Method Article

Aplicación estandarizada de la tecnología avanzada de pulsos óptimos para la eritromelanosis folicular de faciei y colisiones: un método de doble cara

DOI:

10.3791/70984

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June 26th, 2026

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1Department of Dermatology, Huashan Hospital, Fudan University, 2Department of Dermatology, Shanghai JiaHui International Hospital

In This Article

Summary

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Este protocolo demuestra un método aleatorizado de doble cara para evaluar la eficacia y seguridad de la Tecnología Avanzada de Pulsos Óptimos en comparación con la Tecnología Óptima Estándar para tratar la eritromelanosis folicular de faciei y colis.

Abstract

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La eritromelanosis folicular de faciei y cólos (EFFC) es un trastorno dermatológico crónico caracterizado por hiperpigmentación, eritema y pápulas foliculares. El manejo sigue siendo complicado, ya que tratamientos convencionales como los láseres de colorante pulsado pueden inducir púrpura y suponer un riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria, especialmente en personas con piel más oscura. Este artículo presenta un protocolo clínico estandarizado y reproducible utilizando la Tecnología Avanzada de Pulsos Óptimos (AOPT), un sistema de luz pulsada intensa sintonizable, para actuar en los componentes vasculares y pigmentarios de la EFFC. Se describe un estudio clínico aleatorizado y de doble cara que involucró a 14 pacientes. Se aplicaron ajustes específicos de parámetros, incluyendo filtros vasculares de doble banda y estructuras de pulsos ajustables, en el lado de intervención y se compararon con la Tecnología Óptima de Pulsos (OPT) estándar en el lado contralateral. Se realizaron evaluaciones cuantitativas utilizando una sonda colorimétrica de la piel y un sistema digital de análisis de imagen cutánea para evaluar objetivamente la eliminación de la lesión. Los 14 pacientes completaron el seguimiento sin pérdida de datos. El lado tratado con APT mostró reducciones estadísticamente significativas en los índices de eritema y melanina en comparación con el control OPT, con una reproducibilidad significativa entre evaluadores para las evaluaciones clínicas. Además, el procedimiento fue generalmente bien tolerado, con pocos eventos adversos y un tiempo de recuperación limitado. Las limitaciones metodológicas de este estudio incluyen el tamaño reducido de la muestra, la ausencia de seguimiento a largo plazo (>6 meses) para evaluar las tasas de recurrencia y la ausencia de registro prospectivo en ensayos clínicos. Este protocolo proporciona a los clínicos un enfoque estandarizado para aplicar AOPT al EFFC y puede ayudar a abordar algunas limitaciones de las modalidades tradicionales de láser en pacientes seleccionados.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La eritromelanosis folicular de faciei y cóles (EFFC) es una condición dermatológica distintiva y persistente, especialmente prevalente entre los jóvenes asiáticos 1,2,3. Se define por eritema bien delimitado (telangiectasia), hiperpigmentación y pápulas foliculares, que suelen presentarse simétricamente en las áreas preauriculares, mejillas y lateral delcuello 1,4. Aunque la etiopatogénesis es multifactorial, abarcando predisposición genética y anomalías de queratinización folicular, el impacto clínico puede ser considerable5. Las placas marrón rojizo pueden causar preocupación estética, y los síntomas se agravan frecuentemente por desencadenantes ambientales como el calor y la luz solar, contribuyendo al malestar psicosocial y a la reducción de la calidadde vida 2,6. La complejidad del EFFC surge de su patología mixta: componentes vasculares (enrojecimiento), pigmentarios (deposición de melanina) y texturales (rugosidad folicular) entrelazados, que requieren una modalidad de tratamiento capaz de abordar estas características enconjunto 7.

Las estrategias actuales de gestión suelen ser limitadas. Las terapias tópicas convencionales, incluyendo agentes queratolíticos (por ejemplo, ácido salicílico, urea) y retinoides, abordan principalmente la hiperqueratosis folicular pero producen una mejora mínima en las manifestaciones vasculares ypigmentarias 8,9. Para las lesiones vasculares, el láser de colorante pulsado (PDL, 595 nm) ha sido durante mucho tiempo considerado una opción de tratamientoestándar 10,11. Sin embargo, la PDL presenta desventajas notables en esta población: los ajustes de alta energía necesarios para la coagulación de los vasos frecuentemente provocan púrpura inmediata, lo que lleva a prolongados periodos de inactividad social (7–14 días)11. En pacientes con tipos de piel Fitzpatrick III–IV, la lesión epidérmica inducida por la PDL también puede aumentar el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria (HPI), lo que podría agravar el componente de pigmentación delEFFC 12,13. La luz pulsada intensa tradicional (IPL) se ha utilizado como alternativa más suave, pero los resultados varían debido a la selección inconsistente de parámetros y al control limitado sobre la configuración del pulso, lo que puede resultar en una eliminación subóptima de lalesión 13,14.

La Tecnología Avanzada de Pulsos Óptimos (AOPT) es una modalidad ajustable basada en la luz que puede ayudar a superar algunas limitaciones de los tratamientos convencionales para EFFC15. Funcionando como una evolución de las plataformas modernas de luz pulsada intensa (IPL), AOPT se diferencia de la IPL tradicional y de la Tecnología Óptima de Pulsos (OPT) estándar al permitir un ajuste independiente de la duración del subpulso, la fluidez y la selección de banda de onda mediante filtros especializados. Esta capacidad de ajuste puede ser útil para gestionar la compleja patología de EFFC. Por ejemplo, los filtros vasculares de doble banda permiten la selección simultánea de la vasculatura superficial y profunda, mientras que retrasos optimizados en el pulso, como 25 ms, pueden ayudar a proteger la epidermis rica en melanina común en la piel asiática, reduciendo así el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) mientras entregan energía térmica al cromóforoobjetivo 15. Al integrar estas capacidades, AOPT proporciona un enfoque terapéutico multidimensional que aborda tanto el eritema como la pigmentación en una sola sesión, prestando atención a la seguridad.

A pesar de sus ventajas tecnológicas, sigue faltando un protocolo estandarizado para aplicar AOPT a EFFC. La literatura actual se limita en gran medida a informes de casos o estudios sin comparaciones controladas con tecnologíasanteriores 6,14. Por ello, es necesario un marco clínico reproducible que especifique parámetros clave, incluyendo la selección del filtro, el ancho de pulso y la densidad energética, para optimizar el equilibrio entre eficacia y seguridad, especialmente en pacientes con piel más oscura.

El objetivo principal de este estudio es presentar un protocolo clínico detallado para tratar el EFFC utilizando AOPT. Para evaluar su desempeño, se utilizó un diseño aleatorizado de caras divididas para comparar AOPT con OPT estándar dentro de los mismos individuos, reduciendo así la variabilidad entre sujetos. La metodología incluye la evaluación previa al tratamiento mediante un sistema de análisis de imagen cutánea y cuantificación mediante una sonda colorimétrica cutánea, seguida de la aplicación controlada de ajustes de parámetros de doble pulso. Al establecer un algoritmo de tratamiento estandarizado, este protocolo proporciona a los clínicos un enfoque reproducible que puede reducir el tiempo de inactividad prolongado asociado con la PDL y los resultados inconsistentes reportados con la IPL convencional.

Protocol

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Todos los métodos descritos en este protocolo fueron aprobados por el Comité de Ética Médica del Hospital Huashan (Nº de aprobación: KY2017-004). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inscripción (Figura 1).

1. Selección y preparación de pacientes

  1. Examinar a los pacientes para su inclusión basándose en un diagnóstico clínico de eritromelanosis folicular de faciei y coleos (EFFC), caracterizada por pigmentación marrón rojizo, telangiectasia y pápulas foliculares en la zona preauricular, maxilar o cuello.
  2. Excluir a los pacientes con antecedentes de trombosis venosa profunda, enfermedad del tejido conectivo, inmunosupresión o predisposición a cicatrices/queloides hipertróficas.
  3. Excluyan a las pacientes que hayan usado isotretinoína oral en los 2 meses anteriores, que hayan recibido tratamientos faciales con luz en los últimos 6 meses, o que estén embarazadas o lactando.
  4. Indica al paciente que se lave bien la cara con un limpiador suave y agua para eliminar todo el maquillaje, sebo y suciedad.
  5. Aclimatar al paciente en un entorno controlado con una temperatura de 22–25 °C y humedad relativa del 50–60% durante 20 minutos antes de la evaluación para estabilizar el flujo sanguíneo cutáneo.

2. Evaluación e imagen previa al tratamiento

  1. Análisis cuantitativo de la piel
    1. Inicia el software del sistema de análisis de imagen de la piel en el ordenador.
    2. Indica al paciente que retire todas las joyas y tire el cabello hacia atrás para dejar completamente expuesto la cara y el cuello.
    3. Coloca la barbilla del paciente sobre el reposabarbillas y la frente contra el soporte de la cabeza. Asegúrate de que el paciente mantenga una expresión neutral y cierre los ojos.
    4. Selecciona los modos de Luz Estándar, Polarización Cruzada y Luz UV en la interfaz de software.
    5. Haz clic en Capturar para tomar imágenes desde los ángulos frontal, izquierdo y derecho.
    6. Utiliza la herramienta de análisis de software para delimitar la región de interés (ROI) en las mejillas. Aplica el mismo ROI anatómico en ambos lados y en cada visita cuando sea posible.
    7. Registra los valores cuantitativos de referencia para "Áreas Rojas" (que representan la hemoglobina) y "Manchas marrones" (que representan melanina).
  2. Medición colorimétrica
    1. Calibra la sonda colorimétrica de la piel según las instrucciones del fabricante antes de cada sesión.
    2. Coloque la sonda perpendicular a la superficie cutánea en la zona de la lesión más prominente de la mejilla izquierda. Aplica una presión constante y suave hasta que el dispositivo emita un pitido para confirmar la medición.
    3. Registrar el índice de eritema (IE) y el índice de melanina (IM).
    4. Repite la medición en la zona simétrica de la lesión de la mejilla derecha.
    5. Calcula la media de tres mediciones consecutivas para cada lado para minimizar la variabilidad.

3. Preparación del sistema IPL

  1. Enciende el sistema de luz pulsada intensa (IPL).
    PRECAUCIÓN: Asegúrese de que tanto el operador como el paciente lleven gafas protectoras específicas para longitud de onda durante todo el procedimiento láser para prevenir lesiones retinianas.
  2. Limpia la guía de luz zafiro de la pieza de mano con una toallita salina o un algodón empapado en suero fisiológeno para asegurar la máxima transmisión de luz.
  3. Aplica una capa de gel de transmisión de ultrasonidos frío e incoloro (de aproximadamente 2–3 mm de grosor) sobre toda la zona de tratamiento (mejillas y cuello).
    NOTA: El gel actúa como agente acoplador óptico y protege la epidermis de lesiones térmicas.

4. Procedimiento de tratamiento de doble cara

  1. Aleatorización
    1. Asigna un lado de la cara (izquierdo o derecho) al grupo de Tecnología Avanzada de Pulsos Óptimos (AOPT) y el lado contralateral al grupo de Tecnología de Pulsos Óptimos (OPT) usando una tabla de números aleatorios.
    2. Registra la tarea en el expediente del paciente para garantizar la coherencia en las sesiones posteriores.
  2. Tratamiento en modo AOPT (lado de intervención)
    1. Selecciona el modo AOPT en la interfaz del dispositivo.
    2. Inserta el filtro vascular (doble banda: 530–650 nm y 900–1.200 nm) en la pieza de mano.
    3. Configura la estructura de pulsos en modo Doble Pulso . Ajusta la duración del pulso (ancho) a 4,0 ms para ambos pulsos. Configura el retardo entre pulsos a 25,0 ms.
    4. Ajusta la fluidez en función del fototipo cutáneo del paciente (Fitzpatrick III-IV) y la tolerancia. Comienza en el extremo inferior del rango para piel Fitzpatrick IV o baja tolerancia al dolor, y aumenta solo dentro del rango especificado si no se alcanza el punto final del Paso 4.2.9.
      1. Ajusta la densidad de energía del primer subpulso a 9–12 J/cm 2.
      2. Ajusta la densidad de energía del segundo subpulso a 7–9 J/cm2.
    5. Coloca la guía de luz de cristal de zafiro perpendicular a la superficie de la piel, asegurando un contacto total con el gel.
    6. Pulsa el interruptor de la mano para emitir el pulso.
    7. Mueve el mando a la zona adyacente con aproximadamente un 10% de solapamiento entre puntos de luz para asegurar una distribución uniforme de la energía.
    8. Trata toda la zona afectada en el lado asignado una vez.
    9. Observa la piel para el extremo inmediato, que se define como un leve eritema transitorio y un ligero oscurecimiento de las lesiones pigmentadas.
      NOTA: Si se produce un blanqueamiento claro (quemadura epidérmica) o un dolor excesivo, disminuye la fluidez inmediatamente y reevalúa antes de continuar.
  3. Tratamiento en modo OPT (Control Side)
    1. Cambia el modo de tratamiento a OPT (o modo IPL estándar) en la interfaz.
    2. Quita el filtro vascular e inserta el filtro de corte de 560 nm.
    3. Configura la estructura de pulsos en modo e de doble pulso. Ajusta la duración del pulso a 4,0 ms y el retardo del pulso a 25,0 ms.
    4. Ajusta la fluencia a una densidad total de energía de 16–20 J/cm2.
    5. Realizar el tratamiento en el lado contralateral utilizando la misma técnica (contacto perpendicular, solapamiento del 10%) descrita en los pasos 4.2.5–4.2.8.

5. Cuidados posttratamiento

  1. Limpia suavemente el gel de ecografía con una espátula o un pañuelo blando. Limpia la cara con agua para eliminar cualquier residuo.
  2. Aplica una compresa fría (bolsa de hielo envuelta en gasa estéril) en las zonas tratadas durante 15–20 minutos para reducir la acumulación de calor y minimizar el riesgo de púrpura o ampollas.
  3. Inspecciona la piel en busca de reacciones adversas inmediatas como ampollas o púrpura pronunciada.
    NOTA: Si aparecen vesículas, indique al paciente que no las rasque ni las pinche. Prescribe una pomada antibiótica tópica si es necesario.
  4. Indica al paciente que aplique un protector solar de amplio espectro (SPF ≥ 30) y evite la exposición directa al sol durante al menos 4 semanas.
  5. Aconseja al paciente usar una crema hidratante suave y evitar usar cosméticos funcionales (por ejemplo, exfoliantes, retinoides) durante una semana.

6. Seguimiento y análisis longitudinal

  1. Programa sesiones de seguimiento con el paciente cada 4 semanas.
  2. Repita todo el procedimiento (secciones 1–5) hasta 3 sesiones, dependiendo de la eliminación de la lesión.
  3. Realizar la recogida de datos (imágenes y mediciones colorimétricas descritas en la sección 2) en cada visita de seguimiento antes de que comience la nueva sesión de tratamiento.
  4. Realiza la evaluación final un mes después de la última sesión de tratamiento.
  5. Pide al paciente que evalúe su satisfacción con la mejora en cada lado utilizando una escala cuartil estandarizada (0–3).
  6. Que dos dermatólogos ciegos evalúen la mejora clínica comparando fotografías basales y posttratamiento usando una escala de 4 puntos (de Pobre a Excelente).

Results

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Características básicas

En total, 14 pacientes con eritromelanosis folicular de faciei y colis (EFFC) diagnosticada clínicamente fueron inscritos en este estudio de rostros divididos. Los procesos de inscripción, asignación y seguimiento se detallan en el diagrama de flujo del estudio (Figura 1). La cohorte estaba compuesta por 12 hombres y 2 mujeres, con edades que iban de 16 a 31 años (duración media de la enfermedad: 12,2 ± 3,83 años). Antes del tratamiento, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las medidas objetivas de severidad entre los dos lados faciales asignados para el Índice de Eritema (P = 0,330), Índice de Melanina (P = 0,820), recuento de áreas rojas (P = 0,697) y recuento de manchas marrones (P = 0,652), lo que apoyaba la severidad basal emparejada y la aleatorización de rostros separados. Todos los pacientes completaron las 3 sesiones de tratamiento a intervalos de 4 semanas (n = 14 en cada punto de análisis, sin abandonos). La información demográfica detallada y las características de referencia emparejadas se resumen en la Tabla 1.

Evaluación de la eficacia clínica y reproducibilidad

La mejoría clínica fue evaluada por dos dermatólogos ciegos e independientes basándose en reducciones en la telangiectasia y la hiperpigmentación. El acuerdo entre evaluadores (kappa de Cohen) fue sustancial tanto para el lado tratado con AOPT (κ = 0,774) como para el lado tratado con OPT (κ = 0,883), lo que apoya la reproducibilidad para las evaluaciones basadas en imágenes (Figura 2). El lado tratado con OPT mostró una tasa efectiva mayor que el lado tratado con OPT a lo largo del curso del tratamiento. Tras la última sesión, la tasa de efectividad clínica (definida como lograr una puntuación de eliminación 'Buena' o 'Excelente' de ≥2)) fue del 57,1% (8/14) para el grupo AOPT, en comparación con el 14,3% (2/14) en el grupo OPT (Tabla 2).

Satisfacción del paciente

El análisis cuantitativo de las puntuaciones de satisfacción del paciente (en una escala de 0–3) favoreció el lado tratado con AOPT. La puntuación media de satisfacción para el lado tratado con OPT fue de 1,71 ± 0,73, significativamente superior a la de 0,71 ± 0,73 reportada para el lado tratado con OPT (P = 0,005, prueba de rango por signos de Wilcoxon).

Análisis cuantitativo de la depuración vascular y pigmentaria

Las mediciones objetivas utilizando la sonda colorimétrica de piel y el sistema digital de análisis de imagen cutánea fueron consistentes con las evaluaciones visuales, mostrando patrones de depuración distintos entre ambas modalidades (Figura 3). Índice de eritema (IE): El modo AOPT indujo una reducción sostenida del enrojecimiento cutáneo. Se observaron reducciones estadísticamente significativas en la IE media tras la primera sesión y persistieron durante la tercera sesión de tratamiento en comparación con la línea inicial (P < 0,001). En contraste, el modo OPT logró una reducción menor (P = 0,033 en Tx1, P < 0,001 en Tx3), y el grado de liberación fue menor que el observado con AOPT (Figura 3A). Índice de melanina (IM): En cuanto a la pigmentación, el lado AOPT mostró una disminución significativa de los valores de IM tras la segunda sesión (P < 0,001). También se observó una disminución progresiva menor en el lado tratado con OPT durante el tratamiento (P < 0,05), pero la magnitud de la mejora fue menor que la observada con la AOPT (Figura 3B). Recuentos de características: El análisis digital de la piel apoyó aún más estos hallazgos. El tratamiento con AOPT condujo a reducciones significativas en las características de "Área Roja" tras la primera (P = 0,013), segunda (P < 0,001) y tercera (P < 0,001) sesiones (Figura 3C). Para las "manchas marrones", el modo AOPT mostró su efecto más pronunciado tras la tercera sesión (P < 0,001), mientras que el modo OPT mostró mejoras estadísticas menores que parecían menos pronunciadas que las observadas con AOPT (Figura 3D).

Resultados clínicos representativos

Las mejoras visuales fueron coherentes con los datos cuantitativos. La Figura 4 ilustra casos representativos. En el Caso 1, un hombre de 18 años mostró una reducción notable del eritema difuso y de la pigmentación folicular en la mejilla tratada con OPT en comparación con el lado de la OPT tras dos sesiones (Figura 4A). De manera similar, el Caso 2, una mujer de 25 años, mostró depuración de las pápulas foliculares y mejora en la textura de la piel tras tres sesiones de AOPT, con una mayor reducción del enrojecimiento en comparación con el lado contralateral (Figura 4B).

Perfil de seguridad y eventos adversos

Ambas modalidades de tratamiento fueron generalmente bien toleradas. Las reacciones inmediatas tras el tratamiento se limitaron a eritema y edema leves, que se resolvieron espontáneamente en pocas horas. Se registraron dos eventos adversos específicos en toda la cohorte (2 de cada 14 pacientes), como se muestra en la Figura 5. Un paciente desarrolló púrpura transitoria en la zona tratada, que se resolvió sin secuelas en dos semanas. Otro paciente experimentó pequeñas vesículas dispersas (aproximadamente del tamaño de la soja) tras una sesión de alta fluidez, que sanaron en 3 días sin cicatrices ni hiperpigmentación postinflamatoria. No se observaron complicaciones adicionales durante el seguimiento disponible.

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Figura 1. Estudia el diagrama de flujo que ilustra el diseño de caras divididas. Se incluyeron un total de 14 pacientes con eritromelanosis folicular de faciei y colis. Cada paciente actuaba como su propio control, con un lado de la cara aleatorizado para recibir el tratamiento con la Tecnología Avanzada de Pulso Óptimo y el lado contralateral recibiendo el tratamiento estándar con la Tecnología Óptima de Pulso. Los 14 pacientes completaron el seguimiento y fueron incluidos en el análisis final. Los parámetros del tratamiento y los métodos de evaluación se detallan en la sección de protocolo. Abreviaturas: OPT = Tecnología de Pulsos Óptima; AOPT = OPT avanzado. Por favor, haga clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

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Figura 2. Mapa de calor del acuerdo entre evaluadores para evaluaciones clínicas. El acuerdo entre dos dermatólogos independientes ciegos que evalúan los resultados clínicos finales se muestra para el lado tratado con OPT (panel izquierdo, κ = 0,774) y el lado tratado con OPT (panel derecho, κ = 0,883). Las puntuaciones oscilan entre 0 (Malo) y 3 (Excelente). La concentración de observaciones a lo largo de la diagonal indica una reproducibilidad sustancial de las evaluaciones clínicas basadas en imágenes. Abreviaturas: OPT = Tecnología de Pulsos Óptima; AOPT = OPT avanzado. Por favor, haga clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

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Figura 3. Evaluación cuantitativa de la eficacia del tratamiento. Comparación de mediciones objetivas entre modos AOPT y OPT a lo largo de tres sesiones de tratamiento. (A) Índice de Eritema y (B) Índice de Melanina medido por una sonda colorimétrica cutánea. Conteo de características para (C) Áreas Rojas y (D) Manchas Marrones cuantificado por un sistema digital de análisis de imagen de la piel. Los datos representan la media ± de DE al inicio (antes de la Tx) y después de 1, 2 y 3 sesiones de tratamiento (n = 14 por momento). La significación estadística frente a la línea base se indica mediante asteriscos (*P < 0,05; **P < 0,001). Abreviatura: Tx = tratamiento. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

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Figura 4. Resultados clínicos representativos. (A) Caso 1: Un chico de 18 años con EFFC. La fotografía clínica y el análisis digital de la piel (modos marrón/rojo) muestran una reducción del eritema y la pigmentación en el lado tratado con APT en comparación con el lado OPT tras dos sesiones de tratamiento. (B) Caso 2: Una mujer de 25 años. La presentación clínica muestra una eliminación de las pápulas foliculares y una mejora de la textura de la piel tras tres sesiones de tratamiento, con una mayor mejora visual en el lado tratado con AOPT. Abreviaturas: EFFC = eritromelanosis folicular de faciei y colios; OPT = Tecnología de Pulsos Óptima; AOPT = OPT avanzado. Por favor, haga clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

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Figura 5. Perfil de seguridad y eventos adversos representativos. Presentación clínica de los dos eventos adversos específicos registrados durante el estudio. (A) La púrpura transitoria apareció en la mejilla varias horas después del tratamiento y se resolvió espontáneamente sin intervención en dos semanas. (B) Se observaron pequeñas vesículas (aproximadamente del tamaño de la soja) en un paciente tras una sesión de alta fluidez y sanaron completamente en 3 días sin cicatrices ni hiperpigmentación postinflamatoria. Ambos eventos subrayan la importancia de la gestión de parámetros y un enfriamiento adecuado tras el tratamiento. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

CaracterísticaLado AOPTLado OPTValor p
Total de pacientes (n)1414-
Edad (años, media ± SD)21.7 ± 4.2--
Sexo, Masculino / Femenino (n)2/12--
Duración de la enfermedad (años, media ± DS)12.0 ± 4.2--
Tipo de piel Fitzpatrick III / IV (n)6/8--
Índice basal de eritema (media ± DS)578,6 ± 31,2578,8 ± 34,10.962
Índice basal de melanina (media ± DS)164,6 ± 22,5165,4 ± 22,00.568
Características de área roja base (media ± SD)176,7 ± 44,8170,4 ± 46,70.081
Características basales de manchas marrones (media ± DS)51.4 ± 10.651,7 ± 11,80.652

Tabla 1: Demografía de los pacientes y características basales emparejadas. Resumen de los 14 pacientes inscritos en el estudio, incluyendo edad, sexo, duración de la enfermedad, tipo de piel Fitzpatrick y mediciones iniciales objetivas para ambos lados faciales. La falta de diferencias estadísticamente significativas (P > 0,05) entre los lados asignados apoya una severidad basal coincidente antes de la intervención.

Grupo de tratamientoTotal de pacientes (n)Bueno (Puntuación = 2)Excelente (Puntuación = 3)Tasa efectiva (%)
Lado AOPT146257.10%
Lado OPT142014.30%

Tabla 2: Comparación de la eficacia clínica entre los modos AOPT y OPT. Evaluación basada en las puntuaciones de la evaluación a ciegas al final del tratamiento de tratamiento. La tasa efectiva se define como el porcentaje de pacientes que logran una evaluación final de clearance "Buena" (Puntuación = 2) o "Excelente" (Puntuación = 3).

Discussion

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El EFFC sigue siendo un desafío terapéutico debido a su patogénesis multifactorial que implica hiperqueratosis folicular, dilatación vascular e hiperpigmentación epidérmica. Aunque las terapias existentes como los queratolíticos tópicos y el láser de colorante pulsado (PDL) han demostrado un éxito variable, a menudo están limitadas por una eficacia limitada o efectos adversos, incluyendo púrpura y HPI, especialmente en los tipos de piel de Fitzpatrick III–IV. En este estudio aleatorizado de cara dividida, la AOPT mostró una mayor eliminación tanto del eritema como de la pigmentación en comparación con la OPT estándar, con una tolerabilidad generalmente buena y pocos efectos adversos, y los 14 pacientes inscritos completaron el seguimiento.

Estos hallazgos respaldan la evidencia emergente de que las modalidades basadas en IPL son alternativas viables a la PDL para el eritema facial persistente. Tsunoda et al. informaron recientemente que el IPL reduce eficazmente la aspereza y el enrojecimiento de la piel en pacientes con EFFC, subrayando su ventaja sobre los láseres de longitud de onda única debido a una mayor coberturaespectral 14. Este estudio aporta a esa evidencia al comparar dos tecnologías basadas en IPL en un diseño de doble cara. Los resultados mejorados observados con AOPT pueden atribuirse a su estructura de pulsos sintonizables y al filtrado de doble banda. A diferencia del OPT estándar, el AOPT permite un control fino sobre subpulsos individuales, lo cual es relevante dadas las diferentes profundidades de oxihemoglobina y melanina en la piel. El uso del filtro vascular (530–650 nm y 900–1.200 nm) en el grupo AOPT permitió la selección de la selección de capilares superficiales al tiempo que se buscaba preservar la integridad epidérmica, un mecanismo coherente con los hallazgos de Tang et al., quienes informaron que la IPL de banda estrecha ofrece un perfil de seguridad y eficacia favorables en comparación con la IPL o PDL de banda ancha en el tratamiento de la rosácea eritematotelangiectástica13.

Gestionar los cambios pigmentarios en el EFFC es especialmente complicado en las poblaciones asiáticas. Se observó una reducción del índice de melanina (MI) y de manchas marrones visibles en el lado tratado con AOPT, mientras que en el lado tratado con OPT mostró una mejora menor. Esta diferencia puede estar relacionada con la capacidad de la OPT para suministrar energía en un patrón de pulsos de onda cuadrada, manteniendo una dosis térmica más estable y reduciendo el daño colateral en el tejido. Los conocimientos mecanicistas de Wang et al. indican que la AOPT regula a la baja vías clave de melanogénesis, como la señalización SCF/c-KIT, y suprime la infiltración de mastocitos en los modelos15 de melasma. Aunque el melasma y la EFFC son condiciones distintas, la vía compartida de pigmentación impulsada por la inflamación sugiere que estos mecanismos también pueden contribuir a los efectos observados de la AOPT en EFFC. Al evitar picos térmicos excesivos, la AOPT puede reducir el riesgo de HPI, una complicación bien documentada tras el tratamiento con PDL.

En cuanto a la seguridad, la PDL se ha considerado durante mucho tiempo una opción estándar para lesiones vasculares, pero su punto final púrpurico puede ser un obstáculo para los pacientes que buscan procedimientos con menor tiempo de inactividad. Wang Z et al. informaron que, aunque la PDL de 595 nm es eficaz para EFFC, la púrpura transitoria es un efecto secundario casiuniversal 10. En contraste, este estudio registró un caso de púrpura leve en el grupo AOPT y un caso de vesículas dispersas. Para optimizar la seguridad y abordar estos casos, un protocolo claro de resolución de problemas es esencial en la práctica clínica. Si durante el procedimiento se produce un dolor excesivo o un blanqueamiento epidérmico evidente, el operador debe disminuir inmediatamente la fluidez o ajustar el retardo del pulso. Para la púrpura posterior al tratamiento o la acumulación excesiva de calor, extender la aplicación de compresas frías (15–20 minutos) puede ayudar a mitigar daños térmicos adicionales. Si se desarrollan vesículas, se debe indicar a los pacientes que no se rasquen ni perforen las lesiones, y se debe prescribir una pomada antibiótica tópica para prevenir infecciones secundarias. Esto se alinea con el consenso más amplio en el manejo de la queratosis pilar (KP) y sus variantes, donde las recientes directrices de Kodali et al. abogan por cambiar hacia modalidades que equilibren la eficacia con la calidad de vida del paciente9. Además, como destacan Wong et al. en su revisión de paradigmas de tratamiento, evaluar la eficacia entre modalidades requiere sistemas de puntuación estandarizados, como la puntuación global de evaluación del investigador desarrollada recientemente por Wang et al., para cuantificar mejor los resultados en trastornosfoliculares 16,17. También es importante diferenciar los casos idiopáticos de las variantes inducidas por fármacos, como las descritas por Beniwal et al., para adaptar estrategias terapéuticasadecuadas 18. Finalmente, la visualización del tapón folicular y las redes vasculares mediante dermoscopia, tal como describen Maouni et al., puede ayudar a monitorizar estos sutiles puntos finales del tratamiento sin necesidad de biopsiasinvasivas 7.

Las limitaciones de este estudio incluyen el tamaño reducido de la muestra y la ausencia de seguimiento a largo plazo (>6 meses) para evaluar las tasas de recurrencia. Además, como un estudio piloto exploratorio de prueba de concepto en fase inicial, este ensayo fue revisado retrospectivamente por el comité de ética institucional, pero no fue registrado prospectivamente en una base de datos pública de ensayos clínicos, lo que representa una limitación metodológica. Además, aunque el sistema de imagen de análisis cutáneo y la sonda colorimétrica cutánea proporcionan datos objetivos, futuros estudios podrían incorporar análisis de microscopía histológica o confocal para cuantificar la reducción del tapón folicular y la densidad vascular. En conclusión, la AOPT puede ofrecer una ventaja incremental sobre la OPT estándar para tratar el EFFC en pacientes chinos. Su capacidad de doble objetivo aborda simultáneamente los componentes "rojo" y "marrón" de la enfermedad, ofreciendo un enfoque terapéutico estandarizado con un tiempo de inactividad limitado en esta cohorte exploratoria.

Disclosures

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Los autores no tienen conflictos de interés que declarar. Las herramientas basadas en IA se usaban únicamente para pulir el lenguaje y corregir la gramática durante la revisión. No se utilizaron herramientas de IA para la generación de datos, el análisis estadístico o la interpretación científica. Los autores asumen toda la responsabilidad del contenido del manuscrito.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Protector solar con leche fundida de Anthelios (SPF 60)La Roche-Posayhttps://www.laroche-posay.comNombre genérico usado en el texto: protector solar de amplio espectro
Gel de transmisión de ultrasonidos Aquasonic 100Laboratorios Parker, Inc.01-50Nombre genérico usado en el texto: gel de transmisión de ultrasonidos
Crema hidratante CeraVeL'Oré al (CeraVe)https://www.cerave.comNombre genérico usado en el texto: hidratante suave
Limpiador suave para la piel CetaphilLaboratorios Galderma, L.P.https://www.cetaphil.comNombre genérico usado en el texto: limpiador suave
GraphPad Prism (Versión 9.0)GraphPad Software, LLChttps://www.graphpad.comSoftware de análisis estadístico y gráficos
IBM SPSS Statistics (Versión 26.0)IBM Corp.https://www.ibm.com/products/spss-statisticsSoftware de análisis estadístico
Sistema Universal IPL M22 (módulos AOPT y OPT)Lumenis Be Ltd.https://lumenis.com/aesthetics/products/m22/Nombre genérico usado en el texto: sistema de luz pulsada intensa (IPL)
Mexameter MX 18Courage + Khazaka Electronic GmbHMX 18Nombre genérico usado en el texto: sonda colorimétrica de piel
R (Versión 4.1.2)La Fundación R para la Computación Estadísticahttps://www.r-project.org/Entorno de computación estadística
Sistema de Análisis de Complexión VISIA (Generación 7)Canfield Scientific, Inc.VISIA-7Nombre genérico usado en el texto: sistema de imagen de análisis de la piel

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