Este estudio destaca la importancia de evaluar cómo los zumos de fruta consumidos con frecuencia afectan la estabilidad del color de los dientes de nacimiento y si el cepillado puede ayudar a mitigar estos cambios. Comprender estas interacciones es esencial para desarrollar estrategias preventivas y mantener la salud bucal estética en pacientes pediátricos.
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Impacto de los zumos de fruta comunes y el cepillado de dientes en la decoloración de los dientes primarios
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Resumen
Resumen
La decoloración dental es una preocupación estética común que puede influir en el desarrollo psicosocial y las interacciones con los iguales durante la infancia. Este estudio in vitro tenía como objetivo comparar el potencial de decoloración de los zumos de fruta que consumen frecuentemente los niños—morera negra, granada orgánica y naranja orgánica—y evaluar si cepillarse con pastas dentales fluoradas o no fluoruradas reduce estos cambios en los dientes de los dientes primarios. Se incluyeron ochenta dientes primarios sanos extraídos debido a traumatismos, indicaciones ortodónticas o exfoliación natural y libres de caries, restauraciones, defectos del esmalte o decoloración preexistente. Las muestras se dividieron en cuatro grupos de inmersión (n = 20): suero fisiológico (control), zumo de morera negra, zumo de granada orgánico y zumo de naranja orgánico. Cada grupo se dividió a su vez en subgrupos cepillados y sin cepillar, con muestras cepilladas tratadas con pasta dental fluorada o no fluorada (n = 10). Todos los dientes se sumergieron durante 28 días, y las mediciones de color se realizaron en la línea inicial, día 7 y día 28 utilizando un espectrofotómetro dental según el sistema CIELab. Todos los zumos de fruta producían decoloración clínicamente perceptible (ΔE > 3,3), y cada zumo causaba más manchas que el control salino. La morera negra y la granada produjeron la mayor decoloración total, mientras que el zumo de naranja dio lugar a valores de ΔE notablemente más bajos. El cepillado redujo consistentemente la decoloración en todos los grupos; Sin embargo, no se encontró una diferencia significativa entre las pastas dentales fluoradas y no fluoruradas, lo que indica que la acción mecánica del cepillado—más que el contenido de flúor—fue la principal responsable de la reducción de manchas. Estos hallazgos refuerzan la susceptibilidad del esmalte primario a bebidas ricas en pigmento y destacan la importancia de hábitos efectivos de cepillado para minimizar la decoloración extrínseca en niños. Clínicamente, estos hallazgos sugieren que, a pesar del alto potencial de coloración de estos zumos de fruta, el estricto cumplimiento de las rutinas diarias de cepillado puede mitigar eficazmente la degradación estética en los dientes de lapego, independientemente del contenido de flúor de la pasta.
Introducción
Una sonrisa atractiva constituye un componente fundamental en el desarrollo y la mejora de las relaciones interpersonales, siendo de gran importancia tanto para adultos como para niños. Por ello, la estética se ha convertido en un foco central en la odontologíacontemporánea 1. La decoloración dental es uno de los principales factores que afectan negativamente a la estética dental, y su aparición está estrechamente asociada con los patrones dietéticos y los hábitos de higiene bucal. El consumo frecuente de refrescos, especialmente entre niños, contribuye a la decoloración dental debido a la presencia de aditivos aromáticos como saborizantes de chocolate, uva yfresa 2. Tunç et al.3 informaron que el potencial de tinción de las bebidas infantiles varía según su composición, pH y otras características, siendo el zumo de uva y la cola quienes causan una mayor decoloración dental en comparación con el agua destilada.
En los últimos años, los zumos de fruta se han percibido cada vez más como una alternativa más saludable a las bebidas carbonatadas y suelen ser preferidos por los padres para el consumo diario de los niños. Sin embargo, a pesar de su valor nutricional, estas bebidas contienen compuestos cromogénicos, pigmentos naturales y componentes ácidos que pueden contribuir a la decoloración extrínseca de los dientes y alteraciones superficiales del esmalte. Por tanto, su ingesta frecuente durante la primera infancia puede representar un factor de riesgo poco reconocido para cambios estéticos en la denticiónprimaria 4,5,6.
Los colorantes presentes en los zumos de fruta infantiles pueden depositarse en las superficies dentales o penetrar en la fase orgánica durante la adsorción y absorción, y los que se adhieren a la superficie pueden eliminarse parcial o totalmente mediante cepilladode dientes 7. Sarembe et al.8 demostraron que, aunque cepillarse con pasta dental mejora la eficacia para eliminar manchas, no altera el potencial relativo de tinción de las sustancias dietéticas probadas. Se ha informado que el cepillado de dientes tiene una influencia positiva en la reducción de la decoloración causada por bebidas en materiales restauradores comúnmente usados enodontopediatría 1,7,8. Sin embargo, ningún estudio ha investigado el efecto de las pastas de dientes fluoruradas y no fluoruradas sobre la decoloración causada por los zumos de fruta que consumen habitualmente los niños.
Se ha demostrado que las pastas dentales que contienen flúor promueven la remineralización y mejoran la resistencia del esmalte a los desafíos ácidos, modificando potencialmente la rugosidad y porosidad superficial. Los cambios en las características superficiales del esmalte pueden, a su vez, influir en la adhesión y retención de los agentes tintidores. En cambio, las formulaciones no fluoradas pueden proporcionar eliminación mecánica de placa y manchas sin alterar la dinámica mineral delesmalte 9,10. Por tanto, evaluar su eficacia comparativa puede, por tanto, aportar una visión sobre el papel preventivo del flúor en el control de la decoloración extrínseca en los dientes primarios.
La percepción del color es un fenómeno complejo que depende de factores fisiológicos y psicológicos individuales, lo que conduce a variaciones entre observadores. Dado que los límites de las diferencias de color perceptibles y aceptables no son idénticos, se prefiere el uso de técnicas de evaluaciónobjetiva: 1. Se pueden aplicar varios enfoques para determinar el color de los dientes o materiales restauradores, incluyendo la comparación visual de tonos, la medición espectrofotométrica, la colorimetría, la espectrorradiometría y análisis basados en imágenesdigitales 11. Entre estas opciones, el espectrofotómetro es comúnmente empleado, ya que permite una evaluación precisa y reproducible del color cuantificando la reflexión o absorción de luz en diferentes longitudes de onda por la superficieprobada 7.
Aunque estudios previos han examinado la decoloración inducida por bebidas en materiales restauradores y dientespermanentes 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 , el impacto de las pastas de dientes fluoruradas y no fluoruradas sobre la decoloración inducida por zumo de fruta en los dientes de primaria aún no ha sido evaluado. Es importante distinguir los mecanismos de decoloración entre los materiales restauradores y el esmalte natural. Mientras que los materiales restauradores sufren principalmente decoloración debido a la absorción por agua y la degradación de la matriz, la decoloración del esmalte es en gran medida impulsada por la adsorción de cromógenos sobre la película adquirida y la difusión en la estructura de hidroxiapatita13. Además, el esmalte primario difiere significativamente del esmalte permanente en cuanto a estructura y composición, lo que influye en su interacción con las tinciones extrínsecas. El esmalte primario es menos mineralizado, más poroso y tiene una microdureza menor en comparación con el esmalte permanente. Los cristales de hidroxiapatita en el esmalte primario son más pequeños y menos compactos, creando una superficie que puede ser más susceptible a la rápida difusión y retención del pigmento en comparación con los dientespermanentes 2,9.
Por tanto, este protocolo puede ser especialmente útil para investigadores que buscan investigar procesos extrínsecos de decoloración en dientes primarios y evaluar la eficacia de intervenciones preventivas de higiene bucal. Este estudio tiene como objetivo evaluar cuantitativamente el grado de decoloración causada por los zumos de fruta que consumen habitualmente y de forma segura los niños —naranja, morera negra y granada— en los dientes de nacimiento, y evaluar el efecto comparativo de cepillarse con pastas de dientes fluoradas frente a no fluoradas en la reducción de estos cambios de color.
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Protocolo
El estudio se llevó a cabo de acuerdo con la aprobación del Comité de Ética en Investigación Humana institucional de la Universidad de Ciencias de la Salud (2025/4, Decisión nº 4/24). Individuos y familias dieron su consentimiento para el uso de dientes primarios extraídos en esta investigación.
NOTA: Para investigar los cambios de color causados por los zumos de fruta en los dientes de los dientes de nacimiento, se seleccionaron los zumos de mora, granada y naranja — que suelen consumir los niños y preferen los padres como opciones saludables. Se utilizaron dos pastas de dientes diferentes, una fluorada y otra no fluorada, para examinar si el cepillado influye en la decoloración causada por estas bebidas. La lista de materiales utilizados se proporciona en la Tabla de Materiales.
1. Selección de dientes primarios de muestra
- Realizar un análisis estadístico de potencia a priori para determinar el tamaño de muestra requerido para el estudio.
- Recoger un total de 80 dientes primarios sanos extraídos debido a traumatismos, motivos ortodóncicos o movilidad excesiva relacionados con exfoliación natural, asignando 20 muestras a cada grupo de zumo de fruta y al grupo control (Figura 1).
Figura 1: Diagrama de flujo de asignación de ejemplo. La agrupación de los 80 especímenes y el procedimiento experimental paso a paso se presentan en un diagrama esquemático de flujo. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
- Elimina cualquier tejido gingival y restos restantes de los dientes usando un decalcador periodontal y luego límpialos puliendo.
- Guarda los dientes en solución salina hasta que comiencen los experimentos, pero cambia la solución diariamente.
- Crea una ventana cuadrada de 4 × 4 mm en cada ejemplar usando esmalte rojo (Figura 2).
Figura 2: Preparación de muestras dentales. Se recogieron dientes primarios sanos y se limpiaron del tejido gingival residual utilizando un desincrustador periodontal, seguido de un pulido. Se delimitó una ventana de medición cuadrada de 4 × 4 mm en la superficie bucal de cada diente utilizando esmalte rojo para estandarizar el área de evaluación espectrofotométrica. Los dientes se almacenaban en solución salina con renovación diaria hasta el inicio del experimento. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
- Coloca cada diente en un recipiente etiquetado con el número de muestra en el exterior para llenar el recipiente con el zumo de fruta asignado antes de realizar mediciones de color de referencia.
- Divide las muestras en subgrupos cepillados y sin cepillar. Luego, se divide el grupo cepillado en dos subgrupos: pasta dental fluorada y pasta dental no fluorada. Coloca cada muestra en recipientes numerados en consecuencia.
- Utilice un espectrofotómetro para evaluar las mediciones de color de base de todos los grupos, siguiendo las coordenadas de la Commission Internationale d'Eclairage Lab* (CIELab) en relación con un iluminante estándar.
- Utiliza un fondo blanco para las medidas iniciales de color.
- Calibra el espectrofotómetro antes de cada medición siguiendo las instrucciones del fabricante.
- Toma las mediciones de color tres veces para cada muestra para garantizar la precisión.
2. Proceso de teñido y cepillado
- Sumergir los ejemplares preparados en mora, granada, zumo de naranja o solución salina para el grupo de control (Figura 3).
- Incubar todas las muestras a 37 °C durante 7 y 28 días (según estudiosprevios 4,11), renovando el zumo diariamente.
- Diluye cada pasta de dientes con agua destilada en una proporción de peso 1:1 (1g:1g) para obtener una suspensión estandarizada que se aproxime a la dilución intraoral durante el cepillado.
Figura 3: Materiales utilizados en el estudio, incluyendo las pastas de dientes aplicadas y las soluciones preparadas. Se muestran zumos comerciales de fruta usados para inmersión (morera negra, granada orgánica y naranja ecológica) junto a las dos formulaciones de pasta de dientes evaluadas: una pasta de dientes que contiene flúor y una pasta de dientes sin flúor. Cada pasta de dientes se diluyó 1:1 en peso en agua destilada antes de usarla en el protocolo de cepillado. Los detalles completos de todos los materiales, incluidos los nombres de marcas y los números de catálogo, se proporcionan en la Tabla de Materiales. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
- Cepilla las muestras de los subgrupos de cepillado una vez al día en cada superficie durante 5 segundos usando un cepillo eléctrico con pasta dental fluorada o no flúura.
- Al final del periodo experimental (día7 y 28 ; Figura 4), enjuaga bien los dientes con agua destilada y sécalos con papel de seda antes de realizar las mediciones de color.
- Aplica el mismo procedimiento que se usa para las mediciones iniciales de color usando el espectrofotómetro dental.
Figura 4: Apariencia descolorida de las muestras. Al final del (A) Día 7 y (B) Día 28. Imágenes representativas de muestras dentales sumergidas en grupos de morera negra, granada y zumo de naranja se muestran en cada momento, junto con el control salino. La decoloración progresiva superficial es visible a lo largo de los 28 días, con los mayores cambios de color observados en los grupos de morera negra y granada. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
3. Mediciones de diferencia de color
- Para determinar la diferencia de color (ΔE), calcular los valores medios de ΔL, Δa y Δb para cada muestra. Utiliza la siguiente ecuación para calcular la variación de color:
ΔE = [(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2
NOTA: En este contexto, L* representa la claridad del color, que va de 0 (negro) a 100 (blanco). El valor de a* indica la posición en el eje verde-rojo, con valores positivos de a* indicando rojo y valores negativos de a* indicando verde. El valor b* representa el eje azul-amarillo, donde los valores positivos de b* indican amarillo y los valores negativos de b* indican azul. - Basándose en estudiosprevios 14,15, considere un cambio de color notable con un valor ΔE mayor que 1 aceptable, siempre que no supere ΔE = 3,3.
- Registrar las mediciones de color para los grupos sumergidos en moreras, granadas y zumo de naranja, así como para el grupo de control.
4. Análisis estadístico
- Calcula estadísticas descriptivas para cada variable y preséntalas como media ± error estándar de la media (SEM).
- Evalúa la normalidad utilizando la prueba de Shapiro–Wilk y evalúa la homogeneidad de las varianzas con la prueba de Levene para verificar las suposiciones de los análisis paramétricos.
- Realizar una ANOVA de diseño mixto de tres vías utilizando el procedimiento general del modelo lineal para mediciones repetidas y así examinar las diferencias entre grupos de "tipo de jugo" y "cepillado" a lo largo del tiempo.
- Incluye "Tipo de Jugo (JT)", "Tipo de cepillado (BT)" y "Tiempo (T)" como efectos principales, junto con todos los términos posibles de interacción bidireccional y tripartita.
- Someter los datos a un análisis bidireccional de la varianza (ANOVA) utilizando el procedimiento general del modelo lineal para examinar las diferencias entre los grupos de "tipo de jugo" y "cepillado".
- Incluye "Tipo de Zumo (JT)" y "Tipo de cepillado (BT)" como efectos principales, e incorpora el término de interacción "JT × BT" en el modelo.
- Aplica un análisis de efectos sencillo con ajuste de Sidak para explorar cualquier interacción significativa.
- Fija el nivel de significación estadística en p < 0,05 salvo que se especifique lo contrario.
- Utiliza un software de análisis estadístico para realizar todos los análisis estadísticos.
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Resultados
Los valores de cambio de color (ΔE) se analizaron por separado para los intervalos temprano (Δ1: t0–t7) y tardío (Δ2: t7–t28). La ANOVA de tres vías mostró efectos significativos del tiempo y el tipo de jugo en la decoloración (p < 0,001), mientras que el efecto del tipo de cepillado se acercó a la significación. Todos los términos de interacción (JT × BT, t × JT, t × BT y t × JT × BT) fueron significativos (p < 0,05), lo que indica que los patrones de decoloración variaron según la cond...
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Discusión
La decoloración dental es una preocupación importante, ya que compromete la apariencia natural de los dientes y puede afectar negativamente al bienestar psicológico y al funcionamiento social16. Aunque la decoloración dental se estudia ampliamente debido a sus implicaciones clínicas y psicosociales, la mayoría de la investigación in vitro se ha centrado en materiales restauradores, cementos endodónticos o modelos artificiales más que en dientes
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Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Agradecimientos
Los autores reconocen y aprecian la cooperación de las personas y familias que dieron su consentimiento para el uso de dientes primarios extraídos en esta investigación.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Zumo de morera negra | Ancora, Turquía | 4140294200 | 100% zumo de morera negra, sin azúcar añadido, conservantes ni colorantes |
| Pasta de dientes Colgate Kids (sin flúor) | Colgate-Palmolive, EE. UU. | https://www.colgate.com/en-us/products/toothpaste/colgate-kids-toothpaste | Glicerina, sorbitol, sílice hidratada, agua, tensioactivo suave, espesantes, sabor a naranja, conservantes, colorantes |
| Pasta de dientes Colgate Total (fluorada) | Colgate-Palmolive, EE. UU. | https://www.colgate.com/en-us/products/toothpaste/colgate-total | Contiene fluoruro de sodio a 1450 ppm F, sílice hidratada, SLS, glicerina, sorbitol, espesantes, sabor, dióxido de titanio y citrato de zinc |
| Agua destilada | Grado de laboratorio | No aplicable - reactivo estándar de laboratorio | Usado para la dilución de pasta de dientes (1:1 en peso) |
| Cepillo de dientes eléctrico | Oral-B Kids, Procter & Procter Gamble, OH, EE. UU. | https://oralb.com/en-us/products/kids-electric-toothbrush | Utilizado para el protocolo de cepillado estandarizado |
| Incubadora | Incubadora de laboratorio estándar | No aplicable - equipo estándar de laboratorio | Mantenido en 37 °F; C durante todo el periodo de inmersión |
| Esmalte de uñas (rojo) | Calidad cosmética estándar | No aplicable - producto cosmético estándar | Se usaba para delimitar 4 y más veces; Ventana de medición de 4 mm en la superficie bucal |
| Zumo de naranja | Naranja Pulpa Cappy, The Coca-Cola Company, Turquía | 5449000147417 | Agua, azúcar/jarabe de glucosa-fructosa, pulpa de naranja 5%, concentrado de zumo de naranja, reguladores de acidez (ácido cítrico, citrato de sodio), estabilizadores (goma de acacia, éster de glicerol de la resina de madera), aromatizantes, antioxidantes (ácido ascórbico), colorantes (betacaroteno) |
| Disco de pulido | Discos de acabado y pulido 3M Sof-Lex, 3M ESPE, EE.UU. | https://www.3m.com/3M/en_US/p/d/b00016836/ | Grano medio, usado para limpiar dientes extraídos antes de la inmersión |
| Zumo de granada | Benorganic, Turquía | TR-51-K-000170 | Zumo de granada 100%, orgánico, sin azúcar añadido, conservantes ni colorantes |
| Solución salina (0,9% NaCl) | Polifarma Ilac, Tekirdag, Turquía | https://www.polifarma.com.tr/urunlerimiz/serum-ve-cozeltiler | Solución isotónica de cloruro de sodio (0,9 g de NaCl por cada 100 mL de agua estéril para inyección), utilizada para almacenamiento dental |
| Espectrofotómetro | VITA Easyshade, VITA Zahnfabrik, Alemania | https://www.vita-zahnfabrik.com/en/VITA-Easyshade-V-27917.html | Utilizado para mediciones de color de CIELab |
| SPSS Software | IBM SPSS Estadística Versión 30 | https://www.ibm.com/products/spss-statistics | Utilizado para análisis estadístico |
Referencias
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