Aquí presentamos un protocolo para aplicar agulla de fuego bajo guía por ecografía a las capas glandulares o musculares para el tratamiento de la sialorrea en pacientes traqueotomiados tras un ictus.
Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.
Artículo de método
Acupuntura con aguja de fuego guiada por ultrasonidos para tratar la sialorrea en pacientes traqueotomizados
En este artículo
Resumen
Resumen
La sialorrea es un síndrome caracterizado por el desbordamiento de saliva de la cavidad oral, resultante de la hipersecreción de las glándulas salivales o de la disfagia. Como secuela común en pacientes con ictus, la sialorrea puede inducir sentimientos de baja autoestima, inflamación perioral y facial, neumonía por aspiración y aumentar significativamente los costes sanitarios. El manejo clínico actual se basa principalmente en medicamentos anticolinérgicos o toxina botulínica para inhibir la producción de saliva. Sin embargo, estos tratamientos ofrecen una eficacia limitada y están asociados a efectos adversos como la xerostomía y la disfagia. En consecuencia, las terapias no farmacológicas, incluida la acupuntura en la medicina tradicional china y la formación en rehabilitación, han surgido como alternativas eficaces. La punción con fuego, una técnica tradicional de medicina china, posee propiedades duales: estimulación con aguja y un efecto térmico. Se caracteriza por un funcionamiento rápido, ausencia de retención de agujas y dolor transitorio. Para pacientes con una respuesta subóptima a la farmacoterapia, desarrollamos un método de punción con fuego guiada por ultrasonidos para reducir el volumen salival y la frecuencia de salivación, evitando al mismo tiempo efectos adversos. Los detalles se describen en el texto. La guía por ultrasonidos permite la visualización preoperatoria de los tejidos musculares y glandulares y sus estructuras circundantes, facilitando la inserción precisa de la aguja de fuego en las capas glandulares o musculares objetivo, optimizando así la eficacia y seguridad del tratamiento.
Introducción
El ictus se caracteriza por características clínicas significativas de alta incidencia y altas tasas de discapacidad1. Los pacientes suelen experimentar distintos grados de insuficiencia respiratoria debido a daños en el centro respiratorio o deterioro de las vías de conducción respiratoria. Entre ellas, la traqueotomía es una intervención fundamental para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y apoyar la ventilación, y se aplica ampliamente en pacientes con ictus grave. Según estadísticas de la investigación, aproximadamente el 18,7% de los pacientes con ictus requieren este procedimientoquirúrgico 2.
La sialorrea, una complicación común tras un ictus, suele resultar de disfagia o desregulación autonómica, lo que conduce a una secreción salival anormal o deterioro de la liquidación, con la consiguiente babeainvoluntaria 3. Cabe destacar que, en pacientes posttraqueotomías, las alteraciones en la anatomía laríngea y la pérdida parcial o total de la función laríngea, combinadas con sialorrea, aumentan significativamente el riesgo de neumonía por aspiración silenciosa y secundaria en comparación con pacientes con sialorrea sin remodelación de las vías respiratorias, lo que supone un desafío clínico más complejo.
Los tratamientos convencionales actuales para la sialorrea incluyen principalmente medicamentos anticolinérgicos, inyecciones de toxina botulínica e intervenciones quirúrgicas. Aunque los medicamentos anticolinérgicos pueden mejorar en cierta medida la secreción salival, pueden agravar la desregulación autonómica en pacientes conictus. Las inyecciones de toxina botulínica reducen eficazmente la secreción salival en la mayoría de los pacientes; sin embargo, su eficacia tiene una limitación temporal, requiriendo inyecciones repetidas regularmente para mantener los efectos terapéuticos5. Las intervenciones quirúrgicas, como la transposición del conducto salival, la ligadura o la separación nerviosa correspondiente, pueden lograr un control más sostenido de la secreción salival, pero se asocian con dolor local postoperatorio e hinchazón, con poca tolerabilidad en algunospacientes 6. Por ello, el desarrollo de terapias no farmacológicas seguras y duraderas se ha convertido gradualmente en una dirección de investigación importante y una alternativa clínica en este campo.
La investigación ha demostrado las ventajas de la acupuntura en el tratamiento de la sialorreapost-ictus 7. La punción con fuego, una de las terapias externas tradicionales en la medicina china, se conocía históricamente como "punción con brasón" o "punción con ardiente" y es una de las nueve técnicas clásicas de punción. Posee las propiedades duales de estimulación con aguja y efecto térmico. Estudios existentes han confirmado que la punción con fuego puede favorecer la proliferación de células madre neuronales y su diferenciación en neuronas, facilitando así la reparación neuronal. La evidencia también sugiere que el agullo con fuego mejora la circulación sanguínea local, dilata los vasos sanguíneos y regula el tono muscular. Además, se ha demostrado que el agujado con fuego modula las respuestas inflamatorias e inmunitarias y mejora el entorno metabólico local. Esta técnica utiliza un método de pinchazo rápido sin retención de agujas, lo que resulta en una duración cortadel tratamiento 8 y una estimulación dolorosa transitoria.
Para pacientes que no son candidatos adecuados para la terapia farmacológica o con toxina botulínica, nuestro equipo ha desarrollado un enfoque de punción con fuego guiado por ultrasonido que se dirige con precisión a las capas glandulares o musculares para el tratamiento de la sialorrea postic. El procedimiento es el siguiente: antes de la punción con fuego, se utiliza un ultrasonido para visualizar las estructuras anatómicas locales en el punto de acupuntura. Se selecciona, marca y se registra el rango de profundidad de punción que permite penetrar en el músculo o glándula evitando los vasos sanguíneos faciales. A continuación, se realiza el needling con fuego. En comparación con los métodos convencionales, la guía por ultrasonido mejora la precisión y seguridad del procedimiento, ofreciendo un enfoque novedoso para el tratamiento de la silorrea tras un ictus.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Protocolo
Este protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Quinto Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Guangzhou (01-Z202510-007-01). Este estudio adoptó un diseño de ensayo clínico clínico prospectivo y aleatorizado, e involucró a pacientes del Quinto Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Guangzhou. Todos los pacientes participantes dieron su consentimiento informado.
1. Evaluación del paciente
- Criterios de inclusión:
- Asegúrese de que el paciente cumpla con los criterios diagnósticos para hemorragia cerebral o infarto cerebral revisados en los Criterios Diagnósticos para Diversas Enfermedades Cerebrovasculares establecidos en la Cuarta Conferencia Académica Nacional de Enfermedades Cerebrovasculares de la Asociación Médica China (véase Archivo Suplementario 1)9.
- Evalúa la gravedad de la sialorrea utilizando la Escala de Gravedad de la Babea (DSFS) y confirma que el paciente tiene una puntuación DSFS ≥ 3.
- Selecciona pacientes con un tubo de traqueostomía retenido equipado con un dispositivo de succión subglottica y aquellos de entre 18 y 70 años (inclusive), sin restricción sexual.
- Criterios de exclusión:
- Excluir a los pacientes con sialorrea atribuible a otras enfermedades o medicamentos; que no son aptos para la punción con fuego; que hayan recibido toxina botulínica o medicamentos anticolinérgicos (por ejemplo, trihexifenidilo) antes del inicio del ensayo; y aquellos con insuficiencia cardíaca, hepática o renal grave, alteraciones electrolíticas graves u otras enfermedades sistémicas graves.
2. Diseño del estudio
- Realizar aleatorización de pacientes y cegamiento.
- Haz que un estadístico independiente genere la secuencia de aleatorización usando software estadístico. Asignar sujetos a los grupos de intervención y control en una proporción 1:1.
- Mantener el ceguero de evaluadores de resultados y analistas de datos a lo largo del estudio. Divulga la información de agrupación solo al administrador de intervenciones.
- Instruir a los evaluadores de resultados a recopilar métricas de endpoint sin conocer las asignaciones en grupo. Completa todos los análisis estadísticos antes de desciegar el ciego.
3. Tratamiento
- Proporcionar terapia secundaria estándar de prevención del ictus a todos lospacientes 10.
- Realizar formación en rehabilitación, incluyendo ejercicios de deglución y funciónrespiratoria 11.
- Para el grupo experimental, implementar acupuntura convencional y otros tratamientos de medicina tradicional china según las directrices. Aplica la terapia con agujas de fuego al grupo experimental.
4. Preparación preoperatoria
- Preparar los siguientes materiales (Figura 1): máquina de ultrasonidos (Figura 1K), cubierta estéril para la sonda de ultrasonido (Figura 1J), gel de acoplamiento estéril (Figura 1A), agujas de fuego tipo He (0,50 mm × 35 mm) (Figura 1D), lámpara de alcohol, etanol al 75%, mechero, hisopos desinfectantes (Figura 1B, C, E, F), mascarillas, gorros médicos y guantes estériles (Figura 1G-I).
- Prepara el entorno de tratamiento.
- Mantén una sala de tratamiento limpia y silenciosa, con temperatura e iluminación controladas. Minimizar la interferencia de luz externa para asegurar un acoplamiento óptimo de la sonda.
- Preparación del paciente
- Obtén el consentimiento informado por escrito del paciente tras proporcionar una explicación detallada del procedimiento y los posibles riesgos y beneficios del tratamiento.
- Eleva la cabecera de la cama a 45–90° y coloca al paciente en una postura semireclinada. Al pinchar la mejilla y la mandíbula de un lado, gira ligeramente la cabeza del paciente hacia el lado contralateral.
- Desinfecta el punto de punción y la piel circundante usando un hisopo de algodón que contenga un 75% de alcohol. Espera hasta que el alcohol se haya evaporado completamente y la piel esté seca antes de proceder con la operación.
NOTA: Durante el procedimiento, debe realizarse la localización por ultrasonido antes de la punción de fuego. Mantén la piel seca y limpia antes de la localización de la ecografía. Antes de la agudilla de fuego, es necesario desinfectar, y el procedimiento solo debe realizarse después de que la piel se haya secado.
- Preparación del operador
- Verifica la información básica del paciente.
- Lávate las manos usando la técnica de los siete pasos. Realiza la desinfección de manos.
- Lleva guantes estériles, mascarilla médica y gorra quirúrgica.
- Ponte en el mismo lado del paciente que el sitio operatorio.
5. Procedimiento
- Selecciona puntos de acupuntura y puntos de punción.
- Localiza los puntos de acupuntura según la "Nomenclatura y ubicación de los puntos de acupuntura meridiana" (GB/T 12346-2021)12 (Figura 2).
- Localizar a Xiaguan (ST7) en la cara; Busca la depresión situada en el centro del borde inferior del arco cigomático y entre éste y la muesca mandibular.
- Localizar a Yifeng (SJ17) en el mástil; Busca la depresión anterior al proceso mastoideo inferior, detrás del lóbulo de la oreja.
- Localizar el punto inferior de Jiache: en la cara, localizar la prominencia del músculo maseter cuando la mandíbula está tensa y los dientes cerrados, y en una depresión palpable cuando el músculo está relajado; este es el Jiache (ST6). El Punto Inferior de Jiache se encuentra directamente por debajo de Jiache (ST6), proyectándose hacia la depresión en la parte medial del borde inferior de la mandíbula.
- Localiza los puntos de acupuntura según la "Nomenclatura y ubicación de los puntos de acupuntura meridiana" (GB/T 12346-2021)12 (Figura 2).
- Guía por ultrasonido y localización del punto de punción
- Enciende el sistema de ecografía y pulsa el botón Start-End para iniciar el examen.
- Pulsa el botón de la sonda y selecciona el transductor de matriz lineal L15-4.
- Pulsa el botón de Paciente e introduce el nombre del paciente.
- Selecciona el modo Doppler de color.
- Localiza los puntos de acupuntura en un lado de la cara en el siguiente orden: Xiaguan (ST7), Yifeng (TE17) y el Punto Jiache Inferior.
- Coloque el transductor de ultrasonido transversalmente con el marcador de sonda situado en Xiaguan (ST7). Mueve el transductor de ultrasonido horizontalmente para identificar el curso vascular local bajo la ecografía.
NOTA: Se visualizan las siguientes estructuras: piel, tejido subcutáneo, glándula parótida (visible en algunos pacientes) y músculo masetero (Figuras 3A,B). - Defina los puntos de inserción de la aguja en la superficie de la piel en Xiaguan (ST7) y 0,5 cm laterales a ella en ambos lados horizontalmente. Para trabajar la capa muscular del masetero, selecciona una profundidad de punción adecuada evitando los vasos sanguíneos. Pulsa el botón de medición para medir el rango de profundidad de punción. Marca el punto de inserción superficial de la aguja en la piel y anota la profundidad de punción.
- Coloque el transductor de ultrasonido longitudinalmente con el marcador de sonda situado en Yifeng (TE17). Mueve el transductor de ultrasonido en vertical para identificar el curso vascular local bajo la imagen por ecografía.
NOTA: Se visualizan las siguientes estructuras: piel, tejido subcutáneo y glándula parótida (Figura 3C,D). - Defina los puntos de inserción de la aguja en la superficie de la piel en Yifeng (TE17) y 0,5 cm por encima y por debajo de ella verticalmente. Para trabajar en la capa de la glándula parótida, selecciona una profundidad de punción adecuada evitando los vasos sanguíneos. Pulsa el botón de medición para medir el rango de profundidad de punción. Marca el punto de inserción superficial de la aguja en la piel y registra el departamento de punción.
- Localiza el Punto Inferior de Jiache y los puntos de punción circundantes. Coloca el transductor de ultrasonido transversalmente con el marcador de sonda situado en el Punto de Jiache Inferior. Mueve el transductor de ultrasonido horizontalmente para identificar el curso vascular local bajo la ecografía.
NOTA: Se visualizan las siguientes estructuras: piel, tejido subcutáneo y glándula submandibular (Figura 3E, F). - Defina los puntos de inserción de la aguja en la superficie de la piel en el Punto Inferior de Jiache y 0,5 cm laterales a ambos lados horizontalmente. Para atacar la capa submandibular, se selecciona una profundidad de punción adecuada evitando los vasos sanguíneos. Pulsa el botón de medición para medir el rango de profundidad de punción. Marca el punto de inserción superficial de la aguja en la piel y anota la profundidad de punción.
NOTA: Durante la punción con fuego, realice el procedimiento directamente en los puntos marcados a la profundidad predeterminada, sin depender de la guía por ultrasonido durante la operación. - Localiza los puntos de acupuntura en el lado contralateral usando el mismo método.
- Procedimiento de agujado con fuego
- Realizar la desinfección preoperatoria con alcohol medicinal.
NOTA: Espera a que el alcohol se haya evaporado y la piel esté seca antes de proceder con la operación. - Realiza punción de fuego en un lado de la cara y la mandíbula en el siguiente orden: Xiaguan (ST7), Yifeng (TE17) y el Punto Inferior Jiache.
- Calienta la punta de la aguja de fuego en la llama exterior de una lámpara de alcohol hasta que brille de rojo a blancointenso 13, luego insértala rápida y perpendicularmente en el punto de acupuntura y el punto de punción circundante apunta a la profundidad predeterminada.
NOTA: Calentar la aguja de fuego hasta que se caliente dura aproximadamente 8–10 segundos, alcanzando una temperatura de aproximadamente 700–800 °C. La profundidad de inserción de la aguja de fuego debe estar dentro del rango de profundidad medido, variando según las medidas del paciente. Si el operador no es competente en controlar la profundidad de punción, utiliza una pistola de agudilla de fuego. - Después de pinchar, indica al asistente que presione suavemente el agujero de la aguja con una bola de algodón limpia y seca para evitar infecciones.
- Tras completar la punción con fuego en un lado, el operador y el asistente se desplazan al lado contralateral y agujelan el lado opuesto de la cara y la mandíbula usando el mismo método.
- Calienta la punta de la aguja de fuego en la llama exterior de una lámpara de alcohol hasta que brille de rojo a blancointenso 13, luego insértala rápida y perpendicularmente en el punto de acupuntura y el punto de punción circundante apunta a la profundidad predeterminada.
- Administrar el tratamiento dos veces por semana, con un ciclo de 7 días, y administrar dos tratamientos. Realiza agujeo de fuego en los días 1 y 4 de cada curso.
- Realizar la desinfección preoperatoria con alcohol medicinal.
- Cuidados posttratamiento
- Instruye al paciente y a sus familiares para evitar la exposición al agua en la zona tratada en un plazo de 24 horas tras el tratamiento. Si es necesario limpiar, limpie suavemente la zona circundante con un hisopo de algodón estéril bañado en una pequeña cantidad de solución fisiológica o iodóforo normal.
- Informa al paciente y a sus familiares de que el leve enrojecimiento, la hinchazón, el calor y el dolor tras el tratamiento son fenómenos normales y suelen desaparecer espontáneamente en un plazo de 1 a 3 días. El picor puede aparecer durante el proceso de cortestra tras el punzamiento de fuego; No arañes la zona; Deja que la costra se desprenda de forma natural.
- Si ocurre cualquier otra molestia, informa rápidamente al médico responsable.
6. Prevención de eventos adversos
- Medidas preventivas
- Antes del estudio, asegúrate de mantener una comunicación adecuada con el paciente y sus familiares, y proporciona una explicación detallada del procedimiento de tratamiento y las precauciones necesarias.
- Registra todas las reacciones adversas y su duración durante el periodo de tratamiento, incluyendo dolor, reacciones cutáneas y quemaduras.
- Posibles eventos adversos y contramedidas
- Si se producen quemaduras, enjuaga la zona lesionada con una gran cantidad de agua fría corriente durante 15–20 minutos para reducir la temperatura de la piel. Aplica pomada para quemaduras y cúbrela con gasas estériles para evitar infecciones. Para quemaduras profundas o de gran superficie, derive rápidamente al paciente al departamento de quemaduras.
- Si se produce sangrado y hematoma, aplicar presión continua en el punto de sangrado con una bola de algodón seca; El sangrado suele cesar en pocos minutos. Si se forma un hemama, aplicar compresas frías en un plazo de 24 horas; Después de 24 horas, cambia a compresas calientes para favorecer la resolución de la equimosis.
- Si hay dolor intenso, deja de punzar, permite que el paciente descanse brevemente y decide si continuar después de que se haya calmado. Confirma si el dolor es causado por un calentamiento insuficiente de la punta de la aguja.
- Si ocurre una infección, aplica pomada antibiótica tópica para casos leves. Para infecciones graves, se requieren antibióticos orales o intravenosos. Si se ha formado un absceso, que un cirujano realice incisión y drenaje.
7. Evaluación de la eficacia
- Medidas de resultado primarias
- Evalúa el estado de la sialorrea del paciente antes y después del tratamiento utilizando la Escala de Gravedad y Frecuencia de Babeo (Tabla 1)14.
- Mide el caudal salival no estimulado del paciente antes y después del tratamiento.
- Antes de medir, un asistente o un familiar ayude al paciente a sentarse con la cabecera de la cama elevada al 90°, y limpie la cavidad bucal del paciente de saliva usando un hisopo de algodón médico.
- Haz que el operario coloque el hisopo médico en una báscula electrónica de miligramos de alta precisión y registre su peso en seco.
- Coloca el hisopo tanto en la mucosa bucal como en las zonas sublinguales del paciente. Después de 5 minutos, retira el hisopo y pesa de nuevo para obtener el peso húmedo.
- Calcular la diferencia entre los pesos húmedos y secos, y calcular el caudalsalival 15 (unidad: g/min).
- Medida de resultado secundaria
- Evalúa el volumen de aspiración de secreción subglotática del paciente durante 1 hora antes y después del tratamiento.
- Antes del procedimiento, utilice una jeringuilla para aspirar saliva subglotática del paciente hasta que no se pueda extraer más.
- Una hora después, vuelve a usar una jeringuilla para aspirar saliva subglótica del paciente hasta que no se pueda extraer más, y registrar el volumen de líquido.
- Evalúa el volumen de aspiración de secreción subglotática del paciente durante 1 hora antes y después del tratamiento.
| Escala de Gravedad de la Babea (DSFS-S) | Manifestación clínica |
| 1-Seco | Nunca babeo |
| 2-Mild | Solo los labios húmedos |
| 3-Moederato | Húmedo en labios y barbilla |
| 4-Severo | La baba se extiende a la ropa mojada |
| 5-Profues | Ropa, manos, bandeja y objetos mojados |
| Escala de Gravedad de la Babeo (DSFS-F) | |
| 1-Nunca | |
| 2-Ocasionalmente | No todos los días |
| 3-Frecuente | Parte de cada día |
| 4-Constantemente |
Tabla 1: Gravedad y escala de frecuencia de babeo.
8. Análisis estadístico
- Realiza todos los análisis estadísticos utilizando software profesional de análisis estadístico y gráficos gráficos.
- Expresa los datos continuos como media ± desviación estándar; expresar los datos de recuento como frecuencias (n) o porcentajes (%); Describe los datos ordinales utilizando frecuencias y proporciones de constituyentes.
- Utilizar la prueba t de las dos muestras independientes para comparar los cambios previos y posteriores al tratamiento en los datos continuos entre ambos grupos; utilizar la prueba de suma de rangos U de Mann-Whitney para comparar las diferencias en los datos ordinales entre ambos grupos antes y después del tratamiento.
- Fija el nivel de significación α = 0,05, y considera P ≤ 0,05 como estadísticamente significativo.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Resultados
Este protocolo describe un estudio controlado aleatorizado que investiga la eficacia y seguridad de la agulla con fuego en la mejora de la sialorrea en pacientes con ictus. Se incluyeron un total de 40 pacientes traqueotomicos diagnosticados con sialorrea postictus, de los cuales 20 recibieron punción de fuego. Se analizaron las puntuaciones individuales y totales antes y después del tratamiento, incluyendo DSFS, uSFR y SAV-1h.
El análisis de las puntuaciones ...
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Discusión
La sialorrea es una de las complicaciones más comunes tras un ictus, que puede afectar gravemente a la autoimagen del paciente, su vida diaria y sus interacciones sociales, e incluso puede provocar sentimientos de inferioridad y un estrés psicológico significativo. La sialorrea postictus puede deberse tanto a factores primarios como secundarios. La desregulación autonómica tras un ictus puede causar hipersalivación primaria. También puede afectar a los seis pares de nervios craneales imp...
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de interés que revelar
Agradecimientos
Fuente de financiación: Hospital de Medicina Tradicional China Segundo de Guangdong. Patrocinador: Proyecto Guben Zhuji de la Universidad de Medicina China de Guangzhou: Estudio clínico sobre la mejora de la disfunción respiratoria post-ictus mediante la "acupuntura de facilitación neural" basada en la remodelación del reflejo de la tos (Grant No. GZY2025GB0220); Fondo Especial para la Transformación de los Logros Científicos y Tecnológicos en la Zona de Innovación en Vida y Salud del Gran Área de la Bahía Guangdong-Hong Kong-Macao (GBALH202309); Provincia de Guangdong Famoso Estudio de Medicina Tradicional China Liu Yue (Yue Zhong Yi Ban Han [2023] No. 108).
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Lámpara de alcohol | wevola | ||
| Desinfectante de etanol | Guangdong Province Guangning County Glucose Pharmaceutical Co., Ltd. | ||
| Aguajato | Zhenjiang New District Great Wall Medical Supplies Factory | ||
| Encendedor | Zhejiang Da Hu Lighter Factory Co., Ltd. | ||
| Gorro médico | Henan Jianhe Industrial Co., Ltd. | ||
| Hisopos de algodón médicos | Henan Kanglujian Medical Co., Ltd. | ||
| Guantes médicos | Steady Medical Products Co., Ltd. | ||
| Máscara médica | Hao Zheng Xieqi | ||
| Agente de acoplamiento para ultrasonido médico | Guangzhou Guanggong Technology Development Co., Ltd. | ||
| Cubierta estéril para sonda de ultrasonido | Suzhou Angfilin Materials Technology Co., Ltd. | ||
| Máquina de ultrasonido | Shenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd. | Sistema de ultrasonido Doppler color Clover60 de Wisonic con sonda lineal L15-4 |
Referencias
- Wang, Y. N., Wu, S. M., Liu, M. 15-year trends and characteristics of stroke in China. West China Med J. 36 (06), 803-807 (2021).
- Premraj, L., et al. Timing and outcomes of tracheostomy in critically ill stroke patients: a meta-analysis and meta-regression. Crit Care. 27 (1), 132(2023).
- Chen, S. Y., Ravindran, G., Zhang, Q., Kisely, S., Siskind, D. Treatment strategies for clozapine-induced sialorrhea: a systematic review and meta-analysis. CNS Drugs. 33 (3), 225-238 (2019).
- Jun, J. S., Seo, H. G., Lee, S. T., Chu, K., Lee, S. K. Botulinum toxin treatment for hypersalivation in anti-NMDA receptor encephalitis. Ann Clin Transl Neurol. 4 (11), 830-834 (2017).
- Alvarenga, A., Campos, M., Dias, M., Melão, L., Estevão-Costa, J. Botox-A injection of salivary glands for drooling. J Pediatr Surg. 52 (8), 1283-1286 (2017).
- Panarese, A., Ghosh, S., Hodgson, D., McEwan, J., Bull, P. D. Outcomes of submandibular duct re-implantation for sialorrhoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 26 (2), 143-146 (2001).
- Ling, X. H., et al. Research progress in treating post-stroke salivation with traditional Chinese medicine. Lishizhen Med Mater Med Res. 36 (02), 330-333 (2025).
- Huang, C. J., Huang, Y. J., Chen, C. Y. The development of acupuncture therapy. Chin Acupunct Moxibustion. 33 (05), 455-458 (2013).
- Diagnostic essentials of cerebrovascular diseases. J Clin Exp Med. 12 (07), 559(2013).
- Guidelines and consensus on diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases in China. , Neurology Branch of Chinese Medical Association. (2016).
- Zhang, T. China guidelines for stroke rehabilitation (2011 full edition). Chin J Rehabil Theory Pract. 18 (04), 301-318 (2012).
- Wu, X. D., Huang,, Lin, X. X., Zhao, J. S. Interpretation of Chinese national standard for nomenclature and location of meridian points (GB/T 12346-2021). Chin Acupunct Moxibustion. 42 (5), 579-582 (2022).
- Huang, S. X. Improvement of fire needle instruments and clinical operation. J Basic Chin Med. 2007 (03), 231-232 (2007).
- Wang, J. J., et al. Intraoral acupuncture for sialorrhea in stroke patients: a study protocol for a randomized controlled trial. J Acupunct Meridian Stud. 17 (3), 100-109 (2024).
- Jun, J. S., Seo, H. G., Lee, S. T., Chu, K., Lee, S. K. Botulinum toxin treatment for hypersalivation in anti-NMDA receptor encephalitis. Ann Clin Transl Neurol. 4 (11), 830-834 (2017).
- Wang, L., Li, A., Zhang, C., Ding, X., Xu, H. Sublingual administration of atropine eye drops for treating sialorrhea after stroke: a randomized controlled trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 33 (12), 108050(2024).
- Li, J. L., et al. Talking about the treatment of salivation after stroke by comprehensive swallowing rehabilitation. Chin Foreign Med Res. 30 (08), 59(2011).
- Liu, Y. H. Comparative observation on clinical efficacy of acupuncture at "Yuquan Point" and "Tongue Three Needles" in treating apoplexy salivation. Shandong Univ Tradit Chin Med. , (2014).
- Zhao, B. Q., et al. Research progress on the effect mechanism of fire acupuncture therapy on common diseases. Beijing J Tradit Chin Med. 43 (09), 1075-1080 (2024).
- Yuan, Y., Qian, X. L., Yan, W. M., Zhou, S. Treatment of dysphagia due to pseudobulbar palsy after stroke with fire acupuncture: a randomized controlled study. Chin Acupunct Moxibustion. 40 (04), 347-351 (2020).
- Li, Y., Zhou, Z., Cheng, S., Jiao, Z., Chen, S. Effect of serum from rats with spinal cord injury after fire needle intervention on proliferation and differentiation of neural stem cells. Tianjin J Tradit Chin Med. 30 (01), 25-27 (2013).
- Du, X., et al. Preliminary study on therapeutic effect and mechanism of fire acupuncture therapy. J Clin Acupunct Moxibustion. 34 (09), 1-4 (2018).
- Liu, L., et al. To observe the clinical effect of Hershey's three-way therapy on dysphagia after stroke by surface electromyography. Acupunct Res. 47 (03), 256-261 (2022).
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Reimpresiones y permisos
