Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.

Artículo de método

Evaluación del uso preoperatorio de tamsulosina en litotripsia láser de holmio ureteroscópica en pacientes mayores con cálculos ureteronales

147 visualizaciones

⸱

DOI:

10.3791/69898

⸱

5 de junio de 2026

 , 
1Department of Urology, Jinyun County Second People's Hospital, 2Department of Urology, Longquan People's Hospital

En este artículo

Resumen

Este estudio evaluó la tamsulosina preoperatoria en pacientes mayores sometidos a holmio ureteroscópico: litotripsia láser YAG. La tamsulosina se asoció con un menor tiempo quirúrgico, menos complicaciones, menor estancia hospitalaria y tasas más altas de ausencia de cálculos. Estos hallazgos sugieren que la tamsulosina preoperatoria de corto curso puede servir como un complemento seguro y de bajo coste para optimizar los resultados en el manejo de cálculos ureterales geriátricos.

Resumen

El objetivo de este protocolo fue evaluar los resultados clínicos perioperatorios asociados con la administración preoperatoria de tamsulosina de corta duración en pacientes mayores sometidos a una litotripia láser ureteroscópica de holmio:YAG para cálculos ureterales. Los historiales médicos de los pacientes de ≥ 60 años se revisaron retrospectivamente. Los pacientes fueron categorizados en un grupo de tamsulosina preoperatoria y un grupo de control en función de la exposición documentada a medicamentos antes de la cirugía. Las características demográficas y de cálculos basales fueron comparables entre los grupos. El análisis comparativo mostró que la duración operatoria fue menor, la necesidad de dilatación ureteral menor, la respuesta inflamatoria postoperatoria disminuyó, la hospitalización fue más corta y las tasas de ausencia de cálculos en seguimiento a corto plazo fueron mayores en el grupo de tamsulosina. Estas diferencias se observaron al comparar a pacientes que recibieron tamsulosina preoperatoria con aquellos que no recibieron terapia con bloqueadores α. Las complicaciones postoperatorias ocurrieron con menos frecuencia en el grupo de tamsulosina, aunque varias diferencias no alcanzaron significancia estadística y no se observaron efectos adversos graves relacionados con el tratamiento. Estas observaciones indican una posible asociación entre el uso preoperatorio de tamsulosina y una mejora en la eficiencia del procedimiento. Este enfoque puede proporcionar una estrategia farmacológica sencilla para facilitar el acceso ureteroscópico y la recuperación perioperatoria en pacientes ancianos seleccionados adecuadamente. Sin embargo, debido al diseño retrospectivo, el entorno monocéntrico, el tamaño limitado de la muestra y la corta duración del seguimiento, no se pueden establecer relaciones causales ni seguridad a largo plazo. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos aleatorizados para confirmar estos hallazgos y definir mejor el papel de la tamsulosina preoperatoria rutinaria en el manejo ureteroscópico geriátrico.

Introducción

La urolitiasis sigue siendo una de las condiciones urológicas más comunes a nivel mundial, con una incidencia creciente entre adultos mayores debido al aumento de la esperanza de vida y a la evolución de factores de riesgo metabólicos. En pacientes mayores, los cálculos ureterales suelen presentar desafíos clínicos únicos, incluyendo una reducción de la reserva fisiológica, una mayor carga de comorbilidad y cambios anatómicos relacionados con la edad deluréter 1. Estos factores pueden aumentar la complejidad del procedimiento y el riesgo de complicaciones perioperatorias. Por lo tanto, optimizar las estrategias de manejo mínimamente invasivo en esta población es de particular importanciaclínica 2,3. La ureteroscopia combinada con litotripia láser de holmio:YAG representa un tratamiento estándar para los cálculos ureterales. En este contexto, las estrategias farmacológicas perioperatorias que mejoran el acceso ureteral pueden mejorar la eficiencia y seguridad de la litotripsia ureteroscópica. A pesar de los avances tecnológicos como la mejora de los endoscopios y los sistemas láser, el acceso ureteral inicial sigue siendo un paso crítico y a veces desafiante, especialmente en pacientes mayores con menor adherenciaureteral 4. La resistencia en el orificio ureteral, el espasmo ureteral y la lesión mucosa pueden prolongar el tiempo operatorio y aumentar la necesidad de maniobras complementarias como dilatación con balón o pre-posponerstent. Estos desafíos han impulsado la investigación de estrategias farmacológicas destinadas a facilitar el acceso ureteral y minimizar el trauma relacionado con lainstrumentación 6. Los antagonistas alfa-adrenérgicos, especialmente los bloqueadores α1 selectivos como la tamsulosina, reducen el tono del músculo liso ureteral mediante la inhibición de los receptores α1-adrenérgicos en el uréter distal y la unión ureterovesical. Esta relajación farmacológica puede facilitar la inserción del ureteroscopio y reducir la resistencia durante el accesoendoscópico 7. Aunque la tamsulosina se utiliza ampliamente como terapia médica expulsiva para cálculos ureterales distales, estudios recientes han explorado su posible papel como adjunto preoperatorio de corta duración antes de la ureteroscopia8-9. Varias investigaciones sugieren que la tamsulosina preoperatoria puede mejorar la adherencia ureteral, reducir la fuerza de inserción durante la colocación del ureteroscopio o la vaina de acceso, y disminuir la necesidad de dilatación mecánica10,11. Sin embargo, los resultados reportados siguen siendo heterogéneos y la evidencia de alta calidad que se centra específicamente en pacientes mayores es limitada. Por lo tanto, se justifica una evaluación más profunda del papel perioperatorio de la tamsulosina en los procedimientos ureteroscópicosgeriátricos.

La población de ancianos puede obtener un beneficio particular de la relajación ureteral farmacológica. Un tiempo operatorio más corto y una manipulación ureteral reducida se asocian a una mejor estabilidad perioperatoria y a posibles menores tasas de complicaciones como infección, sangrado y molestiaspostoperatorias 13,14,15. Por tanto, la relajación ureteral farmacológica puede representar una estrategia práctica para facilitar procedimientos ureteroscópicos más seguros en pacientesancianos 16,17. Además, la eliminación completa de cálculos durante el procedimiento primario es especialmente importante en pacientes mayores, que tienen un mayor riesgo de intervenciones repetidas debido a comórbidas y a una reserva fisiológicadisminuida 18,19,20,21. Aunque algunos estudios han reportado una mejora en la eficiencia intraoperatoria y tasas libres de cálculos con el bloqueo α1 preoperatorio, los datos en cohortes geriátricas siguen siendoescasos 22,23,24,25.

Persisten preocupaciones sobre los posibles efectos adversos sistémicos de la tamsulosa, incluyendo hipotensión y mareos, especialmente en pacientes con comorbilidades cardiovasculares o en polifarmacia. Por lo tanto, evaluar tanto la eficacia como la seguridad de la tamsulosina preoperatoria de corta duración en pacientes mayores sometidos a ureteroscopia es clínicamenterelevante 26,27.

En este contexto, el presente estudio evalúa retrospectivamente la asociación entre el uso preoperatorio de tamsulosina de corta duración y los resultados perioperatorios en pacientes de ≥ 60 años que se someten a litotripsia láser con holo ureteroscópico y YAG para cálculos ureterales. Específicamente, comparamos parámetros operatorios, necesidad de dilatación ureteral, complicaciones postoperatorias, tasas libres de cálculos y recuperación funcional temprana entre pacientes que recibieron tamsulosina preoperatoria y aquellos que no. Al centrarse en una cohorte de ancianos, este estudio pretende aclarar el posible papel de la relajación ureteral farmacológica en la optimización de los resultados ureteroscópicos en el manejo de cálculos geriátricos.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

1. Diseño del estudio y aprobación ética

  1. Obtén la aprobación del Comité de Ética Institucional antes de iniciar el estudio.
    El protocolo del estudio se llevó a cabo conforme a los estándares éticos del Comité de Ética Institucional del Hospital Popular Segundo del Condado de Jinyun y a los principios de la Declaración de Helsinki, y fue aprobado por el Comité de Ética Institucional del Hospital Popular Segundo del Condado de Jinyun (número de aprobación del IRB). JYEY20260515). Se eximió del requisito de consentimiento informado por escrito para participar en el estudio debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.
  2. Realizar un estudio retrospectivo, comparativo y monocéntrico en el Departamento de Urología de un hospital universitario de atención terciaria.
  3. Identificar a los participantes elegibles revisando los registros médicos electrónicos del hospital, los libros de registro quirúrgico del departamento de urología y los registros operatorios de pacientes mayores (de ≥ 60 años) que se sometieron a una litotripcia láser ureteroscópica de holmio:YAG para cálculos ureteronales unilaterales durante el periodo predefinido del estudio.
  4. Examinar los historiales médicos de pacientes mayores (de ≥ 60 años) que se sometieron a holo ureteroscópico: litotricia láser YAG para cálculos ureteronales unilaterales durante el periodo predefinido del estudio e incluye a todos los pacientes que cumplen los criterios de elegibilidad predefinidos.
    NOTA: Se obtuvo el consentimiento informado por escrito para el procedimiento quirúrgico de todos los pacientes en el momento del tratamiento, de acuerdo con la política institucional debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.

2. Selección de pacientes y agrupación de estudios

  1. Defina los criterios de inclusión como se indica a continuación:
    1. Incluye a los pacientes de ≥ 60 años.
    2. Confirmar la presencia de un único cálculo ureteral unilateral (5–15 mm) mediante Tomografía Computarizada Sin Contraste (NCCT) o ecografía.
    3. Incluye pacientes programados para holo ureteroscópico electivo: litotripsia láser YAG.
    4. Asegurarse de que los pacientes cumplan con el estado físico I–III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA).
  2. Aplica los criterios de exclusión que se indican a continuación:
    1. Excluye a los pacientes con cálculos ureterales múltiples o bilaterales.
    2. Excluyan a los pacientes con antecedentes de estenosis ureteral, malignidad urológica o cirugía ureteral previa.
    3. Excluye a los pacientes con infección urinaria activa en el momento de la cirugía.
    4. Excluir a pacientes con hipersensibilidad conocida a la tamsulosina u otros bloqueadores de α.
    5. Excluyan a los pacientes que utilizaron bloqueadores α o anticolinérgicos en el plazo de un mes previo a la cirugía.
    6. Excluir a los pacientes con inestabilidad cardiovascular significativa o contraindicaciones a la anestesia.
  3. Asignar grupos de estudio
    1. Categoriza a los pacientes en función de la documentación de la exposición preoperatoria a medicamentos registrada en los registros médicos electrónicos del hospital y en las listas de prescripciones. Revisa el historial de medicación para determinar si los pacientes recibieron tamsulosina oral (0,4 mg una vez al día) durante 5 días consecutivos previos a la ureteroscopia.
    2. Clasificar a los pacientes que recibieron tamsulosina como grupo de tamsulosina y a los pacientes que no recibieron terapia preoperatoria α-bloqueante como grupo de control.
    3. Asignar a los pacientes que recibieron tamsulosina oral (0,4 mg una vez al día durante 5 días consecutivos antes de la ureteroscopia) al Grupo A (grupo de tamsulosina, n = 52). Administrar la dosis final de tamsulosina el día anterior al procedimiento ureteroscópico.
    4. Asignar a los pacientes que no recibieron terapia preoperatoria con bloqueadores de α al Grupo B (Grupo de control, n = 53).
      NOTA: La asignación de grupos se determina por la práctica clínica rutinaria y la preferencia del cirujano, en lugar de la aleatorización.
  4. Registrar las características basales del paciente
    1. Registrar variables demográficas basales que incluyen edad, sexo y condiciones comórbidas relevantes como hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares e hiperplasia prostática benigna.
    2. Documenta variables relacionadas con las piedras, incluyendo la ubicación, tamaño y lateralidad de la piedra. Determinar el tamaño y la ubicación de la piedra mediante imágenes radiológicas preoperatorias como NCCT o ecografía.

3. Evaluación preoperatoria

  1. Realizar una evaluación clínica
    1. Obtén una historia clínica detallada y realiza un examen físico.
    2. Documenta condiciones comórbidas como hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares e hiperplasia prostática benigna.
  2. Realizar investigaciones de laboratorio
    1. Realizar un hemograma completo (CBC) como parte de la evaluación preoperatoria.
    2. Mide los niveles séricos de creatinina y urea en sangre para evaluar la función renal.
    3. Mide los niveles de electrolitos séricos.
    4. Realiza pruebas de función hepática.
    5. Evaluar el perfil de coagulación que incluye el tiempo de protrombina (PT), la razón internacional normalizada (INR) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT).
    6. Mide los niveles de glucosa en sangre en ayunas y postprandiales.
  3. Realizar investigaciones clínicas adicionales
    1. Realizar electrocardiografía (ECG) y radiografía de tórax cuando esté clínicamente indicado, especialmente en pacientes mayores de 65 años.
    2. Realiza análisis de orina y microscopía de orina.
    3. Realiza un cultivo de orina y pruebas de sensibilidad para descartar infecciones urinarias.
    4. Administrar antibióticos dirigidos por cultivo durante al menos 3 días antes de la cirugía en pacientes con cultivos de orina positivos. Proceder con la cirugía solo después de completar la terapia antibiótica y confirmar el control de la infección.
  4. Realizar una evaluación radiológica
    1. Realizar una ecografía del riñón, uréter y vejiga (KUB) para evaluar la hidronefrosis, valorar la morfología renal e identificar la ubicación preliminar de los cálculos ureterales.
    2. Realizar una KUB de rayos X para cálculos radiopacos para confirmar la visibilidad de las piedras, determinar la ubicación de las piedras a lo largo del tracto ureteral y ayudar en la planificación preoperatoria.
    3. Realizar una tomografía computarizada sin contraste del riñón, uréter y vejiga (NCCT KUB) utilizando cortes axiales de 3–5 mm de grosor. Mide el diámetro máximo de piedra (mm) en imágenes axiales y registra la densidad de piedra en unidades de Hounsfield (HU) utilizando una herramienta estandarizada de región de interés en la estación de trabajo CT.
    4. Evalúa la presencia de hidronefrosis e identifica cualquier variación anatómica.
  5. Realizar una evaluación anestésica
    1. Derivar a los pacientes a una evaluación anestesiológica preoperatoria como parte de la evaluación preoperatoria rutinaria.
    2. Confirmar la idoneidad para anestesia espinal o general en función del estado clínico del paciente y la evaluación del anestesista. Administrar anestesia espinal utilizando bupivacaína hiperbárica al 0,5% (2,5–3,0 mL) por la vía intratecal en el interespacio L3–L4 o L4–L5 cuando se seleccione la anestesia espinal. Alternativamente, administrar anestesia general con inducción intravenosa usando propofol (1,5–2 mg·kg-1) y fentanilo (1–2 μg·kg-1), seguida de manejo y mantenimiento de las vías respiratorias con agentes anestésicos inhalados como el sevoflurano, según los protocolos institucionales de anestesia.

4. Preparar al paciente para la litotripsia ureteroscópica

  1. Colocar al paciente en posición de litotomía sobre la mesa de operaciones bajo condiciones estrictamente asépticas.
    Administrar anestesia espinal utilizando bupivacaína hiperbárica al 0,5% (2,5–3,0 mL) en el interespacio L3–L4 o L4–L5. En pacientes seleccionados, se indujo anestesia general con propofol intravenoso (1,5–2 mg·kg⁻1) y fentanilo (1–2 μg·kg⁻1), seguida de mantenimiento con sevoflurano (1–2%).
  2. Administrar ceftriaxona intravenosa (1 g) aproximadamente 30 minutos antes de la incisión quirúrgica como terapia antibiótica profiláctica.

5. Acceso ureteroscópico

  1. Realizar cistoscopia utilizando una vaina rígida de cistoscopia de 21 Fr o 23 Fr conectada a un sistema estándar de lentes de 30° y cámara de vídeo para visualizar la vejiga e identificar el orificio uretérico. Mantén un riego continuo con vejiga usando solución fisiológica normal estéril para asegurar una visualización adecuada durante el procedimiento.
  2. Avanza un alambre guía hidrofílico o recubierto de PTFE de 0,035 pulgadas hacia el uréter bajo guía fluoroscópica.
  3. Avanza un ureteroscopio semirrígido 6/7,5 Fr sobre el alambre guía para visualizar la piedra.
  4. Insertar una vaina de acceso ureteral (9,5/11,5 Fr o 10/12 Fr) cuando sea necesario para facilitar el acceso repetido y reducir la presión intrarrenal.
  5. Realizar dilatación con balón ureteral si se encuentra resistencia durante el avance del ureteroscopio insertando un dilatador con balón ureteral (10–12 Fr) sobre el alambre guía e inflando el balón bajo guía fluoroscópica a una presión de 10–15 atm, durante aproximadamente 30–60 segundos para lograr una dilatación ureteral adecuada.

6. Fragmentación de la piedra

  1. Fragmentar piedras usando un láser de holmio:YAG con ajustes de energía de 0,6–1,2 J y frecuencia de 8–15 Hz.
  2. Selecciona la técnica de litotripcia láser en función del tamaño y la consistencia de la piedra. Utiliza la técnica de polvo para piedras más pequeñas o blandas aplicando ajustes láser de baja energía y alta frecuencia (0,6–0,8 J, 10–15 Hz) para producir partículas finas que pueden pasar espontáneamente. Utiliza la técnica de fragmentación para piedras más grandes o más duras aplicando ajustes de mayor energía y frecuencias más bajas (1.0–1.2 J, 8–10 Hz) para crear fragmentos que pueden recuperarse usando una cesta de piedra cuando sea necesario.
  3. Permite que fragmentos ≤ 2 mm pasen espontáneamente.
  4. Recuperar fragmentos de piedra más grandes utilizando una cesta de extracción de piedra cuando los fragmentos superen aproximadamente 2–3 mm, cuando es poco probable que haya un paso espontáneo, o cuando los fragmentos obstruyen el lumen ureteral y puedan dificultar una eliminación adecuada de la piedra.
  5. Documenta las lesiones ureterales intraoperatorias y clasifícalas usando el sistema de clasificación de lesiones ureterales Traxer y Thomas.

7. Colocación del stent

  1. Insertar un stent ureteral doble J (Stent DJ) (4,8 Fr o 6 Fr; longitud 24–26 cm) al final del procedimiento en casos de edema ureteral, traumatismo mucoso, fragmentos residuales de piedras mayores a 2 mm, tiempo operatorio prolongado (> 45 min, sangrado intraoperatorio significativo o cuando haya preocupación por obstrucción ureteral postoperatoria.
  2. Coloque el stent ureteral bajo las siguientes condiciones:
    1. Coloca el stent si se observa edema ureteral durante el procedimiento.
    2. Coloca el stent si ocurre un trauma mucoso durante la manipulación ureteroscópica.
    3. Coloca el stent si quedan fragmentos de piedra residuales mayores a 2 mm.
    4. Coloca el stent si el tiempo de intervención supera los 45 minutos.
    5. Coloca el stent si hay un sangrado intraoperatorio significativo.
  3. Mantener el stent durante 1–3 semanas basándose en los hallazgos intraoperatorios y el juicio clínico.
    NOTA: La duración de la colocación del stent ureteral se determinó según los hallazgos intraoperatorios y la complejidad del procedimiento. Se consideró una duración más corta, de aproximadamente 1 semana, en pacientes con trauma mucoso ureteral mínimo, eliminación completa de cálculos y menor tiempo operatorio sin edema ureteral significativo. Se utilizó una duración intermedia de alrededor de 2 semanas en casos con edema ureteral moderado, irritación mucosa leve o presencia de pequeños fragmentos residuales ≤ 2 mm, así como en procedimientos de duración moderada. Se recomendó una duración más larga de hasta 3 semanas en pacientes con traumatismos ureterales significativos, necesidad de dilatación ureteral, tiempo operatorio prolongado (> 45 min), complicaciones intraoperatorias como hemorragia o perforación ureteral, o cuando había fragmentos residuales > 2 mm y se anticipaba una intervención adicional. La extracción del stent se realizó durante el seguimiento, siguiendo la guía cistoscópica o según la práctica institucional.

8. Registrar los siguientes datos intraoperatorios

  1. Tamaño récord de piedra en mm.
  2. Registrar la localización de la piedra (uréter superior, uréter medio o uréter inferior).
  3. Registrar el tiempo operatorio total, definido como la duración desde la inserción del ureteroscopio hasta la extracción.
  4. Registra la necesidad de dilatación ureteral.
  5. Registrar complicaciones intraoperatorias que incluyen abrasión mucosa, perforación ureteral o sangrado.
  6. Registra cualquier terminación o conversión a otra cirugía.

9. Realizar cuidados postoperatorios y seguimiento

  1. Monitoriza a los pacientes para detectar hematuria, fiebre, dolor en el costado y retención urinaria.
  2. Administra analgésicos (paracetamol o diclofenaco) según sea necesario.
  3. Realizar hemograma, creatinina sérica y microscopía de orina en el primer día postoperatorio.
  4. Documenta las complicaciones postoperatorias, incluyendo lo siguiente:
    1. Fiebre ≥ 38 °C.
    2. Hematuria persistente que dura más de 24 horas.
    3. Retención urinaria.
    4. Sospecha de estructura ureteral.
  5. Revisa a los pacientes una semana después de la cirugía para evaluación clínica y retirada del stent DJ cuando corresponda.
  6. Realiza un segundo seguimiento a las 4 semanas postoperatorias utilizando imágenes para evaluar los cálculos residuales.
  7. Realizar la ecografía del KUB como imagen rutinaria de seguimiento para evaluar la hidronefrosis y detectar fragmentos residuales de piedra.
  8. Realizar la KUB de rayos X de forma selectiva en pacientes con cálculos radiopacos o cuando se sospechen piedras residuales en la ecografía.
  9. Realizar una ecografía utilizando una sonda abdominal de 3,5–5 MHz y obtener imágenes de rayos X KUB con el paciente en posición supina para evaluar los cálculos radiopacos residuales.
  10. Define el estado libre de piedras como la eliminación total o fragmentos residuales ≤ 2 mm en la imagen.
  11. Realizar repetir el KUB NCCT si los hallazgos de imagen son inciertos.
  12. Considere la intervención repetida en pacientes con carga significativa de piedras residuales, definida como fragmentos residuales de piedra mayores a 2 mm en la imagen de seguimiento o la presencia de obstrucción sintomática. Evaluar los fragmentos residuales mediante ecografía y/o rayos X KUB durante la visita de seguimiento de 4 semanas.
  13. Considere la ureteroscopia repetida o la litotripía por onda de choque extracorpórea (ESWL) cuando los fragmentos residuales superan los 2 mm, cuando ocurre dolor persistente en el flanco, cuando se detecta hidronefrosis o cuando las imágenes demuestran obstrucción ureteral causada por fragmentos retenidos.

10. Análisis estadístico

  1. Realizar análisis estadísticos utilizando la versión 26.0 del software SPSS.
  2. Evalúa las variables continuas para la distribución normal utilizando pruebas estadísticas apropiadas (por ejemplo, la prueba de Shapiro–Wilk) antes del análisis. Expresa variables continuas distribuidas normalmente como media ± desviación estándar.
  3. Compara variables continuas usando el test t del estudiante independiente.
  4. Presenta variables categóricas como frecuencias y porcentajes.
  5. Analizar variables categóricas utilizando la prueba del Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher.
  6. Consideremos un valor p < 0,05 como estadísticamente significativo.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

Características demográficas y clínicas de referencia

Las características demográficas y clínicas basales fueron comparables entre ambos grupos (Tabla 1). La edad media era de 66,30 ± 4,20 años en el Grupo A (grupo de tamsulosina) y de 65,90 ± 4,80 años en el Grupo B (grupo de control) (p = 0,620). La distribución por sexo fue similar entre grupos, con proporciones de hombres a mujeres de 32:20 en el Grupo A y 34:19 e...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

El presente estudio demostró características demográficas y clínicas basales comparables entre ambos grupos, asegurando la validez interna de las comparaciones de resultados. La distribución por edad, la proporción de sexos, el perfil de comorbilidad y el estado físico de la ASA fueron similares, minimizando los efectos de confusión. Estos hallazgos coinciden con las observaciones poblacionales de autoresanteriores 28, quienes enfatizaron la importancia de la equi...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés económicos.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Analgésicos (Paracetamol/Diclofenaco)MúltiplesANL-POSTOP-24BUso de AINE según función renal y riesgo de sangrado
Estación de trabajo y anestesia DrogasDrä ger / GE; Formulario hospitalarioANES-SET-24ASA I– Pacientes con III solo según el protocolo
Ceftriaxona 1 g IVCualquier fabricante WHO-GMPCEF-1G-2409Sensibilidad ajustada por cultura cuando fuera necesario
Doble-J Endotensores Ureterales 4.8– 6 Fr, 24 y ndash; 26 cmColoplast / Boston ScientificDJ-26CM-24Q3Tiempo de permanencia 1– 3 semanas según el protocolo
Ureteroscopio flexibleBoston Scientific (LithoVue) / Olympus (serie URF)FX-URS-25-LOT01Elección según la preferencia del cirujano y la anatomía
Fluoroscopia C-ArmSiemens / GE OECFL-ARM-2022Se siguieron los protocolos ALARA
Sistema láser Holmium:YAGSistema Lumenis / Dornier / QuantaHOYAG-2024-UNIDADConfiguración típicamente 0.6– 1.2 J, 8– 15 Hz por protocolo
Alambre guía hidrofílico 0,035"Terumo (Glidewire) / Boston Scientific (Jagwire)GW-HY-035-24ACable guía PTFE de respaldo disponible
Láser Fibers 200– 365 & micro; mBoston Scientific / Cook Medical / Quanta FibersLF-272-2409La punta de la fibra se desmonta y corta regularmente para mantener la eficiencia
Imagen NCCT KUBSiemens / GE HealthcareCT-NCCT-24Minimización de radiación según protocolo
Equipo de protección individual (EPP)3M / AnsellPPE-OR-24Precauciones estándar
Bloqueador &alfa postoperatorio (opcional)Astellas / genéricosTAM-POST-24Uso a discreción del profesional
Ureteroscopio semirrígido 6/7,5 frKarl Storz o OlympusUR-2024-001Desinfección/esterilización de alto nivel entre casos por UI
Cesta de Recuperación de Piedras 1.5– 2.2 FrCook N-Circle / Boston Zero TipRB-UR-2409Uso por tamaño y ubicación de fragmento
Cápsulas de tamsulosina 0,4 mgAstellas Pharma / Cualquier fabricante compatible con GMPHYP-TAM-2407AAdministrado bajo receta; Monitorizar la hipotensión ortostática
Sistema de ultrasonidoPhilips / GEUS-RENAL-2023Dependiente del operador; Protocolo estandarizado utilizado
Vaina de acceso ureteral 9,5/11,5 Fr y 10/12 FrCook Flexor / Boston Navigator HDUAS-1012-2408Seleccionado en función de la anatomía y la necesidad
Dilatador con balón ureteral 12 y guion; 15 FrBoston Scientific / Cook MedicalBAL-UR-2410Uso menos frecuente en el grupo de tamsulosina
Tiras y tiras para análisis de orina; Medios culturalesMultistix / Oxoide de SiemensUA-CLT-24Procesado por el laboratorio hospitalario
Catéteres urinarios (Foley) 14&n; 16 FrBD / TeleflexFOL-UR-2410Se elimina cuando se vacía lo suficiente

Referencias

  1. Tracy, C. R., Ghareeb, G. M., Paul, C. J., Brooks, N. A. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 36 (6), 971-978 (2018).
  2. Aykanat, C., et al. The impact of ureteral access sheath size on perioperative parameters and postoperative ureteral stricture in retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 36 (8), 1013-1017 (2022).
  3. Kaler, K. S., et al. Medical impulsive therapy (MIT): the impact of 1 week of preoperative tamsulosin on deployment of 16-French ureteral access sheaths without preoperative ureteral stent placement. World J Urol. 36 (12), 2065-2071 (2018).
  4. Erturhan, S., Bayrak, Ö, Şen, H., Yılmaz, A. E., Seçkiner, İ Can alpha blockers facilitate the placement of ureteral access sheaths in retrograde intrarenal surgery? Turk J Urol. 45 (2), 108-112 (2019).
  5. Elsaga, M., et al. Comparison of commonly utilized ureteral access sheaths: a prospective randomized trial. Arch Ital Urol Androl. 95 (2), 11149(2023).
  6. Koo, K. C., et al. The impact of preoperative α-adrenergic antagonists on ureteral access sheath insertion force and the upper limit of force required to avoid ureteral mucosal injury: a randomized controlled study. J Urol. 199 (6), 1622-1630 (2018).
  7. Cho, S. Y., et al. Evaluation of performance parameters of the disposable flexible ureterorenoscope (LITHOVUE) in patients with renal stones: a prospective, observational, single-arm, multicenter study. Sci Rep. 8 (1), 9795(2018).
  8. Morley, C., Hajiran, A., Elbakry, A. A., Al-Qudah, H. S., Al-Omar, O. Evaluation of preoperative tamsulosin role in facilitating ureteral orifice navigation for school-age pediatric ureteroscopy. Res Rep Urol. 12, 563-568 (2020).
  9. De Coninck, V., et al. Ureteral access sheaths and its use in the future: a comprehensive update based on a literature review. J Clin Med. 11 (17), 5128(2022).
  10. Cheng, C., Ma, Y., Wen, J., Xiang, L., Jin, X. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 107 (6), 557-563 (2023).
  11. Xiang, Y., et al. The regular use of calcium channel blockers before flexible URS appears to facilitate primary UAS insertion: a retrospective study in a single center. Int Urol Nephrol. 55 (3), 547-551 (2023).
  12. Fahmy, O., Shsm, H., Lee, C., Khairul-Asri, M. G. Impact of preoperative stenting on the outcome of flexible ureterorenoscopy for upper urinary tract urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 106 (7–8), 679-687 (2022).
  13. Lee, M. H., et al. The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones. World J Urol. 37 (7), 1435-1440 (2019).
  14. Fischer, K. M., Louie, M., Mucksavage, P. Ureteral stent discomfort and its management. Curr Urol Rep. 19 (8), 64(2018).
  15. Eriksen, M. B., Frandsen, T. F. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 106 (4), 420-431 (2018).
  16. Tawfeek, A. M., et al. Effect of perioperative selective alpha-1 blockers in non-stented ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones: a randomized controlled trial. Cent European J Urol. 73 (4), 520-525 (2020).
  17. McGee, L. M., Sack, B. S., Wan, J., Kraft, K. H. The effect of preoperative tamsulosin on ureteroscopic access in school-aged children. J Pediatr Urol. 17 (6), 795.e1-795.e6 (2021).
  18. Demir, M., et al. Does tamsulosin use before ureteroscopy increase the success of the operation? J Coll Physicians Surg Pak. 32 (2), 197-201 (2022).
  19. Li, X., et al. Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU Int. 123 (3), 485-492 (2019).
  20. Conway, J. C., Friedman, B. W. Medical expulsive therapy (alpha blockers) for urologic stone disease. Acad Emerg Med. 27 (9), 923-924 (2020).
  21. De Coninck, V., et al. Medical expulsive therapy for urinary stones: future trends and knowledge gaps. Eur Urol. 76 (5), 658-666 (2019).
  22. Hu, Q., et al. Is a ureteral stent required before flexible ureteroscopy? Transl Androl Urol. 9 (6), 2723-2729 (2020).
  23. Edvardsson, V. O., et al. Incidence of kidney stone disease in Icelandic children and adolescents from 1985 to 2013: results of a nationwide study. Pediatr Nephrol. 33 (8), 1375-1384 (2018).
  24. Gillams, K., et al. Gender differences in kidney stone disease (KSD): findings from a systematic review. Curr Urol Rep. 22 (7), 50(2021).
  25. Ellison, J. S., Yonekawa, K. Recent advances in the evaluation, medical, and surgical management of pediatric nephrolithiasis. Curr Pediatr Rep. 6 (3), 198-208 (2018).
  26. Blasl-Kling, F., et al. Guideline-adherence in the treatment of symptomatic urolithiasis in children and adolescents in southwestern Germany. BMC Urol. 20 (1), 76(2020).
  27. Herout, R., et al. Treatment trends for upper urinary tract stones: total population analysis. World J Urol. 40 (1), 185-191 (2022).
  28. Juliebø-Jones, P., et al. Ureteroscopy for pediatric stone disease: Nordic setting outcomes. Ther Adv Urol. 14, 118727(2022).
  29. Roberson, N. P., et al. Comparison of ultrasound versus computed tomography for the detection of kidney stones in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 48 (7), 962-972 (2018).
  30. Grivas, N., Thomas, K., Drake, T., Somani, B. K. Imaging modalities and treatment of paediatric upper tract urolithiasis: a systematic review and update. J Pediatr Urol. 16 (5), 612-624 (2020).
  31. Callahan, M. J., MacDougall, R. D., Bixby, S. D., Taylor, G. A. Ionizing radiation from computed tomography versus anesthesia for MRI in children. Pediatr Radiol. 48 (1), 21-30 (2018).
  32. Ellison, J. S., et al. Postoperative imaging patterns of pediatric nephrolithiasis: opportunities for improvement. J Urol. 201 (4), 794-801 (2019).
  33. Hong, J. Y. H. K., Jung, J. H., Kim, J. S. Association of exposure to diagnostic low-dose ionizing radiation with cancer risk among youths in South Korea. JAMA Netw Open. 2 (9), e1910584(2019).
  34. Sharifiaghdas, F., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Dadpour, M., Mohammadi, F. Totally ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in children: our experience. J Endourol. 35 (6), 749-752 (2021).
  35. Banuelos Marco, B., et al. Guideline adherence of paediatric urolithiasis: an EAU members’ survey. Children. 9 (4), 504(2022).
  36. De Coninck, V., Ventimiglia, E., Traxer, O. How should we assess stone ablation efficacy when comparing lasers? Eur Urol Focus. 8 (6), 1450-1451 (2021).
  37. Barreto, L., et al. Medical and surgical interventions for urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 6, CD010784(2018).
  38. Kahraman, O., et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 75 (8), e14667(2021).
  39. Manzo, B. O., et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 17 (3), 200-207 (2019).
  40. Brown, G., et al. Current status of nomograms and scoring systems in paediatric endourology: a systematic review. J Pediatr Urol. 18 (5), 572-584 (2022).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Etiquetas

Litotricia ureteroscópicaresultados perioperatoriosdilatación ureteraltasas de ausencia de cálculoscomplicaciones posoperatoriasterapia con bloqueadores alfa
Contáctenos
Recomendar a la biblioteca

Privacidad

Términos de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados.