Artículo de investigación

Un ensayo controlado aleatorizado de estimulación multisensorial y rehabilitación familiar en pacientes ancianos que se someten a cirugía torácica

DOI:

10.3791/70305

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5 de junio de 2026

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1The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Southwest Medical University

En este artículo

Resumen

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Este ensayo controlado aleatorizado encontró que combinar la estimulación multisensorial con rehabilitación familiar se asoció con una reducción del dolor y la ansiedad, así como con una mejor recuperación física en pacientes mayores tras una cirugía torácica.

Resumen

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Los pacientes mayores que se someten a cirugía torácica suelen experimentar dolor postoperatorio, ansiedad y retraso en la recuperación funcional. La enfermería de estimulación multisensorial (MSSN) y la formación en rehabilitación participativa familiar (FPRT) son enfoques no farmacológicos reconocidos; sin embargo, la evidencia de su uso combinado en esta población sigue siendo limitada. Este estudio evaluó los efectos del MSSN combinado con la FPRT sobre el dolor, la ansiedad, la calidad del sueño y la función física en pacientes mayores tras una cirugía torácica. En este ensayo controlado aleatorizado, los pacientes de ≥65 años sometidos a cirugía torácica electiva fueron asignados a un grupo de control (cuidados rutinarios, n = 38) o a un grupo de intervención (atención rutinaria más MSSN y FPRT, n = 39). El MSSN consistía en sesiones multisensoriales de 20 minutos cinco veces por semana durante 4 semanas, mientras que la FPRT incluía ejercicios estructurados de respiración y movilidad asistidos por la familia. Los resultados incluyeron dolor (NRS), ansiedad (HADS-A), calidad del sueño (PSQI), fuerza de agarre y distancia de caminata de 6 minutos (6MWD), evaluados al inicio, 2 semanas y 4 semanas. El grupo de intervención mostró reducciones significativamente mayores en el dolor (interacción temporal × grupo, P = 0,01; semana 2: B = 0,21, P = 0,007; semana 4: B = 0,23, P = 0,004) y ansiedad (B = -3,42, P = 0,002) en comparación con el grupo control. También se observaron mejoras significativas en la calidad del sueño (cambio de PSQI: -2,71 ± 1,13 vs. -0,94 ± 1,25, P = 0,004), fuerza de agarre (semana 4: B = -0,31, P = 0,008) y 6MWD (54 m frente a 27 m de mejora, P < 0,01), con la mejora de 54 m superando la diferencia mínima clínicamente importante estimada (30 m). Las complicaciones pulmonares postoperatorias fueron menores en el grupo de intervención (7,5% frente a 22,5%) y no se reportaron eventos adversos. La combinación de MSSN y FPRT puede reducir de forma segura el dolor y la ansiedad, al tiempo que mejora el sueño y la recuperación funcional en pacientes mayores que se someten a cirugía torácica.

Introducción

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El envejecimiento de la población mundial ha provocado un rápido aumento de pacientes mayores sometidos a cirugías torácicasmayores. Estas personas enfrentan un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, dolor, ansiedad y deterioro funcional debido a cambios fisiológicos relacionados con la edad y una reducción de laresiliencia 2. La atención postoperatoria tradicional se centra principalmente en el control de los analgésicos y la marcha temprana. Sin embargo, este modelo biomédico a menudo pasa por alto las dimensiones psicológicas y sensoriales de la recuperación, que son críticas para los pacientesancianos 3. Afortunadamente, investigaciones recientes destacan la eficacia de intervenciones no farmacológicas que integran la estimulación sensorial y psicosocial para mejorar la calidad de la rehabilitación y el bienestar delpaciente 4.

Entre ellos, la estimulación multisensorial (MSS) ha surgido como un enfoque innovadory holístico 5. Al proporcionar estimulación visual, auditiva, táctil y olfativa dirigida, la MSS promueve la integración neurosensorial y la regulaciónemocional 6. Originaria de las salas Snoezelen, esta terapia se utiliza ampliamente en el cuidado geriátrico y ha demostrado beneficios, incluyendo la reducción del dolor, la presión arterial y la ansiedad, así como una mejora del estado de ánimo y la calidadde vida 7. Sin embargo, estos hallazgos provienen principalmente de poblaciones de residencias de ancianos o de atención a la demencia, y su extrapolación a contextos quirúrgicos postoperatorios requiere validación empírica. Fisiológicamente, las intervenciones sensoriales pueden modular el sistema nervioso autónomo e influir en la liberación deendorfinas 8. Psicológicamente, crean un entorno relajante que reduce el estrés postoperatorio y mejora la implicación en larehabilitación.

De manera similar, la formación en rehabilitación participativa familiar (FPRT) aprovecha los lazos familiares y el apoyo motivacional para facilitar la recuperación10. Las investigaciones confirman que, con la participación activa de la familia, como proporcionar ánimo y ayudar con la respiración o ejercicios de las extremidades, los pacientes muestran mejor adherencia, autoeficacia y satisfacción11. Este apoyo es especialmente vital para los pacientes mayores que se someten a cirugía torácica, ya que alivia el aislamiento emocional postoperatorio y garantiza una continuidad más fluida de la atención tras el alta.

Un marco conceptual que sustenta el enfoque combinado postula que la estimulación sensorial y la implicación familiar operan a través de vías complementarias. La entrada sensorial (auditiva, táctil, visual, olfativa) puede influir directamente en la activación neurofisiológica y la regulación emocional, mientras que la implicación familiar proporciona seguridad contextual, motivación y continuidad. Su interacción puede crear un ciclo de refuerzo: la reducción de la incomodidad sensorial aumenta la receptividad al apoyo familiar, y la presencia familiar potencia los efectos calmantes de los estímulos sensoriales al reducir la vigilancia relacionada con el estrés. Esta sinergia biopsicosocial se alinea con los modelos de enriquecimiento ambiental y amortiguamiento social del estrés.

A pesar de los beneficios individuales de MSS y FPRT, su posible sinergia en el contexto de la cirugía torácica sigue siendo en gran medida sin examinar. Se eligió un modelo combinado, en lugar de un diseño factorial, por dos razones. En primer lugar, en este ensayo inicial de eficacia, se priorizó la viabilidad pragmática y la minimización de la carga del paciente en una población postoperatoria vulnerable. En segundo lugar, la intervención se conceptualizó como un paquete de cuidados holístico en el que se hipotetizó que los componentes sensoriales y familiares funcionaban de forma sinérgica en lugar de aditiva. Los diseños factoriales futuros podrían desentrañar útilmente sus contribuciones relativas una vez establecida la eficacia preliminar. Se planteó la hipótesis de que integrar estos enfoques podría ofrecer un marco integral, involucrando simultáneamente las vías sensoriales, el apoyo emocional y la actividad física, para optimizar la recuperación. Este modelo combinado se alinea con el cambio hacia una atención perioperatoria holística centrada en el paciente que prioriza intervenciones no farmacológicas.

Para cerrar esta brecha de evidencia, el presente estudio evaluó la aplicación combinada de MSS y FPRT en pacientes mayores tras cirugía torácica. La hipótesis principal probada fue que esta intervención integrada superaría la atención rutinaria al reducir de forma más eficaz el dolor y la ansiedad postoperatoria y mejorar la calidad del sueño, la fuerza muscular y la movilidad funcional. En última instancia, esta investigación pretende proporcionar apoyo empírico para una estrategia novedosa, de bajo riesgo y centrada en el paciente que mejore la recuperación postoperatoria y la calidad de vida.

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Protocolo

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Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Suroeste. Todos los participantes y sus cuidadores familiares designados proporcionaron su consentimiento informado por escrito antes de participar. El estudio fue registrado en el Registro de Ensayos Clínicos Chino. Todos los procedimientos se ajustaron a los principios de la Declaración de Helsinki, y los participantes conservaron el derecho a retirarse en cualquier momento sin afectar su atención clínica. El equipo y el software utilizados se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Diseño del estudio
Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado prospectivo entre marzo de 2024 y marzo de 2025 para evaluar los efectos combinados de la enfermería de estimulación multisensorial (MSSN) y la FPRT en la recuperación postoperatoria en pacientes mayores sometidos a cirugía torácica. Los participantes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a un grupo de control, que recibió cuidados postoperatorios rutinarios, o a un grupo de intervención, que recibió atención rutinaria más MSSN y FPRT.

La secuencia de aleatorización fue generada por un estadístico independiente utilizando un sistema de números aleatorios generado por ordenador. La aleatorización estratificada se realizó por grupo de edad (65–74 frente a ≥75 años) y tipo quirúrgico (lobectomía, resección en cuña, VATS), con aleatorización por bloques permutados (tamaños variables de bloques de 2, 4 y 6) dentro de cada estrato para asegurar el equilibrio entre grupos. La ocultación de asignación se aseguró mediante sobres opacos, numerados secuencialmente y sellados. Tras completar las evaluaciones iniciales y proporcionar su consentimiento informado por escrito, la enfermera que se inscribió abrió el siguiente sobre en secuencia para revelar la asignación grupal.

Todas las evaluaciones de resultados fueron realizadas por personal de investigación que no tenía ninguna consideración de la asignación por grupo. Se instruyó a los participantes para que no discutieran su trabajo en grupo con los evaluadores. El estudio cumplió con las directrices CONSORT 2010 para ensayos clínicos aleatorizados. En la Figura 1 se ofrece una visión esquemática del diseño del estudio.

2. Participantes y muestreo
Se inscribiron ochenta pacientes ancianos (≥65 años) que se sometieron a cirugía torácica electiva en el Departamento de Cirugía Torácica del Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Suroeste. Los pacientes fueron reclutados consecutivamente tras cumplir los criterios de elegibilidad.

Los criterios de inclusión fueron: (1) edad ≥65 años; (2) programada o haber sido sometida a cirugía torácica (por ejemplo, lobectomía, resección en cuña o procedimiento toracoscópico); (3) estabilidad hemodinámica en las 24 horas posoperatorias, definida como presión arterial sistólica ≥90 mmHg y ≤160 mmHg, frecuencia cardíaca entre 50 y 100 latidos/min, y sin necesidad de infusión continua de vasopresores ni aumento de soporte inotrópico; (4) capacidad adecuada para comunicarse y cooperar con evaluaciones; y (5) provisión de consentimiento informado tanto por parte del paciente como de un cuidador familiar. Los criterios clave de exclusión incluían: (1) antecedentes de deterioro cognitivo grave o enfermedad psiquiátrica; (2) delirium postoperatorio o ventilación mecánica durante >48 horas; (3) condiciones cardiovasculares inestables o infección grave; (4) trastornos significativos de la vista, la audición o la comunicación; y (5) la negativa a participar en las actividades de rehabilitación.

Se determinó un tamaño de muestra de 80 mediante análisis de potencia. El cálculo se basó en la diferencia esperada entre grupos en el resultado principal de intensidad del dolor (puntuación NRS) a las 4 semanas tras la intervención. Basándose en estudios previos de intervenciones no farmacológicas en poblaciones mayores postoperatorias, se anticipó un tamaño de efecto moderado (d de Cohen = 0,40), correspondiente a una diferencia media de aproximadamente 1,0 punto en el NRS (suponiendo una desviación estándar común de 2,5). Utilizando un nivel de significación bilateral de α = 0,025 (ajustado para dos resultados primarios mediante corrección de Bonferroni) y una potencia de 0,80, se calculó el tamaño de muestra requerido como 35 participantes por grupo usando la fórmula estándar para dos medias independientes. Para tener en cuenta una tasa de abandono prevista del 15%, el objetivo era reclutar 40 participantes por grupo (total N = 80). Los cálculos del tamaño de la muestra se realizaron utilizando el software G*Power (versión 3.1). La asignación fue gestionada por un investigador independiente no involucrado en la recopilación de datos.

3. Procedimientos de intervención

  1. Grupo de control (Cuidado rutinario)
    Los pacientes recibieron atención postoperatoria estándar según los protocolos hospitalarios, incluyendo: (1) Monitorización de signos vitales: Evaluada cada 4 horas durante las primeras 48 horas y luego dos veces al día. (2) Manejo del dolor: Se aplicó un protocolo analgésico estandarizado a ambos grupos. Durante las primeras 48 horas se administró analgesia controlada por el paciente (PCA) con opioides intravenosos, seguida de analgésicos orales según fuera necesario (paracetamol o AINEs). No se prescribieron analgésicos adicionales específicamente para el grupo de intervención. (3) Cuidado respiratorio: Fisioterapia respiratoria rutinaria, incluyendo espirometría incentiviva (10 repeticiones cada 2 horas despierto) y ejercicios de respiración profunda. (4) Marcha temprana: Se animó a los pacientes a levantarse de la cama en el primer día postoperatorio y comenzar a deambular con ayuda en el segundo día. (5) Educación para la salud: Enseñanza estandarizada de alta que cubre el cuidado de heridas, restricciones de actividad y signos de advertencia de complicaciones.
    El protocolo analgésico se estandarizó en ambos grupos, administrándose analgesia controlada por el paciente (ACP) durante las primeras 48 horas postoperatorias, seguida de analgésicos orales (paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos) según fuera necesario. No se prescribieron analgésicos adicionales específicamente para la intervención. Se permitió a los cuidadores familiares visitar, pero no recibieron formación específica ni orientación estructurada para la participación en el cuidado.
  2. Grupo de intervención (MSSN + FPRT)
    Además de la atención rutinaria, los pacientes del grupo de intervención recibieron un protocolo combinado de MSSN y FPRT. Las intervenciones comenzaron 48 horas después de la cirugía y se mantuvieron durante 4 semanas.
    1. MSSN
      El MSSN se administró en una sala tranquila con iluminación y temperatura controladas. Cada sesión de 20 minutos, supervisada por una enfermera formada y ministrada cinco veces por semana, integraba cuatro modalidades sensoriales utilizando un diseño secuencial rotativo: auditiva (5 min), visual (5 min), táctil (5 min) y olfativa (5 min). El orden de las modalidades se rotaba entre sesiones para evitar la habituación. Todas las modalidades se administraron de forma secuencial en lugar de simultáneamente para permitir que los pacientes se centraran y respondieran individualmente a cada estímulo sensorial. La intensidad de la estimulación se adaptó individualmente según la tolerancia del paciente, con ajustes realizados en volumen (auditivo), brillo de luz (visual), presión del masaje (táctil) y concentración olfativa (olfativo) según fuera necesario. El contenido específico incluía: (1) Auditivo: sonidos instrumentales o de naturaleza relajantes (40–50 dB) y grabaciones de voces familiares familiares; (2) Visual: Proyecciones de paisajes naturales calmantes con transiciones de color lentas; (3) Táctil: Masaje suave de las extremidades con toallas tibias y tejidos texturizados para estimular la propiocepción; (4) Olfato: Aromaterapia suave con aceites esenciales de lavanda o cítricos para promover la relajación. La intensidad de la estimulación se adaptó individualmente según la tolerancia del paciente.
    2. FPRT
      Los cuidadores familiares asistieron a una sesión de formación de 30 minutos impartida por el equipo de enfermería, que abarcó ejercicios de respiración postoperatorios, entrenamiento en el rango de movimiento de las extremidades superiores y técnicas de apoyo psicológico. Las sesiones de FPRT se estructuraron de la siguiente manera: (1) Apoyo físico: los cuidadores asistieron a los pacientes con los siguientes ejercicios durante 15 minutos, dos veces al día (mañana y tarde): (a) respiración diafragmática: 10 repeticiones por sesión, con una suspensión de inhalación de 5 s y 5 segundos de exhalación, progresando a 15 repeticiones en la semana 3 si se toleraba, (b) abducción de hombro: 8 repeticiones por sesión, Progresar de pasivo a activo asistido y a activo en rango de movimiento según la capacidad del paciente, con un objetivo de 15 repeticiones para la semana 4, y (c) ejercicios de agarre con la mano: Usando una pelota de goma blanda, 10 apretones por sesión (5 s/apretón), se progresó a 15 apretones en la semana 3 y uso de una pelota más firme en la semana 4 si se tolera. Todos los ejercicios se realizaron a una intensidad baja a moderada (valorado de 3–4 en una escala Borg CR10 de 0–10 para esfuerzo percibido), con intervalos de descanso según fuera necesario. (2) Apoyo emocional: Los cuidadores ofrecían ánimo mediante la conversación y el contacto suave para reforzar la confianza del paciente. (3) Apoyo medioambiental: Los cuidadores también ayudaron a mantener un entorno de recuperación tranquilo, seguro y familiar. El personal de enfermería documentó la adherencia diaria mediante una lista de verificación estructurada.

4. Medidas de resultado
Todos los resultados se evaluaron en tres puntos temporales: la línea inicial (día 2 postoperatorio), 2 semanas y 4 semanas después de la intervención. Todas las evaluaciones fueron realizadas por personal investigador que no se mostró identificado ante la asignación de grupos. La evaluación inicial se programó para el segundo día postoperatorio (48 h después de la cirugía), coincidiendo con el inicio de la intervención. Para entonces, la mayoría de los pacientes habían sido trasladados a la sala general, se les habían retirado o estabilizado drenos torácicos y podían colaborar con las evaluaciones. Aunque las mediciones en este periodo postoperatorio temprano pueden seguir influidas por anestesia residual, analgésicos o estrés quirúrgico, este momento representa la línea base preintervención más temprana factible y clínicamente significativa.

  1. Resultados principales
    (1) Intensidad del dolor: La intensidad del dolor se evaluó utilizando la Escala Numérica de Valoración (NRS), una escala de 11 puntos que va de 0 ('sin dolor') a 10 ('peor dolor imaginable')12. (2) Nivel de ansiedad: evaluado por la subescala de Ansiedad y Depresión del Hospital Anxiety (HADS-A)13.
  2. Resultados secundarios:
    (1) Calidad del sueño: evaluada según el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI)14. (2) Fuerza de agarre: medida con un dinamómetro calibrado de mano Jamar (kg). (3) Capacidad funcional: evaluada utilizando la distancia a pie de 6 minutos (6MWD). (4) Complicaciones pulmonares postoperatorias: registradas según los criterios estandarizados de la Escala de Grupo de Melbourne, que definen las complicaciones pulmonares como la presencia de al menos cuatro de los siguientes: anomalías en la radiografía torácica, marcadores inflamatorios elevados, temperatura >38°C, cultivo positivo de esputo, saturación de oxígeno <90% en el aire ambiente, o antibióticos prescritos por el médico para infecciones respiratorias. Cada evaluación fue realizada por un investigador cegado ante la asignación grupal.

5. Control de calidad y formación de evaluadores
Para garantizar la coherencia, los cuatro evaluadores de investigación recibieron formación estandarizada antes del inicio del estudio, que cubrió la administración de los resultados reportados por los pacientes (NRS, HADS-A, PSQI), la técnica de medición de la fuerza de agarre y el protocolo 6MWD según las directrices del ATS. Se evaluó la fiabilidad entre evaluadores utilizando 10 pacientes no estudiados. El coeficiente de correlación intraclase (ICC) para la concordancia absoluta fue de 0,94 (IC 95%: 0,89–0,97) para la fuerza de agarre y 0,91 (IC 95%: 0,85–0,95) para 6MWD, lo que indica una excelente fiabilidad. Para las medidas basadas en cuestionarios, la fiabilidad entre evaluadores no era aplicable, ya que los evaluadores simplemente registraron las respuestas de los pacientes sin interpretación. Se realizaron reuniones mensuales de calibración y una formación de actualización a mitad de tiempo para mantener la estandarización. Todas las evaluaciones fueron realizadas por investigadores cegados ante la asignación grupal.

6. Análisis de datos
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando la versión 26.0 de SPSS. Las estadísticas descriptivas se presentaron como media ± desviación estándar (DE) para variables continuas y como frecuencia (porcentaje) para variables categóricas. Las comparaciones entre grupos en el inicio se analizaron utilizando pruebas t independientes o pruebas de chi-cuadrado. Los cambios a lo largo del tiempo se analizaron con modelos lineales de efectos mixtos, incorporando el tiempo, el grupo y su interacción como efectos fijos, con una estructura de covarianza no estructurada. Las comparaciones post hoc se ajustaron mediante corrección de Tukey. Para los dos criterios principales (dolor y ansiedad), la significación estadística se estableció en P < 0,025 tras la corrección de Bonferroni; los resultados secundarios se interpretaron en P < 0,05. Los tamaños del efecto se reportaron como d de Cohen. Se especificó una estructura de covarianza no estructurada para las medidas repetidas para tener en cuenta las varianzas y correlaciones desiguales entre los puntos temporales. Esta estructura fue seleccionada en base a comparaciones del Criterio de Información de Akaike (AIC) con estructuras alternativas de covarianza. Las comparaciones post hoc se ajustaron usando la corrección de Tukey. Para los dos criterios principales (dolor y ansiedad), se consideró estadísticamente significativo un valor de P <0,025 (de dos colas) tras aplicar una corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples. Los resultados secundarios se interpretaron en P < 0,05 sin ajuste, coherente con su naturaleza exploratoria. El nivel de importancia se estableció en P.< 0,05 (de dos colas). Los tamaños del efecto se informaron como d de Cohen para la interpretación clínica.

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Resultados

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Características de los participantes
Un total de 126 pacientes fueron inicialmente evaluados para su elegibilidad entre marzo de 2024 y marzo de 2025, de los cuales 80 cumplieron los criterios de inclusión y fueron asignados aleatoriamente al grupo control (n = 40) y al grupo de intervención MSSN+FPRT (n = 40). Durante el seguimiento, tres participantes (dos del grupo control y uno del grupo de intervención) se retiraron por alta temprana o negativa a continuar, resul...

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Discusión

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Este estudio demostró que el MSSN combinado con la FPRT se asoció con una mejor recuperación postoperatoria en pacientes mayores que fueron sometidos a cirugía torácica. En comparación con la atención rutinaria, la intervención integrada mostró una mayor reducción del dolor y la ansiedad postoperatorios, así como mejoras en la función física (fuerza de agarre y distancia de caminata de 6 minutos) y en la calidad del sueño. Estos hallazgos sugieren que activar los sistemas sensoriales e i...

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Divulgaciones

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El/los autor(es) declararon que no existían posibles conflictos de interés respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Agradecimientos

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Los autores agradecen sinceramente a todos los pacientes y a sus familiares que participaron en este estudio. Los autores también expresan su agradecimiento al personal de enfermería y médico del Departamento de Cirugía Torácica del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Suroeste por su apoyo y colaboración. Este estudio fue financiado por la Universidad del Suroeste (2025jc167).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Dinamómetro de mano (Dinamómetro hidráulico de mano Jamar)Patterson Medical (Salud de Rendimiento)5030J1Dispositivo estándar para la medición de la fuerza de agarre
Software G*Power (v3.1)Universidad Heinrich Heine, Dü Sseldorfhttps://www.psychologie.hhu.de/arbeitsgruppen/allgemeine-psychologie-und-arbeitspsychologie/gpower
Espirómetro de incentivo (Voldyne 5000)Hudson RCI (Teleflex)Utilizado para fisioterapia respiratoria
Software estadístico (SPSS v26.0)IBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics

Referencias

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