Asociación entre el índice aterogénico del plasma y la hipertensión en pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño—un estudio retrospectivo

Resumen

Este protocolo tiene como objetivo evaluar la capacidad del índice de aterosclerosis plasmática (PIA) para diferenciar la hipertensión en pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (OSAHS) utilizando datos clínicos retrospectivos y el análisis de la curva característica de operación del sujeto.

Resumen

Este estudio tenía como objetivo investigar la relación entre el índice aterogénico del plasma (PIA) y la hipertensión en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Un total de 381 pacientes con OSAHS ingresados en el hospital entre enero de 2023 y diciembre de 2025 fueron inscritos retrospectivamente y divididos en un grupo de hipertensión (n = 161) y un grupo no hipertensión (n = 220). Se realizaron análisis de regresión logística univariante y binaria para identificar factores que influyen. La curva de Característica Operativa del Receptor (ROC) se utiliza para evaluar la capacidad discriminativa de los indicadores de hipertensión identificados. Se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en cardiopatia coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ardor gástrico, rinitis crónica, faringitis crónica, consumo de alcohol, tabaquismo, uso de sedantes, consumo intenso de té, antecedentes familiares, circunferencia del cuello, distribución de glóbulos rojos desviación estándar de ancho (RDW-SD), aspartato aminotransferasa (AST), nitrógeno ureico en sangre (BUN) y AIP (P < 0,05). La regresión logística binaria indicó que tanto la enfermedad coronaria como la AIP eran factores independientes para la hipertensión (P < 0,05). Los resultados del análisis ROC mostraron que la AUC para la PIA fue de 0,813 (IC 95%: 0,767~0,859), con un error estándar de 0,023 y un índice de Youden de 0,52, resultando en una sensibilidad del 77,02% y especificidad del 75,00%. Estos hallazgos sugieren que la PIA se asoció de forma independiente con la presencia de hipertensión en pacientes con SAOS y mostró una capacidad discriminatoria moderada para identificar pacientes con hipertensión concomitante. Sin embargo, el diseño monocéntrico y el tamaño limitado de la muestra de este estudio merecen precaución al generalizar los resultados.

Introducción

El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAOS), como un trastorno común del sistema respiratorio, se caracteriza por un colapso recurrente de las vías aéreas faríngeas que conduce a una reducción intermitente del flujo de aire dentro de la cavidad torácica durante el sueño. No solo provoca hipoxemia periódica, excitación del sistema nervioso simpático, disminución de la calidad del sueño y somnolencia diurna, sino que también está estrechamente asociada a diversas anomalías cardiovasculares, especialmente hipertensión. Las dos condiciones presentan una relación bidireccional, donde la presencia de una enfermedad aumenta el riesgo de desarrollar la^{otra 1,2}. Actualmente, la hipertensión es un factor de riesgo importante para enfermedades como la coronaria y el ictus, afectando significativamente a la salud de una gran población en todo el mundo. En los pacientes con OSAHS, la prevalencia de hipertensión es mayor y algunos pacientes no reciben diagnóstico y tratamiento a tiempo, aumentando así la probabilidad de enfermedades cardiovasculares prevenibles de aparición temprana ^3,4.

El índice aterogénico del plasma (PIA), como indicador que refleja anomalías lipídicas y el grado de aterosclerosis, tiene una importancia significativa en la investigación sobre enfermedades cardiovasculares. Estudios previos han^{indicado 5,6} su asociación con la ocurrencia, progresión y mortalidad de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la investigación sobre la asociación entre la PIA y la hipertensión en pacientes con SAOS es actualmente insuficiente. Profundizar en la conexión entre estos dos factores puede ayudar a esclarecer aún más la patogénesis de la hipertensión en los SAOS, proporcionando nuevas perspectivas y objetivos para la prevención clínica, el diagnóstico y el tratamiento. Esta exploración tiene un valor crucial para mejorar los resultados en los pacientes, reducir la carga de enfermedades cardiovasculares y ofrecer valiosas perspectivas sobre los mecanismos subyacentes a la hipertensión relacionada con el SAOS.

Este estudio planteó la hipótesis de que (1) la PIA está asociada de forma independiente con hipertensión en pacientes con SAOS, y (2) la PIA mostró capacidad discriminatoria para identificar pacientes con ÉSO con hipertensión concomitante.

Protocolo

Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Dalian (número de aprobación ética: PJ-KS-KY-2-25-1247, número de aprobación: 2025.12.25). Como este estudio es retrospectivo, el consentimiento informado está exento. Los reactivos y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Objeto de investigación

Se seleccionaron 381 pacientes diagnosticados con SAOS y ingresados en el hospital entre enero de 2023 y diciembre de 2025 para este estudio. Los pacientes se clasificaron en grupos hipertensos (n = 161) y no hipertensos (n = 220) en función de la presencia de hipertensión, según^{la definición de 7}: se estableció un diagnóstico de hipertensión cuando la presión arterial sistólica (SBP) ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (DBP) ≥ 90 mmHg en tres mediciones separadas en diferentes días en ausencia de medicamentos antihipertensivos. La presión arterial se medía mediante un dispositivo oscilométrico automatizado validado después de que el paciente hubiera descansado sentado durante al menos 5 minutos, con el brazo apoyado a nivel del corazón. Se tomaron tres lecturas cada 1 minuto y se registró la media. También se incluyeron pacientes con diagnóstico previo de hipertensión que estaban actualmente bajo medicación antihipertensiva, independientemente de sus valores actuales de presión arterial.

Criterios de inclusión

(1) Pacientes que cumplen los criterios diagnósticos para la SIA con polisomnografía nocturna completa (PSG) que muestre un índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 5 eventos/^{h 8}; (2) Pacientes con datos clínicos completos; (3) Pacientes de >18 años.

Criterios de exclusión

(1) Insuficiencia cardíaca grave: Clase funcional III-IV de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA); (2) Disfunción hepática o renal severa; (3) Pacientes con tumores malignos; (4)El uso de medicamentos que reducen los lípidos (incluyendo estatinas y fibratos) en los 3 meses previos al ingreso hospitalario.

2. Recogida general de datos

En este estudio, se empleó un enfoque integral para recopilar información relevante. Esto incluía demografía de pacientes como género, edad, enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, enfermedad tiroidea, ardor gástrico, rinitis crónica, faringitis crónica, cirugía de las vías respiratorias superiores, consumo de alcohol, tabaco, uso de sedantes, consumo intenso de té [El consumo fuerte de té se definió como beber té (de cualquier tipo) preparado con ≥3 g de hojas de té por cada 200 mL de agua (o bolsitas infusionadas durante ≥5 min). consumido al menos 5 días a la semana, y con una ingesta diaria habitual de ≥500 mL, consumo de café, antecedentes familiares (antecedentes familiares de SAOS), índice de masa corporal (IMC), circunferencia del cuello, circunferencia de cintura, circunferencia de cadera, IAH, severidad de la AHOS, índice de apnea-hipopnea (R) (R), AHI (NREM), saturación mínima de oxígeno, hipoxemia, saturación media de ogénigeno, índice de desaturación de ogénigeno, índice de activación respiratoria, índice de activación, porcentaje de T90, mayor duración de apnea, porcentaje de sueño de ondas lentas, patrones de presión arterial, entre otros.

3. Recopilación de indicadores relacionados con el laboratorio

Además, se recogieron y midieron datos de laboratorio en ayuno por la mañana, incluyendo recuento de glóbulos blancos (GBB), hemoglobina (Hb), recuento de plaquetas (PLT), recuento de neutrófilos (NEU), recuento de linfocitos (LYM), recuento de glóbulos rojos (RBC), hematocrito (HCT), distribución de glóbulos rojos-desviación estándar de ancho (RDW-SD), volumen corpuscular medio (MCV), ancho de distribución plaquetaria (PDW), volumen medio plaquetario (MPV). recuento de monocitos (MONO), plaqueteto (PCT), alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), gamma-glutamiltransferasa (γ-GT), nitrógeno urea en sangre (BUN), ácido úrico (UA), creatinina (Cr), colesterol total (TC), triglicéridos (TG), colesterol lipoproteico de alta densidad (HDL-C), colesterol lipoproteico de baja densidad (LDL-C), glucosa en sangre en ayunas (GLU), entre otros.

4. Control de calidad

Todos los indicadores son procesos de laboratorio estandarizados, incluyendo control de calidad en interiores (pruebas diarias de controles de calidad de alto y bajo valor) y evaluación de calidad interlaboratorio (participación regular en pruebas externas de competencia) para garantizar la precisión y fiabilidad de las pruebas.

5. Bioseguridad y gestión de residuos

Todas las muestras de sangre se recogieron y manipularon conforme a las directrices de bioseguridad institucional. La venpuntura se realizaba utilizando agujas estériles de un solo uso y tubos de vacío. Tras la recogida de la muestra, las agujas se desechaban inmediatamente en recipientes para punzones a prueba de punzantes. Todos los materiales contaminados (por ejemplo, guantes, gasas, tubos usados, puntas de pipeta) se eliminaron como residuos clínicos biopeligrosos en bolsas etiquetadas y a prueba de fugas. Los contenedores de residuos fueron sellados e incinerados por una empresa autorizada de residuos biomédicos. Las superficies de trabajo se descontaminaron con una solución de etanol al 70% o una solución de hipoclorito sódico al 0,5% antes y después de cada procedimiento. Cualquier derrame accidental de sangre o fluidos corporales se cubría con material absorbente, se desinfectaba con hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos y se limpiaba con pinzas desechables y compresas absorbentes; todos los materiales de limpieza se descartaron como residuos biopeligrosos. El personal del laboratorio llevaba el equipo de protección individual (EPP) adecuado, incluidos guantes desechables, batas de laboratorio y pantallas faciales, durante todos los pasos de procesamiento de la muestra. La higiene de manos se realizaba inmediatamente después de quitarse los guantes.

6. El método de cálculo para el AIP

AIP = log10(TG/HDL-C), usando valores de TG y HDL-C en mmol/^{L 9}.

7. Análisis estadístico

Los datos experimentales recogidos se analizaron utilizando el software SPSS. La normalidad se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos continuos normalmente distribuidos se presentaron como EQUATION ± S, comparados usando pruebas t de muestra independiente. Los datos no distribuidos normalmente se representaron mediante MQ2 (Q1, Q3) y se analizaron mediante la prueba Mann-Whitney U. Los datos categóricos se expresaron como conteos o porcentajes y se compararon usando la prueba χ² o la prueba exacta de Fisher. Se analizaron los factores que influyen en la hipertensión mediante regresión logística univariante y binaria. La capacidad de identificación de indicadores de hipertensión en pacientes con SAOS se evaluó utilizando curvas de características operadoras del receptor (ROC), considerando P < 0,05 diferencias estadísticamente significativas.

Resultados

Comparación de indicadores clínicos entre dos grupos de pacientes

Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la comparación de indicadores clínicos, incluyendo enfermedad coronaria, EPOC, ardor gástrico, rinitis crónica, faringitis crónica, consumo de alcohol, tabaquismo, uso de sedantes, consumo intenso de té, antecedentes familiares y circunferencia del cuello entre ambos grupos (P < 0,05), como se muestra en la Tabla 1.

Discusión

Numerosos estudios han confirmado una estrecha relación entre el SAOS y la hipertensión. Se ha^{informado 1} que aproximadamente entre el 30% y el 50% de los pacientes con OSAHS también sufren hipertensión, y al menos el 30% de los pacientes hipertensos presentan OSAHS concurrente. En pacientes con SAOS, el colapso repetido de las vías respiratorias durante el sueño provoca episodios de apnea o hipopnea, desencadenando un aumento de la actividad del sistema nervioso ...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Flujómetro	Beckman Coulter	CytoFLEX	Clasificar y contar células
Analizador bioquímico totalmente automatizado	Roche	Cobas c702	Analizar la función del hígado y los riñones, lípidos en sangre y otros indicadores
Analizador de sangre totalmente automatizado	Sysmex Corporation	XN - 9000	Medir la distribución del volumen celular, la hemoglobina, el hematocrito
SPSS 27.0	International Business Machines Corporation	27	Analizar todos los datos
Tubos de recolección de sangre al vacío (con anticoagulante EDTA)	BD Biosciences	367863	Usados para recolectar sangre venosa