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Implementación de ergometría ciclica en cama para pacientes ventilados mecánicamente utilizando el Sistema de Especificación de Tratamiento de Rehabilitación

July 7th, 2026

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1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los protocolos para la administración de ergometría de ciclo de pierna en cama a pacientes en estado crítico en la unidad de cuidados intensivos se presentan según el Sistema de Especificación de Tratamiento de Rehabilitación para promover la estandarización de los procedimientos, garantizar la seguridad del paciente y apoyar la reproducibilidad en entornos clínicos y de investigación.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La ergometría ciclica en cama es un método seguro, factible y fiable para proporcionar rehabilitación física en cama a pacientes con enfermedades graves en la unidad de cuidados intensivos. Es una intervención compleja que requiere habilidades específicas de toma de decisiones clínicas para identificar pacientes adecuados, una estrecha coordinación con el equipo para realizar la intervención y una evaluación continua para guiar la progresión del tratamiento. Los protocolos para la administración de ergometría ciclica en cama se presentan según el Sistema de Especificación de Tratamientos de Rehabilitación. Específicamente, se describen los componentes de la ergometría del ciclo de pierna en cama, incluyendo la preparación, el equipamiento, las acciones del terapeuta (instrucciones y retroalimentación), consideraciones de progresión y la toma de decisiones clínicas.

La selección de pacientes para la ergometría en ciclo en la cama en la unidad de cuidados intensivos debe priorizar la estabilidad fisiológica, con criterios de seguridad para iniciar y parar, y criterios definidos de inclusión y exclusión que apoyen la administración estandarizada y reproducible. El paciente debe estar en posición semi-reclinada, con el cicloergómetro de la cama asegurado al pie de la cama y una alineación neutra de las extremidades inferiores. La dosificación y progresión deben tener en cuenta los modos activos o pasivos, la frecuencia, la duración, la cadencia y la resistencia. El seguimiento del paciente debe incluir umbrales fisiológicos y de tolerancia claramente especificados, con aumentos aplicados de forma sistemática. La documentación de los tratamientos que siguen el Sistema de Especificación de Tratamientos de Rehabilitación apoya la toma de decisiones clínicas, la estandarización y la reproducibilidad.

Introduction

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La discapacidad física suele ser una consecuencia grave y duradera de una enfermedadcrítica 1,2. Los avances en la medicina intensiva han mejorado las tasas de supervivencia en los últimos 30años 3. Sin embargo, está surgiendo el reconocimiento del impacto de las discapacidades físicas que experimentan los supervivientes tras el alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI)4. Las discapacidades físicas a largo plazo se originan en la debilidad adquirida en la UCI (UCI-AW), una debilidad neuromuscular global y simétrica relacionada únicamente con el ingresoen la UCI 5. Los factores que contribuyen al desarrollo de la UCI-AW incluyen reposo prolongado en cama y inflamación sistémica, que resulta en un estado catabólico neto, lo que conduce a una atrofia muscularacelerada 6,7. Se han reportado pérdidas de hasta un 20% de la masa muscular esquelética en los primeros diez días tras el ingreso en UCI. Además, el desarrollo de UCI-AW incrementa el riesgo de muerte, la ventilación mecánica prolongada y los ingresos prolongados en UCI y hospital8.

La rehabilitación de pacientes con enfermedades graves comienza en el entorno de la UCI e incluye normalmente terapia de ejercicio y movilidad funcionalprogresiva 9. Cuando comienza la rehabilitación en la UCI, se asocia con una mejora de la función física al alta hospitalaria y una reducción de la estancia tanto en la UCI como en el hospital. Sin embargo, el inicio temprano de la rehabilitación depende de la estabilidad hemodinámica ymetabólica 12. La ergometría ciclica en cama ha surgido como un enfoque novedoso para proporcionar ejercicio en cama a pacientes con enfermedadescríticas 13,14. La ergometría ciclica en cama puede aplicarse tanto en las extremidades superiores como enlas inferiores 15,16. Es importante destacar que la ergometría en ciclo en cama essegura 17,18, factible y aceptable para pacientes con enfermedadescríticas 19, lo que puede mejorar la función física al alta de la UCI y más alláde los 15.

Sin embargo, la ergometría ciclica en cama es una intervención de rehabilitación compleja que carece de directrices publicadas sobre su implementación práctica, especialmente para pacientes sometidos a ventilación mecánica en la UCI. La ergometría ciclica en cama puede realizarse de diferentes modos dependiendo de la condición y el nivel de participación delpaciente 20. Primero, la intervención puede realizarse de forma pasiva, donde el motor acciona los pedales, que mueven las piernas del paciente sin esfuerzovoluntario 19. En segundo lugar, puede realizarse activamente, donde el paciente contribuye al movimiento de los pedales con o sin ayuda del motor19. Tercero, en el contexto de la participación activa, se puede añadir resistencia para proporcionar un mayor estímulo de entrenamiento en quienes pueden tolerar este19.

Por ello, nuestro objetivo es proporcionar un protocolo estructurado y reproducible para la ergometría del ciclo de piernas en cama de las extremidadesinferiores 21. Específicamente, describiremos los procesos para la preparación del paciente, el equipamiento, las acciones del terapeuta, incluyendo instrucciones y retroalimentación, consideraciones de progresión y la toma de decisiones clínicas para la ergometría ciclica en cama. Este protocolo se basa en la evidencia de un ensayo clínico aleatorizado publicadorecientemente 18 y en revisiones sistemáticas y metaanálisis15,22.

Introducción al Sistema de Especificación de Tratamientos de Rehabilitación
El Sistema de Especificación de Tratamiento de Rehabilitación (RTSS) fue desarrollado por un equipo multidisciplinar de especialistas en rehabilitación para proporcionar un marco estructurado y riguroso para definir, clasificar y medir los tratamientosde rehabilitación 21. Su desarrollo se debió a la falta de una descripción detallada de los métodos de tratamiento de rehabilitación tanto en la investigación23 como en la prácticaclínica 24. Las directrices de reporte describen la conducta de los estudios (por ejemplo, CONSORT25), los componentes individuales de las intervenciones (por ejemplo, TIDier; plantilla para la descripción de la intervención e intervención26 y CERT; Consenso sobre la Plantilla de Reporte de Ejercicio27), y marcos como la Clasificación Internacional de Función (ICF28), que clasifican los objetivos generales del tratamiento (por ejemplo, caminar). Sin embargo, estos sistemas se centran en quién y qué de la rehabilitación. Los tratamientos de rehabilitación suelen describirse únicamente en términos de duración del servicio (por ejemplo, minutos de intervención fisioterapéutica) o los problemas específicos que pretenden tratar (por ejemplo, entrenamiento de movilidad), o el entorno de atención (por ejemplo, UCI).

Lo que los marcos existentes no describen es el cómo de la rehabilitación: lo que el clínico hace o proporciona a un paciente en una sesión de terapia para lograr un cambio específico en la función del paciente. El RTSS está destinado a organizar los tratamientos según el cambio de función que el clínico y el receptor esperan lograr en una sesión, que es el objetivo de la intervención; los ingredientes (lo que el clínico proporciona o hace se hipotetiza para provocar ese cambio en la función); y los mecanismos de acción por los cuales el clínico plantea la hipótesis de que los ingredientes tienen sus efectos29. Los objetivos del tratamiento deben ser medibles y se clasifican en tres grupos: Funciones de órganos, habilidades y hábitos, y representaciones (cambios en el pensamiento o el sentimiento)23. Los cambios en la función orgánica pueden lograrse de forma pasiva, por ejemplo, mediante el rango pasivo de movimiento de la extremidad con el objetivo del tratamiento de mantener el rango de movimiento articular existente y prevenir contracturas; o activamente, a través del rango activo de movimiento de la extremidad mediante la aplicación de resistencia graduada, con el objetivo del tratamiento de aumentar la fuerza muscular. Tanto para los objetivos de Habilidades y Hábitos como de Representación, el receptor del tratamiento es un participante activo.

El RTSS se ha aplicado a la rehabilitación física de niños yadultos 30,31,32,33,34,35,36,37, y existen directrices para integrarlo en la atención clínica estándar38 (Figura 1).  Aquí, aplicaremos la RTSS a la ergometría ciclica en cama con pacientes críticos, describiendo la intervención según sus objetivos, mecanismos de acción hipotetizados e ingredientes.

Protocol

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Todos los procedimientos incluidos en este protocolo reflejan estudios primarios que cumplieron con los estándares y directrices éticas institucionales locales. No se requirió ninguna aprobación ética específica para este artículo del protocolo.

1. Selección del paciente y evaluación previa a la sesión

  1. Identificar pacientes adecuados para la ergometría ciclicia en cama, considerando todas las contraindicaciones y precauciones (Tabla 1).
  2. Realizar una evaluación multisistémica para determinar el estado neurológico, estabilidad hemodinámica, estabilidad respiratoria y capacidad funcional del paciente.
  3. Utiliza los hallazgos para determinar el modo de inicio, la duración, la cadencia y la resistencia.
  4. Examina, revisa y documenta cualquier lesión por presión preexistente, asegurando que es seguro continuar con la terapia.
  5. Coordinar el calendario de la terapia con el equipo multidisciplinar de la UCI.

2. Preparación del equipo

  1. Revisa todas las líneas y accesorios del paciente y mantenlos alejados de los componentes móviles del cicloergómetro.
  2. Quita el pie de la cama si es necesario.
  3. Coloca el ciclómetro de cama alineado con la línea media del paciente.
  4. Fija el ciclómetro de la caja en la cama y aplica los frenos (según el modelo).

3. Posicionamiento del paciente

  1. Mantener la dignidad del paciente (por ejemplo, cubriendo la zona pélvica con una toalla).
  2. Colocar al paciente semi-reclinado en supino con la cabeza elevada y la pelvis nivelada.
  3. Coloca los pies en los pedales y sujétalo con correas.
  4. Proporciona acolchado adicional según sea necesario (por ejemplo, usando toallas) para proteger la piel mientras estás en las piernas.
  5. Confirma la alineación completando una revolución completa del pedal, evitando específicamente la hiperextensión de la rodilla (permitir aproximadamente 15° de flexión de la rodilla) o la flexión excesiva de cadera (superior a 100°).
  6. Revisa de nuevo todos los mecanismos de fijación (frenos y accesorios a la caja).

4. Prescripción de terapia

  1. Prescribe terapia según las opciones disponibles en el modelo de ciclergometro en cama que se utiliza.
  2. Selecciona el modo de terapia inicial entre: Pasivo, Activo/Activo o Resistido (Pasivo si el paciente no puede participar, Activo si puede participar, Resistido si puede participar fácilmente).
  3. Selecciona la duración del calentamiento (rango 2–5 min, normalmente 2 min), la terapia principal (rango 10–60 min, normalmente 30 min pero tolerado) y enfriamiento (rango 2–5 min, normalmente 2 min).
  4. Seleccione la tasa objetivo por minuto (rango 5–30 RPM, mínimo 5 RPM).
  5. Ajustar la resistencia para los pacientes comenzando con una resistencia baja inferior a 0,6 Nm y aumentando en incrementos de 1 a 5 vatios Nm en respuesta a la tolerancia del paciente.

5. Seguimiento del paciente durante la terapia

  1. Comienza la terapia una vez que la prescripción de la terapia haya sido completada y revisada.
  2. Monitoriza las observaciones y signos vitales para detectar incumplimientos de los criterios de parada durante toda la sesión.
  3. Monitorea líneas y accesorios.
  4. Monitoriza la interacción con los pacientes.
  5. Ajusta la terapia según la interacción del paciente y/o cualquier cambio en las observaciones y signos vitales.

6. Criterios de progresión

  1. Anima al paciente usando señales verbales.
  2. Evalúa la participación del paciente en la terapia.
  3. Progresa variable a variable si puedes (primero duración y luego resistencia).
    1. Aumenta la tasa si la participación es limitada. Disminuir la tasa si la participación de los pacientes está aumentando.
    2. Ajusta la duración de la sesión según la tolerancia.

7. Criterios de terminación

  1. Cesar inmediatamente la actividad si se cumplen los criterios de parada (Tabla 2). Quita los pies del paciente de los pedales. Reevalúa los signos vitales de inmediato y avisa al equipo de UCI si persiste la inestabilidad.
  2. De lo contrario, terminar la sesión una vez que se haya alcanzado la duración deseada o el paciente decida suspender la sesión.
  3. Suspende la terapia y asegúrate de que el ciclegómetro en la cama ha dejado de moverse.
  4. Quita los pies de los pedales.
  5. Retira todos los dispositivos de seguridad.
  6. Suelta los frenos.
  7. Quita el ciclómetro de la cama.
  8. Limpia el cicloergómetro conforme a la política local para el uso compartido de equipos de pacientes.

8. Procedimientos posteriores a la sesión

  1. Revisa al paciente para detectar si hay nuevas lesiones por presión o cizalladura. Si está presente, documenta e informa al equipo.
  2. Reevalúa las observaciones y los signos vitales.
  3. Evalúa la participación del paciente en la terapia. Ajusta la prescripción de terapia para futuras sesiones.
  4. Documenta los detalles de las sesiones en el historial médico.
  5. Comunica los resultados con el equipo multidisciplinar.

Results

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La implementación exitosa de este protocolo de ergometría ciclica en cama resultará en una sesión completa de rehabilitación física de ergometría ciclica en cama que sea segura y sin eventos adversos. Las sesiones típicas pueden comenzar de forma pasiva mientras el paciente está sedado, inconsciente e incapaz de participar. La cadencia comenzará lentamente (por ejemplo, 5 RPM) y aumentará hasta 30 RPM, o el ritmo autoseleccionado por el paciente. La duración de las sesiones aumentará con el tiempo hasta un total de 60 minutos a medida que aumenta la tolerancia. Las sesiones pasivas progresan a activas y luego se les añade resistencia si el paciente es capaz de mantener fácilmente hasta 30 RPM de forma independiente. Los cambios esperados en los signos vitales durante la terapia consisten en los previstos en respuesta al ejercicio39. Específicamente, estas incluyen aumentos transitorios en la frecuencia cardíaca yrespiratoria 39. Las sesiones que requieren una interrupción anticipada incluyen aquellas en las que se incumplen criterios de seguridad predefinidos o el paciente indica que la sesión debe ser terminada (por ejemplo, debido a fatiga).

La ergometría ciclica en la cama se ha implementado de forma segura y fiable en ensayos clínicos. Los eventos adversos son poco frecuentes, con una tasa agrupada del 1% (IC 95%, 0 a 3%) en 17 ensayos y 904 pacientes y 1% (IC 95%, 0 a 2%) en sesiones de 11 ensayos y 4.623 sesiones15. En el ECA CYCLE, la ergometría ciclica en cama se produjo en el 92% de los pacientes aleatorizados durante una mediana de 3 días (rango intercuartil, 2 a 5 días), dentro de una mediana de 2 días (rango intercuartil, 2 a 4 días) desde el inicio de la ventilación mecánicainvasiva 18.

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Figura 1: Visión general del Sistema de Especificación de Tratamientos de Rehabilitación. Esta figura describe la relación entre el ingrediente(s), mecanismo(s) de acción, el objetivo y la puntería. La flecha superior representa la dirección de causalidad, mientras que la flecha de abajo representa el proceso de especificación del tratamiento. Cada objetivo es abordado por uno o más objetivos, y los ingredientes no afectan directamente a los objetivos. El mecanismo de acción describe cómo se hipotetiza que el ingrediente afecta al objetivo. Figura adaptada de Van Stan et al.23. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

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Figura 2: Aplicación del Sistema de Especificación de Tratamiento de Rehabilitación a la ergometría en ciclo en cama. Esta figura ofrece una visión general de objetivos ejemplares, mecanismos de acción hipotetizados, ingredientes y medidas que cuantifican los objetivos para la ergometría en ciclo en lecho. Se destaca un continuo de actividades no volitivas a plenamente volitivas, correspondientes a terapias pasivas, asistidas por activas y ciclómetros activos. Las líneas punteadas con flechas se refieren a los ingredientes o medidas proporcionadas durante las sesiones de tratamiento. Por ejemplo, para sesiones de tratamiento no volitivas, parcialmente volitivas y totalmente volitivas, se requiere un cicloergómetro en cama con motor. Figura adaptada de Van Stan et al.23,40. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

SistemaCriterios
CardíacoNueva inestabilidad cardíaca
Nueva arritmia inestable con compromiso de la presión arterial
Nuevo sangrado activo e incontrolado
Dosis de vasopresoras o inotropas en aumento o de alto nivel en las últimas dos horas
Isquemia miocárdica activa (nuevo dolor torácico, cambios en el ECG)
Presión arterial media (MAP) fuera del rango objetivo (< 60 o > 110 mmHg) en las últimas 2 horas
Frecuencia cardíaca < 40 o > 140 lpm en las últimas 2 horas
RespiratorioSpO2 persistente < 88% en las últimas 2 horas
FiO2 > 0,8
Requisito de posición prona
NeurologíaAgitación severa que dificultará el ciclo (Escala de Agitación y Sedación de Richmond > 2 en las últimas 2 horas)
Bloqueador neuromuscular en las últimas 4 horas
OtrosNuevo dolor incontrolado
Fractura inestable de la extremidad inferior
Fractura espinal inestable
Cambio en los objetivos de atención a paliativos
Incisión o herida que dificulta el ciclismo (por ejemplo, herida abierta en la pierna)
Línea de acceso femoral que se ve comprometida si la cadera se flexiona a 90 grados*
Evidencia de rabdomiólisis aguda o en agravamiento
Preocupación sobre el nuevo equipo clínico

Tabla 1: Contraindicaciones para iniciar la ergometría ciclica en la cama. La ergometría ciclica en cama no debe producirse si se presenta una o más de las siguientes condiciones.
Precauciones: Si el paciente tiene un catéter de acceso vascular femoral, discuta la idoneidad para la ergometría en ciclo antes de comenzar. Evalúa el movimiento pasivo de la cadera y la rodilla antes de comenzar la ergometría ciclica en cama para determinar si la línea está comprometida en la flexión. El acceso vascular femoral incluye dispositivos de acceso venoso central, catéteres vasculares (para terapia de reemplazo renal o diálisis), bomba con balón intraaórtico (IABP), línea arterial o oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

SistemaCriterios
CardíacoParo cardíaco
Ritmo cardíaco sostenido < 40 o > 140 lpm
MAP < 60 mm Hg (o MAP por debajo del objetivo) o > 120 mm Hg
Presión arterial sistólica > 200 mmHg
El paciente necesita > 30 μg/min de noradrenalina o equivalente
Nueva arritmia inestable
Nueva evidencia de isquemia miocárdica (dolor torácico nuevo, cambios en el ECG)
RespiratorioExtubación no planificada
La desaturación con SpO2 < 88% (o un 10% por debajo del nivel de reposo) durante más de 1 minuto
Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones/min durante más de 1 minuto
NeurologíaNueva agitación severa
OtrosDeslocamiento o disfunción del catéter intravascular
Atracción
El paciente pide que pare por sentirse mal

Tabla 2: Criterios para cesar la ergometría ciclica en la cama. La ergometría ciclica en cama debe cesar si se cumplen alguno de los siguientes criterios.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La ergometría ciclica en cama es una opción terapéutica segura, factible y fiable para pacientes ventilados mecánicamente en la UCI, que mejora la función física al recibir alta hospitalariaen UCI y 15.

Aplicación del RTSS a la ergometría ciclista en cama
La Figura 2 resume ejemplos de objetivos, mecanismos de acción, ingredientes y posibles medidas para la ergometría ciclical en la cama. Desarrollamos nuestro enfoque para implementar la ergometría ciclica en la cama basándonos en los detalles reportados en los estudios primarios resumidos en una revisiónsistemática 15. Como intervención, la ergometría ciclica en cama aumenta la actividad física mediante movimientos pasivos, activos o con resistencia de las extremidades inferiores.

Objetivos del tratamiento
La ergometría cíclica en la cama en pacientes ventilados mecánicamente está diseñada principalmente para dirigirse a la función de los órganos. Estos objetivos pueden incluir aumentar la activación muscular de las piernas, aumentar la fuerza muscular, aumentar la resistencia o aumentar el rango de movimiento articular. Ejemplos de medidas para cuantificar los objetivos de tratamiento de función orgánica incluyen medidas de activación muscular al palpar (objetivo: aumento de la activación muscular de las piernas), potencia en vatios (objetivo: aumento de la fuerza muscular de las piernas) y duración del soporte motor del ciclo (objetivo: aumento de la resistencia muscular de las piernas). La ergometría ciclista en cama también incluye objetivos de habilidad y hábito, como una mayor capacidad para ciclar de forma independiente o una mayor consistencia en la participación en la sesión de ergometría ciclista en cama. En conjunto, estos objetivos trabajan hacia el objetivo general de mejorar la función física de los pacientes.

Mecanismos de acción—Cómo los tratamientos afectan a los objetivos
Los efectos adversos del reposo prolongado están bienestablecidos 41. Generalmente, la cohorte de pacientes ventilados mecánicamente con enfermedad crítica realiza poca o ninguna actividad física42,43. Los pacientes pueden ser sedados mientras están ventilados mecánicamente y tienen una capacidad limitada para participar activamente en una sesión. Estudios previos demostraron activación muscular de las piernas en pacientes sedados con una puntuación de la Escala de Agitación y Sedación de Richmond de -3 (sedación moderada) o -4 (sedación profunda)44. Estas acciones pueden aumentar la actividad física y reclutar unidades de fibras musculares para preservar o mantener la masa muscular y, por tanto, la fuerza muscular. Así, la ergometría en ciclo en cama es un ejemplo de intervención que puede utilizarse tanto como intervención no volitiva en pacientes sedados o inconscientes como intervención totalmente voluntaria en pacientes despiertosy cooperativos 19.

Para la ergometría en ciclo en cama, nuestros mecanismos hipotetizados están principalmente relacionados con la activación neuromuscular de las extremidadesinferiores 45. Para la ergometría ciclista no voluntaria o pasiva en la cama, la bicicleta apoya el sistema neuromuscular. Planteamos la hipótesis de que el movimiento repetido de las extremidades generado por el soporte motor de la bicicleta proporciona estimulación neurológica aferente y eferente para activar generadores centralesde patrones 46. Una vez que un paciente puede participar voluntariamente en ergometría ciclista asistida o activa en la cama, requiriendo menos soporte del motor de ciclo, nuestro mecanismo de acción hipotetizado está desafiando los músculos de las piernas.

Ingredientes del tratamiento—Qué hace o proporciona el terapeuta
Suponemos que todos los clínicos ofrecerán buenas prácticas clínicas, incluyendo presentarse y explicar la intervención al paciente, independientemente del estado de sedación. No es necesario especificar ingredientes que formen parte de una buena práctica clínica, a menos que sean esenciales para ese objetivo de tratamiento.

Antes de comenzar la ergometría ciclical en cama, el clínico identifica al paciente adecuado, se asegura de que se hayan comprobado y tenido en cuenta los factores de seguridad adecuados para la ergometría en ciclo en cama, y coordina la terapia con el equipo multidisciplinar de UCI para encontrar un momento adecuado. La ergometría ciclica en cama está destinada a reducir el impacto de las discapacidades físicaspost-UCI 15. Por lo tanto, la selección de pacientes para la ergometría ciclista en la cama debe centrarse en los pacientes con mayor riesgo de debilidad adquirida en UCI y posterior discapacidad física a largoplazo 47. Estos suelen incluir, pero no se limitan a, pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o insuficiencia respiratoria aguda que actualmente reciben ventilación mecánica en laUCI 4, con la intención de iniciar la intervención pronto, es decir, dentro de los primeros cuatro días de ventilaciónmecánica 18. Sin embargo, esto depende de que los pacientes estén fisiológica y metabólicamente estables antes del inicio de laintervención 48. La evaluación clínica, especialmente las neurológicas del estado consciente, es necesaria para determinar si se debe seleccionar un modo pasivo, activo o resistido de ergometría ciclical en cama. Puede ser necesario realizar modificaciones y solucionar problemas para optimizar la ergometría en ciclo en la cama y individualizar la terapia para los pacientes en la UCI. El uso de estimulación eléctrica funcional puede incorporarse en pacientes con debilidad severa o en aquellos que no pueden participar activamente en la terapia49. Sin embargo, la estimulación eléctrica con ergometría ciclista en cama está fuera del alcance del artículo actual.

Ingrediente—Ciclómetro en cama
El primer ingrediente esencial para la ergometría ciclica en cama es el acceso a un dispositivo de cicloergómetro en cama (Tabla 2) y la formación en su uso. Un cicloergómetro en cama es un dispositivo especializado que permite a los pacientes realizar ejercicios pasivos, asistidos, activos o con resistencia mientras permanecen en cama. El marco principal y la base sostienen el dispositivo de forma segura sobre y junto a la cama del paciente. Normalmente, estos dispositivos incluyen mecanismos para ajustar la altura y el ancho para adaptarse a diferentes tipos de camas de UCI. La base cuenta con ruedas o ruedas bloqueables para facilitar el movimiento y la posición, asegurando la estabilidad durante el uso del ergómetro. El dispositivo puede tener correas adicionales para asegurar el marco a la cama.

El mecanismo del pedal proporciona la interfaz de ciclismo para las piernas del paciente. Los pedales suelen incluir correas para asegurar los pies con amortiguación acolchada y comodidad. Los pedales están sujetos a manivelas, que están conectados a un eje central, al motor y al sistema de resistencia. El sistema de resistencia puede ajustarse para proporcionar diferentes niveles de resistencia para el refuerzo. El motor puede mover los pedales automáticamente para permitir el ciclismo pasivo si el paciente está sedado y/o no puede accionar los pedales voluntariamente.

Una consola informatizada, generalmente en formato tablet, sirve como interfaz para que los clínicos ajusten la configuración y monitoreen el rendimiento. Las características típicas incluyen el control de velocidad en revoluciones por minuto (RPM) y el control de resistencia. El seguimiento del paciente incluye duración, distancia, cadencia, potencia de salida y proporción de entrada activa frente a pasiva.

Colocación del paciente sobre y fuera del cicloergómetro
Una vez identificado al paciente, el equipo de la UCI conoce el plan y el equipo está disponible, los clínicos instalan el ciclergómetro en la cama junto a la cama y ajustan la altura, ancho y posición para permitir el movimiento ciclista y garantizar la comodidad del paciente. El paciente se encuentra en una posición semi-reclinada, con la pelvis al nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores (ASIS). El cicloergómetro en cama se posiciona entonces para alinearse con el paciente. Los pies del paciente se colocan en los pedales para asegurar que, cuando los pedales están más alejados de la pelvis, se mantenga una pequeña flexión de la rodilla para evitar la hiperextensión o la migración del talón alejándose de los pedales. Además, los pedales están posicionados para evitar una flexión excesiva de la cadera y rotaciones externas cuando están más cerca de la pelvis. Los frenos y correas del cicloergómetro instalados en la cama se fijan para mantener tanto la máquina como al paciente durante toda la intervención. Antes de comenzar el ergómetro, los profesionales confirman la posición moviéndolo durante un ciclo completo.

Monitorización activa del paciente para detectar eventos de seguridad e intervenciones si fuera necesario
Se requiere una reevaluación y evaluación continua para monitorizar la respuesta de los pacientes a la intervención, incluyendo signos vitales, fatiga, molestias o dolor, entre otros. Los criterios para iniciar la ergometría ciclica en cama se detallan en la Tabla 1, con los criterios para cesar la terapia en la Tabla 2. Estos criterios se adaptan de protocolos de ensayos clínicos contemporáneos de ergometría ciclista en cama y, con consenso de los autores, forman la base para el seguimiento de la terapia a lo largode 50,51,52.

Respuestas de seguridad
Cesar inmediatamente la actividad si se cumplen los criterios de detención. Quita los pies del paciente de los pedales. Reevalúa los signos vitales inmediatamente. Avisa al equipo de UCI si persiste la inestabilidad.

Oportunidades para ejercer
A medida que los pacientes progresan de la ergometría ciclical no voluntaria (pasiva) a la volitiva (asistida activamente o activa) en la cama, necesitan oportunidades para practicar y desarrollar las habilidades necesarias para utilizar el ciclegómetro en cama para las actividades planificadas por el terapeuta.

Instrucciones, retroalimentación, conocimiento de los resultados e ingredientes motivacionales
Como en cualquier otra terapia, proporcionar ánimo verbal y retroalimentación es importante para una participación óptima. El paciente recibe un refuerzo positivo sobre los beneficios de participar en terapia durante todo el tiempo.

Aumento de la duración de la resistencia de la sesión
Una vez que el paciente tiene suficiente fuerza muscular en las piernas para mover los pedales sin apoyo motor y participa de forma constante en la sesión, el profesional desafía al paciente añadiendo resistencia desde la bicicleta o ampliando el tiempo de la sesión. Si los pacientes pueden realizar ergometría en ciclo en cama con resistencia de forma independiente, se les considera para una actividad funcional de mayor nivel más allá de la ergometría en ciclo en cama.

Aunque la movilización y la ergometría ciclica en cama son intervenciones relativamente seguras, con una tasa de eventos adversos del 3%53 y 1%15, respectivamente, no se han reportado eventos adversos graves con la ergometría ciclica en cama, aunque la movilización es máscomún 15. Es importante destacar que la ergometría ciclical en la cama puede realizarse para pacientes que no pueden participar activamente en la movilización (por ejemplo, pacientes sedados) o para aquellos que no toleran un desafío postural en su hemodinámica, problemas comunes en la UCI.

Pasos críticos en la implementación
La implementación exitosa de la ergometría ciclica en la UCI depende de varias consideraciones clave. Una selección cuidadosa de pacientes es esencial para garantizar la seguridad y maximizar el beneficio, con factores como el nivel de conciencia, la estabilidad hemodinámica y la ausencia de contraindicaciones que guían laidoneidad 19. El seguimiento continuo del paciente y la evaluación regular son fundamentales para que los clínicos puedan adaptar la intensidad del ejercicio, detectar respuestas adversas y ajustar el tratamiento según la condición del paciente. Además, el mantenimiento cuidadoso del equipo y el personal adecuado son vitales para facilitar la administración segura y eficaz de la intervención, lo que idealmente requiere fisioterapeutas formados familiarizados con los protocolos de ergometría en ciclos en cama, los procedimientos de control de infecciones y la instalación del equipo. La rehabilitación en UCI suele ser difícil de ofrecer con la fidelidadadecuada 54. La ergometría ciclica en cama tiene ventajas en este sentido, ya que la frecuencia y duración se registran fácilmente, la intensidad y resistencia pueden controlarse, y la participación del paciente puede captarse. En general, esto mejora la reproducibilidad de la intervención y facilita ajustar, modificar y controlar la progresión.

Problemas comunes de resolución de problemas
La agitación, que puede interferir con la participación, debe gestionarse cuidadosamente mediante una calma y tranquilidad, un horario adecuado de las sesiones o la colaboración con el equipo multidisciplinar para ajustar la sedación o la analgesia según sea necesario. Además, las variaciones en el hábito corporal pueden requerir ajustes en la posición del paciente o en la configuración del equipo para garantizar la seguridad y comodidad durante toda la intervención, o pueden contraindicar el uso de ergometría en ciclo en la cama debido a brechas en las cargas seguras de trabajo de los dispositivos.

Limitaciones
A pesar de la promesa de la ergometría ciclica en la cama, existen limitaciones. Uno de los principales retos es determinar la dosis adecuada de ejercicio para pacientes ventilados mecánicamente en enfermedades graves. Los ensayos clínicos hasta la fecha han prescrito dosis de intervención que van desde 20 min18 hasta 60 min de actividad48. Aplicar los principios de prescripción de ejercicio en pacientes críticos es complejo, y administrar dosis o duraciones más altas de actividad puede estar limitado por la fatiga del paciente, la inestabilidad médica o las limitaciones de tiempo del clínico. De hecho, ha sido difícil alcanzar dosis objetivo más altas de la terapiade movilización en 55, con bajos niveles de actividad física registrados incluso en pacientes que se sabe que participan en rehabilitación en laUCI 43. La ergometría ciclica en cama puede ofrecer una mejor oportunidad para administrar una mayor duración (dosis) de actividad física que la movilización sola. La selección y el momento de la evaluación de resultados siguen siendo inciertos. Los ensayos clínicos generalmente han programado la evaluación de resultados adecuadamente cerca del final de la intervención, normalmente alrededor del18 de alta de la UCI. La evolución de los conjuntos de resultados básicos para los ensayos de rehabilitación en la UCI pretende abordar esta heterogeneidad para mejorar la capacidad de comparar resultados entreensayos 56.

Comparaciones con estrategias alternativas de rehabilitación
Aplicar la RTSS a la ergometría ciclista en cama, un modo específico de rehabilitación en UCI, proporciona un marco estructurado para describir y analizar esta intervención compleja en el entorno de la UCI. Mientras que la ergometría en ciclo en la cama tiene la mayor fidelidad de reporte (85% usando CERT) en comparación con otros modos de rehabilitación física, la rehabilitación física requiere una mejora en la presentación de intervenciones tanto en grupos de intervención como de comparación en ensayosclínicos 9. El RTSS requiere designaciones claras de los ingredientes, mecanismos y objetivos previstos del clínico, lo que puede facilitar mejoras en la coherencia en el diseño de la imposición y la presentación de informes de intervenciones. Específicamente, el uso del RTSS puede ayudar a distinguir entre intervenciones que abordan la fuerza y resistencia muscular (funciones corporales) y aquellas que abordan la función física, con una descripción del mecanismo de enlace. Al exigir explícitamente la definición de estos componentes, el uso del RTSS puede fortalecer el diseño de futuros ensayos clínicos en rehabilitación física.

Aplicaciones potenciales y direcciones futuras
Las futuras direcciones para la ergometría ciclica en la UCI deberían centrarse en perfeccionar su aplicación y ampliar su potencial más allá de las extremidades inferiores. La ergometría de los brazos (extremidades superiores) ofrece la oportunidad de activar otros grupos musculares que también pueden contribuir a la función física y mejorar la condición cardiovascular. Determinar el momento óptimo para el inicio sigue siendo un tema importante de investigación. Los avances en la monitorización automatizada y basada en inteligencia artificial (IA) del paciente pueden facilitar una mayor individualización del tratamiento al seguir continuamente la respuesta del paciente y ajustar la carga de trabajo en tiempo real. La innovación continua en la tecnología y la aplicación de estos dispositivos mediante la investigación mejorará el potencial de la rehabilitación basada en ejercicio en la UCI. Por ejemplo, la realidad virtual (VR) puede combinarse con ergometría ciclica en cama como complemento para mejorar la estimulación cognitiva y reducir la incidencia dedelirium 57. Estos enfoques son seguros, viables y pueden mejorar la experiencia del paciente dentro de laUCI 58,59.

Conclusiones
La ergometría en ciclo en cama es una intervención segura, factible, reproducible y aceptable en la UCI cuando se administra según este protocolo estandarizado y con la selección y monitorizaciónadecuadas del paciente. La evidencia hasta la fecha sugiere que mejora la función física y contribuye a reducir la duración de la estancia en la UCI yel hospital 15. Como parte de un programa estructurado de rehabilitación que incluye movilización temprana, la ergometría ciclica en cama ofrece una alternativa práctica para aumentar la actividad física, administrar una dosis más alta de terapia de ejercicio y contrarrestar los efectos negativos del reposo prolongado. En última instancia, puede apoyar la recuperación física tras una enfermedad crítica y reducir la carga de la discapacidad física para el creciente número de supervivientes de enfermedades graves.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Michelle Kho recibió el préstamo de 4-cuatro ergómetros de ciclo supino RT300 de Restorative Therapies (Baltimore, MD) para el ECA CYCLE. Restorative Therapies no tuvo ninguna participación en el contenido de este artículo ni en la decisión de enviarlo para su publicación.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los autores desean reconocer el apoyo del Departamento de Fisioterapia y Cuidados Intensivos del Hospital Austin y de St. Joseph's Healthcare Hamilton.

Materials

List of materials used in this article
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MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

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