Efectos de la educación sanitaria IKAP y la terapia de ejercicio en los resultados clínicos de la hemorragia intracerebral hipertensiva

Resumen

Información-Conocimiento-Actitud-PrácticaLa educación sanitaria basada en la práctica, combinada con la enfermería de ejercicio, mejora la homeostasis electrolítica y la función heparrenal en pacientes hipertensos con hemorragia intracerebral. El modelo de riesgo del síndrome de disfunción multiorgánica, construido con CRP, K+, Scr, UA y GGT, tiene alta sensibilidad y especificidad.

Resumen

El estudio tiene como objetivo investigar los efectos de la educación sanitaria Información-Conocimiento-Actitud-Práctica (IKAP) combinada con el modelo de terapia de ejercicio sobre la homeostasis electrolítica, la función hepática y la función renal en pacientes con hemorragia intracerebral hipertensiva (HICH), y construir un modelo de predicción de riesgo del síndrome de disfunción multiorgánica basada en biomarcadores multidimensionales (MODS) para proporcionar nuevas estrategias de terapia de apoyo a la función orgánica en pacientes críticamente enfermos. Un total de 102 pacientes con HICH ingresados entre octubre de 2023 y junio de 2025 (inclusive) fueron inscritos y recibieron formación en educación sanitaria IKAP y rehabilitación por etapas del ejercicio. Se midieron análisis de sangre (GLÓBULOS BLANCOS, GLÓBULOS ROJOS, HGB, CRP), niveles de electrolitos (Na⁺, K⁺, Cl-, Ca2⁺), función hepática (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) y función renal (BUN, Scr, UA) antes y después del cuidado, y se calculó la incidencia de MODS. Se utilizó el análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo independientes para MODS, establecer un modelo de predicción de riesgos y validar su eficacia. Los niveles post-cuidado de glóbulos WBC, CRP, Na⁺, K⁺, BUN, Scr, UA, ALT, AST y GGT fueron significativamente más bajos que los niveles previos al cuidado (p<0,05). El análisis de regresión logística multivariante identificó CRP, K⁺, Scr, UA y GGT como factores de riesgo independientes para el MODS. La curva ROC AUC para predecir MODS fue de 0,9195, con una sensibilidad del 74,07% y especificidad del 94,67%. En conclusión, la educación sanitaria de IKAP combinada con la terapia de ejercicio mejora la homeostasis electrolítica y la función hepática y renal en pacientes con HICH. El modelo de predicción de riesgo MODS basado en CRP, K⁺, Scr, UA y GGT demuestra una alta sensibilidad y especificidad.

Introducción

La hemorragia intracerebral hipertensiva (HICH) es una emergencia neurológica común y crítica, que representa aproximadamente entre el 10% y el 15% de todos los casos de ictus. Aunque no es el tipo de ictus más frecuente, se caracteriza por una alta incidencia, una discapacidad considerable y una mortalidad considerable debido a complicaciones^{agudas 1}. Los datos epidemiológicos de China indican aproximadamente 1,6 millones de nuevos casos de HICH anualmente, con un 30 % que experimenta deterioro de condiciones o muerte debido a complicaciones como desequilibrios electrolíticos en fase aguda y disfunción hepático-renal ^2,3. Después de la HICH, los cambios patológicos inducidos por el estrés como el desequilibrio sodio-potasio, la azotemia y la coagulopatía no solo dificultan directamente la recuperación de la función neurológica, sino que también pueden desencadenar el síndrome de disfunción multiorgánica (MODS⁾⁴. Por ello, modular eficazmente la homeostasis y proteger las funciones de los órganos vitales se ha convertido en clave para mejorar el pronóstico de la HICH.

Las intervenciones clínicas actuales de enfermería para la HICH se centran principalmente en el control de la presión intracraneal, el manejo de la presión arterial y la formación temprana en rehabilitación, mientras que los enfoques sistemáticos para el equilibrio electrolítico y la detección precoz de la lesión hepático-renal siguen siendo^{insuficientes 5}. Aunque un estudio en el pasado ha intentado corregir trastornos metabólicos mediante apoyo nutricional o intervenciones farmacológicas, los efectos están limitados por la variabilidad individual y las interacciones^{multisistémicas.} Además, la investigación existente se centra principalmente en cambios a corto plazo en indicadores individuales, careciendo de análisis integrado de perfiles electrolitos, rutina sanguínea, función heparrenal y función coagulante, y sin explorar en profundidad la asociación entre los mecanismos patológicos a nivel molecular y los resultados^{clínicos 7}.

Este estudio tiene como objetivo explorar el efecto regulador sinérgico de la educación sanitaria basada en Información-Conocimiento-Actitud-Práctica (IKAP) combinada con la enfermería de ejercicio sobre la homeostasis electrolítica, la función heparrenal y la coagulación en pacientes con HICH mediante el monitoreo multidimensional de biomarcadores. Es pionera en un sistema de evaluación multinivel que integra biomarcadores moleculares con índices bioquímicos tradicionales. Los hallazgos de la investigación pueden aportar nuevas estrategias para la prevención y control temprano de trastornos metabólicos tras la HICH y ofrecer un paradigma de referencia para terapias de apoyo a la función orgánica en otros pacientes críticamente enfermos. Este enfoque interdisciplinar avanza en la comprensión de la fisiopatología de HICH y proporciona conocimientos metodológicos para la investigación traslacional.

Protocolo

Este estudio con sujetos humanos se realizó en cumplimiento con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Popular de Yingshang (Aprobación nº 2025-18). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de su inscripción en el estudio, con explicaciones detalladas sobre los objetivos, procedimientos, riesgos potenciales y beneficios del estudio.

Diseño del estudio

Se trataba de un estudio prospectivo no aleatorizado de un solo centro. La población del estudio consistió en 102 pacientes diagnosticados con HICH según los criterios diagnósticos^{de HICH, 8} ingresados en nuestro hospital entre octubre de 2023 y junio de 2025 (inclusive). El tamaño de la muestra se estimó utilizando software de tamaño de muestra (G-Power 3.1), con un tamaño de efecto de 0.3, α=0.05, potencia (1-β) =0.9 y tasa de abandono del 10%, lo que indica un tamaño mínimo de muestra de 93. Se inscribieron un total de 102 pacientes para garantizar suficiente potencia estadística. Criterios de inclusión: Diagnosticado con hemorragia intracerebral espontánea por TAC/RM craneal; antecedentes de hipertensión o presión arterial sistólica ≥140 mmHg al ingresar; la puntuación modificada de la Escala de Rankin (mRS) ≤2 puntos en los 3 meses previos al^{inicio de 9}; Puntuación de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) ≥8 al^{ingreso 10}. Criterios de exclusión: hemorragia intracerebral secundaria debida a traumatismos, aneurisma/malformación vascular o tumor; disfunción hepática o renal grave; mujeres embarazadas o lactantes; terapia trombolítica previa o craneectomía antes del ingreso; incapacidad para cooperar con las intervenciones de enfermería o supervivencia esperada <7 días. En este estudio, un total de 27 pacientes desarrollaron MODS, y estos pacientes se agruparon en el grupo MODS, mientras que los otros 75 pacientes fueron agrupados en el grupo control.

Intervención

Todos los pacientes recibieron educación sanitaria de IKAP al ingresar, incluyendo difusión de información (a través de vídeos y manuales que explican las causas, desencadenantes y riesgos de los trastornos de HICH y electrolitos), refuerzo de conocimientos (mini-clases diarias al lado del paciente con interpretaciones personalizadas basadas en los resultados de las pruebas del paciente), cambio de actitud (mediante el intercambio de casos para mejorar la adherencia del paciente) y orientación práctica (guiando a los familiares para participar en la monitorización de la presión arterial y el nasogástrico gestión de alimentación). También se ofrece entrenamiento en rehabilitación física: fase aguda (≤7 días): ejercicios pasivos de articulaciones para extremidades superiores - abducción/aducción del hombro, flexión/extensión del codo; extremidades inferiores - flexión/extensión de cadera, flexión/extensión de rodilla; 2 veces al día, 15 minutos por sesión con amplitud de movimiento: 30°-60° para articulaciones a una velocidad de 5-10 movimientos por minuto. Fase subaguda (8-14 días): Entrenamiento de equilibrio sentado con 3 series por sesión durante 5 minutos por serie, con apoyo inicial y luego reduciendo gradualmente el apoyo; De pie junto a la cama 2 veces al día, 10-15 minutos por sesión, con una relación de carga inicial del 30%-50%, aumentando al 50%-70%. Fase de recuperación (≥15 días): Entrenamiento progresivo de caminata durante 30 minutos diarios a una velocidad inicial de 30-40 m por minuto, aumentando 5 m por minuto semanalmente, y una intensidad de la frecuencia cardíaca objetivo = 60%-70% de la frecuencia cardíaca máxima. El entrenamiento de rehabilitación por etapas dura un mínimo de 15 días consecutivos en total, incluyendo 7 días en la fase aguda, 7 días en la subaguda y no menos de 15 días en la fase de recuperación. La tasa general de adherencia a la educación sanitaria de IKAP fue del 82,3% (84/102), definida como asistir al ≥80% de las mini clases junto a la cama. La tasa de adherencia al entrenamiento fue del 78,4% (80/102), completándose el ≥80% de las sesiones programadas.

Recogida de muestras y pruebas

Para el análisis, se recogieron 2 mL de sangre venosa de cada paciente con el estómago vacío por la mañana para el hemograma completo (incluyendo glóbulos blancos, glóbulos rojos, hCG y PCR) utilizando anticoagulante EDTA-K2 (tubo de vacío con tapa morada). Tras la recogida, la muestra se invirtió suavemente y se mezcló 8 veces. Las muestras se almacenaban a temperatura ambiente y se analizaban en un plazo de 2 horas; si las pruebas se retrasaban, las muestras se almacenaban a 2-8 °C durante no más de 4 horas. Se utilizó un analizador de sangre completamente automático para las pruebas. Se procesaron materiales de control compatibles con el sistema (valores bajos, normales y altos) antes de la prueba cada día, con un coeficiente de variación (CV%) establecido por debajo del 2,0%.

Para la prueba de electrolitos (incluyendo Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ y K⁺), se recogieron 3 mL de sangre venosa utilizando un tubo de coagulación separado por gel (tapa amarilla). La sangre se dejó reposar durante 30 minutos antes de centrifugarse a 3.000 x g durante 10 minutos. Se evitaron los anticoagulantes que contenían EDTA, citrato u oxalato para evitar interferencias. El suero separado se transfirió a tubos de microcentrífuga y se almacenó a -20 °C durante no más de una semana, prohibiéndose la congelación y descongelación repetidas. Las pruebas se realizaron utilizando un analizador bioquímico totalmente automatizado, y se realizó un control de calidad de alto y bajo rango diariamente antes de la prueba.

Para la función hepática y renal, se recogieron 3 mL de sangre venosa utilizando un tubo recubierto de gel (tapa amarilla) para la evaluación de albúmina (ALB), fosfatasa alcalina (ALP), bilirrubina total (TBIL), alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), gamma-glutamil transferasa (GGT), nitrógeno urea en sangre (BUN), creatinina sérica (sCr) y análisis de orina (UA). La sangre se dejó reposar durante 30 minutos, seguido de centrifugación a 3.000 x g durante 10 minutos a temperatura ambiente. Se utilizó un analizador bioquímico totalmente automatizado para las pruebas, con control de calidad implementado según las múltiples reglas de Westgard (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x⁾¹¹. Cuando el control de calidad estaba fuera de rango, se activaron materiales alternativos de control, incluidos sueros certificados por terceros para control de calidad de alta y baja concentración (adquiridos a Randox Laboratories, Reino Unido). Tras cambiar a controles alternativos, la calibración del analizador bioquímico se repitió usando el calibrador estándar del fabricante, y la validez de los controles alternativos se verificó comparando los valores medidos con los rangos de referencia objetivo antes de reanudar la prueba formal de muestras.

Indicadores de observación

Se evaluaron los cambios en el recuento sanguíneo, electrolitos, función hepática y renal antes y después del tratamiento del paciente. Además, la incidencia de MODS durante la atención al paciente fue analizada^{estadísticamente 12}. El MODS se diagnosticó basándose en la puntuación de la Evaluación Secuencial de Insuficiencia Orgánica (SOFA), con una puntuación de ≥2 puntos en al menos un sistema orgánico que indica MODS. En base a los indicadores anteriores, se analizaron los factores relevantes que afectan a MODS y se estableció un modelo de predicción de riesgos.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS 24.0. Para los datos categóricos [n (%)], se realizaron comparaciones utilizando la prueba del chi-cuadrado. Para datos continuos, tras confirmar la distribución normal mediante la prueba de Shapiro-Wilk, se registraron los valores como (x ± s). La prueba de Shapiro-Wilk mostró que todas las variables continuas tenían P>0,05 (rango: 0,123-0,876), indicando una distribución normal. La corrección de Bonferroni se utilizó para comparaciones múltiples y controlar errores de Tipo I. Se realizaron comparaciones intra-grupos (antes vs. después) utilizando pruebas t emparejadas; se realizaron comparaciones entre grupos (grupo MODS vs. grupo control) utilizando pruebas t de muestra independiente. Se utilizaban pruebas no paramétricas (prueba U de Mann-Whitney) si los datos no cumplían con la distribución normal. Se analizaron factores relacionados mediante análisis de regresión logística. El modelo de riesgo se basó en los resultados del análisis de regresión logística, seleccionando factores independientes que influyen en MODS para establecer una fórmula combinada, que fue validada mediante una curva ROC. P<0,05 indicó diferencias estadísticamente significativas.

Resultados

Comparación de datos clínicos de referencia

No hubo diferencias estadísticamente significativas en edad, género ni puntuaciones APACHE II entre los grupos observados y control (P>0,05), lo que indica comparabilidad (Tabla 1).

Cambios en el recuento sanguíneo

Primero, se compararon los resultados del hemograma antes y después de la atención de enfermería. ...

Discusión

Los pacientes con HICH suelen desarrollar MODS debido a alteraciones electrolíticas, lesión de la función hepatorrenal y anomalías de la coagulación, lo que conduce a pronósticos^{adversos 13}. Este estudio, hasta donde sabemos, es el primero en aplicar educación sanitaria y enfermería de ejercicio basada en IKAP a pacientes con HICH. Mediante la monitorización multidimensional de biomarcadores, se descubrió que las funciones electrolíticas, hepáticas y renales de lo...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Analizador de células sanguíneas	Sysmex	XN-1000‌	Se analizaron ochenta muestras por hora, y se integró el método de impedancia + citometría de flujo + tecnología de tinción por fluorescencia para soportar 26 parámetros
Analizador bioquímico totalmente automatizado	Roche Cobas	8000	El sistema automático de inmunoensayo bioquímico producido por Roche Diagnostics Co., LTD., con capacidad de detección eficiente y precisa, se utiliza principalmente para la detección de elementos bioquímicos, inmunológicos y electrolitos en laboratorios clínicos.
Analizador bioquímico totalmente automatizado	AU5800	Beckman Coulter	Los analizadores bioquímicos totalmente automatizados de Beckman Coulter están diseñados para su uso en laboratorios clínicos grandes o muy grandes y soportan alta eficiencia, configuración modular y operación inteligente.
Lyphochek	Laboratorios Bio-Rad	http://www.swablab.com/archives/60787.html	Una serie de productos de control de calidad diagnóstico in vitro fabricados por Bio-Rad Laboratories se utilizan principalmente para monitorizar la precisión de los procesos de pruebas en laboratorio, cubriendo una variedad de campos clínicos.
SPSS	IMB	24	Un software de análisis estadístico para procesamiento de datos, análisis y visualización de datos.