliminares, una validación adicional en instituciones de atención primaria, hospitales de diferentes regiones y otros grupos de profesionales sanitarios ayudaría a confirmar la aplicabilidad más amplia del cuestionario KAP-FC. Cuarto, la estructura factorial se evaluó mediante análisis factorial exploratorio, validez de contenido y pruebas de fiabilidad. No se realizó un análisis factorial confirmatorio en el presente estudio. Estudios futuros utilizando muestras independientes podrían verificar aún más la estabilidad de la estructura de factores. Quinto, este estudio no examinó la asociación entre las puntuaciones KAP-FC de las enfermeras y los resultados a nivel de pacientes. Estudios longitudinales adicionales pueden explorar si las puntuaciones de KAP-FC están asociadas con la calidad de vida del paciente, la adherencia al tratamiento, los costes sanitarios o la eficacia de las intervenciones de enfermería relacionadas con la CF.

El cuestionario KAP-FC se desarrolló basándose en el marco KAP y demostró una fiabilidad y validez preliminares prometedoras para evaluar el conocimiento, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios respecto a la atención de la CF en adultos. Puede proporcionar una herramienta útil de evaluación para identificar necesidades de formación relacionadas con la CF y apoyar la evaluación de la calidad de enfermería. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar su estructura de factores, validez predictiva y valor para mejorar la gestión de la CF y los resultados para los pacientes.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Formularios de consulta de expertos de Delphi	N/A	N/A	Utilizado para la puntuación de expertos en dos rondas y la revisión iterativa.
Cuestionario de 30 ítems inicial	N/A	N/A	Utilizado como el instrumento inicial para la generación de ítems y la revisión de expertos.
Cuestionario en línea	N/A	N/A	Utilizado para la recopilación de datos a gran escala.
Cuestionario en papel	N/A	N/A	Utilizado para la recopilación de datos en papel.
Cuestionario de preprueba	N/A	N/A	Completado por 30 enfermeras para evaluar la claridad de los ítems.
Cuestionario revisado (post-Delphi)	N/A	N/A	Utilizado para la prueba piloto.
Software estadístico SPSS	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Versión 23.0	Utilizado para análisis estadísticos que incluyen EFA y pruebas de confiabilidad.