Evaluación comparativa de las técnicas de obturación en la recuperabilidad del sellador biocerámico NeoSealer Flo: un estudio ex vivo

Summary

Este estudio ex vivo investiga el impacto de las técnicas de obturación de cono único y de compactación lateral en frío en la recuperabilidad del sellador biocerámico NeoSealer Flo durante el retratamiento endodóntico. Los resultados demuestran que la técnica de cono único permite una recuperación más eficaz que la compactación lateral en frío.

Abstract

El éxito en el retratamiento de dientes tratados con endodoncia depende en gran medida de la eliminación efectiva de los materiales de obturación existentes. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la influencia de dos técnicas de obturación, el cono único (SC) y la compactación lateral en frío (CLC), en la recuperabilidad del sellador biocerámico NeoSealer Flo durante el retratamiento endodóntico. Veinticuatro premolares mandibulares de raíz única extraídos con morfología de conducto radicular estandarizada fueron preparados mecánicamente y asignados al azar en dos grupos iguales de acuerdo con la técnica de obturación empleada (n = 12). Después de la obturación con NeoSealer Flo, las muestras se almacenaron durante 14 días en condiciones controladas para permitir la configuración completa del sellador. Luego, se realizaron procedimientos de retratamiento utilizando instrumentos de retratamiento rotatorios de acuerdo con las recomendaciones de los fabricantes. La cantidad de material de obturación residual que permanecía después del retratamiento se evaluó en los tercios coronal, medio y apical de cada raíz mediante examen estereomicroscópico y se cuantificó mediante el análisis del software ImageJ. Además, se registró el tiempo total requerido para completar los procedimientos de retratamiento. El análisis estadístico se realizó con un nivel de significación establecido en p < 0.05. Los resultados demostraron que los conductos obturados utilizando la técnica CLC tenían un material de obturación residual significativamente mayor en los tercios medio y apical en comparación con la técnica SC. No se observó diferencia estadísticamente significativa entre los grupos con respecto al tiempo de retratamiento. Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro, los hallazgos sugieren que NeoSealer Flo se elimina más fácilmente cuando se utiliza con la técnica de obturación de cono único, destacando la importancia de la selección del método de obturación cuando se emplean selladores biocerámicos en la práctica clínica.

Introduction

Un resultado endodóntico exitoso depende de lograr y mantener un sello tridimensional efectivo del sistema de conductos radiculares, previniendo así la recontaminación bacteriana y apoyando la salud periapical a largo plazo¹. En los últimos años, el advenimiento de selladores biocerámicos ha cambiado el paradigma de obturación de uno enfocado principalmente en el relleno mecánico a un enfoque que enfatiza la bioactividad y la interacción química con la dentina². Materiales biocerámicos libres de resina como NeoSealer Flo están formulados para liberar hidróxido de calcio durante su reacción de fraguado, promoviendo un ambiente alcalino con propiedades antimicrobianas y facilitando la formación de una capa interfacial tipo hidroxiapatita^3,4. Este enlace bioactivo está destinado a reducir los vacíos en la interfaz, mejorar la capacidad de sellado y potencialmente mejorar la curación periapical.

A pesar de estas ventajas, las mismas propiedades físico-químicas que mejoran el rendimiento clínico de los selladores biocerámicos pueden comprometer su recuperabilidad durante el tratamiento de re-tratamiento ortogrado. A diferencia de los selladores convencionales basados en resina epoxi, los materiales biocerámicos exhiben mayor dureza después del fraguado y una afinidad química por la dentina, lo que puede dificultar la remoción completa de las paredes del conducto. Estudios previos han reportado que el sellador biocerámico residual es frecuentemente observado después del re-tratamiento, incluso cuando se utilizan sistemas rotatorios o reciprocantes contemporáneos^5,6,7. La técnica de obturación empleada puede influir aún más en los resultados del re-tratamiento, ya que la distribución, el grosor y la penetración del sellador en los túbulos dentinarios difieren entre técnicas.

La técnica de cono único (SC), a menudo recomendada para su uso con selladores biocerámicos, se basa en el flujo del sellador para lograr la adaptación, resultando en una capa de sellador relativamente uniforme pero potencialmente más delgada. En contraste, la compactación lateral en frío (CLC) introduce masa adicional de gutapercha y puede generar mayor penetración y presión de compactación del sellador, lo que podría mejorar el sellado inicial pero complicar la remoción posterior. Enfoques alternativos de obturación, como la compactación vertical en caliente o técnicas basadas en portadores, también se han asociado con mayor material residual durante el re-tratamiento, subrayando la importancia clínica de la selección del método de obturación cuando la recuperabilidad a largo plazo es una consideración.

Desde un punto de vista práctico, los protocolos de re-tratamiento deben equilibrar la remoción efectiva del material con la eficiencia del procedimiento y la preservación de la dentina. Entender cómo las técnicas de obturación afectan la recuperabilidad de los selladores biocerámicos puede, por lo tanto, informar la toma de decisiones clínicas, particularmente en casos con mayor probabilidad de re-tratamiento, como aquellos que involucran un pronóstico incierto o una anatomía compleja. En consecuencia, el objetivo de este estudio ex vivo fue evaluar y comparar la efectividad de la remoción de NeoSealer Flo y el tiempo procesal asociado durante el re-tratamiento de conductos obturados usando ya sea la técnica de cono único o compactación lateral en frío. Los hallazgos están destinados a proporcionar orientación orientada a protocolos para los clínicos con respecto a la selección de la estrategia de obturación al usar selladores biocerámicos en la práctica endodóntica de rutina.

Protocol

Este estudio se realizó y se informó de acuerdo con las directrices PRILE (Archivo Suplementario 1), y el flujo de trabajo experimental general se resume en el diagrama de flujo PRILE (Archivo Suplementario 2).

Selección de muestras

ADVERTENCIA: Los dientes humanos extraídos representan un potencial riesgo biológico. Maneje todas las muestras usando el equipo de protección personal (EPP) apropiado, incluyendo guantes, mascarillas y gafas de protección. Deseche todos los desechos biológicos en contenedores de riesgo biológico designados de acuerdo con las regulaciones institucionales y locales.

El protocolo del estudio recibió la aprobación del comité de revisión institucional local (MIU-IRB-2122). Un análisis de potencia utilizando G*Power (v3.1.9.7) basado en Baranwal et al ⁽⁸⁾ determinó que un tamaño de muestra de 12 por grupo proporcionaría un 80% de potencia para detectar diferencias significativas basándose en un tamaño del efecto de 0.586. Se recolectaron veinticuatro premolares permanentes mandibulares de una sola raíz (Clase I de Vertucci) recién extraídos con raíces rectas y maduras del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad Internacional de Misr. Los dientes se extrajeron por razones ortodónticas o periodontales no relacionadas con este estudio. Inmediatamente después de la extracción, se eliminó cualquier tejido blando o cálculo adherido utilizando escaladores periodontales, y los dientes se lavaron bajo agua corriente. Para asegurar la desinfección y mantener la hidratación, las muestras se almacenaron en una solución de timosol al 0.1% a 4 °C hasta su uso. Los dientes se examinaron bajo una magnificación de 8X; aquellos con fracturas, tratamiento endodóntico previo, calcificaciones o lesiones resorbentes se excluyeron del estudio.

Preparación de la muestra

ADVERTENCIA: Use contenedores apropiados para objetos punzantes para la eliminación de todos los archivos endodónticos, agujas y discos de diamante.

Se eliminaron las coronas en la unión cemento-esmalte utilizando un disco de diamante de alta velocidad bajo enfriamiento con agua para estandarizar la longitud de la raíz. Se estableció la longitud de trabajo (LW) insertando un archivo K tamaño 10 hasta que fuera visible en el foramen apical y restando 1 mm. Los conductos se pre-agrandaron con archivos HyFlex EDM Glide Path (10/.05) a 400 × g. La instrumentación se completó utilizando un HyFlex EDM OneFile (25/variable taper) hasta la longitud de trabajo completa.

El protocolo final de irrigación se realizó utilizando EDTA al 17% seguido de NaOCl al 2.6%.

NOTA: Deseche los desechos de irrigación química en receptáculos de desechos químicos apropiadamente etiquetados de acuerdo con los estándares de seguridad de laboratorio. Cada solución se activó ultrasonográficamente durante 30 segundos utilizando una unidad ultrasónica equipada con una punta activadora de níquel plateado tamaño 20,.02 de calibre. La punta se colocó 2 mm por debajo de la LW y se operó a una configuración de potencia media (aproximadamente 45 kHz) en un modo de irrigación ultrasónica pasiva (PUI), asegurando que la punta vibrara libremente sin atascarse contra las paredes del conducto.

Protocolo de obturación

Las muestras se asignaron al azar en dos grupos (n = 12) utilizando una secuencia generada por computadora utilizando Microsoft Excel para garantizar una distribución imparcial.

• Grupo SC: El conducto se secó con puntos de papel. Se inyectó NeoSealer Flo en el tercio coronal del conducto utilizando la punta intracanal del fabricante, y un cono maestro HyFlex EDM tamaño 25 se cubrió con una capa delgada de sellador y se asentó lentamente a la LW.
• Grupo CLC: Se sumergió un cono maestro de calibre .02 en el sellador y se asentó a la LW. Se insertó un esparcidor de dedos tamaño 25 a 1 mm de la LW para crear espacio lateralmente. Los conos auxiliares (tamaño fine-fine) se cubrieron con sellador y se compactaron lateralmente utilizando el mismo esparcidor hasta que el conducto estuvo lleno.

Los accesos se sellaron con Cavit. La calidad de la obturación y la ausencia de vacíos se verificaron radiográficamente utilizando un sensor digital intraoral y una unidad de rayos X que opera a 65 kV y 7 mA. Se tomaron radiografías desde dos ángulos ortogonales (bucco-lingual y mesio-distal) para garantizar una evaluación tridimensional de la densidad del relleno. Las imágenes se analizaron bajo una magnificación de 2X. Las muestras se almacenaron a 37 °C y 100% de humedad durante 14 días para asegurar que el sellador se estableciera completamente.

Retratamiento

El retrato se inició utilizando archivos de retrato universal ProTaper (D1, D2 y D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Suiza). Después de la eliminación de la mayor parte del material de relleno, se completó el agrandamiento adicional utilizando archivos ProTaper Next X2 (tamaño 25, calibre.06) y X3 (tamaño 30, calibre.07) a 500 × g y 2.0 Ncm de torque. La irrigación con NaOCl al 5.25% se realizó entre cada archivo utilizando una aguja side-vented de calibre 30.

El punto final clínico para el retrato se definió como el momento en que el archivo X3 alcanzó la longitud de trabajo completa y los flutes del archivo aparecieron libres de restos visibles del material de relleno cuando se inspeccionaron bajo una magnificación de 8X. Este criterio representa un "punto de parada" clínico estandarizado para el procedimiento. Sin embargo, esto no implica la eliminación total de todo el material de relleno del conducto, ya que a menudo persisten restos microscópicos dentro de las irregularidades del dentina y posteriormente se cuantificaron durante la fase de evaluación estereomicroscópica.

El tiempo de retrato procesal se registró en minutos y segundos utilizando un cronómetro digital. El intervalo de tiempo comenzó el momento en que el primer archivo de retrato (D1) tocó la gutapercha coronal y se detuvo durante la irrigación, los cambios de archivo y la limpieza de flutes para asegurar que solo se capturara el tiempo de instrumentación activa. El tiempo terminó cuando el archivo apical final (X3) alcanzó la longitud de trabajo establecida.

Evaluación estereomicroscópica

Cada raíz se preparó para la división longitudinal creando dos surcos superficiales (aproximadamente 0.5 mm de profundidad) en las superficies bucal y lingual utilizando un disco de diamante bajo enfriamiento con agua. Luego, las raíces se dividieron colocando la hoja de un cincel estéril en los surcos y aplicando un golpe ligero con un martillo. Cada mitad se fotografió a 8X de magnificación. Las imágenes se importaron a ImageJ. Para garantizar mediciones estandarizadas, la escala de medición del software se calibró primero. Esto se hizo seleccionando la herramienta "Línea Recta" para dibujar una línea a través de la regla física fotografiada, luego abriendo el cuadro de diálogo "Establecer Escala" para ingresar la distancia conocida (1 mm) para convertir pí

Results

Siguiendo el protocolo de tratamiento de re-tratamiento rotatorio utilizando archivos ProTaper Universal y Next, se recuperó con éxito la longitud de trabajo completa y la patencia apical en el 100% de las muestras en ambos grupos SC y CLC. No se observaron complicaciones procedimentales, como separación de archivos, transportes de conductos o perforaciones, durante el proceso de re-tratamiento.

Porcentaje de material de relleno residual (Derivado de mediciones de área de ImageJ):
Basándose en las mediciones cuantitativas de área realizadas usando el software ImageJ en las imágenes estereomicroscópicas, se calculó el porcentaje de material de relleno residual para cada tercio de la raíz.

Análisis entre grupos:
A los niveles medio y apical, la técnica de compactación lateral en frío resultó en porcentajes significativamente más altos de material de relleno residual en comparación con la técnica de cono único (P < 0.05). Sin embargo, no se observó diferencia estadísticamente significativa entre las dos técnicas a nivel coronario (P > 0.05).

Análisis dentro del grupo:
Dentro del grupo de cono único, la distribución de restos de relleno varió significativamente según el nivel de la raíz (P = 0.015), con el tercio coronario que exhibía un volumen significativamente mayor de material=/
que las secciones media y apical. (Tabla complementaria 1)

*Diferentes letras superíndices indican una diferencia estadísticamente significativa dentro de la misma columna vertical; significativo (p < 0.05), ns: no significativo (p > 0.05)

Puntuación del material de relleno restante (Derivado de la evaluación cualitativa estereomicroscópica): Además de los porcentajes exactos de área, las raíces escindidas se evaluaron utilizando el sistema de puntuación predefinido de 0 a 3 para proporcionar un punto de control clínico para la limpieza del conducto.

Análisis entre grupos
Un análisis comparativo entre las dos técnicas de obturación reveló que el grupo de compactación lateral en frío mostró puntuaciones residuales significativamente más altas en el tercio apical en comparación con el grupo de cono único (P = 0.007). En contraste, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones entre las dos técnicas en las secciones coronal o media (P > 0.05).

Análisis dentro del grupo
Al evaluar la distribución de los restos a través de los diferentes niveles de la raíz dentro de cada grupo, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas (P > 0.05). Esto indica que tanto para la técnica de cono único como para la técnica de compactación lateral en frío, la frecuencia de puntuaciones específicas se mantuvo relativamente constante desde los aspectos coronarios hasta los apicales del conducto radicular. (Tabla complementaria 2). Estas diferencias cualitativas se representan visualmente en las imágenes estereomicroscópicas, que demuestran las paredes de conducto más limpias típicas del grupo de cono único (Figura 2A) en comparación con las manchas residuales más densas observadas en el grupo de compactación lateral en frío (Figura 2B).

*; significativo (p < 0.05) ns; no significativo (p > 0.05)

Tiempo de re-tratamiento(Derivado de mediciones con cronómetro):
Como se registró con el cronómetro digital, midiendo el tiempo de instrumentación activa desde la inserción inicial del archivo hasta alcanzar la longitud de trabajo, se evaluó la eficiencia general de ambas técnicas.
El tiempo necesario para alcanzar la longitud de trabajo en la técnica de obturación de cono único fue de (04:52±01:10), que fue mayor que la técnica de compactación lateral en frío (04:22±00:43) sin una diferencia estadísticamente significativa (p = 0.301). (Tabla complementaria 3)

*; significativo (p < 0.05) ns; no significativo (p > 0.05)

DISPONIBILIDAD DE DATOS: Los datos brutos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles en el Archivo complementario 3.

Figura 1: Evaluación con estereomicroscopio con aumento 8X de las mitades de la raíz después del re-tratamiento. (A) dividiendo la sección de la raíz examinada en tercios coronario, medio y apical; (B) análisis utilizando el software ImageJ. Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Imágenes estereomicroscópicas representativas (aumento 8X) de mitades longitudinales de la raíz después del re-tratamiento. (A) Grupo de Cono Único (SC): La imagen demuestra una pared de conducto significativamente más limpia en los tercios apical y medio, con solo islas mínimas y aisladas de material de relleno residual que permanecen dentro de las irregularidades del dentino. (B) Grupo de Compactación Lateral en Frío (CLC): La imagen ilustra una mayor acumulación de material de relleno residual, particularmente en el tercio apical, apareciendo como manchas más grandes y continuas de restos de sellador y gutapercha. Estas diferencias visuales resaltan la retrievabilidad superior de la técnica SC en comparación con la técnica CLC en la porción apical desafiante del conducto. Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla complementaria 1: Comparaciones, media y valores de desviación estándar de porcentaje de restos de material de relleno residual para ambas técnicas de obturación.Por favor, haga clic aquí para descargar este archivo.

Tabla complementaria 2: Comparaciones, frecuencia y valores porcentuales de la puntuación del material de relleno restante para diferentes técnicas.Por favor, haga clic aquí para descargar este archivo.

Discussion

Los selladores biocerámicos son preferidos por su capacidad para penetrar la anatomía compleja del conducto, sin embargo, este estudio demuestra que ninguna técnica asegura su eliminación total^10,3.

La eliminación completa de materiales de relleno del sistema de conductos radiculares es esencial para exponer los biofilms microbianos secuestrados dentro de los túbulos dentinarios. Este desbridamiento permite el contacto directo con irrigantes y medicamentos intracanal, lo cual es crítico para la erradicación de patógenos persistentes responsables de la patogénesis periapical postratamiento. Además, la presencia de material de relleno residual puede comprometer la adaptación interfacial y la resistencia de unión de los selladores o cementos utilizados para procedimientos endodónticos o restaurativos posteriores, como la cementación de postes^11,12.

En la literatura, la posibilidad de retratamiento de los selladores endodónticos se evalúa típicamente utilizando varios parámetros estandarizados. Estos incluyen la capacidad de alcanzar el término apical para restablecer la longitud de trabajo y la patentía, el tiempo requerido para completar el procedimiento y la evaluación cuantitativa del material de relleno radicular residual o los residuos que quedan en las paredes del conducto ¹².

Hay varias formas de evaluar la cantidad de material restante dentro de un conducto radicular. La microtomografía computarizada es una herramienta útil para evaluar el material de relleno residual, que proporciona datos tridimensionales de alta resolución para el análisis de resultados con una técnica no invasiva¹². También se puede utilizar un microscopio electrónico de barrido, ya que proporciona datos sobre la morfología directa del material de relleno restante¹³. Un estereomicroscopio es una herramienta valiosa para evaluar la cantidad de material restante dentro del conducto radicular en estudios experimentales. El estereomicroscopio se utilizó en este estudio ya que proporciona una alta magnificación a través de una variedad de configuraciones de magnificación e iluminación, lo que facilita la visualización de los conductos radiculares y el material de relleno restante¹⁴.

Pasos críticos del procedimiento y solución de problemas

Para garantizar la reproducibilidad y el éxito de este protocolo, varios pasos críticos deben ser cuidadosamente manejados. Durante la fase de retratamiento, mantener un enfoque constante de corona hacia abajo con abundante irrigación es vital. Si los ficheros rotatorios comienzan a atascarse o si el operador encuentra una alta resistencia, un problema común al tratar con masas biocerámicas duras, la solución de problemas dicta retirar inmediatamente el ficher, limpiar las estrías y reponer el conducto con NaOCl antes de continuar. Forzar el ficher puede llevar a la separación o transporte del conducto. Además, la escisión longitudinal de las raíces para la evaluación estereomicroscópica es un paso altamente sensible a la técnica. Es crítico que las ranuras longitudinales creadas por el disco de diamante sean exactamente de 0,5 mm de profundidad y estén posicionadas perfectamente una frente a la otra en las superficies bucal y lingual. Si las ranuras son demasiado superficiales, la raíz puede fracturarse asimétricamente o desmoronarse al golpear con el mazo, haciendo que la muestra sea inutilizable para el análisis de área. Si se comienza a producir una división desigual durante la solución de problemas, se recomienda profundizar suavemente la ranura antes de volver a aplicar la presión del mazo.

Como se informa en los resultados, en todas las muestras, se alcanzó la patentía apical y la longitud de trabajo completa, y no se reportaron errores procedimentales, como ficheros rotos o transportes. Se detectaron restos del material de relleno en ambos grupos, y no fue posible lograr un conducto sin ningún resto.

La superior recuperabilidad de la técnica SC en los segmentos apicales y medios puede atribuirse a la presencia de una única masa sólida de gutapercha. Este núcleo es más fácilmente enganchado y extraído por instrumentos rotatorios que múltiples conos compactados. Además, el potencial de pequeños vacíos entre el cono único y el sellador podría facilitar la remoción mecánica. Estos resultados contradicen los mostrados por Aref et al.¹⁵ que evaluaron el sellador biocerámico Well-Root ST y mostraron que el cono único estaba asociado con más restos de material de relleno. Esto podría ser el resultado de los diferentes tamaños y el cono de los ficheros de retratamiento utilizados en relación con el tamaño de preparación inicial.

El hallazgo de que el grupo SC tenía más restos coronarios es lógico; el cono único coincide bien con la preparación apical pero deja un espacio volumétrico más grande en el tercio coronario. Este espacio está lleno de un mayor volumen de sellador biocerámico, que se une químicamente a la dentina, lo que hace que su remoción sea más difícil. En el grupo CLC, el esparcidor crea una capa de sellador más delgada y consistente en todo el conducto, lo que explica por qué sus restos eran uniformes en todos los niveles^16,17.

Comparando los diferentes niveles de raíz dentro de la técnica de obturación de cono único, el nivel coronario de la raíz ha mostrado estadísticamente significativamente más restos de relleno que los otros dos tercios. Este es un hallazgo bastante lógico, ya que el uso de la técnica de obturación de cono único resultará en más espacio entre el cono de gutapercha y la pared dentinaria circundante, lo que lleva a más relleno de sellador en esta brecha en comparación con los tercios medio y apical, donde el cono de gutapercha coincide y se ajusta más con menos espacio alrededor. Cuanta más cantidad de sellador biocerámico, más restos habrá, ya que el sellador biocerámico interactúa con la estructura dentinaria, formando la capa interfacial de estructura tipo hidroxiapatita, químicamente unida al sustrato de dentina, lo que hace que su recuperación sea más difícil^2,16,17. Por lo tanto, se recomiendan diferentes técnicas suplementarias¹² y solventes¹⁸ para la recuperación de los selladores biocerámicos de los conductos radiculares. Por el contrario, la gutapercha es mucho más fácil de recuperar utilizando diferentes ficheros rotatorios de níquel-titanio impulsados por motor ^19,20,21,22.

Al comparar los diferentes niveles de raíz dentro de la técnica de obturación por compactación lateral, no se notó ninguna diferencia significativa. Esto puede explicarse por la técnica aplicada, ya que el esparcidor se utiliza para compactar lateralmente la gutapercha, lo que conduce a una mejor adaptación de la gutapercha y una cantidad mínima de sellador en toda la longitud de la raíz. Este resultado estaba en contraste con Baranwal et al.⁸ quienes reportaron que el nivel apical mostraba más restos de relleno en comparación con los niveles coronario y medio. Esto podría atribuirse al mayor cono de los ficheros de retratamiento ProTaper Universal utilizados además de los dientes de muestra utilizados en el estudio, lo que conlleva la posibilidad de más variaciones anatómicas y complejidades en el tercio apical.

Es digno de mención que en la evaluación cualitativa de la limpieza del conducto, los puntajes de material residual se limitaron al extremo inferior de la escala, específicamente Puntaje 0 y Puntaje 1. Ninguna muestra en los grupos SC o CLC exhibió Puntaje 2 o Puntaje 3 (más del 50% de cobertura). Esto sugiere que ambas técnicas

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstättätten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstättätten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstättätten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Ultrasonic Unit	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Temporary Restorative Material	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Digital Intraoral Sensor	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
X-ray Unit	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Retreatment Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Retreatment Finishing Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Randomization Software	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Imaging Software	DEXIS, Hatfield, PA, USA	DEXIS Software
Image Analysis Software	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Statistical Analysis Software	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R version 4.3.1
Power Analysis Software	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)