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Informe de caso

Manejo postoperatorio de la glucosa en sangre tras una pancreatectomía total combinada con gastrectomía total y trasplante autólogo de intestino delgado

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DOI:

10.3791/70774

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22 de mayo de 2026

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1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

En este artículo

Resumen

Este artículo informa de un caso de manejo glucémico tras una pancreatectomía total combinada con un trasplante autólogo de intestino delgado. El enfoque utilizó un sistema continuo de monitorización de glucosa (CGMS) junto con la gestión dietética, logrando un control efectivo de los niveles de glucosa en sangre del paciente.

Resumen

Pancreatectomía total y gastrectomía total combinadas con trasplante autólogo de intestino delgado son un enfoque quirúrgico poco informado en el tratamiento del cáncer de páncreas. Este artículo resume la experiencia de enfermería en el manejo de la glucosa en sangre en un paciente que se sometió a pancreatectomía total, gastrectomía total y trasplante autólogo de intestino delgado. Debido a la marcada inestabilidad glucémica postoperatoria y a la absorción intestinal deteriorada, se implementaron objetivos personalizados de manejo de la glucosa en sangre y terapia proactiva con bomba de insulina para abordar las características únicas del metabolismo postoperatorio y el efecto de las complicaciones asociadas sobre los niveles de glucosa. Además, se integró la participación familiar en la diarrea y el manejo de la dieta, así como el seguimiento integral tras el alta. En el postoperatorio, el paciente no experimentó cetoacidosis ni hipoglucemia severa, con un coeficiente de variación (CV) que osciló entre el 24,5% y el 31,2%. El paciente se recuperó y fue dado de alta el día postoperatorio (POD) 68. Un año de seguimiento reveló niveles estables de glucosa en sangre sin hipoglucemia ni hiperglucemia grave.

Introducción

La fluctuación en los niveles de glucosa en sangre se caracteriza por niveles inestables de glucosa en sangre entre los picos glucémicos y los mínimos niveles. Su evaluación debe abarcar dos aspectos principales: amplitud (que refleja el grado de desviación de la glucosa en sangre) y tiempo (que refleja la frecuencia de los cambios en la glucosa en sangre). Los indicadores clave incluyen la desviación estándar (DE), la fluctuación diurna, el coeficiente de variación (CV) y la amplitud media de las excursiones glucémicas (MAGE)1. Un valor objetivo CV del ≤33% se calcula como DE / glucosa media (MBG) × 100%. Dada su independencia respecto a los niveles medios de glucosa en sangre, su método de cálculo sencillo y su facilidad de aplicación clínica, se recomienda la CV como indicadorpreferido 2. Los estudios han indicado que por cada aumento del 10% en la CV postoperatoria, la mortalidad de los pacientes aumenta un 26%. Además, el riesgo de infección aumenta 3,5 veces cuando la CV ≥ el 30%. El cáncer de páncreas, que es altamente maligno y a menudo diagnosticado tarde, presenta una baja tasa de resección radical, con solo entre el 15% y el 20% de los pacientes siendo elegibles para cirugía bajo estrategias de tratamientoconvencionales. La afectación tumoral de la arteria mesentérica superior (SMA) es un factor principal que dificulta la resección radical5. La resección radical combinada con trasplante autólogo de intestino delgado se ha utilizado para abordar la afectación de la AME no reconstruyible o mal reconstrucible en pacientes seleccionados con cáncer depáncreas 6,7. En tales casos, puede ser necesario reseccionar y reconstruir intestinalmente debido a la afectación tumoral de la raíz mesentérica y la consiguiente dificultad para preservar una perfusión intestinal adecuada. Por lo tanto, el manejo postoperatorio es más complejo que el posterior a la resección pancreática convencional, ya que la disfunción intestinal, la diarrea y la absorción inestable de nutrientes pueden agravar aún más la fluctuación glucémica 8,9.

Puede ser necesaria una pancreatectomía total cuando el tumor afecta extensamente al páncreas y a los principales vasos peripancreáticos. La diabetes pancreatogénica aparece tras una pancreatectomía total porque la resección pancreática completa provoca la pérdida de secreción endógenade insulina. Esta insuficiencia endocrina puede aumentar la sensibilidad a la insulina exógena y contribuir a una grave desregulación del metabolismo de la glucosa, una marcada variabilidad glucémica y una calidad de vidadeteriorada 10,11. Actualmente, el trasplante combinado autólogo de intestino delgado se utiliza rara vez para el cáncer depáncreas 12,13, y sus implicaciones para la lactancia postoperatoria y el manejo metabólico han sido descritas insuficientemente. En particular, la coexistencia de deficiencia absoluta de insulina, absorción intestinal inestable y diarrea plantea desafíos únicos para el manejo glucémico postoperatorio. Aquí se informa del manejo glucémico postoperatorio de un paciente con cáncer de páncreas que se sometió a pancreatectomía total combinada con trasplante autólogo de intestino delgado, con especial atención al control de la variabilidad glucémica, la diarrea, el manejo nutricional y la atención multidisciplinar de enfermería.

Presentación del caso:

Una paciente de 68 años, de 163 cm de altura y 56 kg de peso al ingreso, presentó antecedentes de cáncer de páncreas de 2 meses. Fue ingresada en el hospital para un tratamiento quirúrgico adicional tras completar seis ciclos de quimioterapia neoadyuvante modificada con FOLFIRINOX (fluorouracil, irinotecán, leucovorina, oxaliplatino). En el momento del ingreso, el paciente estaba generalmente estable. No se documentó ningún antecedente familiar relevante de enfermedad pancreática u otra enfermedad maligna hereditaria, ni se reportó ningún historial social notable directamente relacionado con la enfermedad actual. Cabe destacar que no tenía antecedentes de diabetes, con un nivel de glucosa en sangre de 6,2 mmol/L en ingreso aleatorio y un nivel de hemoglobina glicados del 6,0%. La evaluación preoperatoria sugirió una malignidad pancreática de cabeza con afectación vascular. Los hallazgos de imagen indicaron una invasión tumoral de la arteria mesentérica superior (SMA) y de los vasos peripancreáticos principales adyacentes, lo cual fue coherente con los hallazgos intraoperatorios posteriores. El paciente completó seis ciclos de quimioterapia neoadyuvante antes de la evaluación quirúrgica, logrando el control radiográfico de la enfermedad y sin toxicidad limitante del tratamiento ni interrupción del curso de tratamiento.

Diagnóstico, evaluación y plan:

Tras una evaluación preoperatoria exhaustiva, la cirugía se realizó bajo anestesia general el 30 de junio. Durante la operación, el tumor se localizó en la cabeza pancreática e infiltró el AME, el tronco celíaco, la arteria hepática común, la vena mesentérica superior y la vena renal izquierda. También se observaron varias varices en el hilo hepático y alrededor de la cabeza pancreática y la pared gástrica. Estos hallazgos indicaron una afectación extensa de la raíz mesentérica y de los principales vasos peripancreáticos, lo que hace que la resección convencional sea insuficiente para lograr la extirpación radical del tumor y preservar una perfusión intestinal adecuada. Por lo tanto, el paciente se sometió a pancreatectomía total, gastrectomía total y trasplante autólogo de intestino delgado.

Tras la cirugía, el paciente mostró un nivel mínimo de glucosa en sangre de 2,7 mmol/L, una excursión máxima de glucosa en sangre de 15,6 mmol/L y una CV del 60% en el primer día postoperatorio (POD). Posteriormente, los equipos de endocrinología y cirugía establecieron colaborativamente un objetivo de glucosa en sangre de 8-12 mmol/L. Se inició una infusión de 40 U de insulina + 40 mL de solución salina normal con microbomba para mantenimiento. La glucosa en sangre se controlaba prospectivamente mediante una bomba de insulina, realizándose un seguimiento cada 1–2 horas.

Tiempo de intervenciónEnfoque nutricionalMedidas de intervención
POD 1-5Nutrición parenteral totalInsulina regular 50 U + 50 mL de solución fisiológica normal mediante microbomba de infusión intravenosa; Gestión prospectiva de la bomba de insulina
POD 6Nutrición parenteral combinada con nutrición enteralInsulina regular 50 U + 50 mL de solución fisiológica normal mediante microbomba de infusión intravenosa; gestión prospectiva de la bomba de insulina; Implicación familiar en el manejo de la diarrea
POD 8Ingesta oralInsulina regular 50 U + 50 mL de solución fisiológica normal mediante microbomba de infusión intravenosa; gestión prospectiva de la bomba de insulina; La MCG combinada con la implicación familiar en el manejo de la diarrea y la dieta
POD 16Ingesta oralCGM combinada con inyección subcutánea de insulina

Tabla 1: Horario de intervenciones. La tabla resume el enfoque nutricional y las medidas de intervención correspondientes en diferentes momentos postoperatorios. Las columnas muestran el tiempo de intervención, el enfoque nutricional y las medidas de intervención, incluyendo la infusión de insulina, el ajuste prospectivo de la bomba de insulina, el seguimiento guiado por CGM y el manejo asistido de la diarrea y la dieta. Abreviaturas: POD, día postoperatorio; CGM, monitorización continua de glucosa; U, unidad. 

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Protocolo

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado, Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang (Nº de aprobación: 2025B-0085). El estudio se ajustó a los estándares éticos establecidos por el hospital, así como a los principios establecidos en la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este informe de caso y de cualquier imagen acompañante. Los reactivos y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Procedimiento quirúrgico

  1. Preparación preoperatoria y evaluación tumoral
    1. Se evaluó la localización tumoral en la cabeza pancreática y su invasión en estructuras vasculares adyacentes.
    2. Se evaluó la implicación de la arteria mesentérica superior, el tronco celíaco, la arteria hepática común y la vena mesentérica superior.
    3. Se identificaron varices alrededor de la cabeza pancreática y la pared gástrica antes de la intervención quirúrgica.
  2. Ejecución quirúrgica
    1. Se realizaron pancreatectomías totales y gastrectomía total bajo anestesia general.
    2. Durante la misma sesión operatoria se realizó un trasplante autólogo de intestino delgado.
    3. Todas las invasiones vasculares, incluyendo la afectación de la vena renal izquierda y del hilo hepático, fueron documentadas.
  3. Monitorización inmediata postoperatoria
    1. El seguimiento metabólico se inició inmediatamente después del cierre quirúrgico.
    2. Se establecieron parámetros basales de glucosa para el manejo glucémico posterior.
    3. Se documentaron la estabilidad hemodinámica y los parámetros iniciales de recuperación.

2. Manejo glucémico

  1. Preparación de insulina intravenosa
    1. Se diluyeron 40 unidades de insulina normal en 40 mL de solución fisiológica al 0,9% normal para alcanzar una concentración de 1 U/mL.
    2. La solución de insulina se preparó para una infusión intravenosa continua utilizando una microbomba.
    3. Se verificó la concentración y la jeringuilla fue etiquetada adecuadamente antes de la administración.
  2. Procedimiento inicial de dosificación de insulina
    1. Para la glucosa en sangre 12,1–16,7 mmol/L, la primera dosis se fijó en 0 U y el caudal inicial en 2,0 mL/h.
    2. Para la glucosa en sangre 16,8–19,9 mmol/L, la primera dosis se fijó en 3 U y el caudal inicial en 3,0 mL/h.
    3. Para la glucosa en sangre ≥20,0 mmol/L, la primera dosis se fijó en 6,0 U y el caudal inicial en 6,0 mL/h.
  3. Ajuste prospectivo de insulina con nutrición parenteral
    1. Se calculó el contenido total de glucosa en la solución nutritiva parenteral de 2550 mL (250 g de glucosa).
    2. La tasa de infusión se mantuvo en 80 mL/h mediante una bomba de infusión, suministrando aproximadamente 7,8 g de glucosa por hora.
    3. La insulina se administró con una proporción glucosa-insulina de 5:1, y el caudal aumentó entre 1,6 y 2,0 mL/h respecto al ajuste original de la bomba de insulina.
  4. Coordinación individualizada nutricional e insulinica
    1. La nutrición parenteral se individualizó según los requerimientos nutricionales postoperatorios del paciente.
    2. El régimen de infusión de insulina se ajustó en paralelo con los cambios en la administración de glucosa durante el soporte nutricional.
    3. Se monitorizó la variabilidad de la glucosa y se ajustó la relación insulina-glucosa según lo clínicamente indicado.

3. Monitorización de la glucosa y manejo de la hipoglucemia

  1. Procedimiento de monitorización de la glucosa
    1. La glucosa en sangre se monitorizaba cada 1–2 horas durante la terapia con bomba de insulina.
    2. Los datos de monitorización continua de glucosa se obtuvieron del sistema de monitorización continua de glucosa (CGM).
    3. Se extrajeron los rangos de glucosa en sangre y los valores del coeficiente de variación (CV) a partir de los registros de monitorización.
  2. Clasificación e intervención de la hipoglucemia
    1. La hipoglucemia se gestionó rápidamente tras la detección según los criterios de clasificación de la ADA (Grado 1: glucosa <3,9 mmol/L y ≥3,0 mmol/L; Grado 2: glucosa <3,0 mmol/L; Grado 3: evento grave caracterizado por alteración del estado mental y/o físico que requiere asistencia para el tratamiento, independientemente del nivel de glucosa; Grado 4: pérdida de conciencia o convulsiones).
    2. Se administró suplementación oral con glucosa a pacientes conscientes con hipoglucemia leve.
    3. Se administró suplementación intravenosa con glucosa para hipoglucemia grave o cuando la ingesta oral estaba contraindicada.
  3. Documentación y análisis de datos
    1. El coeficiente de variación (CV) para cada periodo de 24 horas durante la hospitalización se calculó como DS/media × 100%.
    2. Los datos se recopilaron a partir de registros de monitorización de glucosa al lado del paciente, registros de CGM y el historial médico electrónico.
    3. Se realizó un análisis descriptivo de los niveles de glucosa, valores CV y episodios hipoglucémicos.

4. Evaluación de datos glucémicos

  1. Extracción de datos de monitorización continua
    1. El conjunto completo de datos de monitorización continua de glucosa se obtuvo del sistema de monitorización continua de glucosa (CGM).
    2. Se verificó la integridad y completitud de los datos durante todo el periodo de hospitalización.
    3. Se documentaron cualquier problema técnico o laguna de datos que pudiera afectar al análisis.
  2. Cálculo de la variabilidad glucémica
    1. El coeficiente de variación (CV) para cada periodo de 24 horas se calculó como DS/media × 100%.
    2. Se identificaron patrones de variabilidad de la glucosa en diferentes días postoperatorios.
    3. Los valores del CV se correlacionaron con intervenciones clínicas y cambios nutricionales.
  3. Integración de fuentes de datos
    1. Se extrajeron los niveles de glucosa en sangre de los registros de monitorización de glucosa al pie de la cama.
    2. Se recopilaron registros de CGM para el análisis de tendencias y el reconocimiento de patrones.
    3. Se revisaron los historiales médicos electrónicos para obtener información clínica contextual.
  4. Análisis estadístico descriptivo
    1. Los episodios hipoglucémicos se resumieron por frecuencia, gravedad y distribución temporal.
    2. Se analizó la relación entre la variabilidad de la glucosa y los resultados clínicos.
    3. Todos los datos glucémicos se documentaron en un formato estandarizado para la notificación.

5. Manejo de la diarrea y la nutrición

  1. Inicio de la nutrición enteral
    1. Se evaluó la función intestinal postoperatoria para determinar la preparación para la nutrición enteral.
    2. La nutrición enteral se inició según criterios establecidos de tolerancia intestinal.
    3. Se documentaron el volumen inicial de alimentación enteral, la tasa y la composición de la fórmula.
  2. Monitorización gastrointestinal
    1. La frecuencia y características de las heces se registraban diariamente.
    2. El balance de admisión y salida se monitorizó meticulosamente.
    3. Se evaluaron la distensión abdominal, la tolerancia y los síntomas gastrointestinales.
  3. Ajuste del tratamiento antidiarreico
    1. El tratamiento antidiarreico se ajustó según el estado de diarrea del paciente.
    2. Los medicamentos se ajustaron según la frecuencia y consistencia de las heces.
    3. Se monitorizaron los efectos adversos de los medicamentos antidiarreicos.
  4. Optimización de la estrategia nutricional
    1. El soporte nutricional se optimizó según el estado de absorción del paciente.
    2. La estrategia de nutrición parenteral se reevaluó según la tolerancia intestinal y el estado de diarrea.
    3. El régimen de insulina se modificó para reflejar los cambios en la entrada y absorción de glucosa.

6. Reemplazo de enzimas pancreáticas

  1. Inicio de la terapia enzimática
    1. El reemplazo de enzimas pancreáticas se administró simultáneamente con la nutrición enteral.
    2. La dosis inicial se determinó en función de la ingesta nutricional anticipada y los requerimientos enzimáticos.
    3. El paciente fue educado sobre el momento adecuado para administrar enzimas durante las comidas.
  2. Procedimiento de titulación de dosis
    1. La dosis enzimática se ajustó según la frecuencia de evacuación.
    2. La dosis se ajustó en función del volumen de ingesta dietética y la composición de macronutrientes.
    3. Durante el ajuste de la dosis se monitorizaron la tolerancia gastrointestinal y los síntomas.
  3. Monitorización de la eficacia
    1. Se evaluaron la consistencia y frecuencia de las heces como indicadores de adecuación enzimática.
    2. Se monitorizaron marcadores nutricionales y tendencias de peso.
    3. Se documentaron síntomas de esteatorrea o mala absorción.
  4. Planificación de la gestión a largo plazo
    1. Se establecieron directrices de dosificación de mantenimiento para la planificación del alta.
    2. Se le proporcionó educación sobre el ajuste de dosis para diferentes tamaños de comida.
    3. Se programaron evaluaciones de seguimiento para la optimización enzimática continua.

7. Gestión alimenticia asistida por la familia

  1. Utilización de monitorización continua de glucosa
    1. Se utilizó monitorización continua de la glucosa para monitorizar los niveles de glucosa en sangre en tiempo real.
    2. El acceso a los datos de CGM se compartía con miembros designados de la familia.
    3. Se establecieron alarmas para umbrales hipoglucémicos e hiperglucémicos.
  2. Documentación dietética y de actividad
    1. Se pidió a los familiares que registraran con precisión la ingesta nutricional del paciente.
    2. El horario y la composición de las comidas se documentaron en un registro estandarizado.
    3. La duración e intensidad de la actividad física se registraron simultáneamente con los datos de glucosa.
  3. Análisis y correlación de datos
    1. Los efectos de la cantidad de alimento sobre la glucosa en sangre se analizaron basándose en curvas de CGM.
    2. Se evaluó el impacto del tipo de alimento en las respuestas glucémicas.
    3. Los registros dietéticos se correlacionaron con los patrones de glucosa para identificar tendencias individualizadas.
  4. Planificación colaborativa de cuidados
    1. Se desarrollaron planes dietéticos individualizados conjuntamente con el paciente y la familia.
    2. Los regímenes de insulina estaban diseñados para adaptarse al estilo de vida y las preferencias del paciente.
    3. Se impartió educación sobre los principios de recuento de carbohidratos y planificación de las comidas.

8. Transición a insulina subcutánea

  1. Evaluación de criterios de transición
    1. Se evaluaron las tendencias de variabilidad glucémica para confirmar la estabilidad.
    2. Se evaluó la consistencia y adecuación de la ingesta nutricional.
    3. La preparación para la transición se determinó en función de criterios metabólicos predefinidos.
  2. Iniciación de insulina subcutánea
    1. Se realizó la transición de la infusión continua de insulina intravenosa a la administración subcutánea.
    2. Se administró insulina subcutánea antes de las comidas y a la hora de dormir.
    3. Las dosis subcutáneas iniciales se calcularon en función de los requerimientos de insulina intravenosa.
  3. Ajuste continuo del régimen
    1. El régimen subcutáneo se ajustó continuamente según los resultados del monitoreo de glucosa.
    2. Las dosis basales y de insulina en bolo se ajustaron en función de la glucosa en ayunas y postprandial.
    3. La hipoglucemia se monitorizó durante el periodo de transición.
  4. Planificación de la insulina de alta
    1. Se mantuvo un régimen individualizado de insulina subcutánea antes de las comidas y a la hora de acostarse.
    2. Se proporcionaron instrucciones detalladas por escrito para la administración de insulina en casa.
    3. Se establecieron protocolos para el ajuste de la dosis, guiados por los registros de glucosa en sangre y la ingesta dietética.

9. Educación y seguimiento de la baja

  1. Programa educativo previo a la baja
    1. Se proporcionó una educación integral sobre técnicas de monitorización de la glucosa en sangre.
    2. El paciente y su familia recibieron formación en técnicas de inyección de insulina y en la rotación de los centros.
    3. Se proporcionó educación sobre el reconocimiento, tratamiento y estrategias de prevención de la hipoglucemia.
    4. Se impartió instrucción sobre principios de gestión dietética y planificación de las comidas.
  2. Preparación para el cuidado domiciliario
    1. Se proporcionó educación sobre los requisitos de atención domiciliaria y los contactos de emergencia.
    2. Se aseguró un suministro adecuado de equipos de monitorización de glucosa e insulina.
    3. Se realizó coordinación con los servicios de atención domiciliaria si era necesario.
  3. Procedimiento de seguimiento tras el alta
    1. Se continuó el seguimiento multidisciplinar tras el alta para apoyar el manejo glucémico.
    2. Las citas iniciales de seguimiento se programaron entre 1 y 2 semanas tras el alta.
    3. Se monitorizó el progreso de la recuperación y se ajustaron las estrategias de manejo en consecuencia.
  4. Recogida de datos a largo plazo y ajuste ambulatorio
    1. Se indicó al paciente y a su familia que continuaran con el registro de glucosa tras el alta.
    2. Se mantuvo la documentación de la dieta para apoyar el análisis de patrones.
    3. El ajuste ambulatorio de insulina se habilitó bajo la guía de seguimiento basada en datos registrados.

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Resultados

Resultados glucémicos tempranos durante la definición de objetivos personalizados y el manejo prospectivo de la bomba de insulina

Durante el periodo postoperatorio inicial, se implementaron objetivos glucémicos individualizados y un manejo prospectivo de la bomba de insulina para abordar la deficiencia de insulina post-pancreatectomía, el aumento de la sensibilidad a la insulina exógena, el deterioro de la función intestinal y la absorción ine...

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Discusión

El manejo glucémico tras una pancreatectomía total combinada con un trasplante autólogo de intestino delgado es especialmente complicado porque la deficiencia absoluta de insulina ocurre simultáneamente con una marcada inestabilidad en la absorción de nutrientes. En comparación con la pancreatectomía total convencional, la adición de la resección intestinal, la reconstrucción y el trasplante autólogo intestinal puede complicar aún más la atención postoperatoria al aumentar el riesgo de d...

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Divulgaciones

Todos los autores declaran que no hay conflictos de interés.

Agradecimientos

Los autores no recibieron apoyo de ninguna organización para el trabajo presentado.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
0,9% solución fisiológica normal (inyección de cloruro de sodio)BaxterN/ASe usa como diluyente para la infusión de insulina. La insulina intravenosa con Actrapid puede prepararse en cloruro sódico al 0,9%.
Glucómetro en sangreRocheGuía Accu-ChekSe utiliza para el control de glucosa en sangre capilar junto a la cama.
Sistema de monitorización continua de glucosa (sensor y transmisor Guardian 4)MedtronicMMT-7841 (transmisor)Se utiliza para monitorización continua de glucosa y evaluación de CV.
Fórmula de nutrición enteralDieta homogeneizada preparada por el hospitalN/ASe usa para el soporte nutricional postoperatorio.
Tubo de nutrición enteralCanguroN/ASe utiliza para la nutrición enteral y la administración de enzimas pancreáticas.
Suministros para inyección de insulina (agujas de bolígrafo / jeringuillas)BDN/ASe usa para insulina subcutánea desde el punto de despedida 16 en adelante.
Microbomba de insulina / bomba de infusiónBaxterSistema de Infusión Spectrum IQSe usa para infusión continua de insulina intravenosa y ajuste de ritmo.
Infusión intravenosa de linezolidaPfizerZYVOX I.V. 2 mg/mLMedicación intravenosa con glucosa mencionada en el manuscrito y que requiere un ajuste temporal de la bomba de insulina.
Polvo de montmorillonita / diosmectitaIpsenSachet de 3 g de SmectaSe usa como medicación antidiarreica. La Diosmectita/Smecta se suministra comúnmente en polvo de 3 g para suspensión oral en sobres.
Preparación de enzimas pancreáticas (20.000 UI)ViatrisCreon 20000Se utiliza para el reemplazo de enzimas pancreáticas durante la nutrición enteral y la ingesta oral. Creonte es un producto de pancrelipasa indicado para la insuficiencia exócrina pancreática.
Solución de nutrición parenteralPN compuesto en farmacia hospitalariaN/AUsado desde el POD 1 y el guiño; 5; PN con glucosa que requiere ajuste de insulina.
ProbióticosBioGaiaBioGaia ProtectisSe usa como apoyo complementario para la microbiota intestinal y antidiarreica. Los productos de BioGaia Protectis contienen cepas de Lactobacillus reuteri.
Insulina normal (insulina humana)Novo NordiskVial de Actrapid 100 UI/mLSe usa para infusión continua de insulina intravenosa.
Bicarbonato de sodioBaxterN/ASe utiliza como diluyente para la preparación de enzimas pancreáticas antes de la administración en el tubo.

Referencias

  1. Kusunoki, Y., Konishi, K., Tsunoda, T., Koyama, H. Significance of glycemic variability in diabetes mellitus. Intern Med. , (2022).
  2. Ceriello, A., Monnier, L., Owens, D. Glycaemic variability in diabetes: Clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. , (2019).
  3. Shohat, N., et al. Increased postoperative glucose variability is associated with adverse outcomes following total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. , (2018).
  4. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. , (2018).
  5. Qiao, G., et al. Systemic treatment followed by radical resection combined with intestinal autotransplantation (RRCIA) for locally advanced pancreatic cancer: A retrospectively observational and prospectively validated study. Ann Surg. , (2024).
  6. Wu, G., Liang, T. Gastrointestinal reconstruction by intestinal auto-transplantation after radical resection of neoplasms involving superior mesenteric artery: A preliminary consideration. Chin J Surg. , (2022).
  7. Wu, G. Intestinal autotransplantation. Gastroenterol Rep (Oxf). , (2017).
  8. Wu, G., Liang, T. Current practice and challenges of intestinal autotransplantation. Chin J Dig Surg. , (2021).
  9. Liang, T., et al. Radical resection combined with intestinal autotransplantation for locally advanced pancreatic cancer after neoadjuvant therapy: A report of 36 consecutive cases. Ann Surg. , (2023).
  10. Zhao, T., et al. Diabetes management in patients undergoing total pancreatectomy: A single center cohort study. Front Endocrinol (Lausanne). , (2023).
  11. Xuan, Y., Yang, L., Jiang, M., Liu, X. Clinical significance of blood glucose curve monitoring and blood glucose control after total pancreatectomy. J Clin Nurs Pract. , (2020).
  12. Amano, H., et al. In situ. surgical procedures for locally advanced pancreatic cancer: partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. , (2009).
  13. Quintini, C., et al. Intestinal autotransplantation for adenocarcinoma of pancreas involving the mesenteric root: Our experience and literature review. Pancreas. , (2007).
  14. Hellerman Itzhaki, M., Singer, P. Advances in medical nutrition therapy: Parenteral nutrition. Nutrients. , (2020).
  15. Laesser, C. I., et al. Management of glucose control in noncritically Ill, hospitalized patients receiving parenteral and/or enteral nutrition: A systematic review. J Clin Med. , (2019).
  16. Andrén-Sandberg, Å, Ansorge, C., Yadav, T. D. Are there indications for total pancreatectomy in 2016? Dig Surg. , (2016).
  17. Yamada, T., Shojima, N., Noma, H., Yamauchi, T., Kadowaki, T. Glycemic control, mortality, and hypoglycemia in critically ill patients: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med. , (2017).
  18. Chen, L., et al. Expert consensus on perioperative blood glucose monitoring in adults. China J Diabetes. , (2021).
  19. Grant, B., Chowdhury, T. A. New guidance on the perioperative management of diabetes. Clin Med (Lond). , (2022).
  20. De Waele, E., Malbrain, M., Spapen, H. Nutrition in sepsis: A bench-to-bedside review. Nutrients. , (2020).
  21. The Chinese Medical Association Parenteral and Enteral Nutrition Branch, China Medical Doctor Association Surgical Branch Clinical Nutrition Expert Working Group. Guideline for the clinical application of intravenous lipid emulsions with parenteral nutrition in adult patients (2023 edition). Chin J Dig Surg. , (2023).
  22. Tian, F., Tan, L., Lu, Y., Huang, H., Zhao, L. Application of the optimized scheme of continuous intravenous insulin infusion with micro-pump. Chin J Nurs. , (2023).
  23. Imai, S., et al. Eating vegetables first regardless of eating speed has a significant reducing effect on postprandial blood glucose and insulin in young healthy women: Randomized controlled cross-over study. Nutrients. , (2023).
  24. Sun, L., Goh, H. J., Govindharajulu, P., Leow, M. K., Henry, C. J. Postprandial glucose, insulin and incretin responses differ by test meal macronutrient ingestion sequence (PATTERN study). Clin Nutr. , (2020).
  25. Gianotti, L., et al. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. , (2018).
  26. Kahleova, H., et al. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study. Diabetologia. , (2014).

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