Artículo de investigación
Este estudio comparó los métodos de relleno biocerámico de punta única y los métodos de compactación vertical caliente AH-Plus en el tratamiento de conductos radiculares del canal mesiobuccal de los primeros molares maxilares. El grupo de punta única mostró tasas óptimas de empastación más altas, menor tiempo de procedimiento y reducción del dolor postoperatorio, confirmando que es una opción de tratamiento segura, eficaz y eficiente.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia clínica del método de empaste biocerámico de punta única en el tratamiento del segundo conducto mesiobuccal (MB2) de los primeros molares maxilares. Noventa y cuatro pacientes que requirieron tratamiento de conducto MB2 fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental (n = 47) o a un grupo control (n = 47) entre enero de 2023 y diciembre de 2024. El grupo experimental fue tratado mediante la técnica biocerámica de punta única, mientras que el grupo de control recibió compactación vertical en caliente AH-Plus. Las medidas principales de resultado incluyeron la calidad del empaste, el tiempo del procedimiento, el dolor postoperatorio a las 24 horas y 7 días, y la eficacia clínica a los 6 meses. El grupo experimental demostró una tasa óptima de empaste significativamente mayor (P < 0,05) y una duración media del procedimiento más corta, con un éxito clínico comparable entre ambos grupos a los 6 meses. Además, los pacientes del grupo experimental experimentaron menor malestar postoperatorio en un plazo de 24 horas (P < 0,001). En general, la técnica de empaste biocerámico de punta única logró resultados clínicos equivalentes con una mejor eficiencia procedimental y comodidad del paciente en comparación con el método convencional de compactación vertical AH Plus. Esta técnica simplificada puede representar un enfoque seguro, eficaz y eficiente en tiempo para la obturación del canal MB2 en los primeros molares maxilares.
La endodoncia es el enfoque principal de tratamiento para las enfermedades periapicales que afectan a lapulpa 1, con el objetivo de limpiar a fondo el sistema de conductos y realizar un sellado hermético tridimensional para evitar la reinfección2. Los primeros molares maxilares son los primeros molares permanentes que brotan en laboca 3, que desempeñan un papel clave en el mantenimiento de una relación oclusal normal, y el tratamiento de conducto suele ser clínicamente necesario debido a caries, defectos y fisuras.
El segundo conducto mesiobucal (MB2) es muy prevalente en los primeros molaresmaxilares 4, 5 y 6, con estudios que reportan una prevalencia de hasta el 80,1 % en la población emiratí utilizando tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Esto pone de manifiesto la importancia de utilizar modalidades avanzadas de imagen, como la CBCT, para una evaluación tridimensional precisa de la anatomía del conducto, permitiendo la identificación fiable de los canales MB2 durante la evaluación preoperatoria y, así, reduciendo el riesgo de conductos perdidos y el posterior fallo del tratamientoendodóntico 7. Una revisión sistemática también confirmó que los canales de MB2 están presentes en aproximadamente el 68,2% de los casos, subrayando la necesidad de una identificación cuidadosa de los canales durante los procedimientosclínicos 5. Avances recientes como la microtomografía computarizada (micro-CT) han mejorado aún más la capacidad de visualizar morfologías complejas de canales con mayor claridad y precisión, mejorando la identificación de MB2 y canales accesorios.
Según el metaanálisis de Aung y Myint (2021), la sensibilidad de la CBCT para diagnosticar la segunda endodoncia en dientes permanentes fue del 94%, mientras que la especificidad fue del 93,1%. El sistema de conducto radicular del primer molar maxilar es más complejo y presenta una considerable variabilidad anatómica entre poblaciones. El segundo conducto mesiobuccal (MB2) suele originarse en la parte lingual del conducto mesiobuccal y está situado más cerca del plano medio deldiente 8,9. Su orificio del canal suele estar oculto, y variaciones anatómicas como los istmos, las comunicaciones intercanales y los deltas apicales contribuyen a la morfología compleja del primer molarmaxilar 10.
El éxito clínico de los selladores biocerámicos en la técnica de cono único para canales MB2 requiere una investigación adicional, especialmente en estudios de seguimiento a largoplazo 11,12. Aunque se reporta una alta tasa de éxito (96,8%), la naturaleza retrospectiva del estudio y la falta de datos específicos sobre los resultados del canal MB2 limitan la generalizabilidad de estoshallazgos. La literatura disponible carece de ensayos controlados a gran escala, prospectivos y aleatorizados que evalúen específicamente el éxito a largo plazo de los selladores biocerámicos en canales MB2. Muchos estudios se centran en las propiedades materiales de los selladores biocerámicos in vitro 13,14,15,16, proporcionando información valiosa sobre su biocompatibilidad y bioactividad, pero estos hallazgos no se traducen directamente en tasas de éxito clínico en configuraciones específicas de canales. Es crucial realizar investigaciones adicionales para establecer la eficacia clínica a largo plazo de esta combinación. La limitada evidencia disponible sugiere un potencial de éxito, pero se necesitan estudios más sólidos para respaldar una adopción clínica generalizada.
En conjunto, aunque los selladores biocerámicos tienen buenas características biológicas y de sellado, el rendimiento clínico de estos en sistemas de canales complejos, por ejemplo, MB2, está poco investigado. Para cubrir esta carencia, el estudio actual ofrece una comparación entre el procedimiento de llenado biocerámico de punta única con el proceso estándar de compactación vertical en caliente AH Plus, en relación con aspectos del rendimiento clínico como la calidad del empaste, el tiempo que se tarda durante el procedimiento y los resultados de las operaciones. La descripción del protocolo experimental específico utilizado para evaluar estos parámetros se presenta en la siguiente sección.
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Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Segundo Hospital Popular de la ciudad de Yibin. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción, de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Este trabajo fue apoyado por el Proyecto de Investigación Científica 2023 de la Comisión Municipal de Salud de Yibin (Subvención nº 2023YW014) y la Fundación de Ciencias Naturales de la Provincia de Sichuan (Subvención nº 2023NSFSC0546).
1. Diseño del estudio y participantes
Este estudio controlado aleatorizado involucró a 94 pacientes que recibieron tratamiento de conducto asistido por microscopio para la enfermedad periapical MB2 que afecta a los primeros molares maxilares en el Centro de Estomatología del Second People's Hospital de la ciudad de Yibin, desde enero de 2023 hasta diciembre de 2024. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Segundo Hospital Popular de la ciudad de Yibin (Aprobación nº 2023-136-01, aprobada el 12 de junio de 2023). Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental (n = 47) o al grupo control (n = 47). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción, tras una explicación detallada de los objetivos, procedimientos y posibles riesgos del estudio.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) pacientes que requirieron tratamiento de conducto radicular de los primeros molares maxilares; (2) examen de imagen que confirme el cierre del foramen apical y el desarrollo completo de las raíces, con evidencia radiográfica de anatomía del conducto no obstruida que sugiere la patencia de la endodoncia; (3) presencia de radiolucencia apical con un diámetro de ≤5 mm; y (4) provisión de consentimiento informado y disposición a cooperar con el tratamiento.
Los criterios de exclusión incluían defectos dentales extensos y/o mala condición periodontal (ya que la degradación periodontal puede alterar la anatomía radicular, comprometer el aislamiento y afectar la localización precisa de MB2), tratamientos de conducto previos que requirieron retratamiento, fracturas dentales, trastornos de la articulación temporomandibular (por ejemplo, apertura restringida de la boca) y enfermedades sistémicas graves que podían influir en la respuesta de curación, la percepción del dolor o los resultados del tratamiento.
2. Examen diagnóstico y radiográfico
La evaluación preoperatoria incluyó radiografía periapical intraoral o CBCT, según la indicación clínica. Aunque la CBCT proporciona una visualización tridimensional superior de la anatomía del conducto, se utilizaron radiografías periapicales como herramienta inicial de cribado, empleándose selectivamente para mejorar la detección y evaluación de la morfología compleja del conducto. Bajo un microscopio dental, se examinaron la cámara pulpar y la anatomía del conducto radicular. Se registraron el número y la morfología de los conductos radiculares, y los sistemas de conducto radicular MB, distobucal y palatal se clasificaron según la clasificaciónde Weine 17.
3. Procedimiento de tratamiento
Se realizó una evaluación preoperatoria de todos los dientes afectados para valorar la restaurabilidad y la complejidad del caso basándose en hallazgos clínicos y radiográficos, seguida de aislamiento con presa de caucho. Bajo un microscopio dental, se extrajeron todos los restos de tejido carioso y pulpa. La longitud de trabajo se determinó utilizando un localizador de ápice en lectura de 0,5 y se verificó mediante radiografía periapical. Cuando era necesario, se empleaban instrumentos ultrasónicos para eliminar calcificaciones pulpales y obstrucciones de los conductos, y se empleaba riego ultrasónico pasivo (PUI) para la activación del irrigante mediante una punta ultrasónica colocada antes de la longitud de trabajo.
La instrumentación de conducto se realizó utilizando limas rotatorias NiTi a 300 rpm y 2,0 N·cm de par, con riego secuencial usando 5 mL de hipoclorito de sodio (NaOCl) al 1% entre cada lima, seguido de un enjuague final con 5 mL de solución salina al 0,9%. Tras la limpieza ultrasónica, los conductos se secaban usando puntas de papel estériles (tamaño 30–40) hasta que no quedaba humedad visible, tras lo cual se aplicaba una pasta de hidróxido de calcio como medicamento intracanal usando una espiral de lénulo. Se siguió a los pacientes durante 1–2 semanas hasta que el diente tratado quedó asintomático, sin exudado ni olor, antes de proceder con el empaste de conducto.
4. Grupo de control
El empaste de conducto se realizó utilizando la técnica de compactación vertical en caliente AH Plus bajo microscopio dental. Se aplicó sellador AH Plus y se compactó una punta de gutapercha calentada de forma incremental. El portador de calor se ajustaba a 180 °C y se aplicaba durante 2–3 segundos por incremento, manteniendo una presión apical de aproximadamente 1,5 N para lograr una compactación densa de la gutapercha.
5. Grupo experimental
El método de empaste biocerámico de punta única se realizó bajo un microscopio dental. El sellador se inyectaba en el conducto hasta llegar al orificio, seguido de la inserción lenta de un único punto de gutapercha para desplazar cualquier burbuja de aire. El exceso de gutapercha se eliminaba en el orificio usando un portador de calor y se realizaba compactación.
Para los dientes del grupo de control, se realizó compactación vertical AH Plus caliente separada para los canales MB y MB2 debido a su proximidad o fusión. En cambio, en el grupo experimental, el relleno simultáneo de MB y MB2 se realizó utilizando la técnica biocerámica de punta única, seguida de compactación de orificio.
Se realizaron radiografías postoperatorias para evaluar la calidad de la obturación tras la preparación de la cámara pulpar y la eliminación del exceso de sellador o gutapercha. Se registró el tiempo total de llenado de conducto para ambos grupos. Todos los procedimientos fueron realizados por un único endodoncista experimentado, y la restauración coronal se completó en 1–2 semanas tras el empaste de conducto.
6. Indicadores de observación y criterios de evaluación
1. Evaluación radiográfica del empaste de conducto
Se realizaron radiografías apicales postoperatorias para evaluar la calidad del empaste de los conductos radiculares MB, MB2, distobucal (DB) y palatal (P), basándose en criterios radiográficos establecidos que evaluaban la longitud y homogeneidad delllenado 18. Se realizaron radiografías utilizando un sensor digital intraoral (70 kVp, 8 mA, tiempo de exposición 0,25 s) y se analizaron utilizando el software ImageJ para medir la longitud y homogeneidad del llenado. El relleno de conducto radicular se consideraba óptimo cuando el material de relleno era denso, mostraba una estrechadura continua y se extendía 0,5–2 mm desde el foramen apical. El sobrellenado se caracterizaba por el material de relleno que se extendía más allá del foramen apical, mientras que el relleno inferior se identificaba cuando el material de relleno se posicionaba a más de 2 mm del vértice o no sellaba adecuadamente la región apical.
2. Medición del tiempo procedimental
Se documentó el tiempo total necesario para rellenar los cuatro conductos radiculares de los primeros molares maxilares para análisis comparativo entre ambos grupos. El tiempo del procedimiento se midió desde el inicio de la aplicación del sellador hasta la eliminación del exceso de gutapercha en el orificio del canal. El cronometraje se registraba usando un cronómetro digital operado por un observador independiente para asegurar la consistencia y minimizar el sesgo de medición.
3. Evaluación del dolor postoperatorio
Los pacientes fueron seguidos a las 24 horas y 7 días postoperatorios para evaluar los niveles de dolor utilizando la Escala Analógica Visual (VAS), una herramienta validada para la evaluacióndel dolor 19. Las puntuaciones de dolor fueron autoinformadas por teléfono por un investigador ciego utilizando un formulario VAS estandarizado de 10 puntos. Se aconsejó a los participantes abstenerse de usar analgésicos salvo que el dolor fuera intenso; Cualquier ingesta de analgésicos se registró durante el seguimiento. Las puntuaciones VAS se clasificaron de la siguiente manera: 0 puntos - Sin dolor ni molestias postoperatorias; 1-3 puntos - Dolor leve, con molestias mínimas; 4-6 puntos - Dolor moderado, tolerable sin medicación; 7-10 puntos - Dolor intenso, que requiere analgésicos o intervención de emergencia.
4. Evaluación de la eficacia clínica
La eficacia clínica se evaluó a los 6 meses del tratamiento según criterios establecidos de resultados endodónticos, basados en mejoras radiográficas ysintomáticas 20: (1) Mejoría significativa: Resolución completa de la patología periapical, con la desaparición de síntomas y signos clínicos; (2) Efectivo: Reducción considerable de la lesión periapical radiolúcida, con mejoría notable en los síntomas clínicos; (3) Ineficacia: No hay mejoría ni empeoramiento de la radiolucidez periapical, con signos clínicos persistentes o en empeoramiento.
La tasa de éxito del tratamiento se calculó como:
Tasa de respuesta al tratamiento = (mejora significativa + Efectivo) X 100%
Estos criterios de resultado se adaptaron de sistemas de evaluación clínica establecidos para el éxito del tratamientoendodóntico 17.
7. Análisis estadístico
Los datos se analizaron estadísticamente utilizando SPSS 26.0. Se evaluó la normalidad de las variables continuas. La media más o menos la desviación estándar (x ± s) se utilizó para mostrar datos que estaban normalmente distribuidos, y también se emplearon datos de muestras separadas. Para comparar los grupos, se utilizaron pruebas t. Los datos que no siguieron una distribución normal se expresaron como mediana (rango intercuartíl) [M (Q1, Q3)], y se realizaron comparaciones de grupo utilizando la prueba U de Mann-Whitney.
Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes [n (%)], y las comparaciones de grupo se realizaron utilizando la prueba exacta de Fisher o la prueba del chi-cuadrado (χ2), dependiendo de lo relevante. Los datos ordinales se compararon utilizando la prueba U de Mann-Whitney. El umbral de significación estadística se estableció en P < 0,05.
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Comparación de la calidad del llenado
Como se muestra en la Tabla 1 y la Figura 1, la calidad global del llenado difería significativamente entre ambos grupos. En el grupo experimental, el 93,62% (IC 95%: 88,2–97,0) de los canales lograron un relleno óptimo, en comparación con el 85,11% (IC 95%: 78,0–90,6) en el grupo de control. Los canales sobrellenos fueron menos en el grupo experimental (6,38%...
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La morfología de los conductos radiculares en los primeros molares permanentes de la maxilar es notablemente intrincada, especialmente en las raíces de MB2, donde la presencia de canales MB2 muestra una variabilidad significativa entre estudios, con tasas reportadas entre el 51% y el 90%11,13,14,15. Esta variabilidad puede atribuirse a diferencias en raza, edad...
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Los autores afirman que no tienen intereses financieros en competencia ni relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo reportado en este artículo.
Este trabajo fue apoyado por el Proyecto de Investigación Científica 2023 de la Comisión Municipal de Salud de Yibin (Subvención nº 2023YW014) y la Fundación de Ciencias Naturales de la Provincia de Sichuan (Subvención nº 2023NSFSC0546).
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| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Localizador Apex | J. Morita, Japón | Root ZX II | Determina la longitud de trabajo de los canales |
| Sellador biocerámico (iRoot SP) | Innovate Biotech, China | IS-001 | Sellador de conducto radicular para grupo experimental |
| Pasta de hidróxido de calcio | Voco, Alemania | 2016 | Usado como medicamento intracanal |
| Microscopio quirúrgico dental | Zeiss, Alemania | OPMI Pico | Utilizado para mejorar la visualización durante la localización del canal MB2 |
| Sistema de Radiografía Digital | Carestream Dental, EE. UU. | CS 2100 | Uso para radiografías postoperatorias |
| Puntos de papel desechables | Meta Biomed, Corea | DPP-30 | Para el secado por canal |
| Sellador a base de resina epoxi (AH Plus) | Dentsply Sirona, Alemania | 606.46.531 | Sellador utilizado en el grupo de control |
| Conos de gutapercha | Dentsply Sirona, Alemania | GP-55 | Uso para obturación |
| Punta portadora de calor | B& L Biotech, Corea del Sur | Beta Mini | Utilizado para compactación vertical a 180 ºC; C |
| Dispositivo de compactación vertical caliente | B& L Biotech, Corea del Sur | Alpha II | Para la compactación gutta-percha |
| Software de análisis de imágenes | Institutos Nacionales de Salud (NIH), EE. UU. | ImageJ 1.53t | Utilizado para la evaluación radiográfica |
| Intraoral Sensor | Carestream Dental, EE. UU. | RVG 5200 | Para adquisición de imágenes digitales |
| Nickel y ndash; Limas rotatorias de titanio | Dentsply Sirona, Suiza | ProTaper Oro | Para la preparación del canal |
| Motor endodóntico rotativo | NSK, Japón | Endo-Mate DT | Utilizado para la operación de archivos rotatorios NiTi |
| Kit de presa de goma | Kerr, EE. UU. | 1600 | Aislamiento del campo operatorio |
| Solución salina (0,9%) | Baxter, China | 07S060 | Utilizado como irrigante final |
| Solución de hipoclorito de sodio (1%) | Sigma-Aldrich, EE. UU. | 425044 | Irrigante utilizado durante la instrumentación |
| Software estadístico | IBM Corp., EE. UU. | SPSS 26.0 | Utilizado para análisis estadístico |
| Unidad de escalador ultrasónico | Dentsply Sirona, EE. UU. | Cavitron Select SPS | Utilizado para la limpieza ultrasónica de canales |
| Puntas ultrasónicas | Dentsply Sirona, EE. UU. | Start-X #3 | Para desbridamiento de canales y canal MB2 |
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