Artículo de método

La eficacia de los programas personalizados de rehabilitación pulmonar en los resultados de recuperación en pacientes con EPOC durante exacerbaciones agudas

DOI:

10.3791/69801

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14 de abril de 2026

 ,  ,  , 
1Pulmonary and Critical Care Medicine, Tongde Hospital of Zhejiang Province

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tras la rehabilitación pulmonar personalizada en 200 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los resultados de rehabilitación se evaluaron mediante escalas de valoración estandarizadas y puntuaciones compuestas, y los resultados demostraron una eficacia clínica significativa.

Resumen

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La rehabilitación pulmonar (PR) es un componente fundamental en el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); Sin embargo, su aplicación durante exacerbaciones agudas sigue siendo variable, especialmente en lo que respecta a enfoques individualizados. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la RP personalizada en pacientes hospitalizados y los resultados clínicos relacionados con la recuperación en pacientes hospitalizados con exacerbaciones agudas de la EPOC (EAEPD). Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo monocéntrico en un hospital de atención terciaria entre enero de 2021 y junio de 2024. Se incluyeron pacientes hospitalizados de ≥40 años con EPOC confirmada por espirometría que experimentaron EAEPO y completaron un programa de residencia permanente personalizada para pacientes ingresados. El programa de rehabilitación se inició entre 48 y 72 horas tras la estabilización clínica y se adaptó en función de la carga inicial de síntomas, la capacidad funcional, la gravedad de la dispnea, la saturación de ogénito y la tolerancia al ejercicio. Los resultados primarios incluyeron cambios en la prueba de evaluación de EPOC (CAT), escala modificada de disnea del consejo de investigación médica (mMRC) y la distancia de la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) desde la línea inicial hasta la finalización del programa. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria y las tasas de readmisión de 30 días. En el análisis se incluyeron un total de 200 pacientes. Las puntuaciones medias de TAC disminuyeron de 25,4 ± 4,6 al inicio a 17,2 ± 3,8 tras la rehabilitación ( p < 0,001). Las puntuaciones medias de dispnea de mMRC mejoraron de 3,1 ± 0,8 a 2,0 ± 0,7 (p < 0,001). La capacidad de ejercicio funcional aumentó, con la distancia media de 6 MWT pasando de 210 ± 68 m a 310 ± 75 m (p < 0,001). La duración media de la estancia hospitalaria se redujo de 10,5 ± 3,2 días a 6,3 ± 2,1 días (p < 0,001), y las tasas de readmisión a 30 días disminuyeron del 25% al 10% (p < 0,001). En esta cohorte retrospectiva, la RP personalizada en pacientes hospitalizados implementada durante la EAEPOC se asoció con mejoras en la carga de síntomas, la gravedad de la dispnea, la capacidad funcional de ejercicio y resultados seleccionados de utilización de la atención sanitaria.

Introducción

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno respiratorio progresivo caracterizado por una limitación persistente del flujo de aire y síntomas respiratorios crónicos, que resultan más comúnmente de la exposición prolongada a partículas o gases nocivos, especialmente al humo de cigarrillo. La EPOC abarca bronquitis crónica y enfisema, y se asocia con una morbilidad sustancial, deterioro de la capacidad funcional y una menor calidad de vida relacionada con la salud. Las exacerbaciones agudas de la EPOC (EAEPD) se definen por un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios como disnea, tos y producción de esputo, que a menudo requiere hospitalización. Estos eventos desempeñan un papel fundamental en la historia natural de la EPOC, acelerando el deterioro de la función pulmonar, aumentando la utilización de la atención sanitaria y contribuyendo a un mayor riesgode mortalidad 1. Por tanto, un manejo eficaz de la EPOC no solo busca aliviar los síntomas, sino también reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.

La rehabilitación pulmonar (PR) es una piedra angular en el manejo integral de la EPOC y ha demostrado de forma constante beneficios en la mejora de la tolerancia al ejercicio, la carga de síntomas y la calidad de vida relacionada con lasalud 2,3. Los programas estándar de RP suelen incluir entrenamiento estructurado en ejercicio, educación del paciente, asesoramiento nutricional y apoyo psicosocial. Aunque la PR está bien establecida en la EPOC estable, su aplicación durante o inmediatamente después de la EAPPOC presenta desafíos únicos, ya que los pacientes hospitalizados suelen ser fisiológicamente vulnerables, descondicionados y heterogéneos en cuanto a gravedad de los síntomas, carga de comorbilidad y estado funcional inicial. Como resultado, los protocolos de RP estandarizados y universales pueden ser subóptimos durante las fases aguda y temprana de recuperación de la exacerbación. La RP personalizada amplía la PR convencional adaptando las estrategias de rehabilitación a las características individuales del paciente. Este enfoque implica ajustar la intensidad, modalidad y progresión del ejercicio en función de factores específicos del paciente, como la capacidad funcional inicial, la gravedad de los síntomas, las condiciones comórbidas y el estadopsicosocial 2. Al alinear los componentes de rehabilitación con las necesidades individuales y los niveles de tolerancia, la RP personalizada puede mejorar la seguridad, la adherencia y la eficacia clínica, especialmente durante la EAEPD, cuando el estrés fisiológico y el deterioro funcional son pronunciados. A pesar del creciente interés en la rehabilitación individualizada en todas las disciplinas clínicas, la evidencia que respalda la RP personalizada durante exacerbaciones agudas de EPOC sigue siendo limitada. Estudios existentes han demostrado la eficacia global de la PR en la EPOC; sin embargo, la mayoría de las investigaciones se centran en entornos estables de enfermedad o post-alta, con relativamente pocas que examinen enfoques individualizados de PR implementados durante la hospitalización para AEPD 3,4. Además, no se ha caracterizado adecuadamente hasta qué punto la personalización proporciona un beneficio adicional más allá de la atención hospitalaria estándar o los protocolos convencionales de residencia permanente durante exacerbaciones agudas. Esto representa una importante brecha de conocimiento, dada la oportunidad crítica de intervención dirigida durante la hospitalización, cuando la rehabilitación temprana puede influir en la recuperación a corto plazo y en los resultados clínicos posteriores. En este contexto, el presente estudio retrospectivo tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la RP personalizada y los resultados de recuperación en pacientes hospitalizados con EAEPD. Específicamente, evaluamos los cambios en la carga de síntomas, la capacidad de ejercicio funcional y la calidad de vida relacionada con la salud utilizando medidas de resultados estandarizadas, incluyendo la prueba de evaluación de EPOC (CAT), la escala de disnea modificada del consejo de investigación médica (mMRC) y la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) 5⁻10. Al examinar la implementación real de la PR personalizada durante exacerbaciones agudas, este estudio buscó cerrar esta brecha de conocimiento evaluando la eficacia de los programas de PR personalizados en los resultados de recuperación en pacientes con EPOC durante exacerbaciones agudas. Hipotetizamos que la RP personalizada puede suponer grandes mejoras en los indicadores clave de curación, incluyendo las puntuaciones de síntomas, la capacidad de ejercicio eficiente y una calidad de vida moderna, en comparación con la atención tradicional. Al leer información de un grupo de pacientes con EPOC que se sometieron a una RP diseñada a medida en algún momento de la EAEPD, este examen busca proporcionar evidencia sólida sobre las ventajas de capacidad de adaptar las intervenciones de PR a los deseos individuales de carácter afectado durante los periodos vitales deexacerbación 11.

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Protocolo

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Obtuvo la aprobación ética para este estudio retrospectivo del Comité de Ética Institucional del Hospital TongDe, provincia de Zhejiang (Aprobación: 2024-268-JY). Llevó a cabo todos los procedimientos conforme a los estándares éticos del comité institucional de investigación y a los principios de la Declaración de Helsinki. Se eximió del requisito de consentimiento informado por escrito debido a la naturaleza retrospectiva del estudio y al uso de datos clínicos anonimizados, según lo aprobado por el comité de ética.

1. Diseño del estudio

  1. Identificar pacientes hospitalizados con exacerbaciones agudas de EPOC entre enero de 2021 y junio de 2024. Incluir a los pacientes utilizando una estrategia de inscripción continua durante todo el periodo del estudio.
  2. Recuperar datos demográficos, clínicos, de rehabilitación y de resultados a partir de historiales médicos electrónicos.
  3. Incluir solo a los pacientes que completaron un programa de PR personalizado para pacientes hospitalizados durante la hospitalización (Figura 1).

2. Selección de pacientes

  1. Criterios de inclusión
    1. Identificar pacientes de ≥40 años con diagnóstico confirmado de EPOC según los criterios de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD).
    2. Confirmar el diagnóstico de EPOC usando espirometría postbroncodilatadora que muestre FEV₁/CVF < 0,70.
    3. Define la EAEPO como un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios (disnea, tos y/o producción de esputo) que requiere hospitalización.
    4. Confirma el diagnóstico de EAECPOC mediante una evaluación clínica documentada por un neumólogo.
    5. Verifica la finalización de un programa personalizado de residencia permanente hospitalaria durante la estancia hospitalaria.
  2. Criterios de exclusión
    1. Excluir a los pacientes con enfermedad cardiovascular grave o inestable (por ejemplo, insuficiencia cardíaca avanzada, infarto de miocardio reciente).
    2. Excluir a los pacientes con enfermedad metabólica no controlada, malignidad activa o enfermedad sistémica grave que limita la actividad física.
    3. Excluir a los pacientes con deterioro cognitivo que impiden participar en actividades de rehabilitación.
    4. Excluye a los pacientes que suspendieron el programa de PR por alta temprana, transferencia o incumplimiento.
    5. Excluye a los pacientes inscritos en programas de residencia permanente externos o concurrentes.

3. Programa de relaciones públicas personalizadas

NOTA: Impartir el programa de PR en la sala de hospitalización o en la unidad de rehabilitación hospitalaria. Iniciar la rehabilitación en un plazo de 48–72 horas tras la estabilización clínica de la EAEPD, según lo determine el médico tratante. Continúa el programa hasta que salga del hospital.

  1. Entrenamiento físico (Figura 2)
    1. Prescribe ejercicio aeróbico usando caminar en cinta o ergometría en bicicleta.
    2. Realiza sesiones una vez al día, 5–6 días a la semana.
    3. Establece la duración de la sesión en 20–30 minutos, incluyendo los periodos de calentamiento y enfriamiento.
    4. Prescribir intensidad de ejercicio entre el 50 y el 70% de la capacidad máxima estimada o la valoración Borg del esfuerzo percibido (EPR) 3–5.
    5. Ajusta la intensidad en función de:
      1. Respuesta de la frecuencia cardíaca
      2. Saturación de oxígeno (mantener SpO₂ ≥ 88%)
      3. Disnea y fatiga reportadas por los pacientes
      4. Incorpora entrenamiento de resistencia para los principales grupos musculares usando el peso corporal o bandas de resistencia.
      5. Realiza entrenamiento de resistencia de 2 a 3 series por grupo muscular, 2 a 3 veces por semana.
      6. Progresar la intensidad del ejercicio de forma gradual según la tolerancia del paciente y la reevaluación diaria.
      7. Supervisa todas las sesiones de fisioterapeutas y terapeutas respiratorios.
  2. Formación y educación en respiración
    1. Enseña técnicas de respiración diafragmática y de labios apretados.
    2. Proporcionar educación sobre la fisiopatología de la EPOC y la prevención de exacerbaciones.
    3. Instruye a los pacientes sobre la técnica correcta de inhalación y la adherencia a la medicación.
    4. Impartir educación mediante sesiones individuales junto al paciente y materiales escritos.
  3. Apoyo psicosocial (Figura 2)
    1. Haz cribados de ansiedad y síntomas depresivos durante la hospitalización.
    2. Proporciona asesoramiento psicológico básico y técnicas de relajación según sea necesario.
    3. Fomenta la implicación y motivación del paciente mediante una comunicación de apoyo.

4. Criterios de personalización

  1. Evaluar el estado funcional y sintomático basal antes del inicio de la RP.
  2. Utiliza los siguientes parámetros para personalizar la intensidad y progresión de la rehabilitación.
    1. Distancia base de 6MWT
    2. Puntuación de la prueba de evaluación de EPOC (CAT)
    3. Grado de dispnea modificado del consejo de investigación médica (mMRC)
    4. Frecuencia cardíaca en reposo y de esfuerzo
    5. Saturación de ogénito (SpO₂)
    6. Tolerancia al ejercicio durante las primeras sesiones
  3. Reducir la intensidad o duración del ejercicio en pacientes con:
    1. Dispnea severa (mMRC ≥ 3)
    2. Distancia base baja de 6MWT
    3. Desaturación durante el ejercicio
    4. Aumentar progresivamente la carga de ejercicio en pacientes que demuestren signos vitales estables y buena tolerancia.

5. Medidas de resultados

  1. Mide las puntuaciones de TAC al inicio (antes del inicio de la RP) y al finalizar el programa de PR hospitalizado.
  2. Mide las puntuaciones de dispnea de la mMRC al inicio y después de la RP.
  3. Realizar los 6MWT en la línea inicial y tras la finalización de la RP siguiendo directrices estandarizadas.
  4. Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud utilizando el Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) solo después de completar la RP, debido a las limitaciones de viabilidad durante la hospitalización aguda.
  5. Duración récord de estancias hospitalarias desde el ingreso hasta el alta.
  6. Tasas de readmisión récord de 30 y 90 días tras el alta.

6. Análisis estadístico

  1. Resume las variables continuas usando la media ± la desviación estándar y las variables categóricas usando frecuencias y porcentajes.
  2. Evalúa la normalidad de los datos utilizando la prueba de Shapiro–Wilk.
  3. Compara los resultados previos y posteriores a la intervención utilizando:
    1. Test t emparejado para variables distribuidas normalmente
    2. Prueba de rango de signos de Wilcoxon para variables no distribuidas normalmente
    3. Analizar variables categóricas utilizando la prueba del chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según corresponda.
    4. Realizar un análisis de regresión multivariante ajustando por edad, sexo, historial de tabaquismo, estadio GOLD y comorbilidades.
    5. Interpretar los cambios de resultado utilizando los umbrales de diferencia mínima clínicamente importante (MCID) cuando sea aplicable.
    6. Define la significación estadística como p < 0,05.
    7. Realizar todos los análisis utilizando el software SPSS, versión 25.0.
    8. Aplica la corrección adecuada para múltiples comparaciones cuando sea relevante.

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Resultados

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Características básicas
Se incluyeron doscientos pacientes gravemente enfermos hospitalizados con exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAECP) para realizar el análisis final. La edad media de la población participante era de 68,5 años con una desviación estándar de 8,3, en el rango de edad entre adultos de mediana edad y adultos mayores. Los pacientes masculinos con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo representaron el 60% (n = 12...

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Discusión

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En este estudio de cohorte retrospectivo, las evaluaciones incluyeron la viabilidad y los efectos clínicos de la PR modificada utilizada en la EAEPD durante la hospitalización y para el propósito de este estudio en el manejo agudo de exacerbaciones. Los resultados sugieren que la rehabilitación personalizada debe iniciarse en la fase aguda, lo que se asocia con un aumento sustancial en la carga de síntomas, la gravedad de la dispnea, la capacidad de ejercicio funcional y los resultados s...

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Divulgaciones

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El manuscrito no ha sido publicado previamente ni está bajo consideración por ninguna otra revista. Todos los autores han aprobado el contenido del artículo y no hay intereses en competencia. No se utilizó IA para la redacción y revisión de este manuscrito.

Agradecimientos

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Queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los participantes en este estudio.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Máquina elíptica/de entrenamiento cruzadoTechnogymD9573Equipado con consola Technogym Live, con función de red
Cinta de correrTechnogymLive 500Cuenta con pantalla táctil, alta absorción de impactos y ajuste de velocidad/pendiente
Bicicleta verticalFitness para la vidaLFISRUBCEs adecuado para situaciones en centros hospitalarios de rehabilitación física donde se requiere tanto durabilidad como comodidad.

Referencias

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