Este estudio presenta un protocolo de masaje terapéutico para abordar problemas psicológicos como la depresión y la ansiedad en pacientes ancianos con cáncer, con el objetivo de apoyar la integración de terapias complementarias en una atención oncológica geriátrica integral.
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Artículo de método
Masaje terapéutico para el bienestar psicológico en oncología geriátrica
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Resumen
Resumen
El malestar psicológico, especialmente la depresión y la ansiedad, es muy prevalente entre los pacientes ancianos con cáncer. Se ha demostrado que este tipo de malestar psicológico afecta significativamente la calidad de vida, la adherencia al tratamiento y el pronóstico general. Aunque existen tratamientos farmacológicos disponibles, pueden aumentar el riesgo de efectos adversos e interacciones farmacológicas en adultos mayores. Por ello, se necesitan urgentemente intervenciones no farmacológicas seguras y efectivas adaptadas a poblaciones oncológicas geriátricas. El masaje tradicional chino (Tui Na), que históricamente se ha utilizado para armonizar cuerpo y mente, puede aliviar los trastornos psicosomáticos relacionados con el cáncer modulando la actividad del sistema nervioso autónomo y mitigando las alteraciones afectivas. Este estudio presenta un protocolo terapéutico estandarizado de masaje aplicado en pacientes mayores con cáncer clínicamente diagnosticados por ansiedad y/o depresión. Los resultados primarios fueron cambios en la depresión y la ansiedad, y la calidad de vida se evaluó como un resultado secundario. Se monitorizaron los eventos adversos para evaluar la seguridad.
Este estudio demuestra la aplicación del masaje terapéutico como una intervención complementaria y no farmacológica para el malestar psicológico en pacientes ancianos con cáncer. Los hallazgos apoyan la integración de la terapia de masaje en la atención oncótica geriátrica integral y sugieren un enfoque seguro y factible para mejorar el bienestar mental en esta población vulnerable.
Introducción
La progresión de las malignidades está inextricablemente ligada al envejecimiento biológico, un factor clave de laoncogénesis 1. La investigación poblacional demuestra que las personas mayores (≥ 65 años) representan el 54% de los incidentes de malignidades a nivel mundial y contribuyen de forma desproporcionada al 70% de las muertes por cáncer 2,3. Las cohortes de cáncer de edad avanzada presentan dilemas clínicos distintivos. En comparación con sus contrapartes más jóvenes, estos pacientes frecuentemente presentan un inicio atípico de síntomas, mayor prevalencia de multimorbilidad y redes de seguridad psicosocialesdeficientes 4,5,6. Un tema relevante es la incidencia elevada de condiciones psiquiátricas concurrentes, en las que la ansiedad (23%) y los trastornos depresivos (26%) superan las normas poblacionales por márgenessustanciales 7,8.
El malestar psicológico en pacientes ancianos con cáncer es multifactorial, involucrando mecanismos biológicos, psicológicos y sociales. La desregulación neuroendocrina relacionada con la edad, la inflamación crónica y la disfunción del eje hipotálamo–hipófisis–suprarrenal (HPA) contribuyen a una mayor vulnerabilidad a la depresión y la ansiedad. Además, los síntomas relacionados con el cáncer, como el dolor, la fatiga y los trastornos del sueño, agravan aún más el malestar psicológico. Los factores sociales, como el deterioro funcional, la reducción de independencia y el apoyo social disminuido, también contribuyen a la vulnerabilidad emocional en las poblaciones oncológicas geriátricas. Estos mecanismos interconectados ponen de manifiesto la complejidad del malestar psicológico en pacientes ancianos con cáncer y subrayan la necesidad de enfoques terapéuticos integrativos.
Las comorbilidades psicológicas en pacientes con cáncer propagan consecuencias multifacéticas: degradan la satisfacción con la vida, socavan la adherencia terapéutica, atenuan las tasas de respuesta clínica y amplifican los riesgos demortalidad 9,10. Aunque la farmacoterapia y la psicoterapia se consideran tratamientos estándar para el malestar psicológico en pacientes con cáncer, su aplicación en poblaciones mayores presenta desafíos específicos. Los antidepresivos y los ansiolíticos pueden aumentar el riesgo de efectos adversos como sedación, caídas, interacciones fármaco-fármaco y deterioro cognitivo, especialmente en pacientes con multimorbilidad y polifarmacia. La psicoterapia, incluida la terapia cognitivo-conductual, puede estar limitada por el deterioro cognitivo, la reducción de la resistencia física y las barreras de accesibilidad en adultos mayores.
En la teoría de la Medicina Tradicional China, el malestar psicológico en pacientes ancianos con cáncer suele atribuirse a la desarmonía entre Qi y sangre, deficiencia de energía vital y desequilibrio en los sistemas corazón-hígado-bazo. Se cree que el envejecimiento y la malignidad debilitan el Qi vital, lo que provoca trastornos emocionales como la ansiedad y la depresión. El masaje médico tradicional chino (Tui Na) es una terapia médica china que aplica manipulación en puntos o áreas del cuerpo para el tratamiento y prevención de enfermedades, así como para promover la salud. Se ha demostrado que regula el qi (la sustancia nutritiva intangible y de alta movilidad que mantiene las actividades vitales) y la circulación sanguínea, así como ajusta la parte superior más caliente. También ayuda a regular y calmar la mente. Su perfil terapéutico no invasivo y su eficacia basada en la evidencia han sido confirmados por múltiples ensayos controlados aleatorizados (ECA)11,12,13,14. Investigaciones emergentes sugieren que las intervenciones de Tui Na pueden aliviar los trastornos psicosomáticos relacionados con el cáncer al modular la actividad del sistema nervioso autónomo y mitigar las alteracionesafectivas 15,16. A pesar del creciente interés en la atención personalizada del cáncer, sigue habiendo una falta de estudios enfocados y guías de tratamiento diseñadas específicamente para atender las necesidades biológicas y fisiológicas únicas de los pacientes ancianos con cáncer.
Revisiones sistemáticas y metaanálisis previos muestran que la terapia de masaje mejora significativamente la ansiedad, la calidad de vida y el dolor en pacientes con cáncer. Por ejemplo, un metaanálisis de 2024 de 36 ECA con 3.671 pacientes reportó beneficios notables para la ansiedad y la calidadde vida 17, y otra revisión centrada en pacientes con cáncer de mama postquirúrgico (7 estudios) mostró reducciones tanto del dolor como de la ansiedad18. Sin embargo, sigue habiendo una falta de estudios enfocados específicamente dirigidos a pacientes ancianos con cáncer con diagnóstico clínico de depresión y ansiedad. Este estudio aplica la escala de Depresión de Hamilton-17 (HAMD), la escala de Ansiedad de Hamilton (HAMA) y la Evaluación Funcional de la Terapia Oncológica General (FACT-G) para evaluar los resultados psicológicos en esta población.
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Protocolo
Este protocolo fue adoptado para un estudio registrado en el Registro Internacional de Ensayos Clínicos de Medicina Tradicional bajo el número de registro: ITMCTR2023000039. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.
1. Sujetos de investigación
- Identificar a los pacientes ancianos con cáncer mediante el cribado electrónico diario de los ingresos oncológicos en los hospitales participantes.
- Invita a los pacientes elegibles durante las visitas rutinarias a la clínica utilizando un guion estandarizado dirigido por el reclutador y una lista de verificación REDCap.
2. Criterios de inclusión
- Inscribir pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer (todos los tipos de cáncer aceptados), de 65 años o más, que se comuniquen normalmente y no presenten deterioro cognitivo (Mini-Examen del Estado Mental ≥ 24), evaluados por especialistas con ansiedad y/o depresión (HAMD-17 ≥ 7 o HAMA ≥ 7) con síntomas presentes durante al menos 2 semanas consecutivas, utilizando medicamentos para la ansiedad o la depresión.
- Obtén consentimiento informado voluntario y firmado de todos los participantes.
3. Criterios de exclusión
- Excluir a las personas con depresión recurrente o trastorno de ansiedad definido como ≥ 2 episodios documentados en los últimos 2 años o cualquier episodio previo que requiera hospitalización ≥ 7 días; que recibieron terapia de masaje destinada a regular el estado mental en los últimos 6 meses; con trastornos psicóticos primarios, trastorno bipolar, trastorno de personalidad grave u otras enfermedades psiquiátricas graves que requieren tratamiento especializado; con lesiones concomitantes del sistema nervioso central; actualmente participa en otros ensayos clínicos; con cáncer de piel; con función coagulante significativamente anormal o lesiones cutáneas aparentes en la zona del masaje; tomar medicamentos que puedan afectar las emociones (por ejemplo, corticosteroides sistémicos, esteroides anabólicos, litio, valproato, benzodiacepinas); cumpliendo los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5) para trastornos distintos a la depresión o la ansiedad, salvo que el trastorno sea claramente secundario al cáncer y las puntuaciones HAMD/HAMA permanezcan por encima de los umbrales de inclusión; Considerados inadecuados por médicos especialistas, incluyendo pero no limitándose a hipertensión no controlada, osteoporosis severa, inestabilidad cardiovascular, fragilidad relacionada con el cáncer, trombocitopenia u otras condiciones que puedan aumentar el riesgo de terapia de masaje.
NOTA: Incluir a los pacientes con cáncer en estadio avanzado solo si es clínicamente estable y se ha evaluado que toleran la terapia manual.
4. Protocolo de tratamiento
NOTA: Consulte las Figuras 1B-D y 2B-D para los procedimientos operativos.
- Puntos de acupuntura bilaterales seleccionados: Taiyang (EX-HN5), Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Taichong (LR3), Xinshu (BL15), Ganshu (BL18) y Pishu (BL20).
- Colocar al paciente en posición supina o sentada para los puntos anteriores/de la extremidad; Coloca al paciente boca abajo o sentado para los puntos posteriores/posteriores según corresponda.
- Aplica masajes bilateralmente a Taiyang, Neiguan, Shenmen y Taichong durante 2 minutos por punto de acupuntura utilizando técnicas estandarizadas (6–10 N, 120–160 veces por minuto).
- Coloca al paciente boca abajo o sentado y aplica masajes amasados a Xinshu, Ganshu y Pishu bilateralmente durante 2 minutos por punto de acupuntura.
NOTA: Mantener un tiempo total de funcionamiento de aproximadamente 15–20 minutos por sesión. Administra los tratamientos una vez cada dos días, tres veces por semana, durante 4 semanas. Realiza todas las sesiones durante el horario clínico de la mañana y a una hora constante del día.
PRECAUCIÓN: La terapia de masaje en pacientes mayores con cáncer debe realizarse con precaución. Ajusta la presión según la tolerancia del paciente y suspende inmediatamente si aparecen dolor, mareos u otros síntomas adversos.
5. Periodo de observación
- Observa a los participantes durante un total de 8 semanas: 4 semanas de tratamiento (semanas 1–4) y 4 semanas de seguimiento (semanas 5–8).
6. Evaluación de resultados
- Evalúa HAMD-17, HAMA y FACT-G al inicio (día 1), al final del tratamiento (semana 4) y al final del seguimiento (semana 8).
- Registrar cambios en el estado del tumor primario en la semana 4 y la semana 8.
- Registra cualquier cambio en la terapia anticancerígena durante el tratamiento y los periodos de seguimiento.
NOTA: Registrar los cambios en el tratamiento anticancerígeno como "sin cambios" o "cambios", definidos como cualquier modificación, interrupción o interrupción documentada en el historial médico.
7. Registro de eventos adversos
- Registrar todos los eventos adversos relacionados con las operaciones de masaje, incluyendo daños en la piel, dolor y congestión subcutánea.
- Clasifica los eventos adversos por gravedad (leve, moderada, grave) y por relación con la intervención (definido, probable, posible, poco probable o no relacionado). Defina estos grados de la siguiente manera: Leve: síntomas transitorios que no requieren tratamiento; Moderado: síntomas que requieren observación o intervención menor; Grave: síntomas que requieren tratamiento, interrupción o hospitalización.
- Informa de los eventos adversos graves al investigador principal y a las autoridades competentes.
8. Grabación simultánea de la terapia
- Documentar farmacoterapia clínicamente indicada, incluyendo fármaco, dosis y duración.
- Criterios de terminación
- Terminar la participación en casos de retirada o pérdida de seguimiento.
- Terminar la participación si las reacciones adversas hacen que la continuación sea insegura.
- Terminar la participación si la progresión de la enfermedad impide la continuación.
- Terminar la participación si se hace necesario que los medicamentos afecten al estado emocional.
9. Control de calidad
- Formar y certificar a todos los terapeutas en localización de puntos de acupuntura, técnicas de manipulación y ritmo de tratamiento.
- Proporcionar manuales de operaciones estandarizados y materiales instructivos.
- Realiza revisiones periódicas y comprobaciones de fidelidad.
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Resultados
Para verificar la viabilidad práctica y la fidelidad procedimental del protocolo de intervención, se incluyeron 13 participantes sometidos a masajes terapéuticos para una evaluación procedimental representativa durante la fase de implementación. Esta intervención implica manipulación estandarizada de puntos de acupuntura e interacción operador-participante según lo definido en el protocolo. El flujo de trabajo operativo detallado, la posición del terapeuta, la secuencia de puntos de acup...
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Discusión
La escasez de ensayos clínicos centrados en geriatría ha dificultado la comprensión integral de la morbilidad psicosocial relacionada con el cáncer y las necesidades terapéuticas en adultos mayores conmalignidades 19,20,21. Clínicamente, los trastornos afectivos como la ansiedad y la depresión en esta población suelen atribuirse erróneamente solo a la fisiopatología neoplásica, descuidando las i...
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Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de interés que revelar.
Agradecimientos
La financiación fue proporcionada por la Comisión de Salud de Jiangsu (Nº LKM2023030); el Centro de Investigación para el Desarrollo de la Salud de Jiangsu/Centro Estatal de Vigilancia de Reacciones Adversas de Anticonceptivos (Nº JSHD2021008); Escuela de Servicios y Gestión de Atención a Personas Mayores/Escuela de Industria del Envejecimiento, Universidad de Medicina China de Nankín (Nº 2025YLFWYGL018);La Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Jiangsu (Nº MS2025003)
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Bolsas de residuos de riesgo biológico (amarillo) | Lixinyun Plastic Industry Co., Ltd. | HJ421-2008 | |
| Guantes estériles desechables | Shanghai Kebag Medical Latex Equipment Co., Ltd. | 22010739 | |
| Hisopos de algodón de yodo (povidona-yodo) | Shandog Lircon Medical Technology Co., Ltd. | LEK-DMQ-1 | |
| Sobres opacos sellados (para aleatorización) | Nanjig Kogdu Printing Co., Ltd. | 201701 | |
| Software de análisis estadístico (SPSS) | IBM | SPSS Estadísticas 22 | |
| Bolas de algodón secas y estériles | Zhende Medical Co., Ltd. | 202203121B | |
| Sistema de medición del parámetro de manipulación de Tuina (ZTC-II) | Shanghai Yilin Medical Instrument Development Co., Ltd. | 032030 |
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