Aplicación de puntos de acupuntura para el estreñimiento en fracturas por compresión toracolumbar

Summary

Este protocolo describe el uso de la aplicación de puntos de acupuntura como una intervención no farmacológica adyuvante eficaz y segura para el manejo del estreñimiento en pacientes con fracturas por compresión toracolumbar.

Abstract

Las fracturas por compresión toracolumbar (TLF) son lesiones comunes en la columna. Debido al reposo prolongado, el estrés inducido por el dolor y otros factores, la incidencia de estreñimiento en pacientes afectados supera el 70%, lo que dificulta la rehabilitación. Este estudio describe los procedimientos operativos de aplicación de puntos de acupuntura para el tratamiento de dicho estreñimiento. Para ello, se seleccionaron puntos de acupuntura, incluyendo Tianshu (ST25), Daheng (SP15), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37) y Zhigou (TE6); hierbas medicinales chinas como el Rheum officinale se molieron en una pasta para su aplicación, con una frecuencia de 1 vez al día, 6 horas por sesión y 2 semanas como un solo tratamiento de tratamiento. La eficacia y seguridad se evaluaron utilizando el intervalo de tiempo hasta la primera defecación tras el tratamiento, la evaluación del síntoma de estreñimiento por parte del paciente, la valoración de la calidad de vida del estreñimiento, las puntuaciones de la Escala Visual Analógica y las reacciones adversas. Se incluyeron cuarenta y dos pacientes con TLF complicadas por estreñimiento y se dividieron aleatoriamente en un grupo experimental y un grupo control. Tras 2 semanas, el estreñimiento mejoró en ambos grupos, siendo todos los indicadores de eficacia del grupo experimental superiores a los del grupo control (p <0,05). No se observaron reacciones adversas graves en ninguno de los dos grupos. El estudio indica que la aplicación de puntos de acupuntura puede mejorar eficazmente el estreñimiento en pacientes con alta seguridad, proporcionando un protocolo de intervención no invasivo. En el futuro, se planea ampliar el tamaño de la muestra para realizar estudios multicéntricos, optimizar la fórmula medicinal y el tratamiento de tratamiento, y explorar el mecanismo de acción para apoyar la promoción clínica.

Introduction

Las fracturas por compresión toracolumbar (TLF) son condiciones traumáticas comunes en los campos de la cirugía de columna y la geriatría. Su patogénesis está estrechamente asociada a factores como la osteoporosis, el traumatismo y los tumores, y tienen una incidencia particularmente alta en la población de^ancianos 1,2,3,4. Las mujeres posmenopáusicas tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar^{TLFs 3,5}. En adultos jóvenes, las TLF son causadas principalmente por traumatismos, siendo los hombres quienes representan hasta el 80% de estos^casos. 6. Los TLF no solo causan síntomas como dolor lumbar severo y deformidad de la cifosis en la columna en los pacientes, sino que también inducen una serie de complicaciones debido a factores como reposo prolongado en cama e inmovilización, estrés inducido por el dolor y deterioro de la función neurológica. Entre estas complicaciones, el estreñimiento es una de las más prevalentes y tiene el mayor impacto en la calidad de vida de los^{pacientes 7}. Un estudio retrospectivo con 117 pacientes mostró que el 70,9% desarrolló estreñimiento tras los^{TLFs 8}. Otro estudio transversal en pacientes con trauma también reportó una tasa de estreñimiento igualmente alta, del 76%, lo que indica que este problema es generalizado entre los pacientes con^fracturas. El estreñimiento tras las TLF aumenta considerablemente el sufrimiento de los pacientes y perjudica significativamente su calidad de vida. Además, puede provocar graves problemas secundarios, prolongar el proceso de rehabilitación y aumentar la demanda de tratamiento adicional y gastos sanitarios, constituyendo así una carga socioeconómica que no puede ser^{ignorada 4,10}.

Actualmente, el tratamiento médico occidental para el estreñimiento secundario a los TLF implica principalmente educación sanitaria y el uso de medicamentos orales o tópicos para promover la defecación. Cuando el tratamiento médico falla, se adopta la intervención quirúrgica. Los laxantes y preparaciones microecológicas son medicamentos orales de uso común. Los laxantes incluyen tipos botánicos, lubricantes y estimulantes, que ejercen sus efectos promoviendo la absorción intestinal y aumentando la presión osmótica. Sin embargo, son propensos a causar desequilibrios electrolitos y su eficacia es limitada en pacientes mayores con hipotonía colónica^{concurrente 11,12}. Aunque las preparaciones microecológicas pueden mantener las funciones fisiológicas intestinales construyendo una barrera biológica intestinal e inhibiendo la producción de endotoxinas, tienen la limitación de una eficacia subóptima cuando se usan^{solas 13}. Aunque el tratamiento quirúrgico puede lograr ciertos efectos dirigidos a diferentes etiologías, debido a su alta invasividad, difícilmente es adecuado para la población de pacientes osteoporóticos con TLF, que en su mayoría son mayores^{de 14} años. Por ello, es especialmente crucial explorar métodos de tratamiento sencillos, seguros y efectivos.

La Medicina Tradicional China (MTC) demuestra ventajas únicas en el tratamiento del estreñimiento tras las TLF, siendo el concepto holístico y la diferenciación y tratamiento del síndrome como su núcleo ^8,15. La MTC se centra estrechamente en la patogénesis central de la estancación del qi y el movimiento desordenado del qi en los órganos fu, causado por el reposo absoluto y la inmovilización en pacientes tras fracturas. Enfatiza la compatibilidad de la terapia externa con el estado fisiológico del paciente, evita la estimulación directa del tracto gastrointestinal mediante medicamentos orales y la invasividad de la intervención quirúrgica, y es especialmente adecuada para pacientes osteoporóticos ancianos con baja tolerancia. Un estudio ha demostrado que la terapia externa de la MTC puede mejorar el peristaltismo intestinal y aliviar los síntomas del estreñimiento al regular la composición de la flora intestinal¹⁶. La aplicación de puntos de acupuntura, como terapia externa no invasiva, ofrece una ventaja clara al evitar alteraciones sistémicas de los electrolitos y la estimulación gastrointestinal directa. A diferencia de los laxantes orales que pueden provocar respuestas impredecibles en pacientes mayores con hipotonía de colon, y a diferencia de las intervenciones quirúrgicas que suponen riesgos significativos en poblaciones frágiles, la aplicación de puntos de acupuntura ofrece una alternativa más segura y bien tolerada que puede implementarse fácilmente durante el reposo absoluto¹⁷. Hallazgos clínicos previos han indicado que la aplicación de puntos de acupuntura tiene efectos favorables en la mejora de los síntomas de estreñimiento tras fracturas y en la reducción de la incidencia de reacciones^{adversas 15,18}. Desde una perspectiva práctica de la aplicabilidad, esta terapia requiere solo una preparación herbal sencilla y conocimientos anatómicos básicos para la selección de puntos de acupuntura, lo que la hace viable para su aplicación junto al paciente por parte de enfermeras o cuidadores formados sin equipos especializados. Este perfil de bajo umbral y alto perfil de seguridad posiciona la aplicación de puntos acupuntuales como una intervención especialmente adecuada para pacientes geriátricos con TLF tanto en entornos hospitalarios como en atención^{domiciliaria 19}.

Dado que la aplicación de puntos de acupuntura ha mostrado potencial inicial en el tratamiento del estreñimiento tras TLFs, actualmente algunos estudios aún presentan problemas, como procedimientos operativos no uniformes y evaluación de eficacia^{unidimensional 20}. Aún no se ha desarrollado ningún protocolo estandarizado que pueda promocionarse ampliamente, y este estudio pretende cubrir esta carencia. Este estudio no solo proporciona una base para operaciones estandarizadas para la intervención en la MTC en el estreñimiento tras TLFs, sino que también consolida aún más la base de aplicación de puntos de acupuntura en este campo mediante datos objetivos. Se realiza con la expectativa de proporcionar una referencia para optimizar el protocolo clínico de manejo del estreñimiento en pacientes mayores con TLFs osteoporóticos.

Protocol

El protocolo fue aprobado por el comité de ética del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (ética nº 2023SL-006). Los sujetos estaban completamente informados y firmaron el formulario de consentimiento informado.

1. Selección de pacientes

1. Criterios de inclusión
   1. Cumplir los criterios diagnósticos para^{TLFs 21}; cumplir con los criterios diagnósticos para estreñimiento^{funcional 22}; no ha recibido ningún otro tratamiento de intervención contra el estreñimiento tras la fractura; capaz de mantener la conciencia clara, cooperar con el tratamiento y la evaluación de eficacia, y firmar el formulario de consentimiento informado; entre 18 y 80 años.
2. Criterios de exclusión
   1. Tener alergias a los fármacos en aplicación por puntos de acupuntura (Rheum officinale, decahidrato de sulfato de sodio, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, miel) o a los materiales de aplicación; tienen enfermedades gastrointestinales graves comórbidas o insuficiencia funcional de órganos principales como el corazón, el hígado y los riñones; presentan lesiones cutáneas locales como erosión, infección o eccema en los puntos de acupuntura (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]); Tienen enfermedades mentales comórbidas, deterioro cognitivo o incapacidad para informar de forma independiente de los síntomas.
3. Criterios de abandono
   1. Uso de otros tratamientos para el estreñimiento sin autorización durante el periodo de tratamiento; experimentar reacciones adversas graves y no poder continuar el tratamiento; Retirarse voluntariamente del estudio por motivos personales o perderse en un seguimiento.

2. Diseño de investigación

1. Tipo de ensayo
   1. Define el ensayo como un ensayo clínico clínico aleatorizado prospectivo.
2. Método de agrupación
   1. Utilizar un método de tabla numérica aleatoria para dividir a los pacientes que cumplen los criterios de inclusión en un grupo experimental y un grupo de control; asignar el tamaño de la muestra de los dos grupos en una proporción 1:1.
3. Medidas de intervención
   1. Para el grupo control: Proporcionar cuidados rutinarios para fracturas por compresión toracolumbar (TLF), incluyendo orientación postural, dietética, masaje abdominal y administrar solución oral de lactulosa a 15–30 mL/día (concentración: 10 g/15 mL, equivalente a 667 mg/mL), tomada por vía oral después del desayuno.
   2. Para el grupo experimental: Además de la atención rutinaria proporcionada al grupo de control, administrar tratamiento de aplicación de puntos de acupuntura en Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) y Daheng (SP15)²³(Tabla 1).
4. Periodo de observación
   1. Fija el periodo de observación en 2 semanas (1 ciclo de tratamiento). Realizar evaluaciones de eficacia y seguridad antes del tratamiento, a la semana 1 y a las 2 semanas de tratamiento.
5. Indicadores de evaluación
   1. Indicadores generales: Registrar indicadores generales, incluyendo género, edad, IMC y fracturas en los segmentos vertebrales.
   2. Indicadores de eficacia: Registrar indicadores de eficacia, incluyendo el intervalo de tiempo hasta la primera defecación tras el tratamiento, la Evaluación del Síntoma de Estreñimiento por parte del Paciente (PAC-SYM), la Evaluación de la Calidad de Vida del Estreñimiento (PAC-QOL) y las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (VAS) para el dolor en el cuerpo vertebral fracturado antes y después del tratamiento.
   3. Indicadores de seguridad: Monitoriza los indicadores de seguridad, incluyendo signos vitales generales como la temperatura corporal, la respiración, el pulso y la presión arterial.
   4. Registra la incidencia de eventos adversos (por ejemplo, reacciones alérgicas cutáneas locales en puntos de acupuntura, molestias gastrointestinales, etc.). Clasificar las reacciones adversas con referencia a los Principios Rectores para la Investigación Clínica de Nuevos Medicamentos Chinos²⁴ (Grado 1: reacción leve, sin necesidad de tratamiento; Grado 2: reacción moderada, tratamiento sintomático requerido; Grado 3: reacción grave, requerimiento de interrupción del tratamiento).

3. Preparativos antes del procedimiento

1. Preparación del personal
   1. Lleva mascarillas médicas desechables. Consulta el nombre del paciente, el número de historial médico, la zona fracturada y el curso del estreñimiento. Confirma que no existen contraindicaciones para la piel local en los puntos de acupuntura mediante inspección visual y palpación para descartar eritema, inflamación, abrasión, erupción o cualquier lesión cutánea.
2. Preparación de los objetos
   1. Preparación de la medicación
      1. Pesa las piezas de hierbas chinas en la proporción de Rheum officinale: sulfato de sodio decahidrato: Citrus aurantium: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Muele los trozos herbales hasta obtener un polvo fino usando un molinillo ultrafino operado a 25.000 rpm durante 10 minutos, con pausas intermitentes para evitar sobrecalentamiento, hasta que el polvo pase por un tamiz de 200 mallas y guárdalos en un recipiente sellado.
      3. Toma 30 g de polvo herbal, añade la cantidad adecuada de miel (la proporción de masas de polvo herbal respecto a miel es de 1:1,5) y mézclalo hasta obtener una pasta uniformemente espesa (debe ser fluida y fácil de moldear). La verificación de estabilidad muestra que la tasa de retención de los ingredientes activos de la pasta herbal preparada supera el 95% con 24 horas de refrigeración y²⁵ horas de uso.
   2. Preparación de consumibles
      1. Prepara los siguientes consumibles: parches médicos estériles de aplicación médica de 4 cm x 4 cm, alcohol al 75%, hisopos de algodón estériles, pinzas, guantes médicos desechables, gel desinfectante de manos sin enjuague a base de alcohol y mascarillas médicas desechables (Figura 1).
3. Preparación del paciente
   1. Explica al paciente y a sus familiares el propósito de la aplicación del punto de acupuntura, la base para la selección del punto, el proceso de operación, los efectos esperados y posibles reacciones adversas, y alivia su tensión.
   2. Ayuda al paciente a adoptar una posición supina, mantener una posición espinal neutra y evitar la torsión espinal.
   3. Expone completamente las zonas de acupuntura en el abdomen, las muñecas y las extremidades inferiores.
   4. Desinfecta la piel en los puntos acupuntuales con bolas de algodón al 75% de etanol y espera a que el etanol se seque completamente al aire.

4. Procedimiento de tratamiento

1. Desinfecta las manos con gel desinfectante sin enjuague a base de alcohol y ponte guantes médicos desechables.
2. Localiza con precisión los puntos de acupuntura utilizando el método anatómico de hitos, que utiliza puntos de referencia tangibles o visibles del cuerpo —como prominencias óseas, márgenes musculares, tendones y espacios articulares— como puntos de referencia fijos para determinar las posiciones de los puntos de acupuntura según el mapeo estandarizado de los meridianos. Para cada punto de acupuntura, primero se identificaba el punto de referencia correspondiente, y la ubicación del punto se marcaba en función de mediciones proporcionales (cun) respecto a ese punto de referencia, siguiendo el manual de Acupuntura y Moxibustión²³ (Figura 2).
3. Usa pinzas para tomar 3 g de la pasta hierbala china mixta y colócala en el centro de un parche médico estéril.
4. Alinea los parches medicinales con los 5 grupos marcados de puntos de acupuntura, pégalos planos sobre la superficie de la piel, presiona suavemente los bordes de los parches con los dedos durante 1 minuto y asegúrate de que los parches se adhieran bien, sin arrugas ni aflojamientos (Figura 3).
5. Informa al paciente de que el tiempo de aplicación es de 6 horas y aconseja que no retire los parches con antelación ni que prorrogue el tiempo de aplicación sin autorización.
6. Establece la frecuencia del tratamiento: realiza el tratamiento una vez al día, fija el tiempo del tratamiento y toma dos semanas consecutivas de tratamiento como un solo ciclo.

5. Cuidados posteriores al tratamiento

1. Pregunta por los cambios en los síntomas de estreñimiento del paciente cada 4 horas después del tratamiento, céntrate en observar si la piel local en los puntos de acupuntura presenta enrojecimiento, prurito o erupciones, y registra los hallazgos.
2. Después de retirar los parches, limpia suavemente la piel en los puntos acupuntuales con agua tibia y evita los frotes vigorosos. Si quedan manchas medicinales residuales en la piel, limpia la zona con un hisopo de algodón estéril sumergido en una pequeña cantidad de solución fisiológica normal.
3. Proporciona orientación dietética: Fortalece la ingesta de fibra dietética del paciente y aconseja que evite alimentos picantes, grasientos y que producen gases.
4. Guía al paciente para que desarrolle un hábito regular de defecar, instrúyele que mantenga una posición espinal neutra durante la defecación y aconséllele que evite aguantar la respiración ni esfuerzarse.
5. Desecha parches usados, hisopos de algodón y otros objetos según la clasificación de residuos médicos.
6. Sella la pasta de hierbas que quede y guárdala en la nevera (a 2-8 °C) con un tiempo de conservación que no supere las 24 horas, y vuelve a calentarla a temperatura ambiente antes de usarla la próxima vez.

6. Métodos de manejo de incidentes adversos

1. Manejo de reacciones adversas cutáneas locales
   1. Para reacciones de grado 1 (enrojecimiento leve y prurito de la piel local en los puntos de acupuntura), suspender la aplicación inmediatamente. Limpia la piel con agua tibia, luego aplica loción de calamina (2-3 veces al día) y observa durante 24 horas. Si los síntomas alivian, continúa el tratamiento (ajusta el tiempo de aplicación a 4-6 horas).
   2. Para reacciones de grado 2 (enrojecimiento evidente, pápulas y prurito agravado de la piel local en los puntos de acupuntura), terminar la aplicación actual; Administra pastillas orales de loratadina (10 mg por dosis, una vez al día) y aplica crema de desonida localmente (2 veces al día). Informa al médico responsable y evalúa si continuar el tratamiento.
   3. Para reacciones de grado 3 (ampollas, erosión y exudación en la piel local en puntos de acupuntura), terminar el tratamiento inmediatamente. Irriga la herida con solución salina normal estéril, aplica pomada de mupirocina y cúbrela con gasas estériles. Cambia el vendaje una vez al día hasta que la herida cicatrice. Al mismo tiempo, informar al comité de ética de la investigación y registrar los detalles del evento adverso.

Results

En total se incluyeron 42 pacientes en este estudio, 21 casos en el grupo experimental y 21 en el grupo de control, y ningún paciente abandonó el estudio. Tabla 2 y Tabla 3 comparan los cambios en cuatro índices de evaluación entre el grupo control y el grupo experimental antes y después del tratamiento. Los resultados mostraron que tras el tratamiento, el intervalo de tiempo hasta la primera defecación, las puntuaciones de PAC-SYM, PAC-QOL y VAS mejorar...

Discussion

Este estudio verificó la eficacia y seguridad de la aplicación de puntos de acupuntura como terapia adyuvante para el estreñimiento en pacientes con TLF mediante un ensayo controlado aleatorizado. Los resultados principales mostraron que, tras 2 semanas de tratamiento, el grupo experimental tenía un intervalo de tiempo más corto hasta la primera defecación tras el tratamiento, con las puntuaciones de PAC-SYM, PAC-QOL y VAS. Los resultados tras el tratamiento fueron mejores que los result...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Medicina herbal china	Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu	/
75% de alcohol	Provincia de Sichuan Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	250706
Guantes médicos desechables	Grupo de Productos de Látex de Guangdong Huitong Co., Ltd.	20122206
Pinzas	Provincia de Jiangxi Yuyuan Medical Devices Co., Ltd.	20180132
Desinfectante de manos	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd.	25070401B
Mascarilla desechable médica	Vendajes Médicos Xuchang Zhende Co., Ltd.	20160002
Hisopo de algodón estéril	Chengdu Zhongxin Materiales Higiénicos Co., Ltd.	20250613
Parches de aplicación médica estériles	Jiangsu Guangyi Vendajes Médicos Co., Ltd.	20160028