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Artículo de método

Observación clínica de la musicoterapia combinada con la aplicación en puntos de acupuntura para el tratamiento del estreñimiento funcional

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DOI:

10.3791/69631

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3 de marzo de 2026

 ,  , 
1Department of Colorectal Medicine, Hai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine

En este artículo

Resumen

Este estudio tiene como objetivo explorar la eficacia clínica de la musicoterapia combinada con la aplicación de puntos de acupuntura basada en la teoría del flujo y reflujo a medianoche al mediodía en el tratamiento del estreñimiento funcional. Los resultados muestran que esta combinación puede mejorar eficazmente los síntomas de estreñimiento y la calidad de vida de los pacientes, garantizando la seguridad.

Resumen

Este estudio evaluó la eficacia clínica de combinar la terapia de cinco tonos con la aplicación de puntos de acupuntura, guiada por la teoría de flujo y reflujo de medianoche a mediodía en la MTC, para tratar el estreñimiento funcional (CF). Un total de 103 pacientes con FC se dividieron en un grupo de estudio (n=52) y un grupo control (n=51). El grupo de control recibió polietilenglicol oral con dieta rutinaria y ejercicio. El grupo de estudio recibió terapia adicional de cinco tonos y aplicación de puntos de acupuntura. Los resultados mostraron que, tras la intervención, ambos grupos mostraron mejoras en la frecuencia de defecación, distensión abdominal y dolor abdominal (p < 0,05). El grupo de estudio demostró resultados superiores, mostrando mejoras significativas en la clasificación de la Escala de Heces de Bristol (BSFS) y en la obstrucción anal, y un tiempo notablemente más corto hasta la primera defecación en comparación con el grupo control (p < 0,001). Además, todas las puntuaciones de Evaluación de Síntomas de Estreñimiento por Parte del Paciente (PAC-SYM) y de calidad de vida en el grupo de estudio fueron significativamente más bajas que en el grupo control (p < 0,001), lo que indica un mayor alivio de los síntomas y un mayor bienestar. Se encontró que la intervención fue segura, sin diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de reacciones adversas entre ambos grupos (p = 0,400). El estudio concluye que la terapia de cinco tonos combinada con la aplicación de puntos de acupuntura basada en la teoría de flujo y reflujo a mediodía es una intervención eficaz y segura. Puede aliviar significativamente los síntomas del estreñimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes con FC.

Introducción

El estreñimiento funcional (FC) es una enfermedad intestinal común caracterizada por dificultad para defecar, menor frecuencia de defecación y defecaciónincompleta 1. Como enfermedad funcional, su diagnóstico requiere la exclusión de condiciones que puedan causar estreñimiento secundario, como el síndrome de intestino irritable predominante por estreñimiento y lesionesorgánicas 2. Según los criterios diagnósticos Rome IV, la tasa global de incidencia de FC es aproximadamente del 10,1%, con una incidencia mayor entre personas mayores de 60 años 2,3. Según los datos, hay aproximadamente 6 pacientes con FC por cada 100 personas en China. La prevalencia de la CF es del 15,2% en mujeres urbanas y del 10,4% en mujeres rurales, y su prevalencia en mujeres es del 8%, frente al 4% en hombres. Además de inducir cáncer rectal, la CF también puede provocar eventos cardiovasculares en personasmayores. El estreñimiento funcional es una enfermedad multifactorial relacionada principalmente con la herencia, el estilo de vida, la motilidad del colon, los trastornos del vaciamiento rectal, factores psicosociales y algunos fármacos (por ejemplo, anticolinérgicos y psicotrópicos).

La medicina occidental suele adoptar Kai Sai Lu, laxantes y otros métodos de alivio para el tratamiento del estreñimiento. Sin embargo, el uso prolongado de estas intervenciones puede provocar dependencia y agravar la ansiedad y la depresión de los pacientes. La medicina tradicional china (MTC) tiene ventajas únicas en el tratamiento del estreñimiento crónico. La aplicación de puntos de acupuntura, un método de tratamiento común en la MTC, encarna plenamente el concepto de tratamiento externo de enfermedades internas. La medicina vegetal molida en polvo, combinada con un medio y aplicada a los puntos de acupuntura, estimula estos puntos, produciendo efectos de fármacos para el tratamiento de la enfermedad6. En este estudio se utilizó polvo Bawei Chengqi —una receta hecha por él mismo por el famoso médico de medicina china de Nantong, Zhang Baoliang— mezclado con miel. La prescripción era de 150 g de peonía; 100 g de ruibarbo, Magnolia officinalis, mirabilite, semilla de cáñamo y Citrus aurantium; 60 g de almendra; y 30 g de regaliz. El polvo se aplicó al punto de acupuntura Shenque (CV8) para tratar a pacientes mayores con FC. Los resultados de un estudio previo muestran un aumento significativo en la frecuencia de defecación y un acortamiento significativo en el intervalo entre dos heces trasel tratamiento 7.

La musicoterapia tiene una historia de 75 años en países europeos y estadounidenses como una técnica interdisciplinar ampliamente aplicada, y se ha desarrollado durante casi 22 años en China y se ha utilizado en la prácticaclínica. Cuando una fuente externa de música con un ritmo coincide con la microvibración del cuerpo humano fluye a través del nervio auditivo para actuar sobre el cuerpo, ambas producen un fenómeno de resonancia que puede lograr un efecto similar al de un masajefísico 9. La música también puede aumentar el contenido de endorfinas en la sangre (reduciendo así el dolor), regular la frecuencia cardíaca y la liberación de ciertas hormonas, y mejorar el estadode ánimo 10. La terapia de cinco tonos es un método característico y clásico de tratamiento en laMTC 11. Tras su introducción en China, la musicoterapia occidental se combinó con la musicoterapia tradicional para desarrollar una moderna terapia de cinco tonos. Entre estos cinco tonos, la música Gongdiao (basada en la nota Gong [1-Do]) se caracteriza por sus cualidades profundas y melodiosas, lo que la hace especialmente adecuada para pacientes con FC que también experimentan ansiedad y depresión. Las investigaciones indican que la ansiedad y la depresión no solo actúan como factores de riesgo para la CF, sino que también pueden formar un círculo vicioso con síntomas gastrointestinales(GI). En estudios previos, este grupo de investigación verificó que la terapia de cinco tonos combinada con la aplicación de puntos de acupuntura podía aliviar las emociones negativas y mejorar la calidad del sueño y la calidad de vida de pacientes con hepatitis B crónica con depresión y deficiencia de bazo13,14.

La teoría del flujo de reflujo a mediodía y medianoche (Zi Wu Liu Zhu) es un concepto fundamental en la MTC que correlaciona los 12 periodos de dos horas del día con el flujo cíclico de qi y sangre a través de los 12 órganos zang-fu y sus meridianos correspondientes. Describe el ritmo temporal de la circulación de energía humana, alineándose con el concepto moderno del relojbiológico 15. Al integrar esta teoría con la terapia de cinco tonos, el tiempo del tratamiento puede sincronizarse con las fluctuaciones naturales del yin, yang, qi y sangre. Cada cinco tonos musical se selecciona en función de su correspondencia con los órganos wu xing (cinco elementos) y zang-fu. Por ejemplo, en este estudio, la música Jue-tone (elemento madera), que entra en el meridiano hepático, se utilizó principalmente para tratar la estancación hepática y el síndrome de estancamiento del qi. Se cree que sus melodías, que recuerdan a la vitalidad de la primavera, calman el hígado y resuelven la estancación. Durante la hora Chen (7:00-9:00, cuando el meridiano del estómago es dominante) y la hora Si (9:00-11:00, cuando el meridiano del bazo es dominante), un periodo correspondiente al flujo máximo de qi y sangre en estos órganos asociados al elemento tierra, se seleccionaba música en tono Gong (como adaptaciones calmantes de "Emboscada desde Diez Lados") para fortalecer el bazo y el estómago. Este enfoque apoya la fuente de qi y la producción de sangre, ayudando indirectamente al objetivo principal del tratamiento mediante el principio de reforzar la Tierra para nutrir el Bosque. Dicho alineamiento temporal garantiza que las intervenciones se apliquen cuando los meridianos correspondientes están en su estado funcional máximo, mejorando así la eficacia terapéutica. Durante la hora mao (5:00-7:00), el qi y la sangre alcanzan su flujo máximo en el meridiano del intestino grueso de Hand Yangming. Este periodo marca la ventana óptima para la defecación, ya que la función transportadora del intestino grueso es más activa. En este estudio, la aplicación de puntos de acupuntura en el punto Shenque se aplicó específicamente durante este periodo para aprovechar la abundante cantidad de qi y sangre en el meridiano, facilitando la transmisión directa de efectos herbales a los órganos fu mediante conducción del meridiano. Establecer hábitos intestinales regulares durante la hora del IMAO ayuda a mantener la salud intestinal y prevenir trastornos funcionales como el estreñimiento, la diarrea y el dolor abdominal.

Este estudio se dirigió principalmente a pacientes adultos con CF crónica (una duración de > 6 meses) que habían mostrado una respuesta insuficiente a las terapias laxantes convencionales. Las consideraciones prácticas clave incluyeron el requisito de horarios dedicados (5:00-7:00) para las sesiones de terapia de cinco tonos y la disponibilidad de instalaciones de preparación para la MTC. Las precauciones de seguridad importantes incluían el cribado de la integridad de la piel abdominal antes de la aplicación del punto de acupuntura y la monitorización de posibles reacciones gastrointestinales durante las fases iniciales del tratamiento. La terapia combinada de cinco tonos y aplicación de puntos de acupuntura demostró una adecuación particular para pacientes con estreñimiento que presentan síntomas concurrentes de ansiedad/depresión, aunque está contraindicada en el embarazo y en tipos específicos de síndrome MTC. También demostró una eficacia superior a la atención estándar para mejorar simultáneamente los síntomas gastrointestinales (como lo demuestran las puntuaciones y la frecuencia de defecación de la Escala de Heces de Bristol [BSFS]) y el malestar psicológico (medido por la escala de Evaluación del Paciente de Síntomas de Estreñimiento [PAC-SYM] y la escala de Evaluación del Paciente de la Calidad de Vida del Estreñimiento [PAC-QOL]), logrando así efectos sinérgicos mediante la regulación de la doble vía.

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Protocolo

El protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital de Medicina Tradicional China de Hai'an (Aprobación: HZYLL2024042). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción.

1. Cribado y agrupación de pacientes

  1. Utilice el método de muestreo de conveniencia para inscribir a 103 pacientes con CF tratados en el hospital entre el 1 de junio de 2024 y el 1 de diciembre de 2024. En función de los números de inscripción secuencial, se dividen los participantes en un grupo de estudio y un grupo control según su orden de inscripción, asignando pacientes impares al grupo de estudio (n = 52) y pacientes pares al grupo control (n = 51).
  2. Para este estudio, incluir a los participantes diagnosticados con estreñimiento y un patrón de estancamiento del qi, según los criterios diagnósticos establecidos en el Consenso de Expertos sobre Diagnóstico y Tratamiento de la MTC del Estreñimiento (2017) emitido por la Rama de Enfermedades del Bazo y Estómago de la Asociación China de MedicinaChina 16. Utiliza los siguientes criterios diagnósticos:
    Síntomas principales: heces secas y duras, disminución de la frecuencia de defecación, distensión y dolor abdominal, sensación de evacuación incompleta o dificultad para defecar.
    Síntomas secundarios: borborigmo o flatus frecuentes, sensación de llenura e incomodidad en el pecho e hipocondrio, eructos, irritabilidad emocional o depresión; lengua rojo oscuro con fina capa blanca, pulso fibroso.
    Un diagnóstico confirmado requiere la presencia de todos los síntomas principales, junto con al menos un síntoma secundario, respaldado por presentaciones correspondientes de lengua y pulso.
  3. Criterios de inclusión: Incluir pacientes que cumplieron los criterios diagnósticos Rome IV para CF, de entre 18 y 75 años, que proporcionaron su consentimiento informado firmado y que tengan al menos educación secundaria y que pudieran cooperar con el estudio.
  4. Criterios de exclusión: Excluir pacientes con estreñimiento secundario (por ejemplo, estreñimiento debido a obstrucción intestinal o enfermedades metabólicas); disfunción cardíaca, hepática o renal severa; mujeres embarazadas o lactantes; pacientes con trastornos psiquiátricos o que usan medicamentos psicotrópicos; pacientes que se habían sometido recientemente a una cirugía (en un mes); y pacientes con alergia a cualquiera de los componentes del fármaco del estudio. Eliminar a los pacientes si no completan el protocolo de tratamiento, utilizan otros laxantes durante el estudio y/o pierden por seguimiento o retirada voluntaria.
  5. Verificación de los criterios diagnósticos: Confirmar que todos los pacientes han cumplido los criterios Rome IV; es decir, todos los pacientes presentaron una duración de los síntomas >6 meses y experimentaron dos o más de los siguientes síntomas con una frecuencia del >25% en los últimos 3 meses: (1) esfuerzo durante la defecación, (2) heces de clasificación BSFS tipo 1-2 (heces duras o bultosas), (3) sensación de evacuación incompleta, (4) sensación de obstrucción anorectal, (5) maniobras manuales para facilitar la defecación y (6) <3 evacuaciones espontáneas por semana.

2. Procedimiento de tratamiento

  1. Terapia de grupo de control
    1. Para los pacientes del grupo de control, mantener un tiempo fijo de defecación (dentro de los 30 minutos tras despertar) y pedirles que sigan un régimen diario, bebiendo entre 1.500 y 2.000 mL de agua (medida con un vaso graduado), consumiendo entre 25 y 30 g de fibra dietética (con referencia a una tabla de contenido en fibra) y realizando 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada (frecuencia cardíaca objetivo = [220 - edad] x 60%). Dáles 20 g (dos sobres de 10 g) de polvo de polietileno glicol 4000 disuelto en 250 mL de agua tibia por vía oral una vez cada mañana (6:00-7:00). Tiempo récord para la primera defecación y consistencia en las heces (según la BSFS). Suspende la medicación si el paciente experimenta >3 evacuaciones diarias o heces líquidas.
  2. Intervención combinada en grupo de estudio
    1. Para el grupo de estudio, proporcionar una intervención combinada de terapia de cinco tonos con aplicación de puntos de acupuntura Shenque , además del tratamiento convencional.
    2. Terapia de cinco tonos: Haz que los pacientes escuchen música a diario (de 17:00 a 19:00) durante 30 minutos por sesión y 7 días por curso durante 3 semanas. Elimina las distracciones y guía a los pacientes para que calmen su mente y relajen su cuerpo. Asegúrese de que los pacientes mantengan la concentración mientras escuchan en una posición supina cómoda a un volumen de 30-40 dB.
      NOTA: Las piezas de música en tono Gong seleccionadas para el estudio fueron Emboscada de los Diez Lados, Luz de luna sobre el río Manantial y La Luna representa mi corazón. Se utilizaba una radio con tarjeta de memoria para la reproducción de música. El equipo de reproducción de música utilizaba el sistema de audio Sony CAS-1 de alta resolución. Este dispositivo reproducía archivos de audio sin pérdidas en un formato unificado (FLAC 44,1 kHz/16 bits) a través de su tarjeta de memoria integrada. Antes de cada uso, el sistema de audio se sometía a una autoevaluación para asegurar el equilibrio adecuado del canal izquierdo/derecho y la respuesta en frecuencia.
    3. Preparación de fármacos por punto de acupuntura: Para preparar el fármaco de estudio para su aplicación, combina raíz de peonía blanca (150 g), ruibarbo (100 g), M. officinalis (100 g), naranja amarga inmadura (100 g), mirabilita (100 g), semilla de cáñamo (100 g), almendra (60 g) y regaliz (30 g) y molida con un molinillo de MTC a 28.000 rpm durante tres ciclos de 2 minutos. Mezcla el polvo resultante con miel (con un nivel de humedad de ≤ 20%) en una proporción 1:2 para formar una pasta. Guarda la mezcla en recipientes sellados a 4 °C durante ≤ 7 días.
    4. Monitorización de la seguridad: Inspeccionar la piel de los participantes en busca de fracturas o erupciones en un radio de 5 cm del punto de acupuntura Shenque y aplicar 5,0 ± 0,1 g de pasta (pesada con una balanza electrónica). Sujeta con cinta hipoalergénica de 8 x 8 cm en forma de cruz. Conserva la solicitud durante 6 horas (cronometradas) durante 3 semanas consecutivas. Revisa la piel de los participantes en busca de reacciones (por ejemplo, eritema o picor) cada 2 horas y retira la pasta inmediatamente si aparece alguna irritación significativa. Desecha la pasta usada y los apósitos como residuos médicos. La terapia combinada se ilustra en la Figura 1.

3. Recogida de datos

  1. Recopila información general (por ejemplo, género, edad, índice de masa corporal [IMC] y curso de la enfermedad), indicadores de eficacia y datos de seguridad durante el tratamiento. Obtén indicadores de eficacia, incluyendo el tiempo hasta la primera defecación tras el tratamiento, las puntuaciones PAC-SYM antes y después del tratamiento, y las puntuaciones de PAC-QOL antes y después del tratamiento.
  2. Evalúa la fiabilidad y validez de las escalas. La escala de Evaluación del Paciente de Síntomas de Estreñimiento (PAC-SYM) demostró una fiabilidad interna de consistencia con coeficientes de α de Cronbach que iban de 0,81 a 0,91, una fiabilidad test-retest con coeficientes de correlación intraclase (ICC) de 0,79 a 0,91, y un índice de validez de contenido (CVI) de 0,8217. La escala de Evaluación del Paciente de la Calidad de Vida del Estreñimiento (PAC-QOL) mostró un coeficiente de α de Cronbach de 0,94 y una fiabilidad test-retest de 0,8018.
  3. Define el tiempo hasta la primera defecación tras el tratamiento como el tiempo desde la aplicación del tratamiento hasta la primera defecación suave (con precisión hasta el segundo decimal). Las puntuaciones de síntomas de estreñimiento se refirieron al Consenso de 2017 sobre el Diagnóstico y Tratamiento del Estreñimiento Funcional con Medicina Tradicional China y OccidentalIntegrada 19 y síntomas de estreñimiento descritos en los criterios diagnósticosRome IV 20 (Tabla 1).
  4. Definan los rasgos de las heces según la BSFS21, donde las heces se clasifican de la siguiente manera: tipo I, una bola dura con forma de nuez; tipo II, similar a una salchicha pero con superficie convexa; tipo III, similar a una salchicha con grietas superficiales; tipo IV, similar a una salchicha o serpiente con superficie lisa; tipo V, un bloque liso y blando con un borde roto; tipo VI, un bloque esponjoso de bordes gruesos y forma de pasta; y tipo VII, una muestra acuosa (no sólida). Otorgar a los taburetes clasificados como tipo IV-VII una puntuación de 0, tipo III 1 punto, tipo II 2 puntos y tipo I 3 puntos.

4. Evaluación del paciente

  1. Evaluación del paciente sobre la escala de calidad de vida del estreñimiento
    1. Para la versión china de la escala PAC-QOL, este estudio se remitió al desarrollo autorizado por el Mapi Research Trust de una escala de autoevaluación de calidad de vida para pacientescon estreñimiento 22. Utilizar la escala PAC-QOL para reflejar el impacto del estreñimiento en la vida diaria de los pacientes durante las dos semanas anteriores e incluir un total de 28 ítems relacionados con cuatro dimensiones: (1) malestar físico (ítems 1-4), que reflejan principalmente el malestar fisiológico causado por el estreñimiento, como distensión abdominal, la sensación de un cuerpo pesado, intencionado pero no excluido, y otras molestias físicas; (2) malestar psicosocial (ítems 5-12), que reflejan principalmente el impacto del estreñimiento en la vida social del paciente (es decir, autoimagen, interacción con los demás y comodidad en un entorno público); (3) preocupación y ansiedad (ítems 13-23), que reflejan principalmente los cambios emocionales, como la preocupación, el estrés y la tensión, provocados por el estreñimiento; y (4) satisfacción (ítems 24-28), que reflejan principalmente el grado de satisfacción del paciente con la frecuencia, regularidad, función y tratamiento de la defecación.
    2. Puntuar cada ítem usando un método de 5 puntos según el grado de incomodidad, con 0 = ninguna molestia, 1 = algo de molestia, 2 = molestia moderada, 3 = mucha molestia y 4 = gran molestia (con los ítems 24-28 puntuados en sentido contrario). Calcula la puntuación de cada dimensión tomando la media de todos los ítems de esa dimensión y calcula la puntuación total como la media de todos los ítems. Una puntuación más alta reflejaba un estreñimiento más grave y una menor calidad de vida.
  2. Escala de evaluación del paciente sobre síntomas de estreñimiento
    1. El PAC-SYM utilizado en este estudio se desarrolló con referencia a la edición de 2005 de Estreñimiento y Evaluación de Eficacia23. Incluye los siguientes seis ítems: duración de la defecación, dificultad de la defecación, protrusión anal durante la defecación, frecuencia de defecación, distensión abdominal y características de las heces (según la clasificación del mapa de características de las heces de la BSFS). Utiliza un método convencional de puntuación de cuatro niveles (0-3 puntos) y establece el intervalo de puntuación de 0 a 18 puntos. Una puntuación más alta se correlacionaba con síntomas más graves.

5. Análisis estadístico

  1. Realizar análisis estadísticos utilizando el software estadístico SPSS 26.0. Realizar una prueba de normalidad utilizando el método de Kolmogorov-Smirnov. Expresa los datos de medición que cumplieron la normalidad como media ± desviación estándar. Utilice una prueba t de diseño emparejada para comparar la media entre los dos grupos y una prueba t de muestra independiente para el diseño de grupos.
  2. Expresa datos que no siguieron una distribución normal como mediana (Q1, Q3). Utiliza la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de suma de rangos H de Kruskal-Wallis para comparaciones entre grupos. Expresa los datos de recuento como frecuencia (n) o tasa (%). Utiliza una prueba chi-cuadrado (χ2) para datos que cumplen las condiciones, y el método de probabilidad exacta de Fisher para datos que no cumplen dichas condiciones. Consideremos un valor p bilateral < 0,05 estadísticamente significativo.

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Resultados

Durante el ensayo, en estricta conformidad con la aplicación del protocolo de investigación, un paciente del grupo de estudio fue eliminado debido a una larga ausencia y posterior incapacidad para completar el estudio, un paciente del grupo fue eliminado por una alergia cutánea local y un paciente del grupo control dejó de participar por motivos personales. El número de tratamientos recibidos por los 3 participantes eliminados fue inferior a la mitad, y un total de 100 participantes completaron el ensayo.

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Discusión

En comparación con la medicina occidental convencional, la terapia combinada utilizada en este estudio demuestra una eficacia superior, conduce a mayores mejoras en los resultados principales (específicamente, las puntuaciones de BSFS y la frecuencia de defecación) y proporciona un mayor alivio de los síntomas acompañantes (como distensión abdominal y evacuación incompleta). La terapia de cinco tonos alivia la ansiedad regulando la función nerviosa autónoma, creando un efecto sinérgico c...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Este trabajo fue financiado por el Proyecto Guía de Medios de Vida en Ciencia y Tecnología de la ciudad de Nantong (Número: MSZ2024022).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Polvo de polietileno glicol 4000Bofu-IpsenNo. H20171247

Referencias

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