Reconstrucción de defectos orofaciales complejos: Una experiencia preliminar con colgajos de tejido compuesto basados en el colgajo anterolateral del muslo

Summary

Este estudio detalla las combinaciones sinérgicas del versátil colgajo anterolateral del muslo con otros colgajos (pectoral mayor, fibular, auricular, muslo bilateral anterolateral) para reconstruir defectos orofaciales extensos. Presentamos un marco clínico que enfatiza el diseño anatómico, la técnica quirúrgica y la integración funcional-estética para facilitar la reconstrucción en casos graves.

Abstract

Este estudio presenta un resumen sistemático de las estrategias de reconstrucción del colgajo de tejido compuesto centrado en el colgajo versátil del muslo anterolateral (ALT) para defectos orofaciales complejos. A través de un análisis retrospectivo de 21 pacientes (edad media 56,4 años) en un mismo centro, se detalla la justificación, el protocolo quirúrgico y los resultados de cuatro combinaciones sinérgicas de colgajos. Estos incluyen: 1) ALT con colgajo miocutáneo mayor en el pectoral para defectos orofaríngeo-cervicales grandes de paso a cuerpo; 2) ALT con colgajo osteomiocutaneo fibular para defectos compuestos mandibulares y de tejidos blandos; 3) ALT con colgajo compuesto auricular libre para defectos combinados de tejido blando grande y subunidades especializadas (por ejemplo, borde alar); y 4) doble colgajo ALT para defectos extensos y complejos de tejidos blandos. El marco procedimental detalla la selección precisa de indicaciones, el diseño anatómico basado en el mapeo de perforadores, la recolección meticulosa y secuencial de colgajo mediante enfoques estandarizados y los aspectos técnicos clave de la anastomosis microvascular. Los resultados representativos de la cohorte demostraron una tasa de supervivencia con colgajo del 100%. Las complicaciones postoperatorias fueron manejables (9,5%), incluyendo una fístula orocutánea y un seroma en el sitio donante, ninguno comprometiendo los resultados finales. Los hallazgos establecen un marco clínico práctico e individualizado que integra técnicas quirúrgicas fiables con objetivos funcionales y estéticos, ofreciendo un enfoque práctico y adaptable para la reconstrucción precisa de defectos orofaciales graves y multifacéticos.

Introduction

Con el avance de las técnicas de anastomosis microvascular, el trasplante con colgajo libre se ha convertido en un método fundamental para reconstruir defectos orales y^{maxilofaciales 1,2}. Entre las diversas opciones de colgajo libre, el colgajo anterolateral del muslo (ALT) ha surgido como una opción comúnmente utilizada para la reconstrucción de cabeza y cuello debido a sus notables ventajas anatómicas^{y funcionales.}

Las ventajas de este colgajo se reflejan principalmente en los siguientes aspectos: primero, proporciona un volumen amplio de tejidos blandos y puede prepararse de forma flexible como isla muscular para rellenar espacios muertos o como colgajo de grasa para reparar defectos^{cóncavos 4}; segundo, su diseño "pedicular único multi-isla" permite la preparación simultánea de múltiples colgajos perforadores, lo que permite la reconstrucción precisa de defectos complejos de paso^{y corriente 5,6}; Además, al extraer tejidos de diferentes regiones, se pueden obtener colgajos de diferentes grosores —de finos a gruesos— evitando así la voluminosidad en el área^{reconstruida 7}. Además, el colgajo ALT ofrece ventajas como un sitio donante oculto, la capacidad de cerrar principalmente la mayoría de las heridas del sitio donante y un pedículo vascular largo que facilita la anastomosis de los vasos cervicales^{contralaterales,} aumentando significativamente la viabilidad y seguridad del procedimiento.

Aunque el colgajo ALT es adecuado para reconstruir la mayoría de los defectos orales y maxilofaciales, a menudo debe combinarse con otros colgajos para defectos compuestos complejos que involucran múltiples tipos de tejido, áreas a gran escala o subunidades funcionales especializadas. El colgajo ALT sirve como una piedra angular versátil en la reconstrucción maxilofacial compleja. Su combinación sinérgica con otros colgajos —como el miocutáneo pectoral mayor, el osteomiocutáneo fibular y el colgajo compuesto auricular— permite una reparación adaptada según los requisitos específicos de los defectos, incluyendo la necesidad de soporte ósea, restauración precisa del contorno o reconstrucción funcional. Este estudio tuvo como objetivo resumir sistemáticamente las estrategias de reconstrucción combinada basadas en colgajo ALT, proporcionando así un marco quirúrgico estructurado que guíe la reconstrucción individualizada y funcional de defectos maxilofaciales complejos.

Protocol

Se realizó un estudio retrospectivo con 21 pacientes con defectos maxilofaciales complejos que fueron reconstruidos en el Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central South desde enero de 2005 hasta diciembre de 2025. Todos los pacientes recibieron reconstrucción simultánea utilizando el colgajo libre anterolateral del muslo como componente principal, combinado con tipos adicionales de colgajo. El protocolo del estudio recibió la aprobación del Comité de Ética del Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central South (Aprobación nº 2020030), y se obtuvo el consentimiento por escrito para la publicación de fotografías clínicas de todos los participantes

1. Planificación preoperatoria y preparación del paciente

1. Evaluación y corrección preoperatoria
   1. Realizar un mapeo preoperatorio con ecografía Doppler de los perforadores en la región anterolateral del muslo para guiar la toma de decisiones intraoperatorias. Marcar los siguientes puntos de referencia en superficie: 1) el territorio estimado de la pala; 2) la línea de proyección superficial que conecta la columna ilíaca anterosuperior y el borde superolateral de la rótula.
2. Posicionamiento del paciente y anestesia
   1. Coloca al paciente en posición supina. Coloque un bulto suave bajo el glúteo ipsilateral para rotar moderadamente el muslo donante, exponiendo adecuadamente su aspecto anteromedial para facilitar el acercamiento medial. Simultáneamente, preparar y colocar tanto el sitio donante como el sitio receptor de cabeza y cuello.
   2. Realizar anestesia general con intubación endotraqueal. Establecer acceso intravenoso seguro. Administra antibióticos profilácticos rutinarios 30 minutos antes de la operación.
3. Preparación del recipiente receptor en la cabeza y el cuello
   1. Mientras se extrae el colgajo, un segundo equipo quirúrgico prepara el lugar receptor. Realizar una disección meticulosa en la región submandibular/cervical para aislar las arterias y venas receptoras adecuadas.
      1. Preparación arterial: La arteria tiroidea superior es la arteria receptora preferida. Diseccionarlo hasta una longitud adecuada, asegurando un calibre y una integridad de pared vascular satisfactorios.
      2. Preparación venosa: Prepara al menos dos venas receptoras. Normalmente, se selecciona un afluente principal de la vena yugular interna (por ejemplo, la vena facial común) y el tronco principal de la vena yugular externa. Evalúa su patencia, longitud tras la movilización y ajuste de tamaño con las venas del colgajo.
   2. Tras aplicar pinzas proximal y distal a los sitios anastomóticos planificados, divide los vasos. Riega los lúmenes con solución salina heparinizada y déjalos a un lado para la anastomosis.
4. Técnica de anastomosis microvascular
   1. Tras la elevación completa del colgajo y la preparación del sitio receptor, inserta temporalmente el colgajo en el defecto para confirmar la longitud del pedículo, la orientación y la ausencia de torsión o tensión en los sitios anastomóticos previstos.
   2. Realizar anastomosis vasculares bajo un microscopio quirúrgico (aumento 5x). La secuencia convencional es "primero arteria, luego vena".
      1. Anastomosis arterial: Realizar una anastomosis extremo a extremo entre la rama descendente de la arteria femoral circunfleja lateral (o su tronco principal) y la arteria tiroidea superior usando 8-0 Suturas de polipropileno.
      2. Anastomosis venosa: Priorizar la anastomosis extremo a extremo entre una vena mayor concomitante del colgajo y el afluente de la vena yugular interna. Suturas interrumpidas con 8-0 Se recomiendan suturas de polipropileno. Establecer una segunda anastomosis venosa entre otra vena de colgajo y la vena yugular externa (de extremo a extremo o de lado a lado) para crear un drenaje venoso dual.
         NOTA: Asegúrate de un recorte adventicial adecuado, una coaptación precisa de íntima a íntima e incluso un espaciamiento de sutura e incluso la profundidad de la mordida. Riega los lúmenes con solución salina heparinizada antes de completar las anastomosas. Suelta las pinzas secuencialmente (vena y luego arteria) y confirma la repercusión inmediata de colgajo evidenciada por un rubor rápido, sangrado activo por los bordes y relleno capilar inmediato.
5. Monitorización postoperatoria del colgajo
   1. Trasladar al paciente a una unidad de cuidados monitorizados tras la operación e implementar un protocolo de monitorización estandarizado. Las primeras 24–48 horas son críticas; Evalúa el colgajo cada hora para ver color, temperatura, tiempo de recarga capilar y grado de hinchazón (turgor). Considera las siguientes señales de advertencia: oscurecimiento o palidez, caída de temperatura de >2 °C en comparación con tejido adyacente, tiempo de recarga capilar >3 s o ausente, e hinchazón progresiva sugieren de compromiso vascular.
      NOTA: Se puede usar una sonda de monitorización de temperatura como complemento.
6. Principio de gestión
   1. Si se sospecha de compromiso vascular, tras descartar compresión externa, se indica una reexploración quirúrgica inmediata. Al mismo tiempo, mantener la normotermia del paciente, presión arterial estable y un volumen circulante adecuado. Administrar medicamentos anticoagulantes y antiespasmódicos según lo prescrito.

2. Técnicas de extracción de colgajo

1. Extracción de colgajo en el muslo anterolateral (ALT)
   1. Extrae el colgajo mediante un enfoque medial. Marca la línea cutánea desde la columna ilíaca anterosuperior hasta la rótula superolateral, denotando la proyección superficial del tabique intermuscular entre el recto femoral y los músculos vasto lateral; los perforadores suelen encontrarse a lo largo o lateralmente de esta línea.
   2. Haz una incisión paralela de 2 cm medial a esta línea. Identifica perforadores adecuados. Para un perforador anteromedial del muslo, confirmar su origen en la rama descendente de la arteria femoral circunfraja lateral mediante una disección a través del recto femoral. Rastrea el perforador seleccionado retrogradado hasta su tronco principal.
   3. En el espacio intermuscular entre el recto femoral y el vasto lateral, se aíslan las ramas descendente y transversal de los vasos femorales circunflexos laterales para completar la disección pedicular.
2. Extracción de colgajo osteomiocutaneo fibular
   1. Para la extracción de colgajo peroné, marca la cabeza fibular y la maléola lateral. Contornea la línea de proyección superficial del tabique intermuscular entre los músculos sóleo y peroneo largo, una zona donde normalmente se encuentran los vasos perforantes.
   2. A continuación, realiza una incisión longitudinal aproximadamente 1 cm medial y paralela a esta línea de proyección. Tras la disección en capas, identificar y confirmar los perforadores septocutáneos o musculocutáneos de los vasos peroneos. Incisa las inserciones de los músculos peroneo largo y corto en el borde lateral de la fíbula, preservando un manguito muscular de 2–3 mm.
   3. Posteriormente, se divide el extensor largo de los dedos, los músculos del hallucis largo y la membrana interósea anterior a la fíbula. Retrae el segmento fibular hacia adelante y disecciona meticulosamente el pedículo vascular peroneal desde proximal hasta distal, ligando sus ramas musculares. Desprende el músculo flexor del alucis largo de la parte posterior de la fíbula mientras se conserva una parte de su manguito para proteger el haz vascular. Finalmente, osteotomiza el peroné hasta la longitud requerida.
3. Extracción de colgajo miocutáneo de Pectoralis major
   1. Comienza la extracción del colgajo miocutáneo mayor del pectoral marcando una línea desde el punto medio de la clavícula hasta el proceso xifoides, que representa la proyección superficial de la rama pectoral de la arteria toracoacromial. Diseña una isla de piel a lo largo de este eje, normalmente dentro de un área que se extiende desde 4–6 cm por debajo de la clavícula hasta la parte superior del xifoides.
   2. Incisa los márgenes superior y lateral de la isla cutánea, y sutura los bordes de la piel a la fascia muscular subyacente para evitar el cizallamiento. Proceder con la disección de inferolateral a superomedial en el plano profundo hasta el músculo pectoral mayor.
   3. Identificar y preservar la rama pectoral de la arteria toracoacromial y sus venas comitantes dentro del espacio entre los músculos pectorales mayores y menores. Para lograr la longitud pedicular y el arco de rotación necesarios, se divide parcialmente los orígenes clavicular y esternal del pectoral mayor según sea necesario, creando así un colgajo miocutáneo basado en este pedículo neurovascular.
   4. Transponer el colgajo al sitio receptor de cabeza y cuello mediante un túnel supraclavicular o infraclavicular sin tensión. Tras el inserto, cierra el sitio donante en capas siguiendo una hemostasia meticulosa.
4. Recolección de colgajo compuesto auricular
   1. Comenzar la extracción del colgajo compuesto auricular libre con ecografía Doppler preoperatoria para cartografiar la arteria temporal superficial y sus ramas preauriculares anteriores al oído. Diseña un colgajo compuesto que abarque la piel y el cartílago auricular, centrado en la concha o crus de la hélice, según la morfología del defecto receptor. Incisa la piel marcada, el tejido subcutáneo y el pericondrio.
   2. Diseca el pedículo vascular (vasos temporales superficiales) proximalmente en la región preauricular para obtener longitud y calibre suficientes. Elevar bruscamente el colgajo compuesto de grosor completo, compuesto por piel y cartílago, en el plano subpericondrial, manteniendo la continuidad anatómica entre el cartílago y la paleta cutánea que lo cubre. Tras la movilización completa, divide el pedículo vascular y transfiere el colgajo. Cierra el sitio donante principalmente tras una movilización adecuada, con un cuidadoso remodelado del contorno auricular.

3. Estrategias técnicas clave de ejecución para la reconstrucción consecutiva de flap

1. Colgajo fibular (osteomiocutáneo) + colgajo ALT
   1. Utilice esta combinación para la reconstrucción simultánea de grandes defectos mandibulares con una pérdida extensa de tejidos blandos intraoral y/o extraoral. Realizar primero las anastomosis arteriales y venosas del colgajo fibular para establecer perfusión en el marco óseo, seguidas de una fijación rígida. Posteriormente, anastomosa el pedículo vascular del colgajo ALT al extremo distal de los vasos del colgajo fibular o a un conjunto separado de vasos receptores. Coloca e inserta el colgajo ALT para lograr una cobertura y contorno óptimos de tejidos blandos.
2. Colgajo miocutáneo pectoral mayor + colgajo ALT
   1. Utiliza esta combinación para defectos grandes orofaríngeo-cervicales de paso a lado. Colocar el colgajo miocutáneo pedical del pectoral mayor para reconstruir el defecto mucoso intraoral y aislar la cavidad orofaríngea. Posteriormente, se inserta el colgajo ALT libre para reconstruir el defecto cervicofacial externo y/o proporcionar volumen adicional de tejido blando.
3. Colgajo ALT + colgajo compuesto auricular libre
   1. Utiliza este enfoque para defectos que requieren la reconstrucción de tejido blando extenso junto con una pequeña subunidad facial tridimensional especializada (por ejemplo, el borde alar). Primero, anastomosa el pedículo del colgajo ALT a los vasos receptores primarios. Después, anastomosa el pedículo compuesto del colgajo auricular (por ejemplo, de 0,8 a 1,5 mm de diámetro) a un perforador distal o rama lateral del pedículo del colgajo ALT. Inserta cada colgajo de forma independiente para lograr una reconstrucción tridimensional óptima sin requerir vasos receptores adicionales.
4. Flaps dobles ALT
   1. Utiliza este enfoque para defectos extensos y tridimensionales de tejidos blandos que requieren reconstrucción de gran volumen. Cosecha dos colgajos ALT independientes de muslos bilaterales. Realizar una anastomosis microvascular de un colgajo en los vasos receptores primarios. Posteriormente, anastomosa el segundo colgajo al extremo distal o a una rama del primer colgajo pedicular. Inserta los colgajos por separado para reconstruir componentes intraorales y extraorales o diferentes planos tridimensionales.

[Figura de lugar 1234 aquí]

4. Protocolo estandarizado para el cuidado local de heridas

1. Limpia la herida y la piel periwound circundante con solución salina normal estéril.
2. Aplicar solución de povidona-yodo para lograr la antisepsia.
3. Inserta gasa de iodoformo en el tracto de la herida como mecha para facilitar el drenaje. Cubre el lugar con una gasa exterior estéril.
4. Repite los pasos 4.1–4.3 una o dos veces al día hasta que la herida esté completamente seca y epitelizada.
5. Controla el drenaje regularmente para detectar carácter, color y volumen.
6. Evalúa la zona de la herida en busca de signos de infección, incluyendo eritema, aumento de la temperatura local y dolor empeorado.

Results

Participantes del estudio y selección de colgajo
Este estudio incluyó a 21 pacientes masculinos con defectos tisulares compuestos derivados de la resección radical de tumores orales y maxilofaciales. La edad media era de 56,4 años (rango: 48–65 años). La estrategia reconstructiva empleó combinaciones personalizadas de colgajos basados en la localización, extensión y requisitos funcionales del defecto: 14 pacientes se sometieron a reconstrucción con un colgajo osteomiocutáneo fibular combinado con un c...

Discussion

En este estudio, el uso consecutivo de múltiples colgajos centrados en el colgajo ALT se presenta como un conjunto de estrategias técnicas reproducibles en lugar de una serie clínica comparativa. Los casos representativos ilustran cómo estas configuraciones pueden aplicarse a diferentes patrones de defecto, enfatizando la viabilidad procedimental, la integración de colgajo y la flexibilidad reconstructiva en lugar de la superioridad comparativa de resultados.

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Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Tijeras curvas	Shuanglu Medical	SL0014	Utilizado para la disección aguda de tejidos blandos
Hemostat curvo	Shuanglu Medical	SL0006	Utilizado para agarrar y sujetar vasos y fibrados de tejido más grandes.
Hemostat curvo de mosquito	Shuanglu Medical	SL002S	se utiliza para el pinzamiento preciso de vasos delicados y hemostasis en espacios reducidos.
cefperazone-Sulbactam	Harbin Pharmaceutical Group Co., Ltd	H19980085	Se utiliza para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico.
Ecografía Doppler	Padrino	BV-520T	Utilizado para el mapeo preoperatorio de perforadores y la evaluación postoperatoria de perfusión con colgajo.
Heparina molecular baja	Rey amigo de Nankín	H20153092	usado para  profilaxis anticoagulante para prevenir la trombosis.
Micropinzas	Instrumento quirúrgico de Jinzhong	WCC010	Utilizado para manipular vasos y nervios delicados durante microcirugías.
Portaagujas micro	Instrumento quirúrgico de Jinzhong	WBA350	Utilizado para realizar anastomosis microvascular con suturas finas.
Microtijeras	Instrumento quirúrgico de Jinzhong	WA1030	Se utiliza para la disección microvascular y el recorte de los extremos de los vasos.
Microsuturas	Johnson	W2777	Utilizado para realizar anastomosis arteriales y venosas microvasculares.
Portaagujas	Shuanglu Medical	SL0035	Usado para suturar tejidos blandos y cerrar heridas.
Sierra oscilante o sistema piezoeléctrico	Esculap	GD670	Usado para realizar osteotomías óseas precisas  
Empuñadura de bisturí	Shuanglu Medical	SL0075	Usado para hacer incisiones en piel y tejido.
Drenaje quirúrgico	Bainus	A-100	Usado para la evacuación de líquidos postoperatorio  
Sutura	Ethicon	VCP311H	Usado para la aproximación de tejidos blandos y el cierre de heridas.
Sonda de monitorización de temperatura	Med-linket	W0004LS	Utilizado para el monitoreo postoperatorio continuo de la temperatura cutánea de los colgajos.
Separador de tejidos	Instrumento quirúrgico de Jinzhong	J50130	Utilizado para la exposición del campo quirúrgico y la retracción tisular.
Placas y tornillos de reconstrucción de titanio	Microfijación Biomet	44-1018	Utilizado para puentes y fijación rígida de mandibular, utilizado para realizar osteotomías óseas precisas.
Pinzas vasculares	KingSung Medical	KCMASB	Se utiliza para la oclusión temporal de vasos durante la anastomosis.