La debilidad muscular respiratoria es muy prevalente en pacientes que se destetan de la ventilación mecánica. El entrenamiento resistivo del músculo inspirador (IMT) puede mejorar la fuerza inspiratoria y, potencialmente, los resultados en el destete. Este protocolo ofrece un enfoque estructurado para ofrecer IMT a pacientes seleccionados basándose en el mejor conocimiento disponible, facilitando su aplicación más amplia en cuidados críticos.
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Artículo de método
Entrenamiento muscular inspirador como complemento al tratamiento del fracaso del destete en pacientes gravemente enfermos: una guía práctica
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Resumen
Resumen
La debilidad muscular inspiratoria es común entre pacientes ventilados mecánicamente y es un factor bien reconocido que contribuye a las dificultades del destete, que se asocian con malos resultados y un aumento de la mortalidad. El entrenamiento de los músculos inspiradores es una intervención factible y prometedora que puede mejorar la fuerza global de los músculos respiratorios y potencialmente facilitar la liberación exitosa de la ventilación mecánica en pacientes con dificultades de destete.
Este artículo propone una guía práctica que apoya a los clínicos en la integración del entrenamiento muscular inspirador en el cuidado de pacientes ventilados mecánicamente que experimentan dificultades de destete, informada por la experiencia clínica y la evidencia actual.
El enfoque propuesto se centra en la aplicación del entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con dificultades de destete (principalmente pacientes traqueostomizados que se someten a un destete prolongado), que cumplen los criterios de preparación para el destete y cooperan plenamente.
Las sesiones de entrenamiento suelen realizarse diariamente mientras el paciente está desconectado del ventilador, tras una evaluación inicial de la presión inspiratoria máxima y la capacidad vital forzada. Estos parámetros, junto con el desplazamiento de volumen observado en cada sesión de entrenamiento y las puntuaciones de síntomas evaluadas posteriormente, se utilizan para individualizar la carga externa inicial y la progresión del entrenamiento.
Los principales componentes que se tienen en cuenta para ofrecer e individualizar el enfoque de entrenamiento incluyen la selección del paciente, la evaluación de la función pulmonar y muscular respiratoria, las modalidades de ajuste de carga, las instrucciones de respiración durante el entrenamiento y la progresión del entrenamiento guiada por las puntuaciones de síntomas y el desplazamiento de volumen.
Introducción
La debilidad del músculo respiratorio es muy prevalente en pacientes ventilados mecánicamente, ocurriendo en hasta el 80% de los pacientes en el momento deldestete 1. Esta disfunción está fuertemente asociada con la dificultad de liberación de la ventilación mecánica, estancias prolongadas en unidades de cuidados intensivos (UCI) y un aumento de lamortalidad 2.
El entrenamiento resistivo de los músculos inspiradores (IMT) es una estrategia viable y prometedora para mejorar la función de los músculos respiratorios. Los metaanálisis informan mejoras medias de 6-....
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Protocolo
Este protocolo se aplica clínicamente en el Hospital Universitario de Lovaina, y los estudios previos realizados en la UZ Lovaina, en los que se basa, recibieron la aprobación ética del Comité de Ética para la Investigación de los Hospitales Universitarios de Lovaina, Bélgica.
1. Selección de pacientes y evaluaciones esenciales para establecer la formación
- Identificar pacientes con dificultades de destete y probable debilidad muscular respiratoria.
- Identificar pacientes ventilados de forma invasiva mecánicamente que hayan tenido un primer intento de separación y no hayan sido destetado....
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Resultados
Siguiendo este protocolo, los pacientes que se someten a un destete prolongado generalmente muestran mejoría en la fuerza muscular inspiratoria, evaluada con mediciones semanales de PImax. Al inicio, estos pacientes suelen tener un PImax de 30-40cmH 2O 5,10, valores muy bajos, considerando que el corte recientemente identificado para definir la debilidad muscular inspiratoria fue de 62<.......
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Discusión
La TMI resistiva es una estrategia segura y viable para abordar la disfunción muscular respiratoria en pacientes totalmente cooperativos que sufren un destete prolongado. En ambos ECA de Van Hollebeke et al.10 y Martin et al.5, no se reportaron eventos adversos durante las sesiones de IMT, y en el ensayo de Van Hollebeke se pudieron completar aproximadamente el 75% de las sesiones, lo que indica una buena adhesión al protocolo
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Divulgaciones
Los dispositivos POWERbreathe KH2 utilizados fueron suministrados por POWERbreathe International Ltd. para un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico previo publicado en 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/) sin costes adicionales. Amablemente nos permitieron seguir utilizando estos dispositivos para nuestros proyectos de atención clínica e investigación tras la finalización del estudio mencionado. La empresa no participó en la preparación del manuscrito ni en la decisión de someterlo a su publicación.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por la Research Foundation Flanders (FWO Project Grant G053721N). GH cuenta con una beca fundamental de investigación clínica de la Research Foundation Flanders (FWO 1805126N).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Air filters | Lemon Medical | 1011-01 | |
| Connector pressure sample line to t-piece | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Electronic training device | POWERbreathe International Ltd, UK | POWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) | |
| Gas sampling line disposable – 2 m | GE Healthcare | 2097307-001 | |
| Junction piece – lung function assessment | Covidien | 609/5252 | |
| Junction piece - PImax assessment and execution of training | Dräeger | Elbow, reusable (8412235) | |
| Laptop | N/A | N/A | |
| One-way valve | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Portable spirometer and manometer | M.E.C Belgium | Pocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Printed Borg CR-10 scales | N/A | N/A | |
| Resistive loading electronic valve | POWERbreathe International Ltd, UK | POWERbreathe K Series Valve Head (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) | |
| Spirometry software | M.E.C Belgium | MEC Patient Data Interface (PDI) software (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| T-piece | M.E.C Belgium | MIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/) | |
| Training device software package | POWERbreathe International Ltd, UK | Breathe-Link software, version 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/) |
Referencias
- Jung, B., et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).
- Dres, M., et al.
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Reimpresiones y permisos
Erratum
Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.
This corrects the article 10.3791/70146
