Un protocolo estandarizado de orientación respiratoria multicomponente y cuidados de enfermería para pacientes mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Resumen

Este protocolo describe una guía respiratoria estandarizada y multicomponente que incorpora entrenamiento respiratorio, ejercicio y cuidados de apoyo para mejorar la función pulmonar y los resultados funcionales en pacientes mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Resumen

Este protocolo describe una intervención estandarizada, reproducible y multicomponente de orientación respiratoria y cuidados de enfermería para pacientes mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Basado en la teoría de enfermería por déficit de autocuidado de Orem, el método integra entrenamiento estructurado de respiración, entrenamiento de los músculos respiratorios, ejercicio aeróbico y apoyo continuo de enfermería. La intervención es realizada por enfermeras respiratorias formadas durante un periodo de 12 semanas, tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. El protocolo incluye procedimientos para la selección de pacientes, asignación de grupos, evaluación de la línea base e implementación estructurada de los componentes de la intervención. El entrenamiento de respiración incorpora ejercicios respiratorios guiados y técnicas asistidas con espirómetro, combinados con programas de ejercicio individualizados, apoyo psicológico y planificación del alta. El protocolo especifica la frecuencia, duración, supervisión, monitorización de la seguridad y seguimiento de la adherencia de la intervención para garantizar la consistencia y la reproducibilidad. Se describen procedimientos estandarizados de evaluación de resultados, que incluyen pruebas de función pulmonar, análisis de gases arteriales, evaluación de dispnea, evaluación de la capacidad funcional, medición de la calidad del sueño y evaluación de la calidad de vida utilizando instrumentos clínicos validados. Este protocolo proporciona un marco práctico y estructurado para implementar la atención respiratoria no farmacológica en pacientes mayores con EPOC tanto en entornos clínicos como de rehabilitación.

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno respiratorio común en adultos^{mayores 1}. Incluye bronquitis crónica y enfisema, y suele caracterizarse por limitaciones de flujo de aire, dificultad para respirar, disnea crónica, tos, fatiga, opresión en el pecho, pérdida de peso, sibilancias y, en casos graves, insuficiencia^{respiratoria 2}. Los principales factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la exposición a la contaminación del aire interior y los contaminantes profesionales³. La enfermedad perjudica sustancialmente la calidad de vida y se asocia con una alta morbilidad y^{mortalidad 4}. El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas características junto con evidencia espirométrica de obstrucción del flujo^{de aire 5}. Sin embargo, un diagnóstico oportuno y preciso suele ser difícil en pacientes mayores porque los síntomas son inespecíficos, frecuentemente se solapan con comorbilidades comunes y pueden complicarse aún más por el rendimiento variable de la espirometría en adultos^{mayores 6}. La EPOC también es muy prevalente en poblaciones envejecidas. Un estudio de Estados Unidos informó que entre 2014 y 2015, la prevalencia general fue del 6% entre adultos y alcanzó el 10% y el 15% entre fumadores actuales y antiguos,^{respectivamente 7}. Su incidencia sigue aumentando, especialmente con los cambios en el estilo de vida, el envejecimiento de la población y la urbanización.

Estas realidades ponen de manifiesto la necesidad de estrategias adecuadas de diagnóstico y manejo, especialmente para personas mayores con antecedentes o antecedentes de tabaquismo. El objetivo es asegurar que tanto las medidas farmacológicas como no farmacológicas se utilicen adecuadamente para controlar los síntomas y mejorar el bienestar general ^8,9. Aunque la terapia farmacológica puede aliviar los síntomas, ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir la readmisión^{hospitalaria 10}, no puede revertir el deterioro progresivo de la función pulmonar. En pacientes mayores, la polifarmacia también puede aumentar el riesgo de reacciones adversas a medicamentos y una mala adherencia a la medicación. La enfermería clínica rutinaria, por su parte, suele centrarse en el manejo de síntomas y la instrucción de medicación, con una orientación respiratoria sistemática e individualizada limitada y un apoyo de enfermería sostenido; Como resultado, puede hacer poco por mejorar la independencia funcional o la calidad de vida a largo plazo. Además de la atención habitual, diseñamos una atención personalizada para la función respiratoria. En comparación con la atención rutinaria y el tratamiento farmacológico por sí solos, el protocolo actual ofrece varias ventajas prácticas: es no invasivo, está libre de efectos adversos relacionados con fármacos, es fácil de implementar y es aplicable durante todo el proceso, desde la hospitalización hasta la atención posterior al alta. Al combinar la orientación respiratoria multicomponente con el apoyo de enfermería, se pretende mejorar la función muscular respiratoria y la capacidad de autocuidado en pacientes mayores y, al hacerlo, abordar las carencias en la práctica actual de enfermería. Este protocolo es adecuado para pacientes mayores estables de ≥65 años que han sido diagnosticados con EPOC según los criterios de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) y están clasificados como grado II–III en las pruebas de función pulmonar. Puede ser impartida por enfermeras especialistas en respiración que hayan recibido formación estandarizada en salas respiratorias de hospitales secundarios o de nivel superior, clínicas de rehabilitación respiratoria y centros de servicios comunitarios de salud. No es adecuado para pacientes con EPOC complicada por enfermedades cardíacas, hepáticas o renales graves, deterioro cognitivo, tumores malignos o tuberculosis activa. Por tanto, una atención de enfermería eficaz sigue siendo un complemento importante al tratamiento farmacológico para mejorar la condición y el bienestar de los pacientes con EPOC.

La orientación respiratoria y la atención de enfermería para pacientes con EPOC están destinadas a mejorar la función respiratoria, promover la recuperación y mejorar el bienestar general. En la práctica, neumólogos, enfermeros respiratorios y fisioterapeutas respiratorios pueden trabajar juntos para desarrollar planes de atención individualizados y basados en la evidencia que aborden los síntomas y el deterioro^{funcional 11}. Dentro de este marco, se pueden integrar vías de atención y servicios respiratorios especializados para ofrecer una atención más coordinada y eficiente. Estos planes pueden incluir educación para el paciente, apoyo para dejar de fumar, apoyo emocional y rehabilitación pulmonar (PR)¹². La PR comprende medidas no farmacológicas que ayudan a aliviar los síntomas de la EPOC mejorando la utilización de oxígeno, fortaleciendo los músculos y reduciendo los episodios de falta de aire. Rochester et al. informaron que los pacientes con EPOC leve a moderada se benefician de la PR¹². El entrenamiento físico y la modificación conductual, incluyendo la cesación del tabaco, también se han asociado con una reducción de la ansiedad y la depresión, así como con una mejora^{cognitiva 13}. Como enfoque terapéutico adaptado a las necesidades individuales, PR pretende reducir síntomas como la dispnea y la falta de aire, mejorando la calidad de vida, incluso aliviando la fatiga y mejorando el funcionamiento emocional¹⁴. Además, la participación en la RP está vinculada a un mejor estado funcional y a un menor riesgo de readmisión hospitalaria en pacientes con^{EPOC 15}. Aun así, relativamente pocos estudios se han centrado específicamente en la orientación respiratoria y la atención de enfermería para pacientes mayores para mejorar la calidad de vida mediante el alivio de los síntomas. Según la Teoría del Déficit de Enfermería en Autocuidado de Orem, el deterioro funcional relacionado con la EPOC conduce a déficits en el autocuidado que requieren intervenciones estructuradas de enfermería.

El objetivo de este método es proporcionar un protocolo estandarizado y reproducible de orientación respiratoria y cuidados de enfermería para mejorar la función pulmonar y los resultados funcionales en pacientes mayores con EPOC. El protocolo está diseñado para abordar los déficits en el autocuidado, mejorando así la independencia funcional y los resultados respiratorios. En este contexto, el presente artículo ofrece una descripción detallada de un protocolo estandarizado, factible y reproducible de orientación respiratoria y cuidados de enfermería para pacientes mayores con EPOC. Aclara el proceso de implementación, los procedimientos operativos, las medidas de control de calidad y los métodos de evaluación de resultados, con el objetivo de proporcionar una referencia estandarizada y generalizable para las intervenciones de enfermería no farmacológicas en entornos respiratorios hospitalarios y ambulatorios.

Protocolo

La aprobación para este estudio fue obtenida por el Comité de Ética de la Universidad de Ningbo. Obtén el consentimiento informado por escrito de todos los participantes o de sus representantes legales, incluidos familiares cercanos o cuidadores cuando corresponda.

1. Inscripción de participantes y cumplimiento ético

1. Presentar el protocolo del estudio, el contenido de la intervención y los riesgos potenciales al comité de ética institucional del hospital implementador.
2. Obtén la aprobación ética del comité de ética institucional.
3. Proporciona todos los detalles del protocolo, el contenido de la intervención y los posibles riesgos para los pacientes elegibles y sus tutores legales.
4. Obtén el consentimiento informado por escrito de todos los participantes o de sus tutores legales antes de la inscripción.
5. Asegúrate de que los evaluadores de resultados y analistas estadísticos no estén al tanto de las asignaciones de los grupos de estudio.

2. Preparación y diseño de protocolos

1. Desarrollar el protocolo de orientación respiratoria y cuidado de enfermería utilizando las directrices GOLD 2024 para el manejo de la EPOC como referencia^{principal 16}.
2. Considera las características clínicas de los pacientes mayores con EPOC y las necesidades de la práctica clínica de enfermería durante el desarrollo del protocolo.
3. Elaborar el protocolo mediante consulta multidisciplinar entre médicos respiratorios, enfermeros especialistas en respiración, responsables de enfermería y terapeutas de rehabilitación.
4. Consulte la Figura 1 para el flujo principal del estudio.

Figura 1. Flujo de trabajo del protocolo de intervención estructurada para pacientes mayores con EPOC. El diagrama ilustra el diseño del estudio, incluyendo la evaluación inicial y la inscripción, la aprobación ética y el consentimiento informado, y el programa de intervención de 12 semanas. La intervención consiste en orientación para la tos, entrenamiento del patrón respiratorio, entrenamiento de los músculos respiratorios, ejercicio aeróbico y apoyo continuo de enfermería. La evaluación de resultados se realizó al final del periodo de intervención. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

3. Reclutamiento de participantes y asignación de grupos

1. Realizar el estudio utilizando un diseño controlado no aleatorizado y secuenciado en el tiempo.
2. Inscribir a 135 pacientes mayores con EPOC ingresados entre enero y diciembre de 2022.
3. Utilizar una estrategia de asignación de grupos secuenciada en el tiempo para eliminar la contaminación de intervenciones entre los grupos de control y intervención en la misma planta de hospitalización. Inscribe a los pacientes en dos periodos de tiempo no solapados para que solo se implemente un modelo de atención en la planta en cada momento. Introducir materiales de intervención y formación dirigida por enfermeros solo durante la fase de intervención para evitar la exposición a intervenciones cruzadas.
   NOTA: Esta estrategia minimiza la confusión temporal mediante el uso de un equipo de estudio fijo, protocolos de atención totalmente estandarizados, cobertura estacional igualitaria de las ventanas de inscripción y una estricta coincidencia de línea base para garantizar la coherencia entre los dos periodos de estudio.
4. Asignar a los pacientes ingresados de enero a junio de 2022 al grupo de control (con.) y proporcionar cuidados rutinarios.
5. Asignar a los pacientes ingresados de julio a diciembre de 2022 al grupo de investigación (res.) y proporcionar la orientación respiratoria y la intervención de cuidados de enfermería. Asegurarse de la comparabilidad basal con el grupo con. para características basales, incluyendo edad, sexo, historial de tabaquismo y grado de función pulmonar GOLD.
6. Comparar las características basales entre grupos utilizando pruebas estadísticas apropiadas (por ejemplo , test t de muestras independientes y test del chi-cuadrado) para confirmar que no hay diferencias estadísticamente significativas.
7. Incluye 69 pacientes en el grupo de reserva, compuesto por 45 hombres y 24 mujeres.
8. Incluye 66 pacientes en el grupo de conservación, compuesto por 43 hombres y 23 mujeres.
9. Supervisa y registra cualquier reacción adversa grave (reacciones anormales que puedan ser potencialmente mortales, causar daños permanentes o requerir intervención médica urgente, como shock anafiláctico, insuficiencia hepática o convulsiones) durante el periodo de intervención.

4. Criterios de selección de participantes

1. Aplicar criterios de inclusión
   1. Confirma que el paciente ha sido diagnosticado con EPOC según los criterios GOLD.
   2. Confirmar que la función pulmonar se clasifica como grado II (FEV₁ se predijo entre un 50% y un 79 %, dificultad para respirar tras el ejercicio y limitación de las actividades diarias) o III (VE₁ osciló entre el 30 % y el 49 % previsto; también puede aparecer dispnea en reposo, con exacerbaciones agudas frecuentes).
   3. Confirma que el paciente tiene ≥65 años.
   4. Confirma que hay datos clínicos completos disponibles.
2. Aplicar criterios de exclusión
   1. Excluyan a los pacientes de <65 años.
   2. Excluyan a los pacientes con hipertensión grave (presión arterial sistólica ≥180 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥120 mmHg) o enfermedades cardiovasculares.
   3. Excluir a los pacientes con disfunción hepática o renal aguda.
   4. Excluir a los pacientes con deterioro del lenguaje, deterioro cognitivo, discapacidad auditiva o enfermedad mental.
   5. Excluye a los pacientes con tumores malignos o tuberculosis activa.
   6. Excluir a los pacientes con mala adherencia a la medicación, según la evaluación del clínico basada en historiales médicos y entrevistas con pacientes, o aquellos que no pueden cooperar con el tratamiento.
3. Confirmar la elegibilidad
   1. Incluir solo a los pacientes que cumplan todos los criterios de inclusión y ninguno de los criterios de exclusión.
   2. Documenta el estado de elegibilidad antes de la inscripción.

5. Orientación respiratoria e intervención de enfermería

1. Marco general de intervención
   1. Basar la orientación respiratoria y la intervención en el cuidado de enfermería en la Teoría de la Enfermería por Déficit de Autocuidado de Orem. Consulte la Figura 2 para un esquema del protocolo. Consulte las Tablas 1 y Tabla 2 para protocolos detallados de atención, incluyendo procedimientos estandarizados de intervención, frecuencia de implementación, duración de las sesiones, métodos de supervisión, gestión de seguimiento y medidas de control de calidad.
   2. Aplicar sistemas de enfermería totalmente compensatorios, parcialmente compensatorios y de apoyo educativo según la condición del paciente, basándose en la evaluación clínica del estado funcional y la capacidad de autocuidado.
   3. Incluye formación en habilidades respiratorias, educación para la salud, orientación conductual y apoyo funcional como componentes centrales de la intervención. Impartir entrenamiento respiratorio utilizando técnicas estructuradas como respiración diafragmática, respiración con labios apretados, entrenamiento efectivo para la tos y ejercicio aeróbico bajo supervisión de enfermeros, con frecuencia, duración y progresión de las sesiones definidas. Procedimientos operativos estandarizados detallados, incluyendo acciones paso a paso y métodos de supervisión, se proporcionan en la Tabla 2.
   4. Proporcionar tratamiento farmacológico estandarizado durante la hospitalización. Administrar tiotropio (18 μg inhalados una vez al día) si los eosinófilos sanguíneos son <300 y no hay antecedentes de exacerbaciones agudas frecuentes. Si la dispnea persiste en el grado ≥2 de la mMRC a pesar de la terapia inicial, escalar el tratamiento a umeclidinium/vilanterol (una vez al día).
   5. Animar a los pacientes a expectorar activamente para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias.
   6. Realizar la intervención y el seguimiento durante un periodo total de 12 semanas. Impartir sesiones de intervención según la frecuencia diaria predefinida, la duración de las sesiones y los ajustes progresivos de intensidad, incluyendo la escalada de dosis para entrenamiento aeróbico, como se detalla en la Tabla 2.
2. Implementar cuidados de enfermería rutinarios para el grupo de control y orientación respiratoria y cuidados de enfermería para el grupo de intervención según los protocolos estandarizados proporcionados en las Tablas 1 y Tabla 2.

Figura 2. Componentes del protocolo de orientación respiratoria y cuidado de enfermería. El esquema ilustra el programa estructurado de intervención de 12 semanas, que incluye sesiones diarias en el hospital, seguimiento telefónico y visitas ambulatorias quincenales. Los componentes de la intervención incluyen entrenamiento eficaz para la tos, respiración con labios apretados, respiración diafragmática (abdominal), ejercicio aeróbico de caminata, entrenamiento de los músculos respiratorios con espirómetro y ejercicios de coordinación de todo el cuerpo. Cada componente está diseñado para mejorar la función respiratoria, la resistencia física y la capacidad de autocuidado en pacientes mayores con EPOC. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

Tabla 1: Grupo de control (grupo de con.) detalles completos del protocolo. El periodo total de atención y observación fue de 12 semanas (desde el ingreso hasta el final del estudio). Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Detalles del protocolo completo de atención para el grupo de resistencia (grupo de atención guiada por respiración multicomponente estandarizado). El periodo total de intervención y atención fue de 12 semanas (desde el ingreso hasta el punto final del estudio). Sobre la base del proceso rutinario de enfermería (incluyendo tratamiento básico con medicamentos, apoyo sintomático, evaluación de línea base/final), se implementaron en el grupo de reserva la siguiente orientación respiratoria estandarizada e intervenciones especializadas de enfermería. La intervención holística se basó en la teoría de enfermería por déficit de autocuidado de Orem y, según la condición del paciente, se adoptaron sistemas de compensación completa, compensación parcial y enfermería de apoyo y educación apoyadora. Por favor, haz clic aquí para descargar esta tabla.

6. Estandarización de la implementación y control de calidad

1. Formación estandarizada de enfermería
   1. Impartir una formación estandarizada de 1 semana (20 horas de clase) que cubra las directrices sobre EPOC, procedimientos operativos estándar de intervención, uso de escalas y gestión de eventos adversos, utilizando materiales de formación unificados.
   2. Asegúrate de que los criterios de aprobación incluyan una puntuación teórica ≥80/100 y una puntuación de operación práctica ≥85/100.
   3. Permitir que solo enfermeras cualificadas realicen la intervención.
2. Gestión de la adherencia
   1. Calcular la tasa mensual de adherencia como (sesiones de formación válidas reales completadas / total de sesiones planificadas) × 100%, donde una sesión de formación válida se define como la finalización de al menos el 80% del contenido previsto de la sesión.
   2. Define la adherencia ≥80% como una buena adherencia.
      NOTA: Proporcionar orientación específica y supervisión familiar a pacientes con baja adherencia para mejorar el cumplimiento.
3. Monitorización estandarizada
   1. Utiliza pulsiómetros de dedo calibrados de forma uniforme.
   2. Registra la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno a los 5 minutos antes del entrenamiento, cada 5 minutos durante el entrenamiento y 5 minutos después del entrenamiento.
   3. Realizar documentación en tiempo real de los síntomas y verificación diaria de signos vitales registrados y datos de síntomas por parte de una enfermera con formación secundaria.
      PRECAUCIÓN: Deja de entrenar inmediatamente si la frecuencia cardíaca >120 latidos/min,_{SpO 2} <90%, o si te produce molestias severas. Proporciona reposo absoluto, apoyo de oxígeno y notificación al médico según sea necesario.

7. Evaluación de resultados

1. Medir la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en 1 s (_{FEV 1}) y el_{VEF 1}/VCF utilizando un sistema de prueba de función pulmonar. Realizar espirometría con el paciente sentado, realizar al menos tres maniobras aceptables y registrar la mejor relación calidad-precio.
2. Realizar mediciones iniciales dentro de las 48 horas posteriores a la admisión y mediciones posteriores a la intervención en las 72 horas posteriores a la finalización de la intervención de 12 semanas.
3. Mide la presión parcial arterial de dióxido de carbono (_{PCO 2}), la presión parcial arterial de oxígeno (_{PaO 2}) y la saturación arterial de oxígeno (_{SaO 2}) utilizando un analizador de gases sanguíneos totalmente automatizado. Recoger muestras de sangre arterial de la arteria radial con el paciente en reposo y sin oxígeno suplementario durante al menos 20 minutos antes de la toma de pruebas. Realizar la punción tras la desinfección, aplicar presión tras la extracción de la aguja para detener el sangrado y mezclar inmediatamente y enviar la muestra para su análisis.
4. Evalúa la capacidad de vida diaria utilizando la escala de Actividades de la Vida Diaria (AVD) (0–100). Incluye actividades como aseo, ir al baño, comer y bañarse.
   NOTA: Interpreta las puntuaciones de la AVD de la siguiente manera: <20 = dependencia total; 20–40 = discapacidad grave; 40–60 = asistencia moderada; ≥60 = capacidad básica de autocuidado.
5. Evalúa la calidad de vida, incluyendo salud general, salud mental, funcionamiento físico, funcionalidad social, dolor y vitalidad, utilizando la Encuesta de Salud de 36 Ítems de Resultados Médicos (MOS SF-36).
6. Evalúa la dispnea utilizando la escala modificada del British Medical Research Council (mMRC).
   NOTA: Clasifica la dispnea de la siguiente manera: Grado 0 = dispnea solo tras ejercicio intenso; Grado 1 = dispnea al caminar rápido o cuesta arriba; Grado 2 = caminar más despacio que los compañeros o la necesidad de detenerse para descansar; Grado 3 = detenerse tras aproximadamente 100 m o tras unos minutos de caminata; y 4º de primaria = demasiado sin aliento para salir de casa o vestirse.
7. Interpreta las puntuaciones más altas como una disnea más grave.
8. Evalúa la calidad del sueño utilizando la versión china del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI).
9. Incluye 7 componentes que comprenden 19 elementos.
   NOTA: Interpreta las puntuaciones PSQI de la siguiente manera: 0–5 = buen sueño; 6–10 = sueño limpio; 11–15 = perturbación moderada; 16–21 = mala calidad del sueño.

8. Análisis estadístico

1. Utiliza software de análisis estadístico (véase Tabla de Materiales). Confirma que no faltan datos.
2. Importa datos del grupo de res. y del grupo de configuración al software.
3. Datos de enumeración expresa en porcentajes (%).
4. Evalúa la distribución de datos utilizando la prueba de Shapiro–Wilk.
5. Expresa los datos distribuidos normalmente como media ± desviación estándar.
6. Compara grupos usando la prueba t de muestras independientes.
7. Realiza una prueba t pareada para comparación intragrupal.
8. Expresa los datos no normalmente distribuidos como rango mediano e intercuartílico [M(P₂₅, P₇₅)].
9. Compara grupos usando la prueba U de Mann–Whitney.
10. Defina la significación estadística como p < 0,05.

Resultados

Características demográficas

La muestra del estudio consistió en 135 pacientes mayores con EPOC (Figura 3). Se dividieron en dos grupos según la intervención recibida: un grupo de reserva (51,1% de los casos) que recibió el protocolo de orientación respiratoria y cuidado de enfermería, y un grupo de conservación (48,9% de los casos) que recibió atención rutinaria (Tabla 3). En el grupo de reserva había 45 homb...

Discusión

Como trastorno respiratorio progresivo, la EPOC supone un desafío considerable para la salud de los pacientes mayores y sigue siendo un foco y dificultad principal en la práctica clínica de enfermería^{respiratoria 1}. En este estudio, se desarrolló e implementó un protocolo estandarizado de orientación respiratoria y cuidados de enfermería para pacientes mayores con EPOC. Evaluamos sus efectos sobre la función pulmonar, la AVD, la disnea, la calidad del sueño y la c...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Escala de actividades de la vida diaria (ADL) (https://www.wjx.cn/xz/247223917.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Usada para evaluar la capacidad de vida diaria
Analizador de gases en sangre totalmente automatizado	Radiometer Medical ApS (Dinamarca)	ABL800 FLEX	Utilizado para la medición rápida de los parámetros de gases arteriales, incluyendo pH, PaO2, PaCO2 y electrolitos
Escala de disnea del Consejo Médico Británico Modificado (mMRC) (https://www.wjx.cn/xz/228071123.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Utilizada para evaluar la gravedad de la disnea
Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) (https://www.wjx.cn/xz/343882592.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Utilizada para evaluar la calidad del sueño
Pulsioxímetro	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (China)	PM-60	Utilizado para monitorear la saturación de oxígeno durante el entrenamiento
Sistema de prueba de función pulmonar (espirómetro)	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (China)	MSA99	Utilizado para medir FVC, FEV1 y FEV1/FVC
Software de análisis estadístico SPSS	IBM	Versión 22.0	Utilizado para análisis estadístico, incluyendo la prueba de Shapiro–Wilk, la prueba t de muestras independientes y la prueba U de Mann–Whitney
Espirómetro de tres bolas (entrenador de respiración)	Shanghai Kanghua Medical Equipment Co., Ltd. (China)	KH-F100	Utilizado para entrenamiento respiratorio
Encuesta de salud de 36 ítems de forma corta (SF-36) (https://www.wjx.cn/xz/96271644.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Utilizada para evaluar la calidad de vida