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Artículo de investigación
Este estudio evaluó el conocimiento de las enfermeras obstétricas sobre la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en China y analizó los factores influyentes asociados. Utilizando un diseño multicéntrico transversal, identificó brechas de conocimiento y determinantes clave, proporcionando evidencia que respalda la formación dirigida y estrategias preventivas mejoradas en entornos de atención obstétrica.
Este estudio tenía como objetivo evaluar el conocimiento de las enfermeras obstétricas sobre la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en China y analizar los factores influyentes, con el objetivo de reforzar los esfuerzos de prevención durante el embarazo y el periodo posparto. Un total de 598 enfermeras obstétricas de 154 hospitales de 29 provincias y ciudades participaron en este estudio en agosto de 2023. Se empleó un cuestionario diseñado por él mismo para evaluar su conocimiento sobre la EVP y factores relevantes. Se utilizó regresión lineal múltiple para examinar los factores que influyen en el conocimiento de las enfermeras obstétricas de TEV. La tasa correcta media de conocimiento de la TEV de enfermeros obstétricos fue del 69,8%. Las tasas correctas para la prevención mecánica y farmacológica fueron del 54,6% y 57,3%, respectivamente. Se observó una tasa correcta más alta entre los responsables de enfermería y enfermeros que habían recibido formación específica relacionada con la TEV. El nivel de conocimiento sobre prevención de ETV entre las enfermeras obstétricas en China es subóptimo, con lagunas notables identificadas en las estrategias de prevención mecánica y farmacológica. Las futuras iniciativas deberían priorizar programas de formación estandarizados y dirigidos a las carencias de conocimiento de las enfermeras, especialmente en estrategias mecánicas y farmacológicas de prevención de la ETV.
El tromboembolismo venoso (TEV), que incluye trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), es una complicación común entre pacientes hospitalizados y una causa significativa de muertes inesperadas enel hospital. Las mujeres embarazadas enfrentan un riesgo cuatro a cinco veces mayor de desarrollar enfermedad tromboembólica en comparación con las mujeres noembarazadas 2. Anualmente, aproximadamente 78.000 mujeres embarazadas en todo el mundo sucumben a la EVTE durante el embarazo y el periodo posparto, lo que la convierte en la segunda causa principal de mortalidad materna en los paísesdesarrollados 3. Afortunadamente, la ETV puede prevenirse eficazmente mediante una profilaxis adecuada, reduciendo el riesgo de enfermedades y mejorando los resultados para la salud. Por ello, es fundamental garantizar la prevención y el tratamiento oportunos de la ETV durante el embarazo y el periodo posparto para salvaguardar la seguridad materna.
En la última década, China ha logrado avances significativos en el desarrollo de directrices de consenso basadas en la evidencia y programas nacionales centrados en la prevención y tratamiento de la ETV durante el embarazo y el periodo posparto 4,5. Sin embargo, la investigación sobre la prevención y tratamiento de la ETV durante estos periodos no se limita únicamente a China. A nivel internacional, numerosos estudios han enriquecido nuestra comprensión de este tema. Por ejemplo, una revisión de investigaciones internacionales ha tratado las lagunas de conocimiento y los enfoques existentes para la prevención de la ETV posparto, incluyendo ensayos piloto en curso sobre la evaluación, prevención y diagnóstico del riesgo de la ETV durante el embarazo.
Las enfermeras, como cuidadoras principales durante la hospitalización, desempeñan un papel fundamental en la evaluación temprana del riesgo de trombosis, la identificación de pacientes con ETV de alto riesgo, la provisión de educación sanitaria dirigida y la implementación de medidaspreventivas 6. Este papel es especialmente vital en entornos obstétricos, donde el embarazo induce un estado hipercoagulable, estasis venosa y lesión vascular—cambios fisiológicos que en conjunto aumentan el riesgo de TEV mediante mecanismos distintos a los de pacientes quirúrgicoso médicos 2. Los estudios indican que la principal barrera para las enfermeras a la hora de realizar evaluaciones de riesgos de EVTE es la falta de conocimiento7. Las enfermeras con conocimientos expertos pueden desempeñar un papel destacado en la influencia e implementación de cambios en las prácticassanitarias 8. Por ello, es esencial aumentar el conocimiento y la conciencia de las enfermeras sobre los riesgos y la prevención de la ETV para mitigar complicaciones.
Actualmente, la mayoría de la investigación sobre el conocimiento de las enfermeras en prevención de la ETV se centra en enfermeras de la unidad de cirugía, medicina interna y cuidadosintensivos 3,9. Sin embargo, pocos estudios han investigado específicamente el conocimiento de las enfermeras obstétricas sobre la prevención de la ETV, a pesar de los distintos mecanismos fisiopatológicos y el aumento del riesgo de ETV asociado al embarazo. Los estudios existentes son predominantemente de un solo centro, emplean muestras de tamaño reducido, carecen de instrumentos de evaluación validados y no analizan sistemáticamente los factores que influyen. Estas limitaciones metodológicas limitan la generalizabilidad de los hallazgos y el desarrollo de intervenciones educativas específicas. Por ello, este estudio tiene como objetivo investigar el conocimiento de las enfermeras obstétricas sobre la prevención de la ETV e identificar sistemáticamente sus factores que influyen, incluyendo variables demográficas y relacionadas con el trabajo.
Hipotetizamos que (1) el conocimiento general de las enfermeras obstétricas sobre la prevención de la ETV será subóptimo, y (2) factores como la mayor experiencia laboral, el título profesional superior y la formación previa relacionada con la ETV estarán positivamente asociados con puntuaciones de conocimiento más altas. Los resultados ayudarán a los responsables de enfermería a desarrollar protocolos de prevención estandarizados adaptados a entornos obstétricos, reduciendo en última instancia la incidencia de TEV perinatal.
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El Comité de Ética Médica del Hospital Popular de la Universidad de Pekín aprobó este protocolo de estudio antes de que se elaborara la encuesta (número de aprobación: 2024PHB018-001). La participación en este estudio fue voluntaria y anónima.
Diseño y ambientación
Este estudio transversal multicéntrico se llevó a cabo del 1 al 31 de agosto de 2023 entre enfermeras obstétricas de toda la China continental. En total, participaron en este estudio enfermeras obstétricas de 154 hospitales de 29 provincias y ciudades.
Participantes
El tamaño de la muestra se calculó utilizando una herramienta online (https://www.calculator.io/). Como no hay datos sobre la tasa correcta de conocimiento sobre la prevención de la ETV entre las enfermeras obstétricas, estimamos la P (la tasa correcta de conocimiento de prevención de la ETV) en un 61,3% basándonos en un estudioprevio 10. El intervalo de confianza era del 95% y el error permitido se fijaba en el 4%. El número mínimo de tamaños de muestra era de 570. Tras examinar a las enfermeras los criterios de inclusión y exclusión, se inscribieron un total de 604 enfermeras obstétricas en el estudio. Los criterios de inclusión para los participantes incluían: (a) ≥ 18 años; (b) obtener un Certificado de Práctica de Enfermería emitido por el Ministerio de Salud de China; (c) al menos un año de experiencia en enfermería obstétrica; (d) provisión de consentimiento informado; y (e) participación voluntaria en el estudio. Los criterios de exclusión abarcaban a enfermeras en vacaciones prolongadas o que aún estaban en formación.
Procedimiento
La encuesta se realizó en línea mediante un enlace electrónico en la plataforma Sojump (http://www.wjx.cn/). Los cuestionarios se distribuyeron a través de WeChat a los jefes de enfermería de los departamentos de obstetricia de varios hospitales y a miembros del Comité de Obstetricia de la Asociación China de Enfermería. En total, se invitó a participar a 604 enfermeras obstétricas. Los participantes elegibles recibieron un enlace a una carta de presentación que explicaba el propósito del estudio, junto con el formulario de consentimiento informado, y todas las respuestas se enviaron de forma anónima. Las enfermeras accedieron al cuestionario dentro de sus departamentos y lo completaron por sus propios dispositivos, sin supervisión presencial, para minimizar el posible sesgo de respuesta introducido por la presencia del investigador. El cuestionario estaba diseñado para que no pudiera enviarse hasta que se respondieran todas las preguntas, asegurando que ninguna presentación estuviera incompleta. Se recopilaron un total de 604 cuestionarios, de los cuales 598 eran válidos, lo que dio una tasa de respuesta válida del 99% (598/604). Por favor, consulte la Figura 1 para más detalles.
Medidas
La encuesta utilizó el 'Cuestionario de Prevención y Conocimiento en Enfermería de la Tromboembolia Venosa Obstétrica' desarrollado por los investigadores. El cuestionario se formuló a partir de una revisión bibliográfica, las últimas directrices sobre el cuidado de la ETV y la consulta de expertos 4,5,11,12,13. Se invitó a siete expertos a evaluar la validez del contenido, incluyendo a tres profesores de enfermería con experiencia en enfermería obstétrica, dos gestores clínicos de enfermería obstétrica y dos cirujanos vasculares especializados en el manejo de enfermedades tromboembólicas. Todos los expertos poseían títulos profesionales superiores y al menos 10 años de experiencia en sus respectivos campos. Los expertos revisaron de forma independiente el cuestionario inicial de 78 ítems utilizando una escala de valoración de cuatro puntos (1 = no relevante, 4 = altamente relevante). La revisión se realizó en dos rondas. Tras la primera ronda, los ítems con un índice de validez de contenido a nivel de ítem inferior a 0,78 fueron revisados o eliminados; Los ítems con redacción ambigua se refinaron basándose en comentarios de expertos. Una segunda ronda confirmó el set final de ítems. El índice de validez del contenido a nivel de cuestionario fue de 0,95, lo que indica una validez excelente del contenido. Antes de la distribución formal, se realizó una encuesta piloto con 30 enfermeras obstétricas. El piloto evaluó la claridad y comprensibilidad de las preguntas. La consistencia interna se evaluó utilizando la α de Cronbach, lo que dio un coeficiente de 0,899 para la escala total, lo que indica una fuerte consistencia interna. Como el cuestionario se construyó sobre un marco teórico claro y dominios derivados de las directrices, no se realizó un análisis factorial confirmatorio en esta fase de exploración; La validez estructural será examinada en estudios posteriores de validación a gran escala.
El último cuestionario consta de dos secciones: información general personal (14 ítems) y conocimientos sobre prevención de la ETV (60 ítems). La sección de información general incluía secciones sobre datos demográficos (provincia, ciudad, nivel hospitalario, tipo de hospital, edad, nivel educativo, título profesional, años en enfermería obstétrica y puesto), familiaridad con las directrices de prevención de la EVE y formación específica recibida. La sección de conocimientos contiene 60 ítems de cinco subescalas sobre prevención de la ETV: conocimientos básicos (14 ítems), evaluación de riesgos (22 ítems), medidas preventivas básicas (6 ítems), medidas preventivas mecánicas (10 ítems) y medidas preventivas farmacológicas (8 ítems). Las respuestas se midieron en una escala que indica la corrección, con opciones para "correcto", "incorrecto" e "incierto", evaluando la comprensión e implementación de las estrategias de prevención de la EVT por parte de los participantes. Cada ítem otorga 1 punto por una respuesta correcta y 0 puntos por una respuesta incorrecta o incierta. La puntuación total posible oscila entre 0 y 60 puntos, y la puntuación media de dimensión se calcula como la puntuación media de la dimensión dividida por la puntuación total posible, multiplicada por el 100%. Una tasa media de puntuación inferior al 60% se considera insuficiente para el conocimiento de las enfermeras en esa dimensión.
Métodos estadísticos
El análisis de datos se realizó utilizando IBM SPSS Statistics versión 27.0. Se utilizaron estadísticas descriptivas, incluyendo frecuencias, porcentajes, medias y desviaciones estándar, para resumir los datos. Las comparaciones de grupos para variables continuas se realizaron usando pruebas t o ANOVA unidireccional, mientras que los datos categóricos se analizaron mediante la prueba χ2 . Se utilizó regresión lineal multivariante para identificar factores que influyen en las puntuaciones de conocimiento de la prevención de la ETV. Las variables categóricas se transformaban en variables ficticias. El nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05 (bilateral).
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Información general de los participantes
De las 598 enfermeras encuestadas, 396 (66,2%) procedían de hospitales generales. De ellos, 528 poseían un título de grado o superior, 346 tenían el título de Supervisor de Enfermería o superior, con una media de 11,50 ± 7.411 años de experiencia en enfermería obstétrica y una edad media de 34,47 ± 7.157 años. También había 61 responsables de enfermería. El grado de formación en EVTE entre las enfermeras obstétricas se detalla ...
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Este estudio investigó el conocimiento de las enfermeras obstétricas sobre la prevención de la ETV y examinó los factores asociados a ella. Las mujeres embarazadas tienen un riesgo de 4 a 5 veces mayor de desarrollar enfermedad tromboembólica en comparación con las mujeres noembarazadas 2. Sin embargo, hasta donde sabemos, pocos estudios han examinado el conocimiento de las enfermeras obstétricas sobre la prevención de la ETV.
Los resul...
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Los autores no tienen conflictos de interés que declarar.
Agradecemos a todas las enfermeras que participaron en esta encuesta.
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| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics (Versión 27.0) | IBM Corp., EE. UU. | https://www.ibm.com/spss | Utilizado para análisis estadístico de datos |
| Calculadora de tamaño de muestra en línea | Calculator.io | https://www.calculator.io/sample-size-calculator/ | Utilizado para la estimación del tamaño de la muestra |
| Plataforma de encuestas en línea Sojump | Sojump (Wenjuanxing), China | https://www.wjx.cn/ | Utilizado para la distribución de cuestionarios y recopilación de datos |
| Aplicación WeChat | Tencent, China | https://www.wechat.com/ | Utilizado para distribuir enlaces de encuestas a los participantes |
| Dispositivos digitales personales (teléfonos inteligentes/computadoras) | Varios fabricantes | N/A | Utilizado por los participantes para completar el cuestionario |
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