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Los defectos traumáticos de tejidos blandos de tipo cavidad siguen siendo un gran desafío reconstructivo porque combinan pérdida de tejido, perfusión local deteriorada y un alto riesgo de infección y formación de espacios muertos. Las técnicas convencionales de cobertura, como los injertos de piel de grosor dividido o las transferencias de colgajo, proporcionan una cobertura duradera en muchos casos. Sin embargo, con frecuencia están limitadas por la morbilidad del sitio donante, la complejidad técnica y los resultados variables a largo plazo, especialmente en camas contaminadas o concicatrices 1,2,3.
El tejido adiposo es una fuente abundante y fácilmente accesible de una población celular heterogénea conocida como fracción vascular estromal (SVF). SVF incluye células estromales mesenquimales, progenitores endoteliales, perícitos y elementos estromales de soporte. Cuando se retiene dentro de partículas de tejido graso, el contexto extracelular nativo de la SVF se preserva durante el manejo y la administraciónclínica 4. Clínicamente, se ha informado que los injertos de grasa enriquecidos para SVF (micrograsa enriquecida con SVF) mejoran la retención de injertos y están asociados con una epitelización acelerada de la herida en una variedad deindicaciones 5,6,7.
Existen dos estrategias principales para obtener SVF a partir de lipoaspiradas. La digestión enzimática suele dar mayor recuento de células nucleadas por unidad de volumen, pero requiere reactivos dedicados, infraestructura de laboratorio, tiempos de procesamiento más largos y está sujeta a restricciones regulatorias en muchasjurisdicciones 4,8. En cambio, los métodos de procesamiento mecánico incluyen corte, emulsificación de jeringuilla a jeringuilla, filtración y el uso de dispositivos mecánicos de sistema cerrado. Estos enfoques permiten una preparación intraoperatoria rápida de micrograsas enriquecidas con SVF con una manipulación mínima y tiempos de respuesta máscortos 6,9,10,11. Los sistemas mecánicos recientes han reportado tiempos de procesamiento <15 minutos y rendimientos cercanos a los de los métodos enzimáticos en algunas series, aunque el recuento de células y la viabilidad medidos pueden variar según el dispositivo yel operador 9.
A pesar de la creciente literatura sobre SVF procesada mecánicamente y sobre el injerto de grasa para úlceras crónicas y enfermedad diabética del pie, los protocolos estandarizados y reproducibles específicamente dirigidos a defectos traumáticos de tejidos blandos de tipo caries sonescasos 7,12. Los informes clínicos publicados suelen tratar úlceras crónicas, heridas diabéticas o injertos estéticos de grasa. Sin embargo, solo unos pocos proporcionan un protocolo intraoperatorio paso a paso que especifique parámetros de cosecha, extremos de emulsificación, tamaños de los poros de filtración, fuerza de centrifugación (× g), dosificación por área de la herida y criterios de preparación para la inyección en entornos de trauma 7,13.
Por ello, la orientación práctica sobre la aplicabilidad es importante para los equipos quirúrgicos que consideran este enfoque. Según la literatura disponible y nuestra experiencia quirúrgica, los volúmenes típicos de aspirado intraoperatorio para una sola cavidad son de ~20-40 mL. Este volumen generalmente produce suficiente micrograsa procesada para rellenar caries pequeñas o moderadas. En cambio, las reconstrucciones de gran volumen probablemente estén fuera del alcance del procesamiento mecánico en el punto de atención y pueden requerir procedimientos escalonados o estrategias alternativas 9,12. Los enfoques mecánicos SVF también son menos adecuados para heridas gravemente contaminadas hasta que la infección esté controlada; En tales casos, el desbridamiento adjunto y el manejo de la infección (incluyendo antibióticos dirigidos y, cuando corresponda, terapia con heridas por presión negativa) deben preceder alinjerto 7.
El presente trabajo pretende proporcionar un protocolo intraoperatorio detallado y reproducible para preparar micrograsas enriquecidas con SVF mediante procesamiento mecánico e inyectar este producto en defectos traumáticos de tejidos blandos de tipo caries. El protocolo enfatiza parámetros operativos explícitos (cosecha, fragmentación mecánica y emulsificación, filtración, centrifugación expresadas como × g, técnica de inyección y medición objetiva del área de la herida) para que otros equipos quirúrgicos puedan adoptar y validar el método en sus propios contextos.