Artículo de método

Un protocolo simplificado para proteger los sitios donantes de tejidos blandos palatinos utilizando una venda mucoadhesiva oral

DOI:

10.3791/70195

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17 de febrero de 2026

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1State Key Laboratory of Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration, Key Laboratory of Oral Biomedicine Ministry of Education, Hubei Key Laboratory of Stomatology, School & Hospital of Stomatology, Wuhan University, 2Department of Oral Implantology, School and Hospital of Stomatology, Wuhan University

En este artículo

Resumen

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Este protocolo detalla un método integral para proteger los sitios donantes palatinos mediante la aplicación de una esponja de colágeno y una venda mucoadhesiva, que luego se estabiliza con suturas de suspensión para mejorar la cicatrización de heridas a largo plazo.

Resumen

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La extracción de tejido blando autólogo del paladar duro es un procedimiento estándar, pero gestionar la herida del sitio donante es fundamental para la comodidad del paciente y la reducción de complicaciones. Los métodos tradicionales como los stents palatinos suelen ser costosos e incómodos. Aunque las vendas mucoadhesivas disponibles en el mercado ofrecen una barrera, su adherencia por sí sola es temporal e inestable, fallando a menudo prematuramente debido a movimientos orales. Se ha propuesto una técnica novedosa de "escudo palatal" que utiliza resina compuesta estabilizada en la superficie palatina de los dientes adyacentes para abordar el malestar postoperatorio, aunque aún presenta limitaciones en la adaptabilidad. Este artículo y el vídeo que lo acompaña muestran un protocolo completo que supera esta limitación combinando un andamiaje de esponja de colágeno con una venda mucoadhesiva, que luego se asegura firmemente mediante suturas de suspensión estabilizadoras. Los pasos clave del protocolo incluyen: (1) colocar una esponja de colágeno en el sitio donante tras la hemostasia inicial; (2) aplicar la venda mucoadhesiva recortada para cubrir la esponja y solaparla sobre la mucosa seca periférica; y (3) asegurar firmemente todo el apósito mediante suturas de suspensión horizontal cruzadas en colchones. Este sistema multicapa crea una barrera física estable y duradera que protege la herida subyacente de la irritación mecánica y la contaminación bacteriana, abordando el problema de morbilidades en el sitio donante, como el sangrado postoperatorio y el dolor, que afectan tanto a clínicos como a pacientes. Este método proporciona hemostasia inmediata, reduce significativamente el dolor postoperatorio y promueve una curación predecible y avanzada. En comparación con los nuevos stents palatinos fabricados con resina composita híbrida de curado ligero, donde algunos pacientes reportan molestias al hablar, este protocolo evita tales alteraciones funcionales. Además, elimina la necesidad de pasos adicionales de fabricación requeridos por placas palatinas transparentes usadas en combinación con dermis artificial. Este protocolo proporciona una técnica fiable, rentable y reproducible que mejora la comodidad del paciente y optimiza la cicatrización del sitio donante palatino.

Introducción

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La extracción de injertos autólogos de tejido blando del paladar duro se utiliza ampliamente en periodoncia y implantología dental para tratar la recesión gingival, aumentar el tejido blando alrededor de los implantes y mejorar los resultados estéticos 1,2,3. Los injertos de tejido conectivo autólogo (CTG) siguen siendo el estándar de oro para el injerto de tejidos blandos, siendo el paladar duro el sitio donante más común debido a su abundante suministrotisular 4. Sin embargo, el sitio donante en el paladar duro es propenso a complicaciones postoperatorias como hemorragias, dolor y retraso en la cicatrización, en gran parte debido a su exposición al estrés mecánico durante la masticación y la habla, así como a la compleja estructura anatómica y el rico suministro sanguíneo delpaladar 5,6.

Los métodos tradicionales para la gestión del sitio donante, incluyendo el uso de stents palatales o suturas personalizadas, tienenlimitaciones 7,8. Los stents palatinos requieren fabricación en laboratorio, lo que aumenta el tiempo y el coste del tratamiento, y pueden causar molestias si se ajustan mal. Suturar por sí solo puede ser técnicamente difícil en zonas como el paladar posterior y puede alterar el coágulo de sangre si se coloca de forma incorrecta. En consecuencia, se necesita un método más sencillo y rentable para proteger el sitio donante palatino y reducir la morbilidad postoperatoria.

La venda mucoadhesiva oral, un producto comercial para el cuidado de la mucosa de heridas, ofrece una soluciónprometedora 9. Su principal ventaja es la creación de una barrera física, que aísla eficazmente el coágulo de sangre dentro del sitio donante de la saliva y los restos de alimentos. Aunque sus propiedades mucoadhesivas le permiten adherirse a superficies húmedas, esta adherencia suele ser temporal, rara vez dura más de 48horas 10. Además, el complejo entorno oral y los movimientos derivados del habla o la masticación pueden provocar fácilmente un desplazamiento prematuro.

Para superar esta limitación y asegurar que el vendaje proporcione protección a largo plazo contra heridas, desarrollamos un protocolo combinado. Esta técnica utiliza suturas de suspensión estabilizadoras para asegurar firmemente la venda mucoadhesiva, prolongando así considerablemente su tiempo funcional y maximizando sus ventajas protectoras. Idoneidad, aclarando que este protocolo es el más adecuado para la extracción de injertos gingivales libres de tamaño pequeño a mediano. Este protocolo proporciona una aplicación paso a paso de esta técnica combinada, incorporando un andamiaje esponja de colágeno, la barrera mucoadhesiva de vendaje y la fijación por sutura. Es adecuado para diversas cirugías de injerto palatino (incluidos injertos gingivales libres y de tejido conectivo) y es accesible tanto para clínicos experimentados como para principiantes. Las siguientes secciones describen los materiales y métodos completos para garantizar la reproducibilidad y difusión de esta técnica.

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Protocolo

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Declaración de Ética: Este protocolo sigue las directrices éticas del Comité de Ética en Investigación Humana del Comité de Ética del Hospital Estomatológico de la Universidad de Wuhan (Nº de aprobación: WDKQ2025B21). Todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito. Este protocolo se centrará en los detalles técnicos de la gestión de sitios donantes utilizando este método novedoso. Los pasos generales de este método se ilustran en la Figura 1.

1. Preparación de material preprocesal

  1. Reúne todos los materiales estériles necesarios (Figura 2): venda mucoadhesiva oral (véase la Tabla de Materiales), gasas estériles, tijeras quirúrgicas estériles, regla desechable estéril, pinzas estériles, pinzas de tejido estéril, sonda periodontal, portaagujas estériles, sutura monofilamental 4-0, esponja de colágeno, aspirador (dispositivo de succión), eyector de saliva desechable, jeringuilla de inyección de anestésico local, agujas de inyección desechables, solución anestésica local (por ejemplo, Articaína), bisturí nº 15, espejo bucal estéril, bolas de algodón povidona-yodo, microfórceps, cortinas estériles, guantes estériles y bata quirúrgica estéril.
  2. Abre el envase del vendaje usando una técnica aséptica.
  3. Verifica la fecha de caducidad en el envase del vendaje. No uses productos caducados, ya que esto podría reducir la eficacia del adhesivo.

2. Extraer el tamaño ideal del injerto de tejido blando autólogo

  1. Planifica con antelación el tamaño necesario del injerto gingival en función de la cirugía de aumento de tejidos blandos.
  2. Ajusta la posición de la silla dental para que el plano oclusal maxilar esté en un ángulo de 45° respecto al suelo cuando la boca del paciente está abierta.
  3. Utiliza un espejo bucal estéril para retraer la comisura de la boca. Utiliza pinzas estériles para sujetar bolas de algodón de povidona-yodo y desinfectar el sitio quirúrgico intraoral y la zona perioral.
  4. Ponte una mascarilla quirúrgica y una gorra. Realiza un exfoliante quirúrgico de manos, luego ponte una bata quirúrgica estéril y guantes quirúrgicos estériles. Coloca una cortina quirúrgica estéril sobre el paciente.
  5. Administrar infiltración anestésica local en el sitio donante del palatina maxilar. Para casos de riesgo de lesión vascular mayor (por ejemplo, cerca de la arteria palatina mayor), considera añadir un vasoconstrictor al anestésico para reducir el sangrado.
  6. Utilice una sonda periodontal para marcar la posición del borde superior de las áreas gingival previstas para evitar el injerto gingival con mucosa fina (por ejemplo, 1,8-2,7 mm de grosor cerca de los molares maxilares) para evitar daños excesivos en el tejido.
  7. Utiliza una hoja de bisturí nº 15 para realizar una incisión horizontal inicial a lo largo de la marca de la sonda, de aproximadamente 1,5-2,0 mm de profundidad. Extender la longitud de la incisión aproximadamente 1 mm más allá de la longitud deseada del injerto gingival.
  8. Utiliza una hoja de bisturí nº 15 para realizar incisiones verticales en los puntos inicial y final de la primera incisión horizontal, con una profundidad aproximada de 1,5-2,0 mm. Extiende la longitud de la incisión aproximadamente 0,5 mm más allá del ancho deseado del injerto gingival.
  9. En un extremo de la primera incisión horizontal, gira la hoja del bisturí nº 15 en un ángulo paralelo a la superficie ósea. Disecciona gradualmente el tejido conectivo bajo el injerto a lo largo de la primera incisión horizontal. Avanzar la hoja hasta una profundidad aproximadamente 1 mm más allá del ancho deseado del injerto gingivo.
  10. Finalmente, realizar una incisión horizontal inferior en el sitio donante palatino, paralela a la primera incisión horizontal, a una profundidad de aproximadamente 1,5-2,0 mm, para conectar las dos incisiones verticales. Esto liberará completamente el injerto gingival.
  11. Utiliza micropinzas para transferir el injerto gingival a un recipiente con solución fisiológica estéril para su conservación y posterior procesamiento.

3. Hemostasia inicial del sitio donante

  1. Inmediatamente después de la extracción autóloga de tejidos blandos, coloque una gasa estéril directamente sobre el sitio donante palatino.
  2. Aplica presión digital firme y directa durante 2-3 minutos para lograr la hemostasia inicial, un paso fundamental para estabilizar los coágulos sanguíneos y prevenir el sangrado postoperatorio.
  3. Quita la gasa e inspecciona el lecho de la herida. Asegúrate de que la herida esté libre de coágulos de sangre excesivos o grandes e inestables.
  4. Retira suavemente solo los coágulos sueltos y no adherentes con una gasa estéril nueva.
    NOTA: No limpie agresivamente la cama de la herida; Un coágulo de sangre estable y fino es deseable para una cicatrización óptima.

4. Preparación del lecho de la herida y la mucosa adyacente

  1. Toma una gasa nueva y seca y estéril.
  2. Da palmadas suaves en la cama de la herida donante para eliminar el exceso de saliva y sangre.
  3. Lo más importante es utilizar la gasa seca para secar la mucosa intacta adyacente, que se extiende 1-2 cm alrededor de toda la periferia de la herida.
    NOTA: La venda mucoadhesiva requiere una superficie húmeda, pero no saturada, para una adhesión óptima. Evita el secado o desecación excesiva de los tejidos.

5. Colocación de material de colágeno de tamaño adecuado

  1. Utiliza una sonda periodontal para medir las dimensiones del sitio donante.
  2. Retira asépticamente una esponja de colágeno. Utiliza tijeras estériles para recortar la esponja a la misma forma y tamaño que la zona donante.
  3. Utiliza pinzas estériles para colocar la esponja de colágeno recortada en el sitio donante del maxilar palatino. Asegúrate de que esté en contacto cercano con el tejido conectivo subyacente.

6. Recorte y conformado del vendaje

  1. Utiliza una regla desechable estéril para medir la longitud y el ancho de la herida del sitio donante (ahora cubierta por la esponja de colágeno).
  2. Coloca la venda sobre una superficie estéril.
  3. Utiliza tijeras quirúrgicas estériles para cortar la venda al tamaño necesario.
    NOTA: El vendaje debe ser más grande que el sitio donante para cubrir eficazmente la herida y proteger los materiales subyacentes.
  4. Asegúrese de que la venda final recortada sea 1-2 mm más grande que las dimensiones de la herida en todas las direcciones. Esto permite una superposición de 1-2 mm sobre la mucosa intacta y seca.
  5. Biselado o redondeado en todas las esquinas y bordes del vendaje. Esto minimiza los bordes afilados que pueden causar molestias o enganches al paciente, lo que puede provocar un desalojamiento prematuro.

7. Aplicación de vendajes y adherencia

  1. Sujeta la venda recortada con pinzas estériles, evitando la contaminación del lado que va a tocar la herida.
    NOTA: Antes de aplicarla, asegúrese de secar la superficie de la esponja de colágeno y la superficie gingival alrededor de la herida con gasas estériles. Esto facilita la adhesión del vendaje.
  2. Coloca la venda sobre la superficie de la esponja de colágeno y cénsala sobre la zona donante. Asegúrese de que la superposición de 1-2 mm con la mucosa adyacente sea uniforme alrededor de la periferia.
  3. Una vez posicionado, utiliza una yema seca y enguantada para aplicar una presión estable, suave y continua sobre toda la superficie del vendaje.
  4. Mantén esta presión de forma continua durante 30-60 segundos para activar las propiedades mucoadhesivas.
    NOTA: Aplica presión de forma uniforme, prestando especial atención a los bordes. No uses un movimiento de "golpeteo". Levantar el dedo prematuramente provocará una adhesión incompleta.

8. Fijación del vendaje

  1. Utiliza una sutura monofilamento 4-0 para realizar dos suturas horizontales de suspensión de colchón alrededor del mismo diente (o dientes adyacentes), usando los mismos puntos de entrada y salida de aguja. Uno es una sutura paralela horizontal de suspensión de colchón, y el otro es una sutura cruzada horizontal de suspensión de colchón.
    NOTA: Se seleccionan suturas monofilamentos para minimizar la absorción bacteriana y la retención de placas, prolongando así el tiempo de adhesión del vendaje.
  2. Determina el alcance de la sutura en función de la posición y tamaño del vendaje. Generalmente, aplica una combinación de suturas de este tipo por cada 10 mm de longitud de vendaje.
  3. Asegúrate de que todos los puntos de entrada y salida de la aguja estén situados por encima del borde inferior del vendaje, pero por debajo del borde inferior de la herida donante. Esto asegura que las suturas aseguren firmemente el vendaje.
    Nota especial: Asegúrate de aplicar tensión "pasiva" o "suave" al atar las suturas para garantizar la estabilidad sin lacerar la venda mucoadhesiva.

9. Verificación de la adhesión y estabilidad

  1. Tras la presión de 30-60 s, retrae suavemente la mejilla o el labio del paciente para visualizar el vendaje.
  2. Pasa suavemente un instrumento estéril o un dedo enguantado por los bordes del vendaje para confirmar que están sellados contra la mucosa.
  3. Observa el vendaje mientras mueves suavemente los tejidos mucosos adyacentes para asegurarte de que permanece estable y no se desprende.
  4. Si parece que algún borde se está levantando, usa un dedo enguantado para aplicar presión localizada adicional en esa zona específica durante otros 30 segundos.
  5. Si ocurre algún problema durante el tiempo de curación, la siguiente tabla de solución puede proporcionar soluciones clínicas específicas (Tabla 1).
ProblemasSoluciones clínicas
Se produce un desprendimiento prematuro del vendaje.Sustituye por una nueva venda y vuelve a sutura para asegurar la herida.
Aflojando suturas.Quita las suturas sueltas y vuelve a suturar con suficiente presión.
Sangrado imparable.Añadir más suturas para comprimir las zonas de sangrado
Que el vendaje sea demasiado largo o esté mal colocado puede provocar náuseas en el paciente.Recorta la venda al tamaño adecuado y cósela en su lugar, evitando el contacto con la zona del paladar blando.

10. Instrucciones postoperatorias para pacientes

  1. Indica al paciente que evite tocar la venda con la lengua o los dedos.
  2. Aconseja al paciente que siga una dieta suave y evite líquidos calientes y alimentos duros o crujientes durante las primeras 24-48 horas.
  3. Informa al paciente de que la venda está diseñada para permanecer en su lugar durante varias horas o días y que se irá disolviendo o desprendiendo por sí sola. Indícales que no lo hagan funcionar.
  4. Proporciona instrucciones estándar postquirúrgicas sobre el manejo del dolor y la higiene bucal (por ejemplo, enjuague suave con un enjuague bucal antimicrobiano, evitando cepillar el lugar quirúrgico).

11. Retirada y evaluación de suturas

  1. Programa una cita de seguimiento para el paciente dentro de dos semanas.
  2. Retira las suturas palatinas y cualquier resto del vendaje.
  3. Examina la cicatrización del sitio donante palatino. La longitud y el ancho de la herida palatina sin cicatrizar se miden con una sonda periodontal (UNC15) a las 2 semanas, con las medidas registradas como Lt y Wt. La tasa de cicatrización de la herida (%) se calculó entonces usando la siguiente fórmula: [(L0×W0)−(Lt×Wt)]/(L0×W0)× 100, donde L0 y W0 representan las dimensiones iniciales de la herida.
  4. Evalúa la puntuación total de dolor del paciente (sumando las puntuaciones de dolor espontáneo, de alimentación y de pronunciación) y la tasa de cicatrización de heridas durante el proceso de curación según el formulario de evaluación.
    NOTA: Las variables continuas (puntuaciones de dolor, área de la herida, OHIP-14) se presentan como media ± desviación estándar (DS). No se realiza ninguna prueba de hipótesis comparativa, ya que se trata de un estudio de demostración de protocolo técnico.

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Resultados

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La eficacia de este protocolo integral se evaluó en una cohorte prospectiva de 28 pacientes sometidos a extracción de tejidos blandos palatinos. El tamaño medio del injerto extraído era de 10 mm de largo, 6 mm de ancho y 2 mm de grosor. La aplicación de la esponja de colágeno, la venda mucoadhesiva y las suturas estabilizadoras (pasos 5-8 del protocolo) proporcionaron mejoras constantes y cuantificables en el manejo del dolor, la hemostasia y la cicatrización de heridas.

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Discusión

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El protocolo detallado aquí presenta un enfoque integral y sistemático para la gestión del sitio de donante palatino, diseñado para minimizar la morbilidad postoperatoria. El éxito de esta técnica depende de varios pasos críticos. La primera es lograr una hemostasia inicial completa (Paso 3 del Protocolo), que es fundamental para cualquier vendaje de heridas. En segundo lugar, la aplicación secuencial de una esponja de colágeno (Paso 5 del protocolo) para actuar como andamiaje de la heri...

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Divulgaciones

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Los autores no declaran conflictos de interés.

Agradecimientos

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Este trabajo cuenta con el apoyo de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (82401192; 82270981, 82571092); la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Hubei, China (2025AFA082); los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (2042025YXB013).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sutura monofilamento 4-0Grupo WEGO/ WeigaoNW870Sutura de polipropileno PROLENO 4-0
Aspirador (dispositivo de aspiración)Yuwell / Jiangsu Yuwell Equipo Médico y Equipamiento Médico Yuwell Supply Co., Ltd.N/AN/A
Esponja de colágenoBeiLing / Beijing Yierkang Bio-engineering Co., Ltd.N/AN/A
Agujas de inyección desechablesC-K JECT/ C-K Dental Ind. Co., Ltd27GAGUJA DENTAL TERUMO
Eyector de saliva desechableChangyang / Yangzhou Changyang Medical Industrial Co., Ltd.N/AN/A
Jeringuilla de inyección de anestésico localMORITA / Morita Medical Instrument (Shanghai) Co., Ltd.N/AN/A
Solución anestésica localSeptodontN/ASeptanest 40mg/ml adrenalina 1:100 000
Bisturí nº 15Jinhuan / Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd.0305Cuchillas quirúrgicas estériles de acero al carbono
Venda mucoadhesiva oralOra-Aid/ TBM CorporationAG-202AN/A
Sonda periodontalHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCPCPUNC12Sonda de extremo único y codificada por colores
Bolas de algodón de povidona-yodoGrupo PiaoAn/Henan Piaoan Co., Ltd.N/AN/A
Handel del bisturíHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC10-130-05E5 Mango redondo de bisturí estilo europeo
Guantes estérilesGaobang / Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd.MH6Espejo frontal de boca de la superficie nº 6
PortaagujasHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCNH5052Soporte para agujas permanentemente afiladas
TijerasHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCS5083Tijeras de Iris, curvas, permanentemente afiladas

Referencias

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  1. Zucchelli, G., et al. Autogenous soft tissue grafting for periodontal and peri-implant plastic surgical reconstruction. J Periodontol. 91 (1), 9-16 (2020).
  2. Tavelli, L., et al. Peri-implant soft tissue phenotype modification and its impact on peri-implant health: A systematic review and network meta-analysis. J Periodontol. 92 (1), 21-44 (2021).
  3. Yon, M., Calciolari, E., Mardas, N., Sculean, A., Donos, N. Ideal soft tissue graft in periodontal and peri-implant applications: A scoping review. Periodontology 2000. , (2025).
  4. Mounssif, I., et al. Peri-implant soft tissue augmentation with connective tissue graft substitutes. Applied Sciences. 15 (18), 10178(2025).
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  7. Chiu, T. S., Chou, H. C., Kuo, P. J., Liang, J. Y., Chiu, H. C. A novel design of palatal stent to reduce donor site morbidity in periodontal plastic surgery. J Dent Sci. 15 (2), 136-140 (2020).
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