Artículo de investigación

Eficacia de la enfermería de rehabilitación basada en vías clínicas en la función de la deglución en pacientes con ictus y disfagia: un estudio de cohorte retrospectiva

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DOI:

10.3791/70615

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12 de junio de 2026

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1Department of Rehabilitation, Suzhou Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este estudio de cohorte retrospectivo evaluó si una vía clínica estructurada para la enfermería de rehabilitación se asociaba con una mejor recuperación de la deglución, menos complicaciones y hospitalizaciones más cortas en comparación con la atención convencional en pacientes con ictus y disfagia.

Resumen

La disfagia tras un ictus aumenta el riesgo de neumonía por aspiración, desnutrición y hospitalización prolongada. Las vías de enfermería estandarizadas pueden mejorar la prestación de atención, pero la evidencia real sigue siendo limitada. Este estudio de cohorte retrospectivo, publicado de acuerdo con la declaración STROBE (Fortalecimiento de la Reporte de Estudios Observacionales en Epidemiología), incluyó a 210 pacientes adultos con ictus con disfagia tratados en el Hospital de Suzhou, Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nankín, desde enero de 2020 hasta mayo de 2025. Los pacientes recibían enfermería de rehabilitación basada en vías clínicas (n = 106) o atención convencional (n = 104). Los resultados primarios fueron mejoría en la función de deglución al alta y neumonía por aspiración. Los resultados secundarios incluyeron el estado nutricional, la recuperación funcional, la estancia en la UCI, las complicaciones generales y la duración de la estancia hospitalaria. Las diferencias de grupo se evaluaron mediante pruebas de chi-cuadrado, pruebas de t con muestras independientes o pruebas U de Mann–Whitney, y se empleó regresión logística multivariable para identificar factores independientes asociados a la mejora de la deglución. En comparación con la atención convencional, la atención basada en vías se asoció con una mayor tasa de mejora en la deglución (72,6% frente a 51,9%, P < 0,001), una menor incidencia de neumonía por aspiración (7,5% frente a 15,4%, P = 0,015), mayor recuperación funcional al alta (Índice de Barthel ≥70: 68,9% frente a 49,0%, P < 0,001), una estancia más corta en UCI (1,7 ± 1,0 vs. 2,5 ± 1,2 días, P = 0,002), una tasa global de complicaciones más baja (21,7% frente a 31,7%, P = 0,029) y una estancia hospitalaria más corta (35,7 ± 7,8 frente a 47,9 ± 10,1 días, P < 0,001). En el análisis multivariable, la enfermería basada en vías clínicas se mantuvo asociada de forma independiente con la recuperación de la deglución (OR ajustado = 2,12, IC 95%, 1,38–3,27; P < 0,001). La enfermería de rehabilitación basada en vías clínicas se asoció con mejores resultados en la deglución y menos complicaciones hospitalarias en esta cohorte retrospectiva, lo que apoyó una evaluación multicéntrica prospectiva y su integración en la práctica estandarizada de rehabilitación del ictus.

Introducción

El ictus sigue siendo una causa importante de muerte e incapacidad a largo plazo en todo el mundo, y la disfagia es una de sus complicaciones más frecuentes e importantes desde el punto de vistaclínico 1,2,3,4,5,6. La dificultad para deglucionar tras un ictus se asocia con neumonía por aspiración, desnutrición, deshidratación, hospitalización prolongada y reducción de la recuperaciónfuncional 4,5,6. Por tanto, un manejo temprano y coordinado es esencial en el cuidado rutinario del ictus.

El manejo convencional de la enfermería de la disfagia tras un ictus suele incluir modificaciones dietéticas, posicionamiento, ejercicios básicos de deglución y precauciones generales de aspiración. Sin embargo, en la práctica rutinaria, estas medidas pueden aplicarse de forma inconsistente, con tiempo, intensidad y documentación variables. Las vías clínicas buscan reducir dicha variabilidad proporcionando planes de atención basados en la evidencia, multidisciplinares y vinculados al tiempo que estandarizan la evaluación, intervención, reevaluación y preparación del alta 7,8,9. Aunque los enfoques basados en vías han mostrado potencial en la atención del ictus, la evidencia centrada específicamente en la enfermería de rehabilitación de la deglución sigue siendo limitada, especialmente en las cohortes retrospectivasreales 7, 8 y 9.

La enfermería de rehabilitación basada en vías clínicas representa un enfoque estructurado y orientado al proceso, diseñado para estandarizar el manejo de la disfagia mediante pasos predefinidos de evaluación, intervención y reevaluación. El objetivo general de este enfoque es mejorar la consistencia y la rapidez de la rehabilitación de la deglución, reduciendo así las complicaciones evitables y mejorando la recuperación funcional. En comparación con la atención convencional, que a menudo se ofrece de forma variable entre proveedores y entornos, los modelos basados en vías integran coordinación multidisciplinar, reglas de decisión explícitas y monitorización continua en los flujos de trabajo clínicos rutinarios 7,8,9. Estudios previos han demostrado que las vías de atención estructuradas y las intervenciones basadas en listas de verificación pueden mejorar la adhesión a las mejores prácticas, reducir complicaciones y mejorar la eficiencia en entornoshospitalarios 7,8,9. En el contexto de la disfagia post-ictus, donde la detección precoz y el manejo coordinado son fundamentales para prevenir la neumonía por aspiración yla desnutrición 4,5,6, dicha estandarización puede ofrecer ventajas prácticas frente a los enfoques no estandarizados. Sin embargo, la evidencia específica que aborde la implementación y eficacia de la enfermería de rehabilitación basada en vías para la disfunción de la deglución sigue siendo limitada, especialmente en cohortes de hospitalización del mundo real. Por tanto, este estudio contribuye a la literatura existente evaluando una vía clínica estructurada en la práctica clínica rutinaria y puede ayudar a los clínicos a determinar si este enfoque es adecuado para integrarse en los programas de rehabilitación del ictus.

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo para evaluar si la enfermería de rehabilitación basada en vías clínicas se asociaba con mejores resultados en la deglución en comparación con la atención convencional en pacientes hospitalizados con ictus y disfagia. Se hipotetizó que la atención basada en vías estaría asociada a una mayor mejora de la deglución, una menor incidencia de neumonía por aspiración y una estancia hospitalaria máscorta 4,5,6,7,8,9.

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Protocolo

Este estudio retrospectivo de cohorte se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Suzhou, Hospital Adscrito de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nankín (Aprobación nº IRB2025091). El manuscrito fue revisado de acuerdo con la declaración STROBE (Fortalecimiento de la Reporte de Estudios Observacionales en Epidemiología) para estudios de cohorte. El estudio utilizó datos clínicos recopilados rutinariamente y anonimizados; El proceso de consentimiento cumplió con los requisitos éticos institucionales para la investigación retrospectiva.

1. Diseño del estudio, entorno y ensamblaje de cohortes

Este estudio de cohorte retrospectiva monocéntrico incluyó pacientes adultos consecutivos ingresados entre enero de 2020 y mayo de 2025. Los criterios de elegibilidad fueron edad ≥18 años, ictus confirmado por TC o resonancia magnética, disfagia identificada mediante una prueba de deglución en el cuidado del paciente y/o un estudio videofluoroscópico de deglución (VFSS), y registros médicos y de enfermería completos durante la hospitalización índice. Los criterios de exclusión fueron trastornos preexistentes de la deglución no relacionados con el ictus (como enfermedades esofágicas o tumores de cabeza y cuello), deterioro cognitivo severo o incapacidad para cooperar con la evaluación de la deglución, enfermedad neurológica progresiva concomitante (como la enfermedad de Parkinson) y datos incompletos de seguimiento hospitalario. De los 247 pacientes examinados, 37 fueron excluidos, quedando 210 para el análisis final (Figura 1). Los pacientes fueron asignados al grupo de atención convencional o vía clínica según el modelo de enfermería documentado en el historial médico durante el ingreso índice.

2. Evaluación de la deglución de referencia y seguimiento

La evaluación basal de la deglución se completó dentro de las 24 horas posteriores al reconocimiento de la disfagia. El cribado junto a la cama utilizó una prueba de deglución de agua de 30 mL realizada con el paciente sentado o semi-reclinado. Los resultados se registraron de la siguiente manera: Grado I, un trago ininterrumpido sin toser; Grado II, más de un trago sin toser; Grado III, un trago con tos, carraspeo o voz húmeda; Grado IV, múltiples tragos con tos, carraspeo o voz húmeda; y Grado V, incapacidad para completar la pruebade forma segura 5,6. Cuando el riesgo de aspiración seguía siendo incierto, se sospechaba aspiración silenciosa o las decisiones de avance dietético requerían confirmación por imagen, el equipo de rehabilitación realizó la VFSS utilizando la observación fluoroscópica lateral estándar de bolos líquidos y semisólidos. El estado de deglución se reevaluó durante la hospitalización y de nuevo al alta, utilizando el mismo flujo de trabajo clínico. La mejora en la función de la deglución se definió como una reducción de al menos un grado en la gravedad de la disfagia entre la admisión y el alta y/o una mejoría documentada en el VFSS.

3. Atención de enfermería convencional

La atención de enfermería convencional consistía en el manejo rutinario de la disfagia durante la hospitalización, incluyendo modificaciones básicas de la textura de la dieta, precauciones generales de alimentación, orientación postural sencilla y ejercicios de deglución no estandarizados. La frecuencia e intensidad de estas intervenciones dependían de la práctica rutinaria en planta y del estado clínico del paciente, pero no se impartían dentro de una vía multidisciplinar predefinida.

4. Enfermería de rehabilitación basada en vías clínicas

El grupo de vía clínica recibió un programa estandarizado de enfermería implementado conjuntamente por neurólogos, médicos de rehabilitación, enfermeros de rehabilitación y personal de apoyo dietético (Figura 2).

  1. Fase inicial de evaluación (día 0-1)
    En un plazo de 24 horas tras la identificación de la disfagia, las enfermeras documentaron el grado de prueba de deglución en agua, nivel de conciencia, fuerza de tos, estado respiratorio, seguridad alimentaria, riesgo nutricional e historial de aspiraciones. La ingesta oral se aplazó o restringió en pacientes con riesgo claro de aspiración hasta la revisión del equipo.
  2. Fase de intervención temprana (días 1-3)
    Durante la alimentación, se les dio una postura erguida, higiene bucal, ajuste individualizado de la textura de la dieta, control del ritmo de alimentación y posturas compensatorias de deglución. El soporte de la alimentación enteral se mantuvo cuando la alimentación oral se consideraba insegura.
  3. Fase de rehabilitación diaria
    Se administraron ejercicios de fortalecimiento del músculo orofaríngeo y movilidad lengua-labio durante 15-20 minutos dos veces al día cuando se toleraron. Se impartía entrenamiento de coordinación entre respiración y trago durante aproximadamente 10-15 minutos diarios. El entrenamiento de alimentación segura y la práctica de postura compensatoria se reforzaron en cada comida supervisada. Las enfermeras monitorizaron la tos, la voz húmeda, la desaturación de osígeno, la carga de esputo y la tolerancia a la ingesta tras cada sesión.
  4. Reevaluación y ajuste de vías
    Se realizó una revisión multidisciplinar cada 48-72 horas, o antes si se produjo deterioro clínico. La textura de la dieta se mejoró solo cuando el paciente toleró la dieta actual sin asfixia o desaturación evidentes durante 24-48 horas, y la reevaluación apoyó la progresión. El VFSS se repitió cuando los hallazgos en la cama no eran compatibles con los síntomas clínicos o cuando el riesgo de aspiración seguía siendo incierto.
  5. Preparación de la descarga
    Antes del alta, las enfermeras repitieron la evaluación de la deglución, revisaron las precauciones de aspiración, instruyeron a los cuidadores sobre la postura de alimentación y ejercicios en casa, y documentaron un plan de rehabilitación en casa.

5. Medidas de resultado y definiciones de variables

Los resultados principales fueron la mejora de la función de deglución por alta y la ausencia de neumonía por aspiración durante la hospitalización. La neumonía por aspiración se diagnosticó basándose en síntomas clínicos, hallazgos radiográficos y, cuando estaban disponibles, datos microbiológicos. Los resultados secundarios incluyeron albúmina sérica de alta (≥35 g/L frente a <35 g/L), recuperación funcional del alta (Índice de Barthel ≥70), duración de la estancia en UCI, tasa general de complicaciones hospitalarias y duración de la estancia hospitalaria. Las covariables demográficas y clínicas incluían edad, sexo, tipo de ictus, antecedentes de tabaquismo, consumo de alcohol, hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, índice de masa corporal (IMC), antecedentes familiares de ictus y gravedad de la disfagia al inicio.

6. Análisis estadístico

Los datos se analizaron utilizando SPSS versión 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Se probaron variables continuas para comprobar su normalidad mediante la prueba de Kolmogorov–Smirnov. Las variables continuas distribuidas normalmente se expresaron como media ± desviación estándar y se compararon usando la prueba t de muestras independientes; los datos no distribuidos normalmente se resumieron como mediana (rango intercuartíl) y se compararon usando la prueba U de Mann–Whitney. Las variables categóricas se expresaron como n (%) y se compararon utilizando la prueba del chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según correspondá. Se utilizó regresión logística multivariable para identificar factores asociados de forma independiente con la mejora en la deglución, con modelos ajustados que incluyeron covariables demográficas y clínicas predefinidas registradas en el historial médico. Todas las pruebas fueron bilaterales, y P < 0,05 se consideró estadísticamente significativa.

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Resultados

Selección de pacientes

Un total de 247 pacientes con disfagia asociada al ictus fueron evaluados entre enero de 2020 y mayo de 2025. Se excluyeron treinta y siete pacientes debido a trastornos preexistentes de la deglución no relacionados con el ictus (n = 13), deterioro cognitivo severo o incapacidad para cooperar con la evaluación de la deglución (n = 8), enfermedad neurológica progresiva concomitante (n = 11) o datos de seguimiento incomple...

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Discusión

En este estudio de cohorte retrospectivo, la enfermería de rehabilitación basada en vías clínicas se asoció con una mejor recuperación de la deglución y una menor carga de complicaciones hospitalarias en comparación con la atención convencional en pacientes con ictus y disfagia. En comparación con la atención rutinaria, la gestión basada en vías se asoció con tasas más altas de mejora en la deglución, menos eventos de aspiración, mejor recuperación funcional al alta y estancias más corta...

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Divulgaciones

Los autores no declaran conflictos de interés.

Agradecimientos

No es aplicable.

FINANCIACIÓN:
No se recibió financiación externa para este estudio.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
CT scannerEquipo clínico estándar——
MRI scannerEquipo clínico estándar——
SPSS softwareVersión 25.0IBM Corp.Armonk, NY, EE. UU.
Sistema de estudio de deglución por videofluoroscopia (VFSS)Equipo clínico estándar——
Prueba de deglución de aguaProtocolo clínico estándarProtocolo clínico interno—

Referencias

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