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Artículo de método

"Abrir los orificios y aliviar la obstrucción de garganta" Método de acupuntura en cuatro pasos combinado con terapia de imágenes motoras para la disfagia post-ictus

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DOI:

10.3791/70119

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2 de junio de 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, Zhejiang Provincial Tongde Hospital

En este artículo

Resumen

Este estudio evalúa un método de acupuntura de cuatro pasos combinado con imágenes motoras para la disfagia post-ictus. Los resultados demuestran mejoras significativas en la seguridad de la deglución y en la ingesta oral. El protocolo proporciona una intervención estandarizada y multi-objetivo para la rehabilitación clínica.

Resumen

El ictus es una enfermedad con una de las tasas de discapacidad más altas, frecuentemente asociada a múltiples discapacidades funcionales. Entre ellas, la disfagia es una complicación relativamente común, con una tasa de incidencia superior al 30%. La PSD no solo causa desnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración, sino que también prolonga las estancias hospitalarias y compromete gravemente la calidad de vida de los pacientes. Tanto la técnica de acupuntura de cuatro pasos "Abrir los orificios y aliviar la obstrucción de la garganta" (una terapia de MTC) como la terapia de imágenes motoras (MI) son eficaces para la PSD. Sin embargo, la eficacia de combinar esta técnica específica de acupuntura con el IM sigue siendo incierta. Este estudio tiene como objetivo investigar la seguridad y eficacia de integrar la técnica de acupuntura en cuatro pasos "Abrir los orificios y aliviar la obstrucción de la garganta" con la terapia MI para la rehabilitación del PSD. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos: el grupo de control recibió la rehabilitación estándar, mientras que el grupo de tratamiento recibió la terapia combinada de acupuntura y MI además de la atención estándar. Los resultados se evaluaron utilizando la prueba de deglución de agua (WST), la Escala de Ingesta Oral Funcional (FOIS) y la Escala de Penetración-Aspiración (PAS). Los resultados demostraron que, tras 28 días de tratamiento, las puntuaciones de WST y PAS disminuyeron en ambos grupos en relación con los niveles previos al tratamiento, mientras que las puntuaciones FOIS aumentaron. Además, las puntuaciones WST y PAS en el grupo de tratamiento fueron más bajas que en el grupo control, y la puntuación FOIS fue más alta, con diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05). El grupo de tratamiento obtuvo una puntuación superior al grupo control en tres dimensiones de la Escala de Satisfacción Enfermera-Paciente (NPSNS): nivel profesional médico, efecto del tratamiento clínico y satisfacción general. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05). Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de las dos dimensiones de configuración del entorno de hardware y experiencia en el servicio médico entre ambos grupos (P > 0,05). Estos resultados ponen de manifiesto la eficacia del enfoque de tratamiento combinado para mejorar la función de deglución y minimizar las fugas y aspiraciones.

Introducción

El ictus es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo, manifestándose frecuentemente como disfagia post-ictus (PSD), que afecta a más del 30% de lossupervivientes 1. La disfagia no solo conlleva consecuencias graves como desnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración en los pacientes, sino que también prolonga significativamente las estancias hospitalarias, aumenta la carga sanitaria y compromete gravemente la calidad de vida y el bienestar psicológico delos pacientes 2. Actualmente, los métodos de tratamiento para la disfagia tras un ictus incluyen principalmente estimulación eléctrica neuromuscular (NMES), entrenamiento de la función de deglución y diversas estrategiascompensatorias. Sin embargo, estas modalidades convencionales suelen dar resultados subóptimos y periodos de recuperación prolongados porque se centran predominantemente en la contracción muscular localizada sin abordar la alteración fundamental del control neural central ni el requisito esencial de integraciónsensoriomotora 4. Los datos clínicos sugieren que, sin restaurar el bucle de retroalimentación cortical-bulbar, la estimulación periférica por sí sola puede no lograr una recuperación funcional sostenida en casoscrónicos 5.

En los últimos años, la imagen motora (IM) ha demostrado un valor potencial para mejorar la función de deglución activando las cortezas premotoras y sensoriomotoras del cerebro; sin embargo, sus mecanismos precisos y optimización terapéutica requieren una investigación adicional 6,7. Complementando este enfoque "de arriba abajo", la acupuntura se ha utilizado cada vez más debido a sus efectos regulatoriosmulti-objetivo 8,9. La evidencia indica que la acupuntura no solo regula la tensión muscular faríngea, sino que también promueve la expresión del Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF) y modula la excitabilidad cortical, facilitando así la reorganización estructural y funcional de la red dedeglución 10,11. Específicamente, el método de acupuntura de cuatro pasos "Abrir los orificios y aliviar la obstrucción de la garganta" mejora la función de deglución al estimular combinaciones específicas de puntos de acupuntura para "despertar el cerebro" y restaurar patrones motorescoordinados 12. A diferencia de las intervenciones convencionales, este protocolo sinérgico integra la activación neuronal "de arriba hacia abajo" a través de MI13 con modulación multi-objetivo "de abajo hacia arriba" mediante acupuntura14. Al facilitar simultáneamente la neuroplasticidad en la vía corticodula y restaurar la coordinación faríngea, esta estrategia de lazo cerrado "central-periférico-central" (CPC) ofrece un mecanismo regulador máspotente 15.

Desde una perspectiva clínica, la aplicabilidad de este protocolo integrado merece una consideración cuidadosa. Este enfoque puede ser especialmente beneficioso para pacientes con ictus subagudo que poseen suficiente claridad cognitiva para participar en el IM pero que muestran una respuesta limitada solo a la fisioterapiatradicional 16. Sin embargo, deben reconocerse ciertas limitaciones: la eficacia del componente "de arriba hacia abajo" depende en gran medida del estado cognitivo y la concentración mental del paciente, lo que podría limitar su uso en personas con deterioro cognitivo severo oafasia 17. Además, la implementación de acupuntura especializada requiere experiencia clínica para asegurar una localización precisa de puntos de acupuntura y estimulación de intensidad18.

En consecuencia, este ensayo controlado aleatorizado (ECA) evalúa la eficacia y seguridad de este enfoque integrado, con el objetivo de establecer evidencia clínica de su aplicación en la rehabilitación de la DPS.

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Protocolo

Este protocolo de investigación se llevó a cabo estrictamente conforme a las directrices éticas aprobadas por el Comité de Ética del Hospital Provincial Tongde de Zhejiang (Número de proyecto: 2024-047 (K)). Obtener el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes o de sus representantes legales antes de participar, asegurando el permiso para el uso y publicación de datos anonimizados. Consulte la Tabla de Materiales para especificaciones detalladas de los materiales e instrumentos utilizados.

1. Diseño del estudio

  1. Aleatorización: Genera una secuencia de asignación aleatoria usando un generador de números aleatorios basado en ordenador. Asignaciones de sellos en sobres opacos numerados secuencialmente para mantener la ocultación de la asignación.
  2. Cegamiento: Asigna a un miembro designado del personal, independiente del tratamiento y la evaluación, para gestionar la secuencia. Enmascarar a los participantes en su trabajo grupal durante toda la intervención para mantener un entorno de ciego simple.
  3. Realizar análisis estadísticos
    1. Informa de datos continuos como media ± desviación estándar (x̄ ± s). Utiliza la prueba t de muestras independientes para comparar diferencias entre grupos y la prueba t de muestras emparejadas para comparaciones intra-grupo. Realizar una prueba de chi-cuadrado (χ2) para analizar datos categóricos, incluyendo la incidencia de tos por aspiración y asfixia.
    2. Presentar los datos de recuento como porcentajes (%). Utiliza la prueba exacta de Fisher o la corrección de continuidad para comparaciones entre grupos de variables categóricas cuando sea apropiado. Fija el umbral de significación estadística en P < 0,05.
    3. Realizar un análisis de covarianza para ajustar variables iniciales, incluyendo la gravedad de la disfagia, la localización y el rango del infarto, teniendo en cuenta el uso de medicación y el historial médico.
    4. Realizar análisis de regresión múltiple para evaluar la influencia de las variables de confusión en los cambios en la puntuación. Mantener un nivel de significación de P < 0,05 para todos los modelos estadísticos.

2. Reclutamiento de participantes

NOTA: Reclutar 60 pacientes con PSD de los departamentos ambulatorios o de hospitalización del Centro de Medicina de Rehabilitación, el Departamento de Neurología y el Departamento de Neurocirugía del Hospital Provincial Tongde de Zhejiang entre enero de 2024 y marzo de 2025. Asignar aleatoriamente 60 pacientes elegibles al grupo de control o al grupo de tratamiento (n = 30 por grupo) utilizando una tabla de números aleatorios generada por ordenador.

  1. Utilizando la siguiente fórmula, realiza un análisis de potencia para asegurarte de que el tamaño de la muestra es adecuado.
    N = (figure-protocol-1)2 figure-protocol-2
    Define α como el nivel de significación, β como la potencia de prueba y N como el número de pacientes necesarios en cada grupo. NOTA: Realizar un análisis de potencia usando α = 0,05 y 1-β = 0,80. Inscribe 30 pacientes por grupo para asegurar un mínimo de 25 casos completados por grupo tras contabilizar una tasa de abandono del 20%.
  2. Incluye pacientes que cumplen todos los siguientes parámetros:
    1. Cumple los criterios diagnósticos para el infarto cerebral según se describen en las "Directrices para la Prevención y Tratamiento de Enfermedades Cerebrovasculares (Edición 2024)19.
    2. Pacientes que sufren un ictus primerizo con lesiones restringidas a un único hemisferio cerebral.
    3. Duración de la disfagia entre 1 y 6 meses.
    4. Rango de edad entre 25 y 80 años, plenamente consciente y con habilidades cognitivas básicas.
    5. Evaluación de la función de deglución previa al tratamiento que indica un deterioro moderado a grave [Prueba de Deglución con Agua (WST) grados 3-5].
    6. Signos vitales estables, sin lesiones craneales abiertas y físicamente capaces de someterse a un tratamiento sistemático.
  3. Excluya a los pacientes que presenten cualquiera de los siguientes casos:
    1. Antecedentes de infarto cerebral recurrente.
    2. Pacientes presentados con anomalías estructurales de la orofaringe, disfagia causada por otras enfermedades neurológicas (por ejemplo, enfermedad de Parkinson) o enfermedades sistémicas comórbidas.
    3. Pacientes con defectos craneales o incapacidad para cumplir protocolos de tratamiento estandarizados;
    4. Pacientes diagnosticados con trastornos psiquiátricos o psicológicos, o con deterioros cognitivos graves.
    5. Pacientes que presentan síndrome de negligencia espacial unilateral u otros déficits funcionales corticales de alto nivel.
    6. Pacientes con disfunción de la coagulación o tendencia a sangrado.

3. Plan de tratamiento de rehabilitación

  1. Formación convencional en rehabilitación de la deglución
    1. Activación de funciones básicas: Realizada mediante entrenamiento oral de activación sensorial.
      1. Estimulación en frío: Aplica un hisopo de algodón empapado en agua helada (4–5 °C) en el arco palatino, la base de la lengua y la pared faríngea posterior durante 5 segundos por ubicación, 3 vueltas por sesión.
        NOTA: Punto de control - Observa el inicio de una deglución refleja o un espasmo muscular localizado en la pared faríngea para confirmar la activación sensorial.
      2. Estimulación por vibración: Calibra el cepillo de dientes eléctrico a 60 Hz. Selecciona el modo de 'baja intensidad' en el dispositivo para asegurar una estimulación constante y evitar lesiones mucosas.
      3. Desencadenante del sabor: Aplica un hisopo de algodón de glicerina de limón (pH ≤ 3,5) en los dos tercios anteriores de la lengua para inducir acciones de deglución voluntaria durante 3 repeticiones por serie. Controla la duración total de este entrenamiento en 5 minutos.
    2. Fortalecimiento del grupo muscular: Se realiza mediante ejercicios de masticación.
      1. Entrenamiento de resistencia: Coloca un bastón de silicona (dureza 50 Shore A) en la zona molar y realiza una contracción isométrica durante 10 segundos por repetición, con 5 repeticiones en cada lado.
      2. Entrenamiento dinámico: Realizar movimientos con la boca abierta y cerrada (rango mandibular ≥3 cm), coordinados con un metrónomo (0,5 Hz) para controlar la velocidad, realizados 10 veces por serie. Controla la duración total de este entrenamiento en un plazo de 4 minutos.
    3. Remodelación del patrón de deglución: Realiza la terapia shaker, la técnica Masako y la estrategia Mendelsohn, siguiendo los siguientes pasos:
      1. Terapia shaker20: Indica al paciente que se tumbe boca abajo y levante la cabeza para mirar los dedos de los pies. Asegúrate de que los hombros no toquen el suelo. Mantente durante 45 segundos, descansa durante 60 segundos y repite 3 veces. Luego realiza movimientos de levantamiento y bajada de cabeza (flexión del cuello 30°→ 0°), 15 veces por serie, con un descanso de 30 s entre series.
      2. Entrenamiento de la técnica Masako21: Durante la deglución, asegura la lengua ligeramente detrás de la punta entre los dientes, o pide al terapeuta que tire manualmente de una parte de la lengua hacia adelante para forzar la contracción de la pared faríngea posterior hacia adelante. Para pacientes con control limitado, utiliza un depresor de lengua para ayudar a estabilizar la posición de la lengua mientras fonean la vocal alta anterior /i/ para facilitar la elevación laríngea. Utiliza gasas para sobresalir y fijar el tercio anterior de la lengua fuera de la boca durante 5 segundos por repetición.
        NOTA: Punto de control - Palpar el cartílago tiroideo para confirmar una excursión superior y anterior distinta durante la deglución, lo que indica un compromiso efectivo del constrictor faríngeo. Realiza 8 repeticiones por serie.
      3. Entrenamiento de la estrategia Mendelsohn22: Instruir al paciente a presionar el cartílago tiroideo con el dedo índice durante la tragación y mantener activamente la posición elevada durante 3–5 segundos, realizado 6 veces por serie. Controla la duración total de esta formación en remodelación en un plazo de 11 minutos.
  2. Entrenamiento de imágenes de movimiento al tragar
    1. Preparativos previos al entrenamiento en imaginería
      1. Evalúa el estado del paciente y determina su idoneidad para la formación en imágenes.
      2. Proporciona una explicación detallada de los principios del entrenamiento en imágenes, así como de posibles respuestas durante el proceso de tratamiento, y obtén el consentimiento informado del paciente.
    2. Inicio de la formación en imágenes
      1. Guía al paciente para que observe un vídeo demostrativo estandarizado de alimentación que muestre el uso de utensilios, el cierre de labios, la propulsión en bolo con elevación laríngea y la limpieza oral.
      2. Reproduce el vídeo en bucle tres veces y guía a los participantes para simular cada paso.
        NOTA: Punto de control - Verificar visualmente el movimiento sincronizado de los labios y laringe del participante correspondiente a la propulsión en bolo mostrada en el vídeo.
      3. Tras las tres rondas de ejercicios de visualización y simulación, instruye a los participantes a adoptar una posición supina.
      4. Reproduce simultáneamente el contenido original del vídeo de enseñanza.
      5. Instruye a los participantes para que reconstruyan el MI basándose en las señales verbales proporcionadas en el audio.
      6. Realiza tres sesiones de entrenamiento de recreación cognitiva de la deglución siguiendo las indicaciones de audio. Realiza el entrenamiento general de imágenes del movimiento de deglución una vez al día, 5 días a la semana, con una duración de 4 semanas que constituye un solo tratamiento.
  3. Terapia de acupuntura en cuatro pasos para "Abrir los orificios y aliviar la obstrucción de la garganta"
    NOTA: "Abrir los orificios y aliviar la obstrucción de la garganta" (Kaiqiao Liyan) es un principio terapéutico médico tradicional chino. "Abrir los orificios" se refiere a reactivar los órganos sensoriales y las funciones neurológicas, mientras que "aliviar la obstrucción de la garganta" se refiere específicamente a eliminar obstrucciones y restaurar las funciones mecánicas de la garganta para tratar la disfagia23.
    1. Preparativos previos al tratamiento de acupuntura
      1. Evalúa la condición del paciente y determina su idoneidad para la terapia de acupuntura.
      2. Proporciona una explicación detallada de los principios del tratamiento con acupuntura, así como de posibles reacciones durante el procedimiento. Aconseja a los pacientes que informen inmediatamente al acupuntor cualquier molestia. Obtén el consentimiento informado del paciente.
    2. Pasos del tratamiento con acupuntura
      1. Posicionamiento del paciente
        1. Indica al paciente que se siente o se tumbe en una posición cómoda.
        2. Expone la zona de tratamiento y asegúrate de limpiarla y desinfectarla antes de introducirla la aguja.
      2. Punzamiento horizontal del vértice y las regiones temporales
        1. Usa agujas de 0,30 mm × 40 mm. Realizar punción horizontal en la línea temporal anterior (Zona 1), la línea temporal (Zona 2) y la proyección superficial de la médula oblongada (Zona 3).
        2. Inserta la aguja a una profundidad de 25–35 mm y aplica una técnica de giro rápido a una velocidad superior a 200 vueltas/min.
        3. Estimula cada zona durante 2 minutos. Conserva las agujas durante 30 minutos, realizando estimulación adicional cada 10 minutos.
      3. Perforación posterior de la pared faríngea
        1. Utiliza 3–4 hisopos de algodón para presionar el tercio posterior de la lengua y exponer completamente la mucosa faríngea.
        2. Utiliza agujas de 0,35 mm × 50 mm para realizar una técnica de "pinchada puntual" (inserción rápida y retirada inmediata) en la pared faríngea posterior de 3 a 5 veces. Procura una intensidad de estimulación que provoque un leve reflejo nauseoso o un sangrado residual (1–2 gotas).
      4. Derramamiento de sangre en los "Puntos Jinjin y Yuye"
        NOTA: "Jinjin y Yuye" son puntos de acupuntura extrameridianos situados dentro de la boca, en las venas sublinguales. Pinchar estos puntos para inducir un leve sangrado es una técnica clásica para eliminar el calor, promover la generación de saliva y restaurar la función motora de la lengua en pacientespost-ictus 23.
        1. Indica al paciente que curve la lengua hacia arriba.
        2. Presiona la lengua con un hisopo de algodón.
        3. Utiliza agujas de 0,35 mm × 50 mm para perforar rápidamente los dos vasos bajo la lengua. Retira la aguja inmediatamente después del procedimiento.
      5. Realiza punción profunda en los "Tres Puntos Faríngeos"
        NOTA: Los "Tres Puntos Faríngeos" (Yan San Zhen) son una reconocida combinación moderna de puntos de acupuntura desarrollada específicamente para tratar la parálisis bulbar y trastornos de la deglución. Normalmente consiste en Shang Lianquan como punto principal y dos puntos adicionales ubicados bilateralmente a él, dirigidos a losmúsculos suprahioides 12.
        1. Identifica el punto de Shang Lianquan (1 cun por encima del cartílago tiroideo, en la depresión de la línea media del cuello). Utiliza una aguja de 0,30 mm × 75 mm de largo y realiza la inserción directa hacia la base de la lengua a una profundidad de 50–65 mm.
          NOTA: "Shang Lianquan" es un punto de acupuntura extrameridiano utilizado principalmente para tratar la afonia, la salivación y la disfagia al atacar los grupos musculares subyacentes controlados por el núcleohipogloso 10.
        2. Para los puntos laterales bilaterales (0,8 cun lateral a Shang Lianquan), inclina la aguja 45° hacia la línea media e insértela hasta una profundidad de 50 mm. Aplica una manipulación de elevación y empuje.
          NOTA: Punto de control - Confirmar verbalmente que el paciente experimenta una sensibilidad localizada o 'De-qi' que irradia hacia la garganta; Observa si la base de la lengua se eleva ligeramente durante la manipulación de la aguja para asegurarte de que se alcanza la capa muscular objetivo. Conserva la aguja durante 30 minutos y estimula la aguja dos veces durante este periodo. "De-qi", comúnmente traducido como "llegada del Qi", se refiere a las sensaciones somáticas específicas (como dolor localizado, entumecimiento, pesadez o distensión) que experimenta el paciente, indicando el compromiso efectivo de la aguja con las vías fisiológicas y neurológicas objetivo18.
      6. Conclusión del tratamiento
        1. Al finalizar el tratamiento, desecha de forma segura las agujas de acupuntura en un recipiente designado para objetos punzantes y gestiona los residuos médicos conforme a los protocolos establecidos.
        2. Limpia la piel del paciente y documenta los detalles del tratamiento, incluyendo la duración, la opinión del paciente y cualquier observación relevante.
      7. Plan de manejo del tratamiento
        1. Administrar toda la terapia de acupuntura en cuatro pasos "Apertura de los orificios y alivio de la obstrucción de garganta" una vez al día, cinco veces por semana, durante 4 semanas para completar un ciclo de tratamiento.
  4. Precauciones durante el tratamiento
    1. Mantener una comunicación activa con el paciente durante todo el proceso de tratamiento. Atiende rápidamente las necesidades y preocupaciones emocionales del paciente.
    2. Antes del tratamiento, informa al paciente sobre posibles efectos secundarios, como enrojecimiento o hemorragia leve en el lugar de la acupuntura, y ofrece orientación sobre las estrategias de manejo adecuadas.
    3. Tras el tratamiento con acupuntura, asegúrese de que la zona tratada permanezca seca durante al menos 4 horas para minimizar el riesgo de contaminación.

4. Evaluación de resultados

NOTA: Programar evaluaciones en el Día 1, Día 14 y Día 28. Asegúrate de que el mismo médico ciego realice todas las evaluaciones clínicas.

  1. Realizar pruebas de función de deglución, incluyendo el WST, en ambos grupos antes y después del tratamiento para evaluar la capacidad del paciente para controlar el flujo de agua durante la deglución.
  2. Evaluar las puntuaciones de la Escala Funcional de Ingesta Oral (FOIS) para ambos grupos antes y después del tratamiento para determinar las capacidades de alimentación oral.
  3. Evalúa las puntuaciones de la Escala de Penetración-Aspiración (PAS) para ambos grupos antes y después del tratamiento. Basar esta evaluación en los resultados de los estudios videofluoroscópicos de deglución y calificar en consecuencia.

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Resultados

Se reclutaron un total de 60 pacientes para este estudio y se dividieron aleatoriamente en dos grupos, con 30 pacientes en cada grupo (Figura 1). El grupo control recibió tratamiento de rehabilitación convencional y estuvo compuesto por 20 hombres y 10 mujeres, con una edad media de 52,69 ± 10,34 años y una duración de la enfermedad de 3,52 ± 0,63 meses. El grupo de tratamiento se sometió a una terapia combinada del método de acupuntura en cuatro pasos "Aper...

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Discusión

La disfagia post-ictus (PSD) implica daño tanto en las vías neuronales centrales comoperiféricas 24. Las lesiones en el centro cortical de deglución y en los tractos descendentes causan descoordinación motora de los músculos faríngeos, lo que provoca un retraso en la iniciación de la deglución y riesgosde aspiración 25. Clínicamente, esto se manifiesta como retención de alimentos en la garganta, un mayor riesgo de atragantarse y una mayor p...

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Divulgaciones

Los autores no declaran conflictos de interés.

Agradecimientos

Los autores reconocen el apoyo de la financiación de proyectos bajo los números de subvención 2024ZL332 y 2023ZL308.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Agujas de acupunturaHUATUO0,35 y horas; 50 mmUtilizado para pinchaduras posteriores de la pared faríngea y sangrias sublinguales +1
Agujas de acupuntura.HUATUO0,30 y veces; 40 mmUtilizado para punción horizontal de regiones de vértice/temporales
Agujas de acupuntura (Largas) y nbsp;HUATUO0,30 y veces; 75 mmUsado para punción profunda en "Tres Puntos Faríngeos"
OrdenadorH3CH3C X5-020sUsado para reproducir vídeos de demostración estandarizada de alimentación para Imagen Motora
Cepillo de dientes eléctricoBAIRCCSY-62Estimulación por vibración (60 Hz) en la cavidad oral
Software de Estadísticas IBM SPSSIBM Corp., EE. UU.Versión 26.0Utilizado para análisis de datos y estadística
Hisopos de glicerina de limón  Proveedor médico general10113507084228pH y le; 3.5; Usado para estimular el gusto
MetrónomoMetrónomoMetrónomoSe utiliza para coordinar la velocidad (0,5 Hz) durante el entrenamiento dinámico
Sobres opacosDe charcuteríaDL35612Utilizado para ocultación de asignación (Aleatorización)
Palo de silicona para masticarProveedor médico general10196923335746Dureza 50 Shore A; Utilizado para entrenamiento de resistencia
Depresor de lenguaHAYNAUT150mm*18mmSe usó para estabilizar la lengua durante la técnica Masako
Equipo de videofluoroscopia  el más largoLGT-5500Utilizado para la evaluación de puntuaciones VFSS y PAS

Referencias

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