Artículo de investigación

Estudio de cohorte retrospectiva sobre el efecto de la intervención profesional de enfermería en los resultados clínicos tras la colostomía en pacientes de mediana edad y ancianos

DOI:

10.3791/69610

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6 de enero de 2026

 ,  ,  , 
1Department of Colorectal Cancer Center, West China Hospital, Sichuan University

En este artículo

Resumen

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Una evaluación retrospectiva de una intervención de enfermería estandarizada de varios módulos para pacientes de colostomía de mediana edad o ancianos reveló mejoras mayores en el autocuidado, el estado psicológico y la calidad de vida en un mes, junto con menos complicaciones y mayor satisfacción en enfermería en comparación con la atención rutinaria. Los hallazgos apoyan la adopción de cuidados post-colostomía estructurados y impartidos por enfermeros.

Resumen

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La colostomía afecta sustancialmente la función diaria y el estado psicosocial, y los pacientes de mediana edad y ancianos suelen experimentar una reducción en su capacidad de autocuidado, aumento de la ansiedad/depresión y complicaciones tempranas. Esta cohorte retrospectiva de un solo centro evaluó si una vía profesional y estandarizada de enfermería mejora los resultados a corto plazo tras la colostomía en comparación con la atención rutinaria. Analizamos a 80 pacientes consecutivos que se sometieron a colostomía entre enero de 2022 y diciembre de 2023 y recibieron atención rutinaria (n = 40) o una vía de varios módulos (n = 40) que integraba educación estructurada, cuidado estandarizado de la piel de estoma y peristomía, orientación individualizada sobre estilo de vida/dieta, apoyo cognitivo-conductual breve dirigido por enfermeros y seguimiento programado. Los resultados al inicio y después de un mes incluyeron capacidad de autocuidado (Escala de Evaluación de Capacidad de Autocuidado, ESCA), ansiedad (Escala de Autoevaluación de Ansiedad, SAS), depresión (Escala de Autoevaluación de Depresión, SDS), calidad de vida (Cuestionario de Calidad de Vida de Ostomía de City of Hope, COH-QOL-OQ), tasas de complicaciones (por ejemplo, infección por estoma, estenosis) y evaluación de la satisfacción en enfermería. En comparación con la atención rutinaria, el grupo de atención profesional mostró mejoras significativamente mayores en ESCA y COH-QOL-OQ y mayores reducciones en SAS/SDS (todas p < 0,05), junto con tasas más bajas de complicaciones tempranas y mayor satisfacción en enfermería. Estos datos del mundo real sugieren que una vía estandarizada y administrada por enfermeras tras la colostomía mejora los resultados clínicos a corto plazo y los reportados por los pacientes en pacientes de mediana edad y ancianos.

Introducción

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La colostomía (una forma de enterostomía) se utiliza ampliamente en el manejo de los cánceres rectales y de colon, creando una abertura abdominal que desvía el flujo fecal y restaura la defecación cuando el intestino distal está enfermo uobstruido 1,2. Aunque el procedimiento aborda las indicaciones oncológicas y funcionales, también transforma la vida diaria. El impacto puede ser especialmente pronunciado en pacientes de mediana edad y ancianos, cuya recuperación puede ser más lenta debido al deterioro fisiológico relacionado con la edad y lamultimorbilidad 3.

Más allá de la adaptación física, la dependencia prolongada de una bolsa de ostomía puede imponer cargas psicológicas —como estigma, baja autoestima, ansiedad y síntomas depresivos— que interactúan con los desafíos prácticos de la autogestión dela estoma 4. Un cuidado superficial inadecuado de la estoma y del peristomal aumenta aún más el riesgo de complicaciones tempranas (por ejemplo, infección de heridas, dermatitis peristómica, estenosis), prolongando la recuperación y empeorando la experiencia del paciente 5,6. Estas realidades subrayan el papel central de la enfermería en el apoyo al autocuidado seguro, la prevención de complicaciones y la reintegración en la vidadiaria 7.

Sin embargo, los enfoques convencionales de enfermería suelen estar fragmentados, insuficientemente parametrizados y lentos para detectar cambios físicos o psicológicos sutiles, lo que puede conducir a resultadossubóptimos 8. Los informes sobre enfermería de ostomía integral y continua han destacado estas carencias y la necesidad de vías estandarizadas y multicomponentes 9,10.

Este estudio evalúa una vía profesional de enfermería estandarizada y de varios módulos, adaptada a pacientes de mediana edad y personas mayores con colostomía, parametrizada con frecuencias explícitas, duraciones, umbrales de alerta y puntos de control de seguimiento. Esta evaluación centrada en la población y basada en vías, en una cohorte retrospectiva del mundo real, proporciona evidencia próxima a la práctica que vincula módulos concretos de enfermería con resultados validados.

En un análisis retrospectivo monocéntrico (enero 2022-diciembre 2023), comparamos los resultados a un mes entre pacientes que reciben atención rutinaria y aquellos que reciben la vía profesional. Los resultados incluyeron capacidad de autocuidado (Escala de Evaluación de Capacidad de Autocuidado, ESCA)11, ansiedad (Escala de Autoevaluación de Ansiedad, SAS)12, depresión (Escala de Autoevaluación de Depresión, SDS)13, calidad de vida (Cuestionario de Calidad de Vida y Ostomía de City of Hope, COH-QOL-OQ)14, tasas decomplicaciones 15 y satisfacción deenfermería 16.

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Protocolo

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El estudio obtuvo la aprobación ética institucional antes de cualquier extracción de datos y aseguró la desidentificación de todos los registros (Nº de aprobación: 2023-YZ-061). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la recogida y seguimiento de los datos. Todos los procedimientos cumplieron con las políticas institucionales de prevención de infecciones y privacidad durante la prestación de atención y el manejo de datos.

Materiales y equipos

Prepara bolsas de ostomía de dos o una sola pieza (planas y convexas), barreras cutáneas, anillos moldeables, ayudas adhesivas y removedores, película o polvo protector, tijeras para ostomía, una guía de medición de estomías, solución salina estéril al 0,9%, gasas, guantes, materiales educativos impresos y audiovisuales, herramientas de seguimiento telegráfico y formularios de control de calidad.

Diseño de estudio y grupos (Retrospectiva)

En la Figura 1 se muestra una visión general del diseño retrospectivo del estudio, la asignación de cohortes y los puntos temporales de evaluación. Identificar a todos los pacientes elegibles de ≥45 años que se sometieron a una colostomía entre enero de 2022 y diciembre de 2023 en el centro de estudio. Aplicar criterios predefinidos de inclusión y exclusión de la siguiente manera, y confirmar la disponibilidad de registros de resultados basales y de un mes. Incluir pacientes de ≥45 años que se sometieron a una colostomía en el centro de estudio entre enero de 2022 y diciembre de 2023 y que contaban con registros basales completos y evaluaciones documentadas de seguimiento de los resultados a un mes. Excluyan a los pacientes con variables clave clave de referencia o resultados a un mes que faltan, aquellos que se sometieron a una reversión de estoma o una reoperación mayor en un mes, aquellos que no pudieron completar las evaluaciones ESCA/SAS/SDS/COH-QOL-OQ debido a un deterioro cognitivo/comunicativo severo, y aquellos trasladados a otro centro o perdidos en seguimiento antes de la evaluación al mes siguiente. Categorizar a los pacientes según la atención que realmente recibieron en una cohorte de cuidados rutinarios y una cohorte de vía profesional; Ten en cuenta que agrupar refleja una práctica real y no una asignación aleatoria.

Educación previa a la baja

Ofrece dos sesiones educativas individuales de 15-20 minutos cada una, separadas al menos por 24 horas. Explica la anatomía y función de la ostomía, los pasos diarios de autocuidado, las señales y acciones de alerta, la progresión de la dieta y la actividad, y las indicaciones para contactar con el equipo de cuidados. Demuestra el cambio de bolsillo y requiere una demostración completa de retorno usando una lista de verificación de seis pasos (cortar, limpiar, medir, aplicar, presionar, comprobar). Distribuye materiales impresos y visuales y establece el objetivo de cambio independiente de la bolsa en ≤20 minutos sin pasar pasos. Verifica el dominio antes de la baja.

Cuidado de la piel estoma y peristomal

Cambia la bolsa cada 3-5 días o tan pronto como haya fugas. Corta la abertura de la placa base 1-2 mm más grande que el diámetro de la estoma de la estomia, aplica el sistema y presiona uniformemente durante 1-2 minutos para asegurar la adherencia (o sigue las instrucciones del fabricante donde difieran). Limpia la zona peristómica con 30-50 mL de agua tibia o un 0,9% de suero salino y evita irritantes o residuos de jabón. Colocar al paciente para minimizar la contaminación durante los cambios; Recorta el pelo si es necesario para mejorar el sellado. Verifica que el aparato permanezca sin fugas durante ≥72 horas y que la piel peristomal esté intacta, seca y libre de un borde eritematoso de >1 cm. Si el eritema supera 1 cm, si hay daño o erosión asociados a la humedad, o si se sospecha infección (dolor, calor, drenaje purulento o fiebre ≥38 °C), se incrementa la atención de inmediato: reforzar con película barrera más sistema convexo y anillo y reevaluar en 48 horas; Obtén un frotado/cultivo de heridas y programa una revisión quirúrgica el mismo día cuando se sospeche infección. Si se sospecha estenosis debido a una producción muy fina o síntomas obstructivos, programa una evaluación colorrectal en un plazo de 48 horas y evita una sondeación forzada. Para estoma de alta producción >1200 mL/24 h, inicie el soporte de líquidos y electrolitos y ajuste la dieta, luego reevalúe en un plazo de 24 horas.

Apoyo psicológico dirigido por enfermeras

En ambas cohortes, la ansiedad y la depresión se evaluaron utilizando la Escala de Autoevaluación de Ansiedad (SAS) y la Escala de Autoevaluación de Depresión (SDS) al inicio y a las 4 semanas como resultados del estudio. Para la cohorte de cuidados rutinarios, la atención psicológica siguió la práctica habitual, que consistió en breves reafirmaciones emocionales durante las rondas rutinarias de planta y educación de alta rutinaria, la provisión de instrucciones escritas estándar y la derivación a servicios de salud mental a discreción del clínico cuando se identificaba un malestar evidente; No se implementaron sesiones psicológicas estructuradas y programadas ni herramientas de seguimiento de forma rutinaria. En cambio, la cohorte del camino profesional de enfermería recibió un módulo estandarizado de apoyo psicológico dirigido por enfermeros, que consistía en sesiones semanales de 15 minutos durante 4 semanas que incluían reestructuración cognitiva centrada en pensamientos automáticos negativos, entrenamiento de relajación respiratoria de 3 a 5 minutos y una actividad agradable planificada para practicar diariamente; La adhesión estaba documentada en una tarjeta de seguimiento. Los participantes fueron derivados a servicios de salud mental cuando las puntuaciones SAS/SDS alcanzaron umbrales moderados o más altos o cuando estaban clínicamente indicadas.

Estilo de vida y dieta

Aconseja llevar ropa holgada para evitar irritaciones estomías y limitar levantar >5 kg durante las primeras 4 semanas. Progresa la actividad física de 2000-4000 pasos al día en la semana 1 a 6000-8000 pasos diarios en la semana 4, según se tolere. Implementa un plan bajo en residuos y comidas pequeñas y frecuentes durante las semanas 1-2, y luego reintroduce alimentos productores de gases o ricos en fibra uno a uno a partir de la semana 3, observando la tolerancia durante 48 horas tras cada nuevo alimento. Asegúrate de una ingesta diaria de líquidos de 1500-2000 mL, salvo que sea contraindicado. Confirma la ausencia de náuseas, hinchazón o diarrea durante la reintroducción y que la función intestinal se mantiene estable.

Orientación y seguimiento del alta

Proporciona listas de comprobación escritas para los pasos de cambio de estoma, señales de alerta y puntos de contacto. Programa un seguimiento teletécnico de unos 10 minutos para la semana 1 y revisiones en clínica o vídeo en la semana 2 y la semana 4. Recoge escalas de resultados y registros de complicaciones en los contactos programados y refuerza las técnicas si vuelven a aparecer fugas o problemas cutáneos. En la revisión de la semana 4, confirma la técnica independiente y la adhesión a la vía.

Medidas de resultados y calendario de evaluación

Evalúa los resultados al inicio (T0) y al mes (T1). Mide la capacidad de autocuidado utilizando la Escala de Evaluación de Capacidad de Autocuidado (ESCA) con puntuaciones totales y subescalas. Evalúa el estado psicológico utilizando las puntuaciones estándar SAS y SDS. Evalúa la calidad de vida utilizando el Cuestionario de Calidad de Vida y Ostomía de City of Hope (COH-QOL-OQ) con puntuaciones totales y de dominio. Registrar complicaciones tempranas, incluyendo infección, estenosis, hemorragia, dermatitis peristómica y alta producción, y calcular una incidencia compuesta. Evalúa la satisfacción de enfermería en T1 con una escala de cuatro niveles (muy satisfecho, básicamente satisfecho, generalmente satisfecho, insatisfecho) y reporta como n (%). Asegúrate de que todas las escalas se completen en ambos momentos y que cualquier resolución de complicaciones esté documentada.

Gestión de datos y aseguramiento de la calidad

Formar al personal de enfermería en el uso de listas de verificación y documentación. Auditar aproximadamente el 10% de los registros para verificar su integridad y consistencia interna. Cuando sea posible, separar la evaluación de resultados de los cuidadores diarios para reducir el sesgo de medición y registrar las desviaciones del protocolo mediante acciones correctivas. Concluir el camino tras completar el seguimiento de 4 semanas, la verificación de los resultados y el cierre del registro de control de calidad.

Análisis estadístico

Analizar datos con SPSS 25.0 (o equivalente). Resumir las variables continuas como media (SD) o mediana (IQR) tras la prueba de Shapiro-Wilk y elegir pruebas t de muestras independientes o pruebas U de Mann-Whitney; por tanto, resumir las variables categóricas como n (%) y comparar usando χ2 o las pruebas exactas de Fisher. Informa de valores p bilaterales con α = 0,05 y proporciona tamaños de efecto con intervalos de confianza del 95% (por ejemplo, d de Cohen para resultados continuos; razón de riesgo o diferencia de riesgo para resultados binarios). Para los resultados primarios, realiza ANCOVA o regresión multivariable ajustada por covariables basales predefinidas (por ejemplo, edad, sexo, comorbilidades clave). Controla comparaciones múltiples cuando sea aplicable (por ejemplo, Benjamini-Hochberg FDR). Realizar análisis de sensibilidad para detectar la falta de manejo de datos y especificaciones de modelos. Indica todas las versiones del software y del paquete.

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Resultados

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Características clínicas (Tabla 1)

Se incluyeron y clasificaron retrospectivamente 80 pacientes elegibles según la atención recibida realmente. Las características basales estaban bien equilibradas: no hubo diferencias significativas entre grupos en edad, sexo, tipo de aparato de ostomía, residencia, nivel educativo o ingresos del hogar (todos los p> 0,05; Tabla 1). Las estadísticas descripti...

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Discusión

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La colostomía puede restaurar la función intestinal en pacientes con enfermedad colorrectal, pero altera la vida diaria y el bienestar psicosocial, especialmente en pacientes de mediana edad y ancianos concomorbilidades 17. Este estudio encontró que, en comparación con la atención rutinaria, una vía profesional de enfermería estandarizada y de varios módulos se asoció con mayores mejoras en un mes en la capacidad de autocuidado (ESCA), el estado psicológico (SAS; ...

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Divulgaciones

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Los autores declaran que no tienen intereses financieros en competencia.

Agradecimientos

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Agradecemos al personal de enfermería del Centro de Cáncer Colorrectal del Hospital de China Occidental por su atención dedicada a los pacientes y su apoyo en la recopilación de datos. También estamos agradecidos a los pacientes y a sus familias por su cooperación. Los autores utilizaron grandes herramientas de modelos de lenguaje (por ejemplo, ChatGPT; OpenAI, EE. UU.) solo para pulido del lenguaje y correcciones de consistencia después de que el contenido científico hubiera sido redactado. No se subieron datos a nivel de paciente a herramientas de IA. Todos los resultados fueron verificados por los autores para garantizar su exactitud y cumplimiento de las políticas de la revista antes de su envío.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Solución de cloruro de sodio al 0,9% (estéril)Hospital de China Occidental (farmacia/suministros clínicos)N/A Usado para limpieza peristómica (30– 50 mL) cuando se elige solución salina.
Anillo barrera (moldeable)Hollister Incorporated8805Refuerzo para evitar fugas; Usado en escalada y ajuste rutinario.
Calidad de vida de la Ciudad de la Esperanza y Dash; Cuestionario de Ostomía (COH-QOL-OQ)Instrumento publicado (véase Métodos/Referencias)Escala publicadaMedida de resultado al inicio y al mes siguiente; Total + puntuaciones de dominio.
Formularios de registro de complicaciones / control de calidadEquipo interno (Equipo de enfermería del Centro de Cáncer Colorrectal)Formas internasRegistrar fugas, problemas cutáneos, infecciones/estenosis/sangrado/eventos de alta producción; Soporta auditoría del 10%.
Guantes desechables (guantes de examen no estériles)Hospital de China Occidental (suministro clínico)N/A Para el cambio de bolsitas y procedimientos de cuidado de la piel.
Acceso a historias clínicas electrónicas (EMR) para abstracción de datosSistema institucional de RMEN/A (sistema institucional)Extracción retrospectiva de variables basales, complicaciones y documentación de seguimiento; Desidentificado.
Calendario/lista de seguimientoEquipo interno (Equipo de enfermería del Centro de Cáncer Colorrectal)Forma internaSeguimiento televisivo de la semana 1; repaso por clínica/vídeo de la semana 2 y 4; Recogida de resultados.
IBM SPSS Estadísticas 25.0IBMIBM SPSS Statistics v25.0Utilizado para análisis estadísticos (t-test/Mann– Whitney, χ ²/Fisher, ANCOVA/regresión, etc.).
Quitaadhesivo médico (toallitas/spray)Hollister IncorporatedBorrados: 7760; Spray: 7731 (también 7737)Facilita la eliminación no traumática de la bolsa o barrera durante los cambios.
Nueva imagen: Barrera de piel plana / Oblea (Flextend; placa base)Hollister Incorporated14706Corte de apertura 1– 2 mm más grande que el diámetro de la estoma de la estomia; Pulsa 1&n; 2 minutos para asegurar.
Nueva imagen Bolsa de ostomía drenable de dos piezas (sistema plano; componente de bolsa)Hollister Incorporated18182; 18192; alternativas sin filtro: 18112; 18132Sistema alternativo de encapsulado; La base de base cambiaba según el calendario.
Nueva imagen: Sistema de ostomía drenable de dos piezas (opción convexa: bolsa drenable + barrera cutánea blanda y convexa)Hollister IncorporatedPouch: 18182/18192; Barrera cutánea convexa: 11402 Placa base convexa para mejorar el sellado cuando sea necesario.
Tijeras para ostomía (se recomienda punta roma, curva)Hospital de China Occidental (equipamiento de sala/CSSD)N/A Para cortar la apertura de la placa base a tamaño medido.
Folletos educativos para pacientes (impresos)Equipo interno (Equipo de enfermería del Centro de Cáncer Colorrectal)Documento internoAdministrado al alta; Incluye pasos para cambiar la bolsa, señales de alerta, lentillas.
Materiales visuales/audiovisuales para la educación del pacienteEquipo interno (Equipo de enfermería del Centro de Cáncer Colorrectal)Medios internosSe utiliza durante las sesiones previas al alta; apoya manifestaciones.
Bolsa de ostomía drenable de una sola pieza Premier (convexa, CeraPlus; tamaño por paciente)Hollister Incorporated8914; 8990 Opción convexa usada para problemas de fugas/ajuste y pasos de escalada.
Bolsa de ostomía drenable de una sola pieza (plana, cerradura) n Cierre de rollo; tamaño por paciente)Hollister Incorporated8331Se utiliza para pacientes rutinarios/por vía según lo clínicamente indicado; Opción plana. Producto de ejemplo: Hollister Premier™ Bolsa de ostomía drenable de una sola pieza (plana).
Tarjeta de seguimiento de apoyo psicológicoEquipo interno (Equipo de enfermería del Centro de Cáncer Colorrectal)Forma internaDocumenta sesiones semanales de 15 minutos + adherencia diaria a actividades agradables.
Ayudas de sellado/adhesivo (extensores/tiras de pasta y barrera)Hollister IncorporatedPasta de barrera cutánea: 79301; Extensores de barrera: 79402Accesorio para mejorar el sello; Úsalo según la condición de la piel y el riesgo de fugas.
Cuestionario de la Escala de Evaluación de Capacidad para el Autocuidado (ESCA)Instrumento publicado (véase Métodos/Referencias)Escala publicadaMedida de resultado al inicio (T0) y al mes (T1).
Cuestionario de la Escala de Autoevaluación de Ansiedad (SAS)Instrumento publicado (véase Métodos/Referencias)Escala publicadaMedida de resultado al inicio y a las 4 semanas.
Cuestionario de la Escala de Autoevaluación de Depresión (SDS)Instrumento publicado (véase Métodos/Referencias)Escala publicadaMedida de resultado al inicio y a las 4 semanas.
Lista de verificación de seis pasos para cambiar la bolsaEquipo interno (Equipo de enfermería del Centro de Cáncer Colorrectal)Forma internaPasos de la lista de comprobación: cortar, limpiar, medir, aplicar, presionar, comprobar; se utiliza para demostraciones de retorno.
Película protectora de la piel (película barrera / toallitas protectoras anti-picadura)Hollister Incorporated (o película de barrera cutánea equivalente)7917 (Toallitas protectoras para la piel Adapt No Sting)Aplicado para proteger la piel peristomal; Se usa de forma rutinaria o durante eritema o escalada.
Almohadillas de gasa estérilesHospital de China Occidental (suministro clínico)N/A Para secar y limpiar zonas peristocales después de la limpieza con solución salina o agua.
Guía de medición de estomaHospital de China Occidental (suministro de plantas; a menudo incluido con kits de bolsas)N/A Para medir el diámetro de la estoma antes de cortar la placa base.
Polvo de estoma (polvo de barrera cutanea peristomal)Hollister Incorporated7906 (Polvo Adapt para Estomas)Se utiliza cuando hay daño o erosión cutánea asociada a la humedad; Combinado con película barrera si es necesario.
Herramientas de seguimiento tele (dispositivo de llamada telefónica/vídeo)Dispositivos para pacientes y equipos de enfermeríaSe utiliza para el seguimiento telefónico de la semana 1 y para reseñas en vídeo cuando corresponde.
TermómetroHospital del Oeste de China (equipo de sala) / dispositivo para el hogar del pacienteN/A Para detectar el umbral de fiebre y ge; 38° C como señal de bandera roja.
Agua tibia (limpieza)Entorno clínico (domicilio o sala de pacientes)N/A Fluido de limpieza alternativo; Evita irritantes o residuos de jabón.
Hisopo de herida para cultivo (estéril)Hospital de West China (laboratorio de microbiología/suministro clínico)N/A Se usa si se sospecha infección (dolor/calor/drenaje purulento/fiebre y general; 38° C) obtener hisopado/cultivo.

Referencias

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