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Artículo de método

El diámetro de la vaina del nervio óptico medido por ultrasonidos predice disfunción cognitiva tras la reanimación: un estudio retrospectivo

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DOI:

10.3791/70156

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24 de abril de 2026

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1Department of Ultrasound, The Third Hospital of Wuhan, 2Department of Public Health, The Third Hospital of Wuhan

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este estudio observacional retrospectivo evaluó el diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) como predictor de disfunción cognitiva en pacientes de UCI neurológica tras la reanimación. Los valores persistentemente elevados de ONSD se asociaron con malos resultados neurológicos, lo que respalda su papel como herramienta pronóstica rápida y no invasiva.

Resumen

El diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) medido mediante ecografía al lado del paciente ha surgido como un marcador sustituto no invasivo prometedor de la presión intracraneal y puede tener valor pronóstico en pacientes post-reanimación. Este estudio observacional retrospectivo evaluó la utilidad de la ONSD para predecir disfunción cognitiva en pacientes en unidades de cuidados intensivos neurológicos (UCI) tras un paro cardíaco. Inicialmente se identificaron un total de 60 pacientes adultos que lograron el retorno de la circulación espontánea (ROSC), de los cuales 48 pacientes con datos completos de seguimiento fueron incluidos en el análisis final. Las mediciones seriadas de ONSD se obtuvieron al inicio (dentro de 6 horas tras la ROSC), 24 h y 72 h utilizando técnicas estandarizadas de ecografía transorbitaria. El estado neurológico se evaluó utilizando la Escala de Coma de Glasgow (GCS), y los resultados cognitivos se evaluaron mediante el mini-examen del estado mental (MMSE) y la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) tras la recuperación de la conciencia. Los pacientes con resultados neurológicos favorables mostraron valores basales de ONSD significativamente más bajos y un descenso progresivo con el tiempo, lo que se correlacionó con mejoría en las puntuaciones de GCS. En contraste, valores persistentemente elevados de ONSD se asociaron con malos resultados cognitivos, mínima recuperación neurológica y mayor mortalidad temprana. El análisis de características operadoras receptor identificó un valor de corte de ONSD de 5,8 mm para predecir malos resultados, con una sensibilidad del 42,9% y especificidad del 85,9%. Estos hallazgos sugieren que las mediciones seriadas de ONSD son una herramienta rápida, reproducible y no invasiva al lado del paciente que puede ayudar a la pronóstica neurológica temprana tras un paro cardíaco. La integración de ONSD con parámetros clínicos puede aumentar la estratificación del riesgo en entornos de cuidados críticos.

Introducción

El paro cardíaco (AC) es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad neurológica a largo plazo en el mundo, y los supervivientes a menudo presentan una lesión cerebral tras la reanimación definida por deterioros cognitivos, encefalopatía y falta de recuperaciónfuncional 1,2. La detección oportuna de pacientes en riesgo de resultados neurológicos adversos es necesaria para orientar las intervenciones terapéuticas, el asesoramiento pronóstico y los recursos de cuidados intensivos. No obstante, las herramientas pronósticas actualmente en uso, como el examen neurológico, biomarcadores séricos, como la enolasa neuronal específica y la neuroimagen, como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), presentan limitaciones significativas de latencia, baja sensibilidad o especificidad, alto coste e inviabilidad en el uso continuo junto a lacama 3,4,5.

El objetivo combinado de esta metodología es desarrollar una técnica estandarizada, reproducible y no invasiva para medir la dinámica intracraneal utilizando el diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) medida por ultrasonido y determinar su capacidad para predecir disfunciones cognitivas en pacientes de cuidados intensivos (UCI) post-reanimación. La razón detrás de la implementación de la ONSD es que existe una continuidad anatómica entre la vaina del nervio óptico y el espacio subaracnoideo intracraneal, de modo que las alteraciones que ocurren en la presión intracraneal (ICP) pueden transmitirse a la vaina del nervio óptico y medirse con ecografía 6,7. Dado que el edema cerebral y el aumento de la ICP están estrechamente relacionados con la lesión cerebral post-paro cardíaco, la medición de la ONSD es un punto final sustituto fisiológicamente aplicable para el deterioro neurológico temprano.

La evaluación ONSD mediante ultrasonidos presenta varias ventajas claras en comparación con métodos alternativos. En comparación con la monitorización invasiva de la PCI, implica la ausencia de complicaciones del procedimiento (infección o hemorragia). En comparación con la TC y la resonancia magnética, puede realizarse junto a la cama, es repetible, económica, portátil y no requiere radiación ni el transporte del paciente. Además, la medición ONSD permite monitorizar dinámica y en serie de la enfermedad, lo cual es especialmente útil en pacientes con estados neurológicos inestables que están en estado crítico y presentan una condición que cambiarápidamente 8,9,10. Investigaciones anteriores han demostrado que la ONSD está fuertemente correlacionada con una ICP alta y es un factor pronóstico en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas y paradaspostcardíacas 11,12. No obstante, la imprecisión de los métodos de medición y la ausencia de procedimientos unificados han contribuido a su ausencia en el uso clínico.

En la literatura más amplia, la ONSD se está identificando ahora como un biomarcador no invasivo preciso de la hipertensión intracraneal, con revisiones sistemáticas y metaanálisis que muestran buena precisión diagnóstica en la medición de ICPelevada 13,14,15. Sin embargo, no se ha estudiado de forma exhaustiva como predictor de deterioro cognitivo tras la reanimación, especialmente en lo que respecta a las medidas seriadas y los métodos estándar de adquisición.

Este enfoque es especialmente aplicable a clínicos en entornos de urgencias y cuidados críticos que necesitan un instrumento rápido, reproducible y no invasivo para evaluar el estado neurológico temprano. Es especialmente útil en casos donde la neuroimagen sofisticada o la monitorización invasiva no están fácilmente disponibles ni son practicables. No obstante, es necesario un entrenamiento preciso del operador, siguiendo procedimientos de medición estandarizados y teniendo en cuenta factores de confusión, incluyendo la patología orbitaria o el edema, para lograr la precisión y la reproducibilidad de la medición. Por tanto, el objetivo del estudio es estandarizar el uso de la ONSD basada en ultrasonidos y determinar su potencial clínico como variable pronóstica al lado del paciente para evaluar la predictibilidad del deterioro cognitivo en pacientes de UCI post-reanimación.

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Protocolo

Recuperación de registros de pacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos neurológicos (UCI) tras un paro cardíaco durante un periodo definido de 12 meses. Se confirmó que todos los pacientes habían logrado el retorno de la circulación espontánea (ROSC). Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Tercer Hospital de Wuhan (N.º: KY2025-044). Se eximiron los requisitos de consentimiento para la recogida retrospectiva de datos conforme a la Declaración de Helsinki y las directrices de buenas prácticas clínicas.

1. Criterios de inclusión y exclusión

  1. Incluir pacientes adultos de ≥18 años que lograron el retorno de la circulación espontánea (ROSC) tras un paro cardíaco y fueron ingresados en la UCI neurológica en menos de 6 horas.
  2. Excluyan a los pacientes con trastornos preexistentes del nervio óptico (por ejemplo, neuritis óptica o glaucoma), traumatismo ocular, cirugía orbitaria previa, edema facial o orbitario significativo que interfiera con la colocación de la sonda ecografía o ventanas insuficientes para la ecografía.
    NOTA: Se incluyeron al menos 60 pacientes basándose en la viabilidad y la literatura previa que evaluaba la relación entre la ONSD y la presión intracraneal (ICP).

2. Datos demográficos y clínicos de referencia extraídos

  1. Recopilar datos de referencia a partir de historiales médicos, incluyendo edad, sexo, comorbilidades, causa del paro cardíaco, ritmo cardíaco inicial (descargable o no descargable), duración de la reanimación, tiempo hasta la ROSC y puntuación de evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA).
  2. Registrar las puntuaciones iniciales de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) en el ingreso en UCI.

3. Preparación del paciente para el examen transorbitario de ecografía

  1. Colocar al paciente en posición supina con la cabeza elevada aproximadamente entre 20 y 30°.
  2. Asegúrate de que los ojos del paciente permanezcan cerrados.
  3. Aplica gel de ultrasonidos estéril sobre el párpado superior y evita la presión excesiva de la sonda para evitar distorsiones en las mediciones del diámetro de la vaina del nervio óptico.

4. Medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) mediante ecografía

  1. Utiliza una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (7,5–13 MHz).
  2. Coloque la sonda suavemente sobre el párpado cerrado y obtenga vistas transversales y sagitales del nervio óptico.
  3. Identificar el nervio óptico como una estructura hipoecoica posterior al globo y medir el diámetro de la vaina del nervio óptico a una distancia estandarizada de 3 mm posterior a la retina.

5. Mediciones bilaterales de ONSD y cálculo de valores medios

  1. Obtén tres mediciones de cada ojo tanto en el plano transversal como en el sagital.
  2. Calcular el valor medio de cada ojo y luego calcular la media global de la ONSD de ambos ojos para minimizar la variabilidad.

6. Mediciones ONSD en serie en puntos temporales predefinidos

  1. Realizar mediciones ONSD en la línea inicial (dentro de las 6 horas posteriores a la ROSC) y mediciones repetidas a las 24 y 72 horas.
  2. Mantener la coherencia en la técnica de medición y en los hitos anatómicos en todos los puntos temporales.

7. Evaluación del estado neurológico utilizando la Escala de Coma de Glasgow (GCS)

  1. Evalúa el estado neurológico en el ingreso en la UCI y realiza evaluaciones diarias utilizando la Escala del Coma de Glasgow.
  2. Registra los cambios en las puntuaciones de GCS durante la estancia en UCI.

8. Evaluación de la función cognitiva mediante herramientas de evaluación estandarizadas

  1. Evalúa la función cognitiva tras la recuperación de la conciencia utilizando el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE).
  2. Realizar evaluaciones adicionales utilizando la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) cuando los pacientes estaban clínicamente estables y pudieran participar de forma fiable.

9. Almacenamiento de datos clínicos e imagenísticos en una base de datos estructurada

  1. Documenta todas las mediciones de ecografía, variables clínicas y datos de resultados en un formulario estandarizado de recogida de datos.
  2. Asegurar la exactitud y completitud del conjunto de datos para su análisis.

10. Medidas de resultado primarias y secundarias

  1. Defina el resultado primario como la disfunción cognitiva post-reanimación basada en las puntuaciones estandarizadas de las evaluaciones cognitivas.
  2. Definió los resultados secundarios como la asociación entre ONSD y el estado neurológico (GCS), las tendencias temporales en las mediciones de ONSD y la mortalidad de pacientes durante la estancia en UCI. La información material específica cubierta por el plan puede encontrarse en la Tabla de Materialess.

11. Análisis estadístico y correlaciones evaluadas

  1. Analizar los datos utilizando software estadístico (SPSS versión 26.0).
  2. Expresa las variables continuas como media ± desviación estándar y las variables categóricas como frecuencias y porcentajes.
  3. Realizar análisis de correlación y regresión de Pearson para evaluar las asociaciones entre la ONSD y los resultados clínicos.
  4. Realizar un análisis de la curva de característica operativa del receptor (ROC) para determinar los valores óptimos de corte de la ONSD, con significación estadística establecida en p < 0,05.

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Resultados

Un total de 60 pacientes fueron incluidos en el estudio según la base de datos disponible. De estos, 48 completaron el seguimiento completo y fueron incluidos en el análisis final. Mientras que 12 fueron excluidos debido a un seguimiento incompleto o a una mala visualización de la ecografía. La edad media de los participantes fue de 56,4 ± 10,7 años, con una proporción hombres-mujeres de 1,8:1.

Resultados positivos
En pacientes que demostra...

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Discusión

Este artículo revela que la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) mediante ultrasonidos es un método viable, rápido y no invasivo para predecir el deterioro cognitivo en pacientes de UCI tras la reanimación. Los niveles altos de ONSD continuos correspondieron con resultados neurológicos y cognitivos desfavorables, y las tendencias decrecientes se relacionaron con la recuperación, lo que indica que puede utilizarse como un punto final sustituto de la presión intracran...

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Divulgaciones

Los autores declaran que no existen conflictos de interés relacionados con este estudio ni con su publicación.

Agradecimientos

Los autores agradecen sinceramente a los revisores y al editor sus valiosos comentarios y orientaciones, que han contribuido enormemente a mejorar la calidad de este manuscrito.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Portable Ultrasound SystemMindray Medical International Co., Ltd.M9 o TE7 seriesUsado para medición ultrasonográfica de ONSD en la cama en entornos de UCI. Capacidad de imagen compacta y de alta resolución.
High-frequency Linear Probe (7.5–13 MHz)Mindray / Philips / GE Healthcarepor ejemplo, L12-4 (Philips), L10-5 (Mindray), o ML6-15 (GE)Requerido para una visualización precisa del nervio óptico y la vaina; permite la medición 3 mm posterior al globo ocular.
Sterile Ultrasound GelParker Laboratories Inc.AQUASONIC® 100 (Ref 01-08)Gel de acoplamiento estéril aplicado sobre el párpado cerrado para asegurar el contacto acústico; evita el riesgo de infección.
Sterile Ultrasound Probe CoversCIVCO Medical SolutionsCIV-FCV-610Cubierta estéril de un solo uso para el escaneo del ojo; asegura el control de la infección y la seguridad del paciente.
Patient Monitor (ECG, BP, SpO2)Philips IntelliVue MX550 / Mindray BeneVision N12–Monitoreo continuo de signos vitales durante y después de la medición de ultrasonido.
GCS Assessment Chart / Cognitive Scales––Hoja de puntuación de la Escala de Coma de Glasgow estandarizada para evaluación seriada.
Mini-Mental State Examination (MMSE) ToolkitPsychological Assessment Resources, Inc.MMSE-2™Usado para evaluar la función cognitiva global después de que el paciente recupera la conciencia.
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) FormMoCA Test Inc. (Licencia oficial)–Usado para la detección de deterioro cognitivo leve; traducido y validado en la población china.
Data Collection Sheets / Electronic CRFDiseño propio (compatible con SPSS)–Usado para registrar datos demográficos, ONSD, puntuaciones cognitivas y variables clínicas.
Statistical SoftwareIBM CorporationSPSS v26.0Usado para análisis de correlación y regresión (ONSD vs. resultado cognitivo).
Hospital Information System (HIS)Plataforma HIS del Tercer Hospital de Wuhan–Fuente para recuperar datos demográficos del paciente y parámetros clínicos después de la ROSC.

Referencias

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