Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.

Artículo de método

Membrana y injertos de piel inducidos por cemento óseo cargados de antibióticos en pacientes mayores con heridas refractarias en las extremidades inferiores

238 visualizaciones

⸱

DOI:

10.3791/70361

⸱

24 de febrero de 2026

 ,  , 
1Department of Spine, Hand and Foot Surgery, The People’s Hospital of Yuhuan, 2Department of Pathology, The People’s Hospital of Yuhuan

En este artículo

Resumen

Este protocolo describe una técnica en dos etapas que utiliza cemento óseo cargado de antibióticos e injertos cutáneos para pacientes mayores con heridas complejas en las extremidades inferiores.

Resumen

Las heridas refractarias en las extremidades inferiores en la población mayor representan un desafío clínico significativo y creciente, a menudo complicado por factores como infecciones crónicas, mala vascularización tisular y múltiples comorbilidades. Estas heridas suelen provocar tiempos de curación prolongados, mayores costes sanitarios y una disminución de la calidad de vida de los pacientes afectados. Este artículo de protocolo describe una técnica quirúrgica detallada en dos etapas que utiliza cemento óseo de polimetil metacrilato (PMMA) cargado de antibióticos para inducir una membrana vascularizada, seguida de un injerto cutáneo secundario. El procedimiento se detalla sistemáticamente, comenzando con los criterios de selección del paciente y avanzando por desbridamiento radical de heridas, preparación intraoperatoria e implantación del espaciador de cemento cargado con vancomicina, cuidados postoperatorios y posterior retirada del espaciador con la aplicación de un injerto de piel de doble espesor sobre la membrana inducida recién formada. Proporcionamos un marco comparativo directo con la técnica convencional de drenaje al vacío (VSD). En este estudio de cohorte retrospectivo, los resultados representativos demuestran que este método contribuye al control local de la infección, ya que ambos grupos mostraron una reducción en la positividad del cultivo tras la operación. Además, promueve una respuesta angiogénica más robusta dentro de la membrana inducida. Aunque la tasa final de cicatrización a los 70 días fue comparable entre grupos, el método PMMA demostró un tiempo significativamente menor para completar la cicatrización en comparación con la DSV. El protocolo también presenta posibles beneficios para reducir la carga económica y psicológica global sobre los pacientes. Esta guía completa permite replicar una estrategia quirúrgica prometedora para el manejo de heridas complejas en la extremidad inferior en pacientes mayores.

Introducción

El aumento de la población mundial de ancianos ha provocado un incremento significativo en la incidencia de heridas crónicas refractarias en las extremidades inferiores, lo que supone un gran desafíoclínico 1,2. Estas heridas, caracterizadas por su incapacidad para cicatrizar mediante terapias convencionales, suelen complicarse por infecciones, estructuras profundas expuestas como hueso y tendón, y perfusión comprometida debido a patologías vasculares prevalentes en personas mayores 3,4. Una gestión eficaz sigue siendo difícil.

Un estándar común de atención implica desbridamiento radical seguido de drenaje con envasado al vacío (VSD) para la preparación del lechode la herida 5. Aunque la DSV favorece la formación de tejido de granulación al eliminar el exudado y reducir eledema 6, posee limitaciones críticas. Carece de actividad antimicrobiana directa frente a los biofilms tenaces presentes en hasta el 90% de las heridascrónicas 7,8. Además, la necesidad de cambios frecuentes de vendaje suele prolongar la hospitalización, aumentando las cargas económicas y psicológicas para lospacientes 9,10. Aunque la cirugía de colgajo es ideal para una cobertura definitiva, la enfermedad vascular grave de las extremidades inferiores en personas mayores a menudo excluye esta opción debido al altoriesgo 4,11.

La técnica de membrana inducida, pionera por Masquelet para la reconstrucción de defectos óseos, ofrece un principio alternativoprometedor 12,13. Este método de dos etapas consiste en implantar un espaciador de cemento de polimetilmetacrilato (PMMA), que induce una membrana pseudo-sinovial vascularizada. Cuando está cargado con antibióticos, el espaciador también actúa como sistema local de administración defármacos 14,15. Aplicaciones recientes han extendido este concepto a heridas complejas de tejidos blandos, como las úlceras del piediabético 16,17. La membrana inducida actúa como un lecho superior de injertos biológicamente activo, rico en factores de crecimiento y vasculatura, mientras que los antibióticos eluyentes combaten la infección local.

Sin embargo, falta en la literatura un protocolo estandarizado para aplicar esta técnica específicamente a las diversas etiologías de las heridas refractarias en la extremidad inferior en ancianos, junto con un análisis comparativo frente a la DSV. El objetivo general de este método es proporcionar un protocolo detallado y paso a paso para el uso de cemento óseo PMMA cargado de antibióticos para inducir la formación de membranas, seguido de injertos secundarios de piel, en esta población de pacientes tan difícil.

Para ayudar a investigadores y clínicos a evaluar la idoneidad de este método, enfatizamos desde el principio consideraciones clave de aplicabilidad: la implementación exitosa requiere confirmar una perfusión distal adecuada para sostener la membrana inducida y seleccionar antibióticos termoestables capaces de soportar la polimerización exotérmica del cemento. La razón es superar las principales limitaciones de la DSV proporcionando una terapia antiinfecciosa local sostenida y generando activamente una cama receptora altamente vascularizada para mejorar el éxito del injerto. Las principales ventajas son la posibilidad de administración localizada de antibióticos y la generación activa de una cama receptora altamente vascularizada, una mejora del potencial de curación y una reducción de la carga del tratamiento. Este protocolo detalla el procedimiento para permitir a investigadores y clínicos determinar su idoneidad para su práctica clínica y facilitar una validación adicional.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

Este estudio se llevó a cabo en cumplimiento de las directrices del Comité de Ética Médica del Hospital Popular Yuhuan (Aprobación: Yuyi Lun Shen 2024 (046)). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Los reactivos y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Selección de pacientes y preparación preoperatoria

  1. Filtrar a los candidatos potenciales utilizando los criterios de inclusión y exclusión detallados en la Tabla 1.
    1. Asegúrate de que el paciente tenga 60 años o más.
    2. Documenta un historial de heridas de un mes o más.
    3. Verifica la presencia de patología vascular de la extremidad inferior mediante imágenes (por ejemplo, TCA o Doppler) que impida cirugía compleja de colgajo. Excluir a pacientes con isquemia crítica de la extremidad (por ejemplo, ABI < 0,5).
  2. Obtén el consentimiento informado del paciente tras explicar detalladamente la naturaleza de dos etapas del procedimiento, los riesgos potenciales y los beneficios.
  3. Realiza un estudio preoperatorio.
    1. Recoge una muestra de tejido profundo o un hisopo de la herida para cultivo microbiológico y pruebas de sensibilidad.
    2. Realizar análisis de sangre rutinarios y estudios de imagen para evaluar la aptitud general del paciente para la anestesia y la cirugía.

2. Cirugía de primera fase: Desbridamiento radical e implantación de espaciadores de cemento

  1. Administra anestesia adecuada, como anestesia espinal o bloqueo nervioso de la extremidad inferior (siguiendo los protocolos institucionalmente aprobados).
  2. Prepara el lugar quirúrgico utilizando técnicas asépticas estándar.
  3. Realiza un desbridamiento radical de la herida.
    1. Extirpe todo el tejido no viable, necrótico e infectado hasta lograr un lecho viable con sangrado puntuado (el "signo de Pimentón").
    2. Irrigar abundantemente la cavidad de la herida con 500 mL de peróxido de hidrógeno al 3%, seguido de 500 mL de solución de iodóforo al 0,5% (povidona-yodo) y finalmente con 1 L de solución salina normal estéril.
    3. Obtener una segunda muestra de muestra del lecho de la herida para cultivar después del desbridamiento.
  4. Prepara el cemento óseo cargado de antibióticos a temperatura ambiente (22-25 °C).
    NOTA: Asegúrese de que el antibiótico elegido sea termoestable (por ejemplo, Vancomicina, Gentamicina). Ajustar la selección de antibióticos para incluir la cobertura de bacterias Gram negativas si se indica mediante antibiogramas locales.
    PRECAUCIÓN: El monómero de PMMA es volátil y tóxico. Asegurarse de una ventilación adecuada en el quirófano y llevar el EPI adecuado durante la mezcla.
    1. Mide polvo de vancomicina y polvo de cemento óseo PMMA en una relación de masas de 1:20.
    2. Mezcla bien los polvos en un bol seco.
    3. Añade el monómero líquido a la mezcla en polvo y remueve hasta conseguir una consistencia homogénea y similar a la masa.
  5. Implanta el separador de cemento.
    1. Moldea la masa de cemento para que se ajuste al contorno de la cavidad desbridada de la herida.
    2. Coloca el separador de cemento en la herida. Asegúrate de que no ejerza una presión excesiva sobre los bordes de la herida.
    3. PASO CRÍTICO: Durante la fase de polimerización, riega continuamente el cemento y los tejidos blandos circundantes con solución fisiológica estéril helada. Esto previene la lesión térmica en el lecho de la herida causada por la reacción exotérmica del PMMA (que puede alcanzar los >70 °C).
    4. Crea varias pequeñas perforaciones en la superficie del separador para facilitar el drenaje.
    5. Utiliza suturas precolocadas para asegurar el separador de forma floja, si es necesario, y evitar desplazamientos.
    6. Deja que el cemento se polimerice y endurezca completamente (aproximadamente 10-15 minutos).
  6. Cubre la herida con un apósito estéril no adherente.

3. Manejo postoperatorio tras la cirugía en primera fase

  1. Vigila al paciente en busca de signos de infección sistémica o complicaciones locales.
  2. Administrar antibióticos sistémicos basándose en los resultados de sensibilidad del cultivo durante 2 semanas (o según se indique clínicamente).
  3. Recoger muestras de drenaje de heridas o hisopos para cultivar en los días 3 y 7 postoperatorios.
  4. Dar el alta al paciente cuando la condición de la herida sea estable, normalmente alrededor de una semana después de la operación, con instrucciones para un cuidado ambulatorio sencillo de la herida.
  5. Programa la readmisión y el procedimiento de segunda fase entre 3 y 6 semanas después de la cirugía inicial.
    NOTA: El momento óptimo para la segunda etapa puede variar según el estado general del paciente y la apariencia de la membrana inducida, pero generalmente no debe superar las 6 semanas.

4. Cirugía de segunda fase: extracción de cemento e injerto de piel

  1. Administra anestesia según sea necesario.
  2. Quita cuidadosamente el separador de cemento PMMA.
  3. Inspecciona el lecho de la herida para detectar la presencia de una membrana bien formada, rosada e inducida vascularizada.
  4. Desbrida suavemente la superficie de la membrana si es necesario, cuidando de no dañar su integridad.
  5. Extrae un injerto de piel de doble espesor de un sitio donante adecuado, como el muslo.
  6. Entrelaza el injerto de piel según la práctica quirúrgica estándar.
  7. Aplica y asegura el injerto de piel sobre el lecho preparado cubierto por la membrana inducida.
  8. Aplica un apósito no adherente y conecta un sistema de drenaje al vacío (VSD) sobre el injerto para asegurar un buen contacto y estabilidad.
    1. Ajusta la presión negativa de la VSD a -125 mmHg en modo continuo.

5. Cuidados postoperatorios y seguimiento tras la cirugía en segunda fase

  1. Controla el injerto de piel para detectar la extracción y cualquier signo de infección o hematoma.
  2. Realiza el primer cambio de apósito aproximadamente entre 5 y 7 días después del injerto.
  3. Programa visitas regulares de seguimiento para evaluar la cicatrización de la herida a los 21, 35 y 70 días postoperatorios.
  4. Documenta las tasas de recuperación, complicaciones y resultados reportados por los pacientes.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

Los siguientes resultados muestran los resultados típicos observados al aplicar el protocolo descrito para la formación de membranas inducida por cemento óseo cargado de antibióticos en pacientes mayores con heridas refractarias en las extremidades inferiores, en comparación con el tratamiento convencional de DSV.

Un objetivo clave del protocolo es un control efectivo de infecciones en el lugar de la herida. Datos microbiológicos representativos de una cohorte...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

Este protocolo detalla un enfoque estructurado para el manejo de heridas refractarias en la extremidad inferior en pacientes ancianos adaptando la técnica de membrana inducida, tradicionalmente utilizada en ortopedia, para la reconstrucción compleja de tejidos blandos. El éxito de este método depende de varios pasos críticos. En primer lugar, un desbridamiento inicial radical y exhaustivo es fundamental, ya que establece la base para un lecho de herida viable y es crucial para el manejo ...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

Los autores no declaran que no hay intereses financieros o no financieros en competencia.

Agradecimientos

Los autores agradecen al personal de enfermería y a sus colegas del Departamento de Cirugía de Columna, Mano y Pie del Hospital Popular de Yuhuan por su apoyo en la atención al paciente y la recopilación de datos. Este trabajo fue apoyado por el Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología de Taizhou (Subvención nº 23ywb148).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Anticuerpos y Ensayos
Anticuerpo primario anti-CD31Abcam (Cambridge, Reino Unido)ab28364Policlonal de conejo; Dilución 1:50
Anticuerpo primario anti-CD34Abcam (Cambridge, Reino Unido)ab81289Monoclonal de conejo [EP373Y]; Dilución 1:100
Anticuerpo primario anti-ERGAbcam (Cambridge, Reino Unido)ab92513Conejo monoclonal [EPR3864]; Dilución 1:250
Anticuerpo primario anti-VEGFAbcam (Cambridge, Reino Unido)ab46154Policlonal de conejo; Dilución 1:100
Escáner digital de diapositivasLeica Biosystems (Nussloch, Alemania)Aperio AT2Para imagen con portaobjetos completos (Opcional)
Dermatoma eléctricoZimmer Biomet (Indiana, EE. UU.)01 de eneroPara la extracción de injertos de piel de doble espesor
Equipamiento y Instrumentos
Solución de formalina (10%)Proveedor médico genéricoSuministro de farmacia hospitalariaFormalina neutral tamponada para fijación tisular
Peróxido de hidrógeno (3%)Proveedor médico genéricoSuministro de farmacia hospitalariaPara riego de heridas durante el desbridamiento
Kit de detección IHCAgilent Dako (California, EE. UU.)K5007EnVision+ System-HRP (DAB)
Solución de iodóforo (0,5%)Proveedor médico genéricoSuministro de farmacia hospitalariaAntiséptico de povidona-yodo para riego
Microscopio ópticoOlympus Corporation (Tokio, Japón)BX43Equipado con cámara DP73 para captura de imágenes
Hisopos de cultivo microbiológicoBD (Becton, Dickinson y compañía)BBL CultureSwabPara la recogida bacteriana aeróbica/anaeróbia
Microscopía y Cirugía Software
Unidad de Terapia de Presión NegativaGuangzhou Runhong Medical Technology Co., Ltd. (Guangzhou, China)Unidad NPWT de WelsucUnidad portátil que proporciona una presión continua de -125 mmHg
Vendaje no adherenteSmith & Nephew (Londres, Reino Unido)JelonetVendaje de gasa de parafina para proteger el injerto/espaciador
Cemento Óseo PMMAHeraeus Medical GmbH (Wehrheim, Alemania)PALACOS Rcemento óseo de alta viscosidad; 40 g/paquete
Reactivos y Drogas
Solución fisiológica normal estéril (0,9%)Proveedor médico genéricoSuministro de farmacia hospitalariaPara riego y refrigeración durante la polimerización
Suturas quirúrgicasEthicon, Johnson & Johnson (NJ, EE. UU.)Ethilon 3-0Suturas de nylon para fijación de espaciadores/cierre de heridas
Pinzas y tijerasProveedor de Cirugía GenéricaSet Quirúrgico EstándarPara la preparación del desbridamiento y el injerto
Clorhidrato de VancomicinaZhejiang Medicine Co., Ltd. (Zhejiang, China)0,5 g / VialPolvo para solución; mezclado con PMMA en proporción 1:20
Kit de apósito de espuma VSDGuangzhou Runhong Medical Technology Co., Ltd. (Guangzhou, China)Welsuc VSD KitEspuma de polivinílico con tubería de drenaje
Suministros para el cuidado de heridas
Software estadísticoIBM Corp. (Armonk, NY, EE. UU.)SPSS v26.0Para todos los análisis estadísticos

Referencias

  1. Atkin, L. Chronic wounds: The challenges of appropriate management. Br J Community Nurs. 24 (Sup9), S26-S32 (2019).
  2. Bowers, S., Franco, E. Chronic wounds: Evaluation and management. Am Fam Physician. 101 (3), 159-166 (2020).
  3. Schneider, C., Stratman, S., Kirsner, R. S. Lower extremity ulcers. Med Clin North Am. 105 (4), 663-679 (2021).
  4. Criqui, M. H., et al. Lower extremity peripheral artery disease: Contemporary epidemiology, management gaps, and future directions: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 144 (9), e171-e191 (2021).
  5. Green, C., Plyler, D., Masadeh, S., Bibbo, C. Reconstructive amputations of the foot. Clin Podiatr Med Surg. 38 (1), 17-29 (2021).
  6. Ivanova, Y., et al. Investigating the joint application of negative pressure wound treatment and tissue therapy for chronic wounds in patients with diabetes. J Med Life. 16 (7), 1098-1104 (2023).
  7. Yu, J. A., Gao, X. X. Bacterial biofilm and chronic wound infection. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 35 (12), 842-847 (2019).
  8. Swanson, T., et al. Iwii wound infection in clinical practice consensus document: 2022 update. J Wound Care. 31 (Sup12), S10-S21 (2022).
  9. Sen, C. K. Human wound and its burden: Updated 2020 compendium of estimates. Adv Wound Care (New Rochelle). 10 (5), 281-292 (2021).
  10. Kapp, S., Santamaria, N. The financial and quality-of-life cost to patients living with a chronic wound in the community. Int Wound J. 14 (6), 1108-1119 (2017).
  11. Saleem, T., Powell, T., Walker, W., Raju, S. Assessment of flow mechanics in the lower extremity venous system. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 11 (2), 365-372.e3 (2023).
  12. Masquelet, A. C., Fitoussi, F., Begue, T., Muller, G. P. Reconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet. 45 (3), 346-353 (2000).
  13. Bourgeois, M., et al. Management of forearm bone loss with induced membrane technique. Hand Surg Rehabil. 39 (3), 171-177 (2020).
  14. Li, Z., et al. Masquelet technique combined with tissue flap grafting for treatment of bone defect and soft tissue defect. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 30 (8), 966-970 (2016).
  15. Giannoudis, P. V., Faour, O., Goff, T., Kanakaris, N., Dimitriou, R. Masquelet technique for the treatment of bone defects: Tips-tricks and future directions. Injury. 42 (6), 591-598 (2011).
  16. Dai, J., Zhou, Y., Mei, S., Chen, H. Application of antibiotic bone cement in the treatment of infected diabetic foot ulcers in type 2 diabetes. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 135(2023).
  17. Craven, J., Stephenson, J., Yates, B. J., Cichero, M. Diabetic foot osteomyelitis treated with surgical adjuvant antibiotic loaded bio-composite materials: A comparative retrospective cohort study. Foot & Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases. 5 (1), 100478(2025).
  18. Sibbald, R. G., et al. Wound bed preparation 2021. Adv Skin Wound Care. 34 (4), 183-195 (2021).
  19. Anagnostakos, K., Kelm, J. Enhancement of antibiotic elution from acrylic bone cement. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 90 (1), 467-475 (2009).
  20. Nussbaum, S. R., et al. An economic evaluation of the impact, cost, and medicare policy implications of chronic nonhealing wounds. Value Health. 21 (1), 27-32 (2018).
  21. Morelli, I., et al. Masquelet technique: Myth or reality? A systematic review and meta-analysis. Injury. 47 Suppl 6, S68-S76 (2016).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Etiquetas

Cemento seo con antibi ticodesbridamiento de heridasespaciador de PMMAcemento con vancomicinainjerto de espesor parcialdrenaje con sellado al vac o
Contáctenos
Recomendar a la biblioteca

Privacidad

Términos de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados.