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Artículo de método

Entrenamiento propioceptivo facial guiado por terapeuta para parálisis facial periférica en etapas tempranas: un protocolo con observaciones retrospectivas

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DOI:

10.3791/70932

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28 de julio de 2026

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1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este manuscrito presenta un protocolo de entrenamiento propioceptivo facial guiado por un terapeuta, informado por principios de facilitación propioceptiva y sensorial. Está diseñado para apoyar la iniciación motora y el control del movimiento durante la recuperación en pacientes con parálisis facial periférica en fase temprana.

Resumen

Este artículo describe un protocolo de entrenamiento propioceptivo facial guiado por terapeutas para la parálisis facial periférica en fase temprana. El método utiliza golpecitos táctiles aplicados por el terapeuta, un breve estiramiento rápido y facilitador y contracción voluntaria asistida para entrenar siete expresiones faciales representativas que involucran la parte superior, media e inferior de la cara. Estas señales tienen como objetivo mejorar la percepción de la dirección del movimiento por parte del paciente y apoyar la activación selectiva de los músculos faciales afectados cuando la salida voluntaria es débil. Para ilustrar el uso clínico rutinario del método, revisamos una cohorte retrospectiva de 40 pacientes tratados en el Departamento de Medicina de Rehabilitación del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow desde enero de 2023 hasta junio de 2024. Según el enfoque de rehabilitación documentado en los registros médicos, 20 pacientes recibieron el protocolo de entrenamiento propioceptivo y 20 recibieron entrenamiento convencional de ejercicios faciales. La función facial se evaluó en la línea inicial (T0) y a las semanas 4, 8 y 12 (T1–T3) utilizando el Sistema de Clasificación Facial Sunnybrook y la escala House-Brackmann (HB). Ambos grupos mejoraron con el tiempo. En comparaciones exploratorias no ajustadas, ambos grupos mostraron mejoría en las puntuaciones de Sunnybrook y un cambio hacia calificaciones de HB menos severas durante el periodo de seguimiento de 12 semanas. Dado que la asignación de grupos no fue aleatorizada y la cohorte fue retrospectiva, estas observaciones deben interpretarse como descriptivas en lugar de confirmatorias. El protocolo se presenta con énfasis en la secuencia de señales, el ritmo y la asistencia específica para tareas para facilitar la implementación estandarizada y la demostración basada en vídeo.

Introducción

La parálisis facial periférica es causada por una disfunción del nervio facial y provoca debilidad o parálisis de los músculos faciales del lado afectado. Las manifestaciones comunes incluyen asimetría facial, cierre incompleto del ojo y desviación de la comisuraoral 1,2. Aunque la recuperación espontánea puede producirse en semanas o meses, una proporción considerable de pacientes presenta déficits persistentes en el control motor, reducción de simetría facial o sinquinesis, lo que puede llevar a limitaciones funcionales a largo plazo y a una calidad de vidadeteriorada 1,3,4. La fisioterapia se utiliza ampliamente como parte del manejo clínico de la parálisis facialperiférica 3,5. Sin embargo, en la fase hipotónica temprana, los ejercicios faciales voluntarios repetidos por sí solos pueden ser difíciles para algunos pacientes porque el movimiento del lado afectado es débil, la dirección del movimiento se percibe mal y puede producirse una activación compensatoria de músculos no objetivo 3,5,6. El objetivo de este método es establecer un protocolo de entrenamiento propioceptivo facial guiado por terapeutas que utilice señales táctiles y direccionales perceptibles para apoyar la iniciación del movimiento y el control motor durante la fase inicial de recuperación de la parálisis facial periférica.

El diseño de este protocolo se basa en los principios de facilitación propioceptiva y sensorial dentro de la reeducaciónneuromuscular 6,7. Aunque la parálisis facial periférica interrumpe principalmente la salida motora mediada por el nervio facial, el control del movimiento facial también depende de la entrada sensorial 7,8. Los músculos de la expresión facial difieren de los músculos esqueléticos de las extremidades en su organización sensorimotora; La entrada de la piel facial, los tejidos blandos y las vías relacionadas con el nervio trigémino puede contribuir a la regulación del movimiento y a la percepción de la direccióndel movimiento 7,8,9. Estudios anatómicos y neurofisiológicos han descrito conexiones entre los nervios trigémino y facial, y la entrada aferente de la piel y los músculos puede influir en la excitabilidad de la corteza motora facial y la integraciónsensorimotora 7,9. Sobre esta base, se utilizan golpeteos táctiles, guía manual direccional y estiramientos rápidos y facilitadores breves como señales sensoriales de baja intensidad para proporcionar al paciente información externa sobre la dirección de movimiento prevista y el reclutamiento muscularobjetivo 7,9,10. El protocolo no pretende reproducir una única técnica de rehabilitación establecida. Más bien, combina elementos seleccionados de la facilitación direccional tipo PNF y la facilitación sensorial táctil estilo Rood en un protocolo de entrenamiento propioceptivo facial guiado por terapeutas para el reentrenamiento motorfacial 7,10,11,12,13,14,15.

Cuando la salida motora voluntaria es débil, los ejercicios faciales convencionales pueden proporcionar una orientación limitada sobre la dirección del movimiento y el reclutamiento de músculo objetivo. El método actual añade señales táctiles, kinestésicas y direccionales para ayudar a los pacientes a percibir el movimiento deseado y activar los músculos faciales objetivo de forma másselectiva 3,5. A diferencia del entrenamiento de biofeedback EMG, este método no requiere equipo especializado ni actividad muscular de referencia detectable. La estimulación eléctrica durante la fase hipotónica temprana sigue siendo controvertida, especialmente debido a preocupaciones sobre la reinnervación aberrante y lasinquinesis 16. Por esta razón, el enfoque se describe aquí como entrenamiento propioceptivo facial, con golpeteos táctiles, estiramientos rápidos facilitadores y contracción voluntaria asistida como componentes principales. Está dirigido principalmente a pacientes que presentan 12 semanas tras el inicio, especialmente aquellos con grados de House-Brackmann II a VI que presentan menor tono muscular facial o dificultad para iniciar movimientos facialesvoluntarios 13. Este manuscrito describe la secuencia procedimental, los parámetros de estimulación y los detalles de implementación necesarios para la replicación clínica, la demostración en vídeo y la evaluación prospectiva futura. El método puede realizarse en entornos de rehabilitación ambulatoria por terapeutas formados en rehabilitación facial, con sesiones de 20 a 30 minutos cinco veces por semana durante al menoscuatro semanas y 17. La selección de tareas y la intensidad de la estimulación deben individualizarse en función de la tolerancia del paciente, el nivel de fatiga y la presencia de activación o sinquinesis compensatoria.

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Protocolo

La formación descrita en este manuscrito se impartió como parte de la rehabilitación ambulatoria rutinaria, y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. El análisis retrospectivo fue aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow (Aprobación nº 1179), que eximió el requisito de consentimiento informado para el uso de datos retrospectivos.

NOTA: Los detalles del instrumento están disponibles en la Tabla de Materiales. Inicia este protocolo durante la fase temprana o media de la recuperación (1–12 semanas tras el inicio), cuando la evaluación clínica revele una disminución del tono muscular facial o una alteración del inicio del movimiento.

1. Preparación y posicionamiento del paciente

  1. Confirmación del estado del paciente
    1. Confirmar un diagnóstico de parálisis facial periférica y que el paciente pueda entender y seguir las instrucciones verbales.
    2. Inspecciona la integridad de la piel facial y evita la estimulación en zonas con deterioro cutáneo, infección o dolor marcado.
  2. Posicionamiento del paciente
    1. Colocar al paciente en una posición cómoda boca acostada (Figura 1A) o sentado (Figura 1B), dependiendo del entorno de tratamiento y la tolerancia del paciente.
    2. Proporciona retroalimentación en espejos durante el entrenamiento de movimiento facial.
    3. Antes de comenzar la intervención, expone toda la cara y mantén la cabeza y el cuello neutrales.
  3. Establecer retroalimentación visual
    1. Colocar el espejo a la altura de los ojos, aproximadamente a 50–80 cm delante del paciente, de modo que ambos lados del rostro sean claramente visibles.
    2. Para un paciente en posición supina, utilice un espejo de mano o ajustable dentro de la línea de visión del paciente.
    3. Pide al paciente que observe la simetría facial mientras se concentra en el movimiento del lado afectado durante el entrenamiento.
      NOTA: Si la retroalimentación del espejo aumenta la ansiedad o la auto-supervisión excesiva, reduce el uso del espejo o proporciónala de forma intermitente.

figure-protocol-1
Figura 1: Posición del paciente. Los pacientes pueden estar sentados o en posición de recostado, dependiendo del entorno de tratamiento y la comodidad del paciente. (A) En posición supina, sostiene la cabeza y el cuello con una almohada para mantener la cabeza neutral. Asegúrate de que la cara esté completamente expuesta antes del entrenamiento. El terapeuta proporciona instrucción verbal estandarizada, facilitación táctil y movimiento asistido según sea necesario. (B) Al sentarse, mantener el tronco erguido, ambos pies apoyados y colocar un espejo delante del paciente para la retroalimentación visual. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

2. Principios generales del entrenamiento propioceptivo facial

  1. Secuencia de entrenamiento
    1. Entrenar desde la parte superior hacia la inferior de la cara y desde la línea media hacia las zonas laterales para reducir la compensación por parte de músculos no objetivo.
  2. Secuencia de estimulación
    1. Cada tarea de expresión facial sigue la misma secuencia: golpeteo táctil sobre la región del músculo objetivo, facilitación breve, facilitadora inversa breve, estiramiento rápido alejándose de la dirección de contracción prevista y contracción activa asistida del músculo objetivo.
  3. Control de intensidad
    1. Utiliza estimulación de intensidad suave a moderada para evitar dolor o molestias significativas.
      NOTA: Si se produce sinquinesis o compensación evidente desde el lado no afectado, reduce la intensidad inmediatamente o pausa la tarea.
  4. Selección de tareas
    1. Completar las siete tareas de expresión facial descritas en la sección 3 durante una sesión estándar. Cuando la debilidad se limita principalmente a una región facial, como la parte inferior de la cara, enfatiza las tareas relevantes y reduce los conjuntos para las zonas menos afectadas.
    2. Si la fatiga aparece antes de completar todas las tareas, detiene la sesión y reanuda las tareas restantes en la siguiente visita (véase la Sección 4.4).
  5. Intervalos de descanso
    1. Permite aproximadamente 10–15 segundos de descanso entre series dentro de cada tarea de expresión facial.
    2. Entre tareas, proporciona un intervalo de descanso de 30 a 60 s para prevenir la fatiga muscular.
    3. Amplía los periodos de descanso a discreción del terapeuta si el paciente presenta molestias o signos de fatiga.
      NOTA: Si el paciente presenta signos de fatiga, molestias, activación compensatoria o empeoramiento de la sinquinesis, reduce inmediatamente la intensidad o termina lasesión 11,18.
  6. Lateralidad de la estimulación
    1. Aplica golpecitos táctiles, estiramientos facilitadores y contracción voluntaria asistida solo en el lado afectado. No estimules activamente el lado no afectado.
    2. Durante las expresiones bilaterales, como sonreír o levantar una ceja, pide al paciente que se centre en el movimiento del lado afectado. Estabiliza suavemente el lado no afectado si ocurre una sobreactivación compensatoria.

3. Procedimientos paso a paso para cada tarea de expresión facial

  1. Entrenamiento de fruncido para los músculos corrugadores supercilios y proceros
    1. Coloca las yemas del índice y del dedo medio de la mano en trabajo sobre la ceja medial afectada y la región glabellar.
    2. Aplica golpecitos táctiles suaves sobre el tercio medial de la ceja afectada y la zona glabelar. Aplica cada golpe perpendicular a la piel con las yemas de los dedos y evita deslizar o rozar la piel.
    3. Realiza golpecitos táctiles a 2–3 golpes/s durante 15–20 golpes/serie. Completar 3 series, tardando aproximadamente entre 6 y 10 segundos por serie.
    4. Coloca las yemas de los dedos sobre la ceja medial afectada y el tejido blando glabellar. Aplica estiramientos breves y rápidos de baja amplitud y facilitadores de inversión, desplazando la ceja medial y el tejido blando glabellar lateral y ligeramente hacia arriba, alejándolo de la dirección de ceño deseada.
    5. Realiza estiramientos rápidos facilitadores inversos a 1–2 estiramientos/s durante 10–15 estiramientos por serie. Completa 3 series, tardando aproximadamente entre 5 y 15 segundos por serie.
    6. Inmediatamente después de la última señal de estiramiento inverso, pide al paciente que frunza el ceño suavemente. Apoya la ceja medial afectada por la parte media y ligeramente inferior hacia la glabela con las yemas de los dedos.
    7. Realiza 10 repeticiones asistidas de fruncido fruncido por serie durante 3 series. Suelta la asistencia manual tras cada repetición.
    8. Deja que los músculos faciales se relajen antes de la siguiente repetición. Mantén un movimiento lento y controlado durante toda la serie.
    9. Observa la cara durante cada repetición en busca de arrugas excesivas en la frente, cierre de ojos no deseado, arruguas nasales o sobreactividad de la ceja no afectada.
    10. Reduce la amplitud del movimiento, aligera la señal manual y reduce la velocidad de repetición cuando ocurra un movimiento compensatorio.
  2. Entrenamiento para levantar cejas para el músculo frontal
    1. Coloca las yemas de los dedos sobre la frente afectada justo encima de la ceja.
    2. Realiza golpecitos táctiles suaves sobre la zona afectada del frontal justo encima de la ceja. Aplica cada golpe perpendicular a la piel con las yemas de los dedos.
    3. Realiza golpecitos táctiles a 2–3 golpes/s durante 15–20 golpes/serie. Completar 3 series, tardando aproximadamente entre 6 y 10 segundos por serie.
    4. Coloca las yemas de los dedos sobre la frente afectada, justo encima de la ceja. Aplica breves estiramientos rápidos y de baja amplitud y facilitadores inversos moviendo el tejido blando supracejale afectado hacia abajo, alejándolo de la dirección deseada para levantar la ceja.
    5. Realiza estiramientos rápidos facilitadores inversos a 1–2 estiramientos/s durante 10–15 estiramientos por serie. Completa 3 series, tardando aproximadamente entre 5 y 15 segundos por serie.
    6. Inmediatamente después de la última señal de estiramiento inverso, pide al paciente que levante suavemente las cejas. Apoya la ceja afectada de forma superior con las yemas de las yemas de los dedos colocadas justo encima de la ceja.
    7. Realiza 10 repeticiones asistidas para levantar cejas por serie durante 3 series. Suelta la asistencia manual tras cada repetición.
    8. Permite que los músculos de la frente se relajen antes de la siguiente repetición. Mantén un movimiento de cejas pequeño y simétrico durante todo el conjunto.
    9. Observa un exceso de retracción del cuero cabelludo, extensión de la cabeza o tracción de la frente grande durante cada repetición.
    10. Reduce la amplitud de movimiento, aligera la señal manual y reduce la velocidad de repetición cuando el paciente levante toda la frente o use el lado no afectado de forma desproporcionada.
  3. Entrenamiento para cerrar los ojos del músculo orbicularis oculi
    1. Apoya ligeramente la mano de apoyo sobre el margen óseo de la órbita. Coloca una yema de la yema de los dedos sobre la piel del párpado superior justo encima de la línea de pestañas y otra yema en la piel del párpado inferior justo debajo de la línea de las pestañas.
    2. Contacta solo los tejidos del párpado durante la estimulación manual. No aplique presión posterior al globo.
    3. Realiza golpecitos muy suaves alrededor de los párpados superiores e inferiores afectados. Aplica los golpes con la mínima presión y evita presionar el ojo.
    4. Realiza golpecitos táctiles a 2–3 golpes/s durante 15–20 golpes/serie. Completar 3 series, tardando aproximadamente entre 6 y 10 segundos por serie.
    5. Coloca las yemas de los dedos sobre la piel afectada del párpado superior e inferior. Aplica breves estiramientos rápidos y de pequeña amplitud en reverso y facilitadores moviendo la piel del párpado superior ligeramente hacia arriba y la inferior ligeramente hacia abajo, alejándolo de la dirección prevista para el cierre del párpado.
    6. Realiza estiramientos rápidos facilitadores inversos a 1–2 estiramientos/s durante 10–15 estiramientos por serie. Completa 3 series, tardando aproximadamente entre 5 y 15 segundos por serie.
    7. Inmediatamente después de la última señal de estiramiento inverso, pide al paciente que cierre el ojo suavemente. Ayuda al cierre de los ojos guiando el párpado superior hacia abajo y el inferior ligeramente hacia arriba hasta que los párpados se encuentran.
    8. Mantén el cierre asistido del ojo durante 1–2 segundos y luego deja que los párpados se relajen. Realiza 10 repeticiones por serie durante 3 series.
    9. Vigila si se tensa la boca, se levanta las mejillas, se contrae la barbilla o se aprieta en exceso el ojo no afectado durante cada repetición.
    10. Reduce el esfuerzo, alija la señal manual y pide un cierre suave de ojos cuando el paciente fuerza el movimiento.
  4. Entrenamiento de sonrisa para los músculos cigomaticus major y cigomaticus minor
    1. Colocar una o dos yemas de los dedos sobre la comisura oral lateral afectada y la región cigomática adyacente.
    2. Realiza golpecitos táctiles ligeros sobre la comisura oral lateral afectada y la región cigomática. Aplica cada golpe perpendicular a la piel con las yemas de los dedos.
    3. Realiza golpecitos táctiles a 2–3 golpes/s durante 15–20 golpes/serie. Completar 3 series, tardando aproximadamente entre 6 y 10 segundos por serie.
    4. Coloca las yemas de los dedos sobre la comisura oral lateral afectada. Aplica breves estiramientos rápidos y facilitadores inversos de baja amplitud moviendo la comisura oral afectada inferomedialmente, alejándolo de la dirección deseada para la sonrisa.
    5. Realiza estiramientos rápidos facilitadores inversos a 1–2 estiramientos/s durante 10–15 estiramientos por serie. Completa 3 series, tardando aproximadamente entre 5 y 15 segundos por serie.
    6. Inmediatamente después de la última señal de estiramiento inverso, pide al paciente que sonría suavemente. Apoye la comisura oral afectada superlateralmente hacia la zona cigomática con las yemas de los dedos.
    7. Realiza 10 repeticiones asistidas de sonrisa por serie durante 3 series. Suelta la asistencia manual tras cada repetición.
    8. Deja que los músculos de la boca y las mejillas se relajen antes de la siguiente repetición. Mantén la simetría facial y evita una tracción fuerte en la comisura oral.
    9. Observa el entornecimiento ocular, la activación del platisma, la desviación de la mandíbula o un tirón excesivo por parte del lado no afectado. Reduce la amplitud del movimiento, aligera la señal manual y repite el movimiento lentamente con retroalimentación visual cuando aumente la asimetría.
  5. Entrenamiento de inflación de mejillas para el músculo buccinador y control del sellado labial
    1. Acaricia suavemente la mejilla afectada con la mano que trabaja.
    2. Coloca las yemas de los dedos sobre la zona buccinadora media de la mejilla afectada y la comisura oral lateral afectada.
    3. Aplica golpecitos táctiles suaves sobre la mejilla afectada y la comisura oral lateral. Aplica cada golpecito con las yemas de los dedos a una intensidad cómoda.
    4. Realiza golpecitos táctiles a 2–3 golpes/s durante 15–20 golpes/serie. Completar 3 series, tardando aproximadamente entre 6 y 10 segundos por serie.
    5. Coloca las yemas de los dedos sobre la comisura oral media y lateral afectada. Aplica breves estiramientos rápidos y de baja amplitud y facilitadores de la inversión, moviendo ligeramente el tejido blando de la mejilla afectada hacia un lado y hacia afuera, alejándolo del arco dental y la dirección del sellado labial.
    6. Realiza estiramientos rápidos facilitadores inversos a 1–2 estiramientos/s durante 10–15 estiramientos por serie. Completar 3 series, utilizando aproximadamente 5–15 s por cada serie, y evitar indicar al paciente que practique una gran tracción lateral del tejido blando de la mejilla.
    7. Inmediatamente después de la señal final de estiramiento inverso, pide al paciente que inflle ambas mejillas y mantenga la presión intraoral. Proporciona un soporte externo suave sobre la mejilla afectada y la comisura oral lateral para reducir las fugas de aire.
    8. Mantenga la inflación asistida de la mejilla durante 1–2 segundos y luego permita que el paciente se relaje. Realiza 10 repeticiones por serie durante 3 series.
    9. Controla si hay fugas de aire, apretamiento de la mandíbula, sobreesfuerzo del labio o esfuerzo en la cabeza y el cuello durante cada repetición.
  6. Entrenamiento para el labio fruncido del músculo orbicular
    1. Coloca las yemas de los dedos alrededor de los labios superior e inferior afectados, especialmente cerca de la comisura oral afectada y de las regiones paramedianas del labio superior e inferior.
    2. Da golpecitos suaves y táctiles alrededor de los labios superior e inferior afectados. Aplica cada golpe con las yemas de los dedos, evitando la presión excesiva sobre los dientes o la encía.
    3. Realiza golpecitos táctiles a 2–3 golpes/s durante 15–20 golpes/serie. Completar 3 series, tardando aproximadamente entre 6 y 10 segundos por serie.
    4. Coloca las yemas de los dedos sobre los labios superior e inferior afectados. Aplica breves estiramientos rápidos y facilitadores de baja amplitud en reverso moviendo los tejidos labiales afectados lateral y ligeramente hacia atrás, alejándolos de la dirección deseada de redondeo y protrusión del labio.
    5. Realiza estiramientos rápidos facilitadores inversos a 1–2 estiramientos/s durante 10–15 estiramientos por serie. Completa 3 series, manteniendo la mandíbula relajada durante cada estiramiento.
    6. Inmediatamente después de la última señal de estiramiento inverso, pide al paciente que frunzca suavemente los labios como si estuviera preparándose para silbar. Ayuda a los labios superiores e inferiores afectados hacia una posición mediana redondeada y ligeramente hacia adelante con las yemas de los dedos.
    7. Realiza 10 repeticiones asistidas de lip-ronsing por serie durante 3 series. Suelta la asistencia manual tras cada repetición.
    8. Deja que los labios y la mandíbula se relajen antes de la siguiente repetición. Mantener una ligera estabilización mandibular cuando la mandíbula tiende a avanzar.
    9. Observa si hay hiperactividad de la barbilla, apretamiento de dientes, activación del cuello o empuje mandibular.
    10. Reduce el tamaño del movimiento, aligera la señal manual y mantén la estabilización mandibular cuando el paciente compense con la mandíbula en lugar de con los labios.
  7. Entrenamiento para la depresión del labio inferior del músculo depresor de la labia inferior
    1. Coloca una yema de la yema del dedo en el labio inferior afectado y la otra en la piel, sobre la mandíbula anterior, justo por debajo del labio inferior afectado. Sostiene la mandíbula con la otra mano cuando se abra la boca.
    2. Aplica golpecitos táctiles suaves sobre el labio inferior afectado y la región mandibular anterior. Aplica cada golpecito con las yemas de los dedos a una intensidad cómoda.
    3. Realiza golpecitos táctiles a 2–3 golpes/s durante 15–20 golpes/serie. Completar 3 series, tardando aproximadamente entre 6 y 10 segundos por serie.
    4. Coloca la yema de la yema sobre el labio inferior afectado. Aplica breves estiramientos rápidos inversos y facilitadores de baja amplitud moviendo el labio inferior afectado hacia arriba y ligeramente hacia la media, alejándolo de la dirección deseada de depresión del labio inferior.
    5. Realiza estiramientos rápidos facilitadores inversos a 1–2 estiramientos/s durante 10–15 estiramientos por serie. Completa 3 series, manteniendo la mandíbula relajada y estable durante cada estiramiento.
    6. Inmediatamente después de la última señal de estiramiento inverso, pide al paciente que presione suavemente el labio inferior. Asistir el labio inferior afectado hacia abajo con ligera eversión manteniendo la estabilidad mandibular.
    7. Realiza 10 repeticiones asistidas de depresión del labio inferior durante 3 series. Suelta la asistencia manual tras cada repetición.
    8. Deja que el labio inferior y la mandíbula se relajen antes de la siguiente repetición. Mantén un movimiento pequeño y controlado del labio inferior durante toda la serie.
    9. Observa la apertura de la mandíbula, activación del platisma, hoyuelos en la barbilla o contracción del músculo cervical. Disminuye el rango de movimiento, aligera la señal manual y aumenta la estabilización mandibular cuando ocurra compensación.

4. Frecuencia, duración y criterios de parada del entrenamiento

  1. Duración de la sesión: Tiempo total de entrenamiento por sesión: 20–30 min.
  2. Frecuencia: Cinco sesiones por semana.
  3. Periodo de formación: Continúa entrenando durante al menos 4 semanas.
  4. Criterios de parada (PUNTO DE PAUSA)
    Si se observa fatiga, dolor o un empeoramiento de la sinquinesis, pausa tras completar la tarea actual y continúa con las tareas restantes en la siguiente sesión.

5. Pasos posteriores a la formación y documentación

  1. Enfriamiento
    1. Indica al paciente que relaje los músculos faciales y evite realizar inmediatamente actividades faciales de alta intensidad.
  2. Documentación
    1. Registrar la tolerancia a la estimulación, la activación de los músculos objetivo y si se produjo sinquinesis utilizando el formulario de documentación mostrado en el Archivo Suplementario 1.
      NOTA: La documentación facilita el ajuste de los parámetros de estimulación en sesiones posteriores.

6. Consideraciones de seguridad

  1. Igual que el paso 4.4
  2. Mantener la intensidad de la estimulación dentro de la tolerancia del paciente durante todo el proceso.

7. Evaluaciones de resultados

Evalúa la función facial19 al inicio (T0) y a las 4 semanas (T1), 8 semanas (T2) y 12 semanas (T3) utilizando el Sistema de Clasificación FacialSunnybrook 20 y la escala de calificaciónHouse-Brackmann 21.

8. Protocolo de entrenamiento convencional (grupo comparador)

  1. Instrucciones de entrenamiento
    1. Instruir al paciente del grupo comparador para que realice ejercicios faciales voluntarios activos y rutinarios.
    2. Indica al paciente que realice las siete tareas de expresión facial descritas en la Sección 3: fruncir el ceño, levantar las cejas, cerrar los ojos, sonreír, inflar las mejillas, fruncir los labios y depresión del labio inferior.
  2. Detalles de implementación
    1. Proporciona señales verbales y retroalimentación espejo durante toda la sesión.
    2. Realiza cada tarea durante 10–15 repeticiones por serie, con 3 series por tarea. Cada contracción se mantenía aproximadamente entre 3 y 5 segundos, seguido de un intervalo de descanso de 30 a 60 segundos entre series.
    3. Cada sesión duraba aproximadamente entre 20 y 30 minutos, y la formación se realizaba cinco sesiones por semana durante un mínimo de 4 semanas.
    4. Instruye al paciente para que practique repetidamente los siete movimientos dentro de su tolerancia física durante las sesiones ambulatorias y la práctica en casa, siguiendo los mismos parámetros de dosis descritos anteriormente.
  3. Exclusión de componentes específicos
    1. Omite todo golpeteo táctil, estiramientos rápidos facilitadores y contracciones voluntarias asistidas por el terapeuta durante estas sesiones.

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Resultados

Cohorte de estudio y diseño
Este estudio retrospectivo de cohorte incluyó a 40 pacientes con parálisis facial periférica unilateral tratados en el Departamento de Medicina de Rehabilitación, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Soochow (enero 2023–junio 2024). Los pacientes se agruparon según el enfoque de rehabilitación documentado en sus historiales médicos en lugar de asignación aleatoria: el grupo de entrenamiento propioceptivo facial (n = 20) y el grupo de ...

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Discusión

Los resultados representativos mostraron una mejora progresiva a lo largo del tiempo en ambos grupos. En estas observaciones exploratorias, el grupo de entrenamiento propioceptivo tendió a mostrar puntuaciones más altas de Sunnybrook y un mayor desplazamiento hacia calificaciones HB más bajas en los siguientes momentos. Dado el diseño retrospectivo y no aleatorizado, estos hallazgos deben considerarse como observaciones que generan hipótesis más que como evidencia de eficacia comparativa...

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Divulgaciones

Los autores no declaran conflictos de interés.

Agradecimientos

Los autores agradecen al Departamento de Medicina de Rehabilitación del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow su apoyo clínico y administrativo. Este estudio fue financiado por una Subvención Especial de Investigación del Proyecto de Ciencia y Tecnología de Suzhou (Grant No. SKYD2022086).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Usado para la higiene durante el tapping táctil facial y el estiramiento
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/ASoftware utilizado para la visualización de datos y la generación de figuras.
URL: https://www.graphpad.com/features
MirrorChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AAltura 170 cm, ancho 60 cm; utilizado para retroalimentación visual durante el entrenamiento
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/ASoftware utilizado para la gestión estadística y el análisis exploratorio de puntuaciones clínicas.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TimerShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SUtilizado para monitorear la duración total de la sesión y el ritmo de tapping táctil de 2–3 Hz.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Referencias

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