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Artículo de método

Entrenamiento muscular inspirador como complemento al tratamiento del fracaso del destete en pacientes gravemente enfermos: una guía práctica

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DOI:

10.3791/70146

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30 de enero de 2026

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1Research Group for Rehabilitation in Internal Disorders, Department of Rehabilitation Sciences, KU Leuven, 2Department of Intensive Care Medicine, University Hospitals Leuven, 3Laboratory of Intensive Care Medicine, Department of Cellular and Molecular Medicine, KU Leuven, 4Medical Intensive Care Unit, Department of General Internal Medicine, University Hospitals Leuven

* These authors contributed equally

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Resumen

La debilidad muscular respiratoria es muy prevalente en pacientes que se destetan de la ventilación mecánica. El entrenamiento resistivo del músculo inspirador (IMT) puede mejorar la fuerza inspiratoria y, potencialmente, los resultados en el destete. Este protocolo ofrece un enfoque estructurado para ofrecer IMT a pacientes seleccionados basándose en el mejor conocimiento disponible, facilitando su aplicación más amplia en cuidados críticos.

Resumen

La debilidad muscular inspiratoria es común entre pacientes ventilados mecánicamente y es un factor bien reconocido que contribuye a las dificultades del destete, que se asocian con malos resultados y un aumento de la mortalidad. El entrenamiento de los músculos inspiradores es una intervención factible y prometedora que puede mejorar la fuerza global de los músculos respiratorios y potencialmente facilitar la liberación exitosa de la ventilación mecánica en pacientes con dificultades de destete.

Este artículo propone una guía práctica que apoya a los clínicos en la integración del entrenamiento muscular inspirador en el cuidado de pacientes ventilados mecánicamente que experimentan dificultades de destete, informada por la experiencia clínica y la evidencia actual.

El enfoque propuesto se centra en la aplicación del entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con dificultades de destete (principalmente pacientes traqueostomizados que se someten a un destete prolongado), que cumplen los criterios de preparación para el destete y cooperan plenamente.

Las sesiones de entrenamiento suelen realizarse diariamente mientras el paciente está desconectado del ventilador, tras una evaluación inicial de la presión inspiratoria máxima y la capacidad vital forzada. Estos parámetros, junto con el desplazamiento de volumen observado en cada sesión de entrenamiento y las puntuaciones de síntomas evaluadas posteriormente, se utilizan para individualizar la carga externa inicial y la progresión del entrenamiento.

Los principales componentes que se tienen en cuenta para ofrecer e individualizar el enfoque de entrenamiento incluyen la selección del paciente, la evaluación de la función pulmonar y muscular respiratoria, las modalidades de ajuste de carga, las instrucciones de respiración durante el entrenamiento y la progresión del entrenamiento guiada por las puntuaciones de síntomas y el desplazamiento de volumen.

Introducción

La debilidad del músculo respiratorio es muy prevalente en pacientes ventilados mecánicamente, ocurriendo en hasta el 80% de los pacientes en el momento deldestete 1. Esta disfunción está fuertemente asociada con la dificultad de liberación de la ventilación mecánica, estancias prolongadas en unidades de cuidados intensivos (UCI) y un aumento de lamortalidad 2.

El entrenamiento resistivo de los músculos inspiradores (IMT) es una estrategia viable y prometedora para mejorar la función de los músculos respiratorios. Los metaanálisis informan mejoras medias de 6-7 cmH₂O en la presión inspiratoria máxima (PImax) en pacientes ventiladosmecánicamente 3,4, lo que puede facilitar el éxito del destete, especialmente en pacientes con dificultadesde destete 3. Sin embargo, estudios centrados específicamente en pacientes con dificultades de destete han reportado resultados heterogéneos, probablemente reflejando diferencias en el diseño del protocolo (tiempo, intensidad, tipo de carga), instrucciones de respiración y el nivel de cooperación delpaciente 5,6,7,8,9,10.

En los estudios, la IMT resistiva se ha realizado generalmente una o dos veces al día, en 2-5 series de 6-30 respiraciones, utilizando cargas externas que van del 10% al 50% de PImax y empleando carga umbral de presión o (cónica) resistencia al flujo 5,6,7,8,9,10. A pesar de estas variaciones, la mayoría de los estudios demuestran mayores mejoras en PImax con IMT resistivo que con condiciones de control. Aun así, la magnitud del efecto es inconsistente: las mejoras en PImax han oscilado entre 5 cmH₂O y 33 cmH₂O en grupos de intervención frente a +2 cmH₂O a +15 cmH₂O en controles 5,6,7,8,9,10. Los resultados del destete mostraron un patrón similar, con tasas medias de éxito que oscilaban entre el 55 y el 88 % en los grupos de IMT resistiva, frente al 22-88 % en controles6, 7, 9 y 10.

Hasta la fecha, solo dos estudios han investigado los efectos de protocolos IMT comparables en una población similar de pacientes traqueostomizados totalmente cooperativos que se someten a un desteteprolongado 5,10. Sus resultados, complementados por hallazgos fisiológicosadicionales 11, proporcionan la evidencia más sólida actualmente disponible para guiar la TMI resistiva en este grupo de pacientes. En el ensayo controlado aleatorizado (ECA) de Martin et al.5 los pacientes realizaron inspiraciones rápidas y profundas diarias contra las cargas tolerables más altas (20-40% de PImax) con progresión diaria, logrando tasas de éxito significativamente mayores en el destete y mayores ganancias en PImax que los controles que realizaban inspiraciones lentas y profundas frente a una carga simulada (<10% de PImax). Van Hollebeke et al.10 encontraron una percepción similar de esfuerzo, mejoras en PImax y tasas de éxito progresivas entre pacientes que entrenaban con inspiraciones rápidas y profundas contra las cargas tolerables más altas (30-50% PImax) y aquellos que usaban una carga simulada (<10% PImax).

Un estudio fisiológico exploratorio posterior proporcionó una visión sobre estas diferencias inesperadas observadas entre las intervenciones simuladas en Van Hollebeke et al.10 y Martin et al.5, señalando las diferentes instrucciones respiratorias dadas alos pacientes 11. Se demostró que el conjunto de carga externa en los dispositivos IMT no refleja completamente la carga total impuesta durante la IMT, ya que factores internos probables como la pared torácica alta y la elasticidad pulmonar, las secreciones de las vías respiratorias y la obstrucción de las vías respiratorias influyen significativamente en la carga total de entrenamiento en pacientes con desteteprolongado 11. Es importante destacar que realizar inspiraciones rápidas y profundas (es decir, potentes) permitió a los pacientes alcanzar volúmenes pulmonares inspiratorios extremos más altos incluso usando cargas IMT <10% PImax, aumentando así sustancialmente la carga total sobre los músculosrespiratorios 11. Esta carga total fue comparable a la obtenida con inspiraciones rápidas y profundas usando cargas IMT del 30% de PImax y significativamente mayor que cuando se realizaron inspiraciones lentas y profundas contra cargas IMT <10% PImax11. Estos hallazgos destacan que instrucciones específicas de respiración pueden influir en el estímulo de entrenamiento proporcionado a los pacientes con destete prolongado durante laIMT 11. Estoshallazgos1 también coincidieron con el esfuerzo percibido similar reportado por los grupos de intervención y control en el estudio de Van Hollebeke et al.10,11, indicando que monitorizar el esfuerzo y la dispnea percibidos con escalas de Borg después de cada sesión es un enfoque práctico para que los clínicos juzguen la intensidad y progresión del entrenamiento.

Además de las incertidumbres en el protocolo y la disponibilidad de equipos, las barreras para la implementación incluyen habilidades limitadas en la evaluación de PImax y formación insuficiente en IMT12. En conjunto, estos desafíos pueden contribuir a la limitada adopción clínica de la IMT resistiva, como confirma una encuesta internacional reciente que muestra que solo alrededor del 60% de los fisioterapeutas en UCI evalúan rutinariamente el PImax o aplican elIMT resistivo 12.

Este artículo aborda estos desafíos y propone un protocolo paso a paso basado en la experiencia clínica y la evidencia actual más sólida para guiar a los clínicos en la aplicación de la TMI resistiva en pacientes con destete prolongado y plenamente cooperativos. El protocolo enfatiza la selección del paciente, la evaluación de la función pulmonar y muscular respiratoria, las estrategias de ajuste de carga, las instrucciones estandarizadas de respiración y la progresión del entrenamiento guiada por las puntuaciones de síntomas y el desplazamiento de volumen.

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Protocolo

Este protocolo se aplica clínicamente en el Hospital Universitario de Lovaina, y los estudios previos realizados en la UZ Lovaina, en los que se basa, recibieron la aprobación ética del Comité de Ética para la Investigación de los Hospitales Universitarios de Lovaina, Bélgica.

1. Selección de pacientes y evaluaciones esenciales para establecer la formación

  1. Identificar pacientes con dificultades de destete y probable debilidad muscular respiratoria.
    1. Identificar pacientes ventilados de forma invasiva mecánicamente que hayan tenido un primer intento de separación y no hayan sido destetados en las 24 horas siguientes.
    2. Considere la debilidad muscular inspiratoria como un posible factor que contribuye al fracaso del destete en estos pacientes, ya que se espera que su incidencia en esta población seaalta: 1,2. Realizar una evaluación de la capacidad muscular inspiradora para determinar la elegibilidad para el entrenamiento muscular inspirador.
  2. Verifica los criterios completos de cooperación y seguridad.
    1. Examina a los pacientes para detectar despertar y cooperar según la respuesta a las siguientes 5 órdenes estandarizadas: "Abre (cierra) los ojos", "Mírame", "Abre la boca y saca la lengua", "Asiente con la cabeza" y "Levanta las cejas cuando haya contado hasta 5". 13. Proceder con las evaluaciones de la función pulmonar y pulmonar, así como del entrenamiento, si los pacientes responden correctamente a al menos 4 de cada 5 comandos.
      NOTA: Si un paciente responde correctamente solo a 3 de las órdenes estandarizadas, la cooperación debe considerarse insuficiente para realizar las mediciones de forma fiable. En tales casos, la cooperación debe reevaluarse más tarde el mismo día o al día siguiente.
    2. Comprueba si los pacientes pueden seguir las instrucciones de respiración pidiéndoles que realicen una inspiración profunda o una serie de inspiraciones profundas mientras están conectados al ventilador.
    3. Verificar que los pacientes no tengan contraindicaciones para realizar evaluaciones y entrenamiento (por ejemplo, inestabilidad hemodinámica, presión intracraneal alta, neumotórax, presión final espiratoria positiva >10cmH 2O, fracción de oxígeno inspirado >50% o frecuencia respiratoria > 35/min)10. Si surge alguna duda, es recomendable consultar con un médico sobre la seguridad de la formación.
      NOTA: Los criterios de seguridad deben revisarse siempre antes de realizar evaluaciones o formaciones. La cooperación también puede variar cada día. En la Tabla 1 se ofrece un resumen de las indicaciones y contraindicaciones para realizar evaluaciones de los músculos respiratorios y el entrenamiento de los músculos inspiratorios.
  3. Evaluación de la función pulmonar y la capacidad muscular respiratoria
    1. Asegúrese de disponer de un espirómetro digital portátil y un manómetro (Figura 1).
    2. Preparar todos los materiales necesarios para conectar el dispositivo portátil a la abertura de las vías respiratorias del paciente (por ejemplo, filtros, piezas de unión) para asegurar una evaluación adecuada.
    3. Coloca al paciente en una posición semi-reclinada en el momento de las evaluaciones y enciende el dispositivo.
      NOTA: Elige un momento en el que el paciente esté descansado y no justo antes o después de actividades exigentes (por ejemplo, sentarse fuera de la cama o pruebas respiratorias espontáneas). Por razones de seguridad, las evaluaciones deberían realizarse preferiblemente con el paciente en cama. Una bolsa Ambu conectada a un caudalímetro de ogénigeno (fracción del 100% del oxígeno) debe estar disponible en caso de desaturación severa u otros eventos adversos raros durante las mediciones.
  4. Conecte un filtro al espirómetro para proteger tanto al paciente como al instrumento de la transmisión de patógenos.
  5. Confirma que la abertura del filtro encaja bien con la abertura de las vías respiratorias del paciente (tubo endotraqueal o traqueostomía) sin fugas. Si es necesario, usa una pieza adicional de unión para que encaje bien.
  6. Inflar el manguito traqueal hasta un máximo de 50 cmH₂O para asegurar que no haya fugas de aire durante las evaluaciones.
    NOTA: La presión del manguito traqueal debe comprobarse y normalizarse a su valor inicial una vez completadas las mediciones
  7. Evaluar la Capacidad Vital Forzada (FVC).
    1. Desconecta al paciente del ventilador y silencia temporalmente la alarma del ventilador. Conecta el espirómetro a la abertura de las vías respiratorias.
    2. Instruye al paciente para que respire normalmente primero, luego realiza una inspiración profunda y enérgica seguida inmediatamente de una exhalación completa y contundente hasta el volumen residual.
    3. Repite esto tres veces y registra la mejor relación calidad-precio.
      NOTA: Si no hay un espirómetro portátil disponible y dispone de un dispositivo de flujo cónico con sistema de monitorización, considera estimar la FVC durante las primeras respiraciones de una sesión de entrenamiento (véase NOTA en el paso 3.6.5 y la Figura 3).
  8. Evalúa la presión inspiratoria máxima (PImax).
    1. Conecta la línea de muestra de presión del manómetro a una pieza en T con una válvula unidireccional y una pieza de unión (Figura 1).
    2. Explícale al paciente que durante las mediciones será posible la caducidad, pero la inspiración quedará oculta. Tranquiliza al paciente asegurándole que el procedimiento está muy supervisado.
    3. Desconecta al paciente del ventilador y silencia temporalmente la alarma del ventilador.
    4. Conecta la pieza en T y pide al paciente que exhale completamente. Instruye al paciente para realizar esfuerzos inspiratorios repetidos y enérgicos contra la oclusión durante ~20-25 s14.
    5. Anima al paciente a mantener cada esfuerzo inspirador idealmente durante al menos 1-2 y15 años.
    6. Registra la meseta PImax (sostenida ≥1 s). Repite al menos tres veces, con un descanso de 2 minutos entre intentos, y conserva el mejor estancamiento de PImax (Figura 2).
      NOTA: Algunos pacientes no toleran una oclusión inspiratoria prolongada, que puede causar malestar psicológico. En tales casos, el PImax puede evaluarse alternativamente mediante un método de respiración única. Utilizando el mismo equipo ilustrado en la Figura 1, pida al paciente que realice un esfuerzo inspiratorio máximo contra la válvula ocluida tras una exhalación completa. Repite esta maniobra al menos tres veces y registra el valor PImax de la meseta más alto. Los clínicos deben ser conscientes de que este enfoque puede subestimar el PImax, especialmente cuando los pacientes no pueden realizar una exhalación completa. Si no hay equipo portátil disponible para evaluar el PImax, se puede obtener un valor aproximado usando el ventilador. Aplicar una suspensión al final de la espiración (con la PEEP ajustada a 0cmH 2O) y pedir al paciente que realice repetidos esfuerzos inspiratorios máximos contra la vía aérea ocluida durante unos 20-25 segundos, o que realice tres esfuerzos inspiratorios máximos individuales con un descanso de 2 minutos entre intentos. Lee la presión más negativa de las vías respiratorias que muestra el ventilador. Debido a que esta maniobra evita la espiración por debajo de la capacidad residual funcional, la presión generada probablemente subestimará el PImax medido a partir del volumen residual usando una válvula unidireccional. No obstante, este valor puede utilizarse para ajustar la carga externa para el entrenamiento de músculos inspiratorios, con las adaptaciones adecuadas a las instrucciones de respiración durante el entrenamiento (véase la NOTA en el paso 3.6.4).

2. Elección de la modalidad inicial de IMT y la carga de formación

  1. En pacientes que no toleran la desconexión del ventilador
    1. Identificar a los pacientes que no pueden tolerar la desconexión de la ventilación mecánica debido a una disnea severa. Para estos pacientes, iniciar la IMT utilizando conjuntos de inspiraciones profundas y rápidas tras exhalaciones completas (es decir, desde el volumen residual) realizadas bien sin carga o con la menor carga externa impuesta con un dispositivo. Proporciona periodos de descanso en el ventilador entre series.
      NOTA: Un estudio reciente mostró que en pacientes con dificultades de destete, al inicio de un periodo de entrenamiento, el esfuerzo inspirador total es similar cuando la IMT se ejecuta con inspiraciones rápidas y profundas frente a cargas externas de <10% PImax o 30%PImax 11.
  2. En pacientes que toleran la respiración espontánea diaria sin apoyo
    1. Si existe un dispositivo de carga resistiva al flujo cónico (TFRL), inicialmente se utilice una carga externa intermedia del 30-40% de PImax.
      NOTA: Con TFRL, una vez superado el umbral inicial, la resistencia disminuye hacia la capacidad pulmonar total, asegurando una mayor expansión volumétrica y respuestas de flujo inspiratoriomás altas 16,17,18, que son importantes a objetivo, ya que los efectos del entrenamiento son específicos de volumen y flujo 16,19,20.
    2. Si existe un dispositivo de carga de umbral de presión, inicialmente se utilice una carga externa de 20-30% de PImax.
      NOTA: Con la carga umbral, la carga absoluta permanece constante durante la inspiración y, en consecuencia, la carga relativa aumenta con el volumen pulmonar16,17. Para permitir un entrenamiento efectivo enfocándose en expansiones de mayor volumen y flujosinspiratorios 16, 19, 20, se comienza con cargas ligeramente menores (20-30% PImax), ya que cargas más altas (30-40% PImax) pueden limitar estasrespuestas 18. Aunque tanto dispositivos de carga con flujo cónico como de umbral de presión pueden utilizarse para IMT, no se han comparado directamente en estudios clínicos con pacientes con destete prolongado que evaluaron resultados clínicos como la mejoría de PImax o el éxito del destete. Por lo tanto, la evidencia actual no respalda la superioridad de una modalidad sobre la otra.

3. Realizar IMT en pacientes

  1. Programa la formación a diario, inicialmente en un momento en que los pacientes estén descansados y no estén ocupados con otras actividades exigentes.
  2. Reevaluar la seguridad y la cooperación (paso 1.2 y Tabla 1).
  3. Explica a los pacientes que se requieren breves periodos sin ventilador para realizar los ejercicios de respiración.
  4. Explica que realizarán series de inspiraciones profundas y rápidas tras exhalaciones completas, seguidas de periodos de descanso en el ventilador entre series.
  5. Realiza IMT sin carga externa.
    1. Configura el soporte del ventilador a cero o desconecta al paciente del ventilador (si el paciente está desconectado del ventilador, silencia temporalmente la alarma del ventilador). Instruye al paciente para que exhale completamente antes de realizar la primera inspiración del set.
    2. Monitoriza los volúmenes inspiratorios directamente en el ventilador (con el soporte del ventilador en cero) o conectando al paciente a un espirómetro portátil.
    3. Instruye al paciente para que realice entre 4 y 10 inspiraciones profundas y rápidas antes de restaurar el soporte del ventilador.
      NOTA: Si el software del espirómetro proporciona retroalimentación visual sobre volúmenes y/o flujos inspiratorios (es decir, potencia), animar a los pacientes a usarlo para maximizar ambos.
    4. Restaura el soporte del ventilador para que el paciente descanse aproximadamente 2 minutos.
    5. Repite los pasos 3.5.1-3.5.4 para realizar 4-8 series de 4-10 inspiraciones profundas y rápidas, buscando un total de 30-32 inspiraciones por sesión.
  6. Realiza IMT usando un dispositivo de carga externo (desde las cargas más bajas hasta las más altas).
    1. Proporcionar a cada paciente materiales de un solo uso y/o desinfectados para realizar la formación.
      NOTA: Al utilizar un dispositivo de umbral mecánico, suministra el dispositivo para uso personal, junto con una pieza de unión adecuada para la conexión a la abertura de la vía aérea si el dispositivo no encaja directamente. Al utilizar un dispositivo electrónico de flujo cónico resistivo, proporciona una válvula electrónica personal y una pieza de unión adecuada para la conexión a la abertura de la vía respiratoria.
    2. Explica al paciente que se realizarán inspiraciones rápidas y profundas contra la resistencia basadas en la fuerza de su músculo inspirador a través del dispositivo externo.
    3. Infla el manguito traqueal a unos 50 cmH₂O para asegurarte de que no haya fugas de aire durante el entrenamiento.
      NOTA: La presión del manguito traqueal debe comprobarse y normalizarse hasta su valor inicial tras completar el entrenamiento.
    4. Desconecta al paciente del ventilador y silencia temporalmente la alarma del ventilador. Conecta el dispositivo externo a la abertura de las vías respiratorias e indica al paciente que exhale completamente a través del dispositivo antes de realizar la primera inspiración del conjunto.
      NOTA: Si PImax se midió usando el ventilador (es decir, obtenido cerca de la capacidad residual funcional; véase NOTA en el paso 1.3.8), la intensidad de carga expresada respecto a PImax debe aplicarse a inspiraciones iniciadas tras una exhalación relajada (cercana a la capacidad residual funcional), en lugar de después de una exhalación completa.
    5. Instruye a los pacientes a realizar entre 4 y 10 inyecciones profundas y rápidas antes de restaurar el soporte del ventilador.
      NOTA: Si se utiliza una carga resistiva de flujo cónico, ten en cuenta que las primeras respiraciones se realizan para calibrar el dispositivo. Se debe indicar a los pacientes que realicen estas respiraciones al máximo respecto al volumen residual. Los volúmenes inspiratorios registrados durante estas respiraciones iniciales pueden servir como estimación de la CVF si no hay un espirómetro disponible. Estos volúmenes pueden compararse con los volúmenes inspiratorios de las respiraciones posteriores realizadas frente a la carga externa establecida para determinar si el paciente puede inhalar ~ 70% de la CVF estimada frente a la carga de entrenamiento.
    6. Restaura el soporte del ventilador para que el paciente descanse aproximadamente 2 minutos.
    7. Repite los pasos 3.6.4-3.6.6 para realizar 4-8 series de 4-10 inspiraciones profundas y rápidas, buscando un total de 30-32 inspiraciones por sesión. La Figura 3 muestra un ejemplo de una sesión de entrenamiento grabada.
      NOTA: Si el software externo del dispositivo proporciona retroalimentación visual sobre volúmenes y/o flujos inspiratorios (es decir, energía), animar a los pacientes a usarlo para maximizar ambos. Si es necesario, se puede administrar oxígeno suplementario durante el entrenamiento para evitar la desaturación. Sepuede usar un flujo de 1-6 L/min (que suministra aproximadamente un 24-44% de fracción de oxígeno inspirado,FiO 2), dependiendo delFiO2 que el paciente requiera al conectarse al ventilador. El osígeno puede administrarse a través de un tubo conectado al caudalímetro de oxígeno en un extremo y situado detrás de la abertura de la válvula en el otro. El monitoreo continuo de la saturación de oxígeno durante toda la sesión de formación garantizará la seguridad del paciente. Por motivos de seguridad del paciente, la sesión de entrenamiento debe abortarse si ocurre alguno de los siguientes: dispnea intolerable, saturación de ogénito <85%, tos persistente, frecuencia cardíaca <50 o >140 latidos por minuto o un aumento o disminución del >20% por frecuencia cardíaca en reposo, presión arterial media < 60 mmHg, presión arterial sistólica >180 mmHg o mmHg o presión arterial diastólica >120 mmHg, o un aumento o disminución del >20% por presión arterial en reposo, desarrollo de una nueva arritmia o evidencia de isquemiacoronaria 22 (Tabla 1). Durante las sesiones de IMT pueden surgir algunos desafíos prácticos. Cuando hay un aumento de secreciones en las vías respiratorias, es buena práctica aspirarlas o realizar técnicas de limpieza antes de comenzar la sesión de entrenamiento. Lo mismo ocurre con las interrupciones causadas por la expectoración de secreciones durante el entrenamiento. Los bajos volúmenes inspiratorios o la dificultad para lograr una apertura consistente de la válvula pueden estar relacionados con una intensidad de carga subóptima o con un volumen pulmonar inicial subóptimo (véase la NOTA a los pasos 2.2.1 y 2.2.2). Animar a los pacientes a exhalar completamente antes de cada inspiración puede mejorar el rendimiento. Si se produce fatiga temprana y el paciente no puede completar 8 inspiraciones consecutivas, las 30-32 inspiraciones pueden distribuirse usando una combinación alternativa de conjuntos e inspiraciones (por ejemplo, 8 series de 4 inspiraciones) con descanso adicional entre series según sea necesario. Si los pacientes tienen dificultades para sincronizar las expiraciones completas con inspiraciones rápidas y profundas, las señales verbales simples durante cada respiración para guiar el momento de la exhalación completa y el inicio de la inspiración pueden ayudar. Recordar al paciente que realice la inspiración de forma continua sin pausa una vez iniciada puede mejorar aún más la coordinación. Cuando está disponible, la retroalimentación visual también puede ayudar a los pacientes que tienen dificultades con el tiempo o la sincronización.

4. Reevaluación diaria de la carga de entrenamiento, modalidad y progresión

  1. Evalúa los volúmenes inspiratorios durante el entrenamiento (si existe un sistema de monitorización con un dispositivo de carga resistiva de flujo cónico).
    1. Inspecciona visualmente los volúmenes inspiratorios medios o respiración durante la sesión de entrenamiento completada.
    2. Determinar si los volúmenes inspiratorios medios durante la sesión de entrenamiento completada estuvieron por debajo o por encima del 70% de CVF (lo cual puede estimarse a partir de las primeras respiraciones realizadas contra la carga más baja posible o medido con espirometría; véase el paso 1.3.7 y la Figura 3).
      NOTA: Se seleccionó el objetivo de ~70% de FVC para asegurar una estimulación óptima de los músculos inspiradores en todo su rango de acortamiento, ya que los efectos del entrenamiento son específicos devolumen 10,16,19.
  2. Evalúa las puntuaciones de síntomas después del entrenamiento.
    1. Imprime una escala modificada de Borg Categoría-Ratio-10 (CR-10) con anclajes para evaluar el esfuerzo respiratorio percibido y la sensación dedispnea 23.
    2. Pide a los pacientes, inmediatamente después de cada sesión, que valoren el esfuerzo respiratorio percibido y la sensación de dispnea durante la sesión completada.
  3. Decide avanzar con la carga de formación basándote en evaluaciones diarias.
    1. El Target Borg CR-10 obtiene puntuaciones entre 4 y 6 y/o un volumen inspiratorio medio alrededor del 70% de FVC para guiar los ajustes de carga externa.
    2. Ajustar la carga para la siguiente sesión según los siguientes criterios: si las puntuaciones de Borg son < 4/10 y/o los volúmenes inspiratorios medios eran >70% de FVC, introducir una carga externa si no se usa carga, o aumentar la carga si ya se usa una carga externa; si las puntuaciones Borg son > 6/10, disminuye la carga externa.
      NOTA: Reevalúe la progresión de la carga durante la sesión si los volúmenes inspiratorios son mayores de lo esperado (cuando hay retroalimentación visual respiración a respiración) o si la carga aumentada está mal tolerada, limita excesivamente los volúmenes o impide una apertura constante de la válvula durante toda la sesión. En la Tabla 2 se ofrece un resumen de los indicadores prácticos que pueden ayudar a guiar las decisiones sobre si aumentar o disminuir la carga externa durante la TMI se ofrece en la Tabla 2.

5. Evaluaciones semanales

  1. Repite semanalmente las evaluaciones de función pulmonar y capacidad muscular inspiratoria (paso 1.3) para monitorizar el progreso.
    NOTA: Al inicio del periodo de formación, las evaluaciones semanales pueden ser muy exigentes para estos pacientes, y realizar tanto las evaluaciones como la formación el mismo día puede resultar complicado. Si las evaluaciones y la formación se programan el mismo día, realiza las evaluaciones antes de la formación.

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Resultados

Siguiendo este protocolo, los pacientes que se someten a un destete prolongado generalmente muestran mejoría en la fuerza muscular inspiratoria, evaluada con mediciones semanales de PImax. Al inicio, estos pacientes suelen tener un PImax de 30-40cmH 2O 5,10, valores muy bajos, considerando que el corte recientemente identificado para definir la debilidad muscular inspiratoria fue de 62<...

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Discusión

La TMI resistiva es una estrategia segura y viable para abordar la disfunción muscular respiratoria en pacientes totalmente cooperativos que sufren un destete prolongado. En ambos ECA de Van Hollebeke et al.10 y Martin et al.5, no se reportaron eventos adversos durante las sesiones de IMT, y en el ensayo de Van Hollebeke se pudieron completar aproximadamente el 75% de las sesiones, lo que indica una buena adhesión al protocolo

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Divulgaciones

Los dispositivos POWERbreathe KH2 utilizados fueron suministrados por POWERbreathe International Ltd. para un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico previo publicado en 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/) sin costes adicionales. Amablemente nos permitieron seguir utilizando estos dispositivos para nuestros proyectos de atención clínica e investigación tras la finalización del estudio mencionado. La empresa no participó en la preparación del manuscrito ni en la decisión de someterlo a su publicación.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por la Research Foundation Flanders (FWO Project Grant G053721N). GH cuenta con una beca fundamental de investigación clínica de la Research Foundation Flanders (FWO 1805126N).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Air filtersLemon Medical  1011-01
Connector pressure sample line to t-piece M.E.C BelgiumMIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Electronic training devicePOWERbreathe International Ltd, UKPOWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
Gas sampling line disposable – 2 mGE Healthcare2097307-001
Junction piece – lung function assessmentCovidien 609/5252
Junction piece - PImax assessment and execution of training DräegerElbow, reusable (8412235)
LaptopN/AN/A
One-way valve M.E.C BelgiumMIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Portable spirometer and manometer M.E.C BelgiumPocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Printed Borg CR-10 scales N/AN/A
Resistive loading electronic valve POWERbreathe International Ltd, UKPOWERbreathe K Series Valve Head (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
Spirometry softwareM.E.C BelgiumMEC Patient Data Interface (PDI) software (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
T-pieceM.E.C BelgiumMIP/MEP kit (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Training device software package POWERbreathe International Ltd, UKBreathe-Link software, version 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)

Referencias

  1. Jung, B., et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).
  2. Dres, M., et al. Coexistence and impact of limb muscle and diaphragm weakness at time of liberation from mechanical ventilation in medical intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 195 (1), 57-66 (2017).
  3. Elkins, M., Dentice, R. Inspiratory muscle training facilitates weaning from mechanical ventilation among patients in the intensive care unit: A systematic review. J Physiother. 61 (3), 125-134 (2015).
  4. Vorona, S., et al. Inspiratory muscle rehabilitation in critically ill adults: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 15 (6), 735-744 (2018).
  5. Martin, A. D., et al. Inspiratory muscle strength training improves weaning outcome in failure to wean patients: A randomized trial. Crit Care. 15 (2), R84(2011).
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Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.

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