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Artículo de investigación
Este estudio confirmó el alto valor de aplicación del modelo de atención Escuchar-Establecer-Adoptar-Reafirmar-Fortalecer-Fortalecer como un modelo de enfermería centrado en el paciente, demostrando que mejoraba sustancialmente el control de la glucosa en sangre, mejoraba la capacidad de autocuidado y optimizaba el estado nutricional en pacientes con diabetes mellitus.
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica extendida en todo el mundo, y la hiperglucemia prolongada no solo causa una variedad de problemas, sino que también afecta a las actividades metabólicas e inmunológicas, comprometiendo el estado nutricional de los pacientes. El paradigma de enfermería Escuchar-Establecer-Adoptar-Refuerza-Nombre-Fortalecer (LEARNS), basado en un concepto centrado en el paciente, es una nueva estrategia que busca fomentar el aprendizaje autodirigido, mejorar la implicación entre enfermeros y pacientes, aumentar la conciencia sobre el autocuidado y fomentar la comunicación bidireccional. Este estudio analizó el efecto de la enfermería LEARNS sobre el estado nutricional y los índices generales de salud de personas mayores con DM. Participaron un total de 168 pacientes hospitalizados de 60 años o más, con 89 en el grupo LEARNS y 79 recibiendo tratamiento estándar. Se utilizó la coincidencia de la puntuación de propensión para reducir el sesgo de confusión, y la intervención duró cuatro semanas. Tras la intervención, los pacientes del grupo LEARNS presentaron marcadores glucémicos significativamente mejorados, incluyendo reducción de HbA1c, FPG y 2hPG (P < 0,05). La capacidad de autogestión mejoró, como lo demuestran las puntuaciones más altas en la Escala China de Autoeficacia para el Manejo de la Diabetes. Indicadores nutricionales como la albúmina sérica (ALB), la hemoglobina (HGB), la proteína sérica total (TSP) y la transferrina (TRF) aumentaron, mientras que la proporción de pacientes de alto riesgo identificados por la puntuación de desnutrición PG-SGA disminuyó. Las evaluaciones de calidad de vida también mostraron mejoras, con un Perfil de Estilo de Vida Promotor de la Salud (HPLP-II) más alto y una menor valoración en el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). El grupo LEARNS tuvo una tasa de satisfacción del paciente considerablemente mayor (92,13%) en comparación con el grupo control (P < 0,05). En conjunto, los datos demuestran que el modelo de enfermería LEARNS mejora el estado nutricional, la eficacia de la autogestión y la calidad de vida en pacientes diabéticos mayores, además de mejorar el control de la glucosa. Las carencias del estudio incluyen un diseño de centro único y un breve tiempo de seguimiento. Se necesitan más estudios con muestras más grandes y periodos de observación más largos para confirmar los efectos a largo plazo.
La diabetes mellitus (DM), una de las enfermedades metabólicas crónicas más comunes, afecta a aproximadamente 456 millones de personas en todo el mundo que padecen DM, y se espera que alcance los 629 millones para 2045, según estadísticas de la Organización Mundialde la Salud 1. Debido a la influencia de la hiperglucemia persistente en el cuerpo, los pacientes con diabetes diapositiva no solo son susceptibles a enfermedades cardiovasculares, neuropatía y otras complicaciones, sino que también pueden desarrollar complicaciones graves como lauremia tipo 2. Las investigaciones muestran que, entre las muertes anuales no naturales en todo el mundo, la proporción de muertes debidas a complicaciones asociadas a la diabetes múltiple es tan alta como un 20%-30%, solo superada por lasmalignidades 3. La DM es una enfermedad de por vida que no se puede curar. Además del uso de terapia farmacológica para controlar la glucosa en sangre (BG), también son necesarias intervenciones de enfermería a largo plazo para abordar los hábitos poco saludables del paciente en cuanto a dieta, ejercicio, etc. Debido a la alta prevalencia de DM entre los adultos mayores en China, junto con un deterioro en su comprensión cognitiva y pérdida de memoria, a menudo presentan una conciencia errónea de la enfermedad, lo que puede provocar fácilmente fluctuaciones en los niveles de glucosa que afectan susalud 4,5. Mientras tanto, la hiperglucemia persistente puede provocar una utilización deteriorada de la glucosa, una secreción excesiva de factores inflamatorios y una descomposición acelerada de proteínas, causando disfunción metabólica e inmunitaria en los pacientes, y aumentando el riesgo de complicaciones de la DM6. Por lo tanto, el estado nutricional de los pacientes con DM también es una prioridad que merece atención clínica y del paciente.
La educación tradicional en DM a menudo no aborda las necesidades únicas de los pacientes mayores, como el deterioro cognitivo, la multimorbilidad y la baja alfabetización en salud. Los materiales estandarizados pueden no adaptarse a los ritmos individuales de aprendizaje, y la interacción limitada reduce la implicación. Estos factores contribuyen a una mala adherencia y a resultados subóptimos en poblacionesmayores 7,8. Por tanto, existe una necesidad urgente de encontrar un plan de enfermería más adecuado para los pacientes con DM. Listen-Establecer-Adoptar-Reafirmar-Fortalecer-Fortalecer (LEARNS) la enfermería es un nuevo modelo de enfermería que toma al paciente como centro de atención y logra un aprendizaje bidireccional con los pacientes, promoviendo el autoaprendizaje y la participación conjunta en el aprendizaje del conocimiento sobre enfermedades y mejorando la conciencia del autocuidadode los pacientes 9. En los últimos años, la enfermería LEARNS se ha aplicado cada vez más en la práctica clínica, especialmente entre pacientes ancianos con diversas enfermedades crónicas, con su papel positivo reiteradamentereafirmado 10,11. Este estudio amplía la evidencia existente centrándose en los resultados nutricionales en DM ancianos, un subgrupo de alto riesgo pero poco estudiado.
En consecuencia, al observar la influencia de la atención LEARNING en el estado nutricional de los pacientes con DM, este estudio proporciona una referencia y orientación más fiables y completas para el tratamiento clínico futuro de la DM.
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El estudio actual fue examinado y autorizado por el Comité de Ética Médica del Hospital Popular Provincial de Hunan (el primer hospital afiliado de la Universidad Normal de Hunan) bajo la Aprobación del IRB No. [20241-245]. Todos los procedimientos de estudio que involucraron a participantes humanos cumplieron con los requisitos éticos del comité institucional y/o nacional de investigación, así como con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki y sus revisiones posteriores o estándares éticos comparables. El equipo y el software utilizados se enumeran en la Tabla de Materiales.
1. Pacientes
Se realizó un análisis de los datos existentes. Los participantes fueron 168 pacientes con DM ingresados en el Hospital Popular de la Provincia de Hunan desde mayo de 2024 hasta octubre de 2024. Criterios de inclusión: Cumplir los criterios diagnósticos para DM12; datos clínicos intactos; Edad >60 años. Criterios de exclusión: Fallo orgánico; tumor(es) maligno(s); enfermedad mental; un mal cumplimiento del trato; Retiro de la investigación por otras razones. Los pacientes fueron asignados a grupos según la modalidad de enfermería que realmente recibieron durante la hospitalización. Para minimizar el sesgo de selección, realizamos la coincidencia de puntuaciones de propensión utilizando edad, género, IMC y duración de la diabetes como covariables, logrando una coincidencia 1:1 entre grupos. Todos los pacientes elegibles que cumplían los criterios de inclusión durante el periodo del estudio fueron incluidos (muestreo consecutivo). El análisis de potencia a posteriori reveló que con n = 168, el estudio tenía un 85% de potencia para detectar un tamaño medio de efecto (d=0,5) a α=0,05. Entre ellos, 89 pacientes que recibieron enfermería LEARNS fueron incluidos en el grupo de investigación, y los otros 79 pacientes que recibieron enfermería rutinaria fueron incluidos en el grupo control. Todos los sujetos firmaron formularios de consentimiento informado.
2. Métodos de enfermería
3. Medidas de resultado
Se recogieron muestras de sangre en las yemas de los dedos de pacientes con un analizador de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y el monitor de glucosa en sangre (BG) para comparar el rendimiento del control de glucosa antes y después de la intervención. Los índices de monitorización de glucosa incluyeron principalmente HbA1C, glucosa plasmática en ayunas (FPG) y glucosa postprandial de 2 horas (2hPG). La Escala de Autoeficacia para el Manejo de la Diabetes - Versión China (C-DMSES)13 se empleó para la evaluación de la capacidad de autocuidado antes y después de la intervención desde cuatro dimensiones, a saber, dieta, ejercicio, medicación y monitorización de glucosa bacterial; una puntuación más alta sugiere una mejor capacidad de autocuidado. Los comportamientos de salud de los pacientes se evaluaron utilizando el Perfil de Estilo de Vida Promotor de la Salud (HPLP II)14; La puntuación está positivamente asociada con conductas de salud. La calidad del sueño de los pacientes se evaluó utilizando el Inventario de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI)15; El rango de puntuación va de 0 a 21, con puntuaciones más altas indicando peor calidad del sueño. Se midieron indicadores del estado nutricional, incluyendo albúmina (ALB), hemoglobina (HGB), proteína sérica total (TSP) y transferrina (TRF), en muestras de sangre venosa en ayunas recogidas a primera hora de la mañana de ambos grupos de pacientes. Se utilizó un analizador bioquímico automático para la detección. El nivel de riesgo de desnutrición fue evaluado mediante la Evaluación Subjetiva Global Generada por el Paciente (PG-SGA)16, que evaluó principalmente la pérdida de peso, la gravedad de las comorbilidades, la ingesta nutricional, la función gastrointestinal y la edad. Según los resultados de la puntuación, el nivel de riesgo de desnutrición del paciente fue calificado como nulo (0-1), bajo (2-3), medio (4-8) o alto (≥9). Se realizó una evaluación anónima de satisfacción de enfermería al momento del alta, con los resultados clasificados como satisfecho, básicamente satisfecho, apenas aceptado e insatisfecho. Satisfacción total = (casos satisfechos+casos básicamente satisfechos)/número total de personas ×100%. Todas las escalas se utilizaron en sus versiones validadas chinas: C-DMSES (Cronbach α=0,89 en ancianos chinos), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) y PG-SGA (validada en pacientes chinos con cáncer).
4. Métodos estadísticos
Este estudio utilizó SPSS 23.0 para el análisis de datos. El género, la satisfacción de la enfermería y otras variables categóricas se representaron por (%) y se compararon usando pruebas de χ2 . La edad, el FPG y otras variables continuas se presentan como media ± desviación estándar (DS) y se compararon utilizando pruebas de muestra independiente y pruebas t pareadas. No faltaron datos en este estudio. Regresión lineal multivariable ajustada por diferencias basales, incluyendo comorbilidades y uso de medicación. La corrección de Bonferroni abordó las comparaciones múltiples. Se calcularon tamaños de efecto (d de Cohen) para todos los resultados continuos. En este estudio, P < 0,05 se consideró una diferencia estadísticamente significativa.
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Comparación de datos clínicos
El grupo de investigación no fue estadísticamente diferente del grupo control en cuanto a edad, sexo, índice de masa corporal, evolución de la enfermedad y otros datos clínicos (P > 0,05, Tabla 1).
Comparación de BG
HbA1c, FPG y 2hPG no diferían notablemente entre los grupos antes de la atención (P > 0,05). Tras la lactancia, la HbA1C, la FPG y la 2hPG disminuyeron en ambos grupos, y ...
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Este estudio exploró la influencia de la enfermería LEARNS en pacientes mayores con DM. Los resultados de la investigación mostraron que la enfermería LEARNS no solo ayudó a los pacientes a controlar mejor sus niveles de glucosa glucosa, sino que también mejoró su estado nutricional en todos los aspectos, confirmando el alto valor de aplicación de la enfermería LEARNS en el cuidado futuro de la DM.
Para los pacientes con DM, el control de la glucosa es clave p...
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Los autores no tienen conflicto de intereses que declarar.
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Analizador bioquímico automático | Autobiografía | 2162021 B2B | Un dispositivo de detección automática basado en el principio colorimétrico fotoeléctrico |
| Monitor de glucosa en sangre | Sinocare | 4XX5CR00858 | Un instrumento utilizado para medir los niveles de glucosa en sangre |
| Analizador de hemoglobina glicosilada | Biotecnología Solar de Hunan Yonghe | YH60CHB00025 | Un instrumento utilizado para medir HbA1c |
| SPSS23.0 | IMB | v.23.0 | Un software profesional de análisis estadístico |
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