Artículo de investigación
Este estudio ex vivo investiga el impacto de las técnicas de obturación con cono único y de compactación lateral en frío en la recuperabilidad del sellador biocerámico NeoSealer Flo durante el retratamiento endodóntico. Los resultados demuestran que la técnica de cono único permite una recuperación más efectiva que la compactación lateral en frío.
El retratamiento exitoso de los dientes tratados con endodoncia depende en gran medida de la eliminación efectiva de los materiales de empaste existentes. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la influencia de dos técnicas de obturación, el cono único (SC) y la compactación lateral en frío (CLC), en la capacidad de recuperación del sellador biocerámico NeoSealer Flo durante el retratamiento endodóntico. Veinticuatro premolares mandibulares de raíz simple extraídos con morfología de conducto radicular estandarizada fueron preparados mecánicamente y asignados aleatoriamente en dos grupos iguales según la técnica de obturación empleada (n = 12). Tras la obturación con NeoSealer Flo, los ejemplares se almacenaron durante 14 días en condiciones controladas para permitir la fijación completa del sellador. Los procedimientos de retratamiento se realizaron entonces utilizando archivos de retratamiento rotatorios según las recomendaciones del fabricante. La cantidad de material residual de relleno que quedaba tras el retratamiento se evaluó en los tercios coronal, medio y apical de cada raíz mediante examen estereoscópico y se cuantificó mediante análisis de software ImageJ. Además, se registró el tiempo total necesario para completar los procedimientos de retratamiento. El análisis estadístico se realizó con un nivel de significación fijado en p < 0,05. Los resultados demostraron que los canales obturados mediante la técnica CLC tenían material residual de relleno significativamente mayor en los tercios medio y apical en comparación con la técnica SC. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto al tiempo de retratamiento. Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro, los hallazgos sugieren que NeoSealer Flo se elimina más fácilmente cuando se utiliza con la técnica de obturación de cono único, lo que pone de manifiesto la importancia de la selección del método de obturación cuando se emplean selladores biocerámicos en la práctica clínica.
Un resultado endodóntico exitoso depende de lograr y mantener un sellado tridimensional eficaz del sistema de conducto, evitando así la recontaminación bacteriana y apoyando la salud periapical alargo plazo 1. En los últimos años, la aparición de los selladores biocerámicos ha cambiado el paradigma de obturación, pasando de centrarse principalmente en el relleno mecánico a un enfoque que enfatiza la bioactividad y la interacción química conla dentina 2. Los materiales biocerámicos libres de resina, como NeoSealer Flo, están formulados para liberar hidróxido de calcio durante su reacción de fijación, promoviendo un ambiente alcalino con propiedades antimicrobianas y facilitando la formación de una capa interfacial similar a lahidroxiapatita 3,4. Este enlace bioactivo está destinado a reducir los huecos interfaciales, mejorar la capacidad de sellado y, potencialmente, mejorar la cicatrización periapical.
A pesar de estas ventajas, las mismas propiedades fisicoquímicas que mejoran el rendimiento clínico de los selladores biocerámicos pueden comprometer su recuperabilidad durante el retratamiento ortogrado. A diferencia de los selladores convencionales a base de resina epoxi, los materiales biocerámicos presentan una mayor dureza tras el fijado y una afinidad química por la dentina, lo que puede dificultar su eliminación completa de las paredes del canal. Estudios previos han informado que se observa frecuentemente sellador biocerámico residual tras el retratamiento, incluso cuando se utilizan sistemas rotativos o alternativoscontemporáneos 5,6,7. La técnica de obturación empleada puede influir aún más en los resultados del retratamiento, ya que la distribución, el grosor y la penetración del sellador en los túbulos dentinosos varían entre técnicas.
La técnica de cono único (SC), que a menudo se recomienda para su uso con selladores biocerámicos, se basa en el flujo de sellador para lograr la adaptación, resultando en una capa de sellador relativamente uniforme pero potencialmente más fina. En cambio, la compactación lateral en frío (CLC) introduce masa adicional de gutapercha y puede generar mayor penetración del sellador y presión de compactación, lo que podría mejorar el sellado inicial pero complicar la posterior retirada. Enfoques alternativos de obturación, como la compactación vertical en caliente o las técnicas basadas en portadores, también se han asociado con un aumento del material residual durante el retratamiento, lo que subraya la importancia clínica de la selección del método de obturación cuando se considera la retraibilidad a largo plazo.
Desde un punto de vista práctico, los protocolos de retratamiento deben equilibrar la eliminación efectiva de materiales con la eficiencia procedimental y la preservación de la dentina. Por tanto, comprender cómo las técnicas de obturación afectan a la recuperabilidad de los selladores biocerámicos puede informar la toma de decisiones clínicas, especialmente en casos con mayor probabilidad de retratamiento, como aquellos con pronóstico incierto o anatomía compleja. Por ello, el objetivo de este estudio ex vivo fue evaluar y comparar la efectividad de la eliminación de NeoSealer Flo y el tiempo procedimental asociado durante el retratamiento de canales obturados utilizando la técnica de compactación lateral de cono único o en frío. Los hallazgos están destinados a proporcionar orientación orientada a protocolos para los clínicos respecto a la selección de la estrategia de obturación al utilizar selladores biocerámicos en la práctica endodóntica rutinaria.
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Este estudio se realizó y reportó conforme a las directrices PRILE (Archivo Suplementario 1), y el flujo de trabajo experimental general se resume en el diagrama de flujo PRILE (Archivo Suplementario 2).
Selección de muestras
PRECAUCIÓN: Los dientes humanos extraídos representan un posible riesgo biológico. Manipular todas las muestras utilizando el equipo de protección individual (EPI) adecuado, incluidos guantes, mascarillas y gafas de protección. Eliminar todos los residuos biológicos en contenedores designados como biohazard según las normativas institucionales y locales.
El protocolo del estudio recibió la aprobación de la junta de revisión institucional local (MIU-IRB-2122). Un análisis de potencia usando G*Power (v3.1.9.7) basado en Baranwal et al (8) determinó que un tamaño de muestra de 12 por grupo proporcionaría un 80% de potencia para detectar diferencias significativas basadas en un tamaño de efecto de 0,586. Se recogieron veinticuatro premolares mandibulares permanentes de raíz única recién extraídos (Clase Vertucci I) con raíces rectas y maduras del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad Internacional Misr. Los dientes fueron extraídos por motivos ortodóncicos o periodontales no relacionados con este estudio. Inmediatamente después de la extracción, cualquier tejido blando o cálculo adherente se extrajo utilizando descalcadores periodontales y los dientes se lavaron bajo agua corriente. Para asegurar la desinfección y mantener la hidratación, las muestras se almacenaron en una solución de timol al 0,1% a 4 °C hasta su uso. Los dientes se examinaron con un aumento de 8X; Se excluyeron del estudio quienes tenían fracturas, tratamientos endodónticos previos, calcificaciones o lesiones resortivas.
Preparación de muestras
PRECAUCIÓN: Utilice recipientes adecuados para objetos punzantes para la eliminación de todas las limas endodónticas, agujas y discos de diamante.
Las coronas se retiraban en la unión cemento-esmalte usando un disco de diamante de alta velocidad bajo refrigeración líquida para estandarizar la longitud de la raíz. La longitud de trabajo (WL) se establecía insertando una lima K de tamaño 10 hasta ser visible en el foramen apical y restando 1 mm. Los canales se preflararon con archivos HyFlex EDM Glide Path (10/.05) a 400 × g. La instrumentación se completó usando un HyFlex EDM OneFile (25/cono variable) hasta el WL completo.
El protocolo final de riego se realizó utilizando un 17% de EDTA seguido de un 2,6% de NaOCl.
NOTA: Eliminar los residuos de riego químico en recipientes de residuos químicos etiquetados adecuadamente, conforme a las normas de seguridad de laboratorio. Cada solución se activaba ultrasónicamente durante 30 segundos mediante una unidad ultrasónica equipada con una punta activadora de plata-níquel de tamaño 20 y 0,02 de cónica. La punta se colocaba 2 mm corta respecto al WL y funcionaba a una potencia media (aproximadamente 45 kHz) en modo de riego ultrasónico pasivo (PUI), asegurando que la punta vibrara libremente sin atascarse contra las paredes del canal.
Protocolo de obturación
Las muestras se asignaron aleatoriamente en dos grupos (n = 12) usando una secuencia generada por ordenador con Microsoft Excel para asegurar una distribución imparcial.
Los accesos estaban sellados con Cavit. La calidad de la obturación y la ausencia de vacíos se verificaron radiográficamente mediante un sensor digital intraoral y una unidad de rayos X que operaba a 65 kV y 7 mA. Se realizaron radiografías de dos angulaciones ortogonales (buco-lingual y mesio-distal) para asegurar una evaluación tridimensional de la densidad de llenado. Las imágenes se analizaron con ampliación de 2X. Las muestras se almacenaron a 37 °C y con un 100% de humedad durante 14 días para asegurar que el sellador se fijara completamente.
Retratamiento
El retratamiento se inició utilizando archivos de retratamiento ProTaper Universal (D1, D2 y D3; Dentsply Sirona, Ballaigues, Suiza). Tras la eliminación de la mayor parte del material de relleno, se completó un ampliado adicional utilizando las limas ProTaper Next X2 (tamaño 25, taper 0,06) y X3 (tamaño 30, taper 0,07) a 500 × g y 2,0 Ncm de par. Se realizó riego con NaOCl al 5,25% entre cada lima utilizando una aguja de ventilación lateral calibre 30.
El punto clínico para el retratamiento se definió como el momento en que el archivo X3 alcanzó la longitud de trabajo completa y las flautas de lima aparecieron libres de restos visibles de material de relleno al inspeccionarse bajo una ampliación de 8X. Este criterio representa un "punto de detención" clínico estandarizado para el procedimiento. Sin embargo, esto no implica la eliminación total de todo el material de relleno del conducto, ya que los restos microscópicos suelen persistir dentro de irregularidades dentinarias y posteriormente fueron cuantificados durante la fase de evaluación estereoscópica.
El tiempo de retratamiento proceduralmente se registraba en minutos y segundos usando un cronómetro digital. El intervalo de tiempo comenzaba en el momento en que la primera lima de retratamiento (D1) tocaba la gutapercha coronal y se pausaba durante el riego, los cambios de lima y la limpieza de la flauta para asegurar que solo se capturara el tiempo de instrumentación activa. El tiempo terminaba cuando la última lima apical (X3) alcanzaba la longitud de trabajo establecida.
Evaluación estereomicroscópica
Cada raíz se preparó para la división longitudinal creando dos surcos superficiales (aproximadamente 0,5 mm de profundidad) en las superficies bucal y lingual, utilizando un disco de diamante bajo refrigeración líquida. Las raíces se cortaban colocando la hoja de un cincel estéril en las ranuras y aplicando un golpecito ligero con un mazo. Cada mitad fue fotografiada con una ampliación de 8X. Las imágenes se importaban a ImageJ. Para garantizar mediciones estandarizadas, primero se calibró la escala de medición del software. Esto se hacía seleccionando la herramienta "Línea recta" para dibujar una línea sobre la regla física fotografiada, y luego abriendo el cuadro de diálogo "Establecer escala" para introducir la distancia conocida (1 mm) y convertir píxeles en milímetros (mm2). A continuación, se utilizó la herramienta "Polygon Selections" para trazar manualmente el perímetro exacto del espacio total de conducto para calcular el área total del conducto. Posteriormente, se utilizó la misma herramienta para trazar los perímetros de todas las islas visibles de sellador residual y gutapercha para calcular su área combinada total. El porcentaje de material residual de relleno se calculó dividiendo el área total de los restos por el área total del espacio del canal y multiplicando por 100.
Los restos en los tres niveles de raíces, coronal, medio y apical, fueron evaluados por el siguiente sistema de puntuación según Sherif et al.9. En consonancia con las limitaciones del análisis estereoscópico, no se intentó distinguir entre gutapercha y sellador; por lo tanto, todos los residuos residuales se denominan colectivamente "material residual de relleno".
Análisis estadístico:
Todos los análisis se realizaron utilizando el conjunto de datos completo en bruto generado en este estudio (Archivo Suplementario 3). Los datos ordinales se presentaron en valores de frecuencia y porcentaje. Los datos numéricos se presentan en valores de media y desviación estándar. Se comprobaron la normalidad de los datos mediante la prueba de Shapiro-Wilk y se encontró que no estaban distribuidos de forma normal. Para comparaciones entre grupos entre los grupos SC y CLC en cada tercio raíz, se empleó la prueba U de Mann-Whitney. Para comparaciones intra-grupos entre los tres niveles de raíces (coronal, medio y apical), se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis, seguida por la prueba post-hoc de Dunn para comparaciones por pares donde se detectaron diferencias significativas. Para tener en cuenta múltiples comparaciones seccionales y reducir el riesgo de errores de Tipo I, se aplicó una corrección de Bonferroni, ajustando el nivel de significación en consecuencia. El nivel de importancia se fijó en P < 0,05. El análisis estadístico se realizó con el software de análisis estadístico R versión 4.3.1 para Windows (Tabla de Materiales).
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Tras el protocolo de retratamiento rotativo utilizando archivos ProTaper Universal y Next, se recuperaron con éxito la longitud de trabajo completa y la patencia apical en el 100% de las muestras tanto en los grupos SC como CLC. No se observaron complicaciones procedimentales, como separación de archivos, transportes de canales o perforaciones, durante el proceso de retratamiento.
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Los autores afirman que no tienen relaciones financieras ni personales con otras personas u organizaciones que puedan influir inapropiadamente en su trabajo. No existen conflictos de interés, incluidos intereses financieros, consultorías o afiliaciones institucionales, relacionados con los materiales o métodos tratados en este estudio.
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstättten, Suiza | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstättten, Suiza | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstättten, Suiza | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Unidad ultrasónica | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Material restaurador temporal | 3M ESPE, Seefeld, Alemania | Cavit | |
| Sensor intraoral digital | DEXIS, Hatfield, PA, EE. UU. | Dexis Platinum | |
| Unidad de rayos X | Planmeca, Helsinki, Finlandia | Planmeca ProX | |
| Archivos de reelaboración | Dentsply Sirona, Ballaigues, Suiza | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Archivos de acabado de reelaboración | Dentsply Sirona, Ballaigues, Suiza | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Software de aleatorización | Microsoft Corp., Redmond, WA, EE. UU. | Microsoft Excel | |
| Software de imagen | DEXIS, Hatfield, PA, EE. UU. | DEXIS Software | |
| Software de análisis de imágenes | National Institutes of Health, Bethesda, MD, EE. UU. | ImageJ | |
| Software de análisis estadístico | R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria | R versión 4.3.1 | |
| Software de análisis de potencia | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Alemania | G*Power (v3.1.9.7) |
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