Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.

Artículo de método

Un novedoso enfoque contralateral axilo-bilateral-mamario para cirugía endoscópica de tiroides

980 visualizaciones

⸱

DOI:

10.3791/70996

⸱

28 de julio de 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Thyroid, Parathyroid, Breast and Hernia Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este protocolo presenta un enfoque contralateral axilo-bilateral-mama para tiroidectomía endoscópica que optimiza la posición quirúrgica y el espacio operatorio, logrando excelentes resultados estéticos.

Resumen

La incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado significativamente, siendo la resección quirúrgica la modalidad principal de tratamiento. La tiroidectomía abierta tradicional deja cicatrices visibles en el cuello que causan importantes preocupaciones estéticas a los pacientes. Este protocolo describe una novedosa técnica endoscópica de tiroidectomía utilizando un enfoque axilolateral bilateral de mama (CABBA-ET). Las innovaciones clave incluyen: (i) la posición supina del paciente sin separación de piernas, reducir el malestar del cirujano y el riesgo de distensión en la cadera del paciente; (ii) posicionamiento optimizado de cámaras e instrumentos que minimice la obstrucción del campo quirúrgico; y (iii) incisiones trans-areolares que proporcionan una excelente ocultación de cicatrices. En una cohorte de 130 pacientes tratados entre 2019 y 2025, este enfoque demostró una seguridad operativa comparable a la de la tiroidectomía convencional, con resultados estéticos superiores. La técnica es adecuada para carcinomas papilares de tiroides de ≤2 cm de diámetro máximo sin metástasis extensa de ganglios linfáticos, y nódulos benignos de <6 cm. Todos los pacientes lograron resultados estéticos satisfactorios sin complicaciones permanentes. Este enfoque representa una alternativa segura y viable para los pacientes que buscan una cirugía tiroidea estéticamente favorable.

Introducción

En las últimas dos décadas, la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado drásticamente, convirtiéndose en la tercera malignidad más común entrelas mujeres 1. La resección quirúrgica sigue siendo la piedra angular del manejo de la enfermedadtiroidea 2. La tiroidectomía abierta tradicional mediante la incisión de Kocher deja cicatrices permanentes en el cuello que causan un malestar psicológico significativo, especialmente en pacientes que prefieren ropa de cuello bajo 3,4. Las complicaciones postoperatorias como cicatrices hipertróficas afectan aún más la calidadde vida 5.

Para abordar estas preocupaciones, se han desarrollado varios enfoques endoscópicos extracervicales, incluyendo técnicastransorales 6,submentales 7,transaxilares 8, pecho y enfoque axilo-mama bilateral (BABA) 9. Sin embargo, cada enfoque tiene limitaciones inherentes. El enfoque transoral genera preocupaciones sobre el riesgo de lesión nerviosa mental einfección 6. El enfoque tórax-mama (CBA) y el enfoque unilateral axilo-mama (UABA) pueden encontrar interferencias de la clavícula ipsilateral y el músculo esternocleidomastoides. Además, el enfoque BABA requiere que los pacientes estén en posición de piernas abiertas, lo que puede causar tensión en la cadera y obliga a los cirujanos a colocarse entre las piernas del paciente, lo que provoca molestias lumbares durante procedimientos prolongados.

Para optimizar estas limitaciones, desarrollamos un enfoque modificado denominado enfoque contralateral-axilo-bilateral-mamario para tiroidectomía endoscópica (CABBA-ET). Esta técnica ofrece tres ventajas clave: Primero, el paciente permanece en una posición supina estándar sin separación de piernas, eliminando el riesgo de distensión en la cadera y permitiendo a los cirujanos mantener una posición ergonómica durante todo el procedimiento. En segundo lugar, el puerto de la cámara se coloca en la areola ipsilateral mientras el cirujano opera desde el lado contralateral, evitando interferencias instrumento-cámara y optimizando la visualización del campo quirúrgico. Tercero, todas las incisiones se realizan a través de las areolas, asegurando una excelente ocultación estética incluso si se requiere extensión de incisión para la extracción de la muestra.

Este protocolo presenta una descripción detallada y paso a paso de la técnica CABBA-ET, permitiendo una replicación precisa tanto por parte de cirujanos endoscópicos experimentados como de quienes son nuevos en la tiroidectomía extracervical. Demostramos la seguridad y viabilidad de este enfoque mediante resultados representativos de 130 casos consecutivos realizados en nuestra institución.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

1. Selección de pacientes y evaluación preoperatoria

  1. Criterios de inclusión
    1. Evaluar a los pacientes para la candidatura a CABBA-ET basándose en los siguientes criterios: (i) el paciente cumple las indicaciones estándar para cirugía tiroidea (por ejemplo, malignidad confirmada o sospechosa, bocio benigno sintomático, agrandamiento progresivo de nódulos o hipertiroidismo refractario); y (ii) el paciente expresa preocupaciones estéticas o ansiedad respecto a las cicatrices visibles en el cuello.
    2. Para nódulos tiroideos benignos, verifica que el diámetro máximo sea < 6 cm mediante una medición por ultrasonido.
    3. Para el hipertiroidismo que requiere tratamiento quirúrgico, confirmar bocio grado II o inferior según la clasificación de la OMS de 1994 (Estadio 0: sin bocio visible o palpable con el cuello completamente extendido; Etapa 1A: solo palpable, no visible ni siquiera con el cuello completamente extendido; Etapa 1B: palpable y visible solo cuando el cuello está completamente extendido; Etapa 2: bocio visible con el cuello en posición normal; Estadio 3: bocio muy grande visible incluso a una distancia considerable), verificado mediante examen físico (inspección con el cuello en posición neutra, palpación para evaluar textura y nódulos) y ecografía cervical para medir el volumen tiroideo y el tamaño del nódulo.
    4. Para las malignidades tiroideas, se confirma el diámetro máximo tumoral < 2 cm mediante ecografía preoperatoria de alta resolución cervical (medición en tres planos ortogonales, la mayor dimensión registrada).
      1. Verificar la ausencia de afectación de órganos adyacentes mediante evidencias ultrasónicas de cápsula tiroidea intacta, signo deslizante preservado entre el tumor y la tráquea/esófago, y la ausencia de invasión en los vasos principales en Doppler colorido. En casos equívocos, se realiza una TC o resonancia magnética con contraste para excluir la extensión extratiroidea macroscópica.
        NOTA: Con la experiencia avanzada y las capacidades del equipo, las indicaciones pueden ampliarse adecuadamente, especialmente en centros con amplia experiencia endoscópica.
  2. Criterios de exclusión
    1. Excluir a los pacientes con enfermedades sistémicas graves que contraindican cirugía electiva, como insuficiencia cardíaca no controlada, infarto de miocardio reciente (< 6 meses), EPOC severa, cirrosis descompensada, enfermedad renal terminal o coagulopatía incorregible.
    2. Excluir a los pacientes con deformidades (por ejemplo, pectus excavatum severo, malunión clavicular, extensión limitada del cuello) o infecciones activas (por ejemplo, celulitis, absceso, herpes zóster) en las vías torácicas, claviculares o posibles vías de acceso quirúrgico.
    3. Considera contraindicaciones relativas, incluyendo cirugía previas de cuello o radioterapia, presencia de cicatrices en el cuello, obesidad (índice de masa corporal > 30 kg/m2) o tratamientos de ablación previos.
    4. Excluir pacientes con imágenes preoperatorias que muestren metástasis ganglionar en las zonas del cuello I o V, metástasis ganglionar por debajo del nivel de la articulación esternoclavicular, afectación de ganglios linfáticos infraclaviculares o mediastínicos superiores, o ganglios linfáticos fusionados, fijos o quísticos en cualquier lugar.
  3. Preparación preoperatoria
    1. Verifique la disponibilidad de todo el equipo necesario: sistema de imagen laparoscópica con endoscopio de 30 grados de 10 mm, insuflador de CO2 , bisturí ultrasónico, instrumentos quirúrgicos endoscópicos, gancho electrocauterizado, pinzas endoscópicas de monitorización nerviosa, monitor nervioso y equipo de registro laparoscópico.
    2. Instruye al paciente a que siga una dieta ligera durante 24 horas preoperatorias, que asegure un sueño adecuado y que deje de fumar al menos 2 semanas antes de la cirugía.
    3. Realizar una biopsia por aspiración con aguja fina (PAF) para nódulos sospechosos y confirmar el diagnóstico patológico preoperatorio.
    4. Realizar laringoscopia preoperatoria para documentar la función basal de las cuerdas vocales en todos los pacientes, ya que es obligatoria para la cirugía tiroidea, especialmente cuando se utiliza monitorización intraoperatoria de los nervios.
    5. Medir los niveles basales de calcio sérico, hormona paratiroidea (PTH) y 25-hidroxivitamina D antes de la operación para facilitar la interpretación de la hipocalcemia postoperatoria.
    6. Obtén el consentimiento informado tras discutir a fondo el procedimiento, los riesgos potenciales, los beneficios y las opciones alternativas de tratamiento con el paciente.

2. Manejo de la anestesia

  1. Administrar anestesia general con intubación orotraqueal.
  2. Para facilitar la monitorización intraoperatoria recurrente del nervio laríngeo, coloque un tubo endotraqueal especializado en electromiografía (EMG) (por ejemplo, NIM™ o similar) con los electrodos en contacto con las cuerdas vocales, y confirme su colocación correcta mediante estimulación nerviosa y adquisición de forma de onda antes del drapeado quirúrgico.
  3. Ajusta cuidadosamente la relajación muscular: administra una dosis única de agente bloqueador neuromuscular de acción corta solo para la intubación y no administres relajantes musculares adicionales durante el procedimiento para mantener señales fiables de monitorización nerviosa.
  4. Ajustar la ventilación mecánica para mantener la normocapnia mientras se acomodan presiones de insuflación de CO₂ de 6–8 mmHg en el espacio de trabajo subcutáneo. Monitorizar continuamente los parámetros hemodinámicos, prestando especial atención a la posible hipercapnia o embolia gaseosa relacionada con la prolongada insuflación de CO₂.

3. Colocación de los trocares y creación del espacio de trabajo (Figura 1 y Figura 2)

  1. Posicionamiento quirúrgico
    1. Coloca al paciente en posición supina. El cirujano se coloca a la izquierda del paciente y el asistente a la derecha. Coloca el monitor endoscopico en la cabeza del paciente.
  2. Colocación del puerto de cámara (areola ipsilateral)
    1. Realiza una incisión de 1,2 cm (12 mm) a lo largo del margen areolar desde la posición de las 12 a las 3 en punto en el lado afectado.
    2. Disecciona el tejido subcutáneo hasta la capa grasa usando electrocauterización.
    3. Inserta un trocar de 10 mm cerca de la capa de grasa subcutánea en el plano superficial de la fascia.
    4. Avance el trocar aproximadamente 3 cm por debajo de la muesca supraesternal para establecer el puerto de observación.
    5. Introduce el endoscopio de 10 mm y 30 grados por este puerto.
  3. Primera colocación del puerto de operación (areola contralateral)
    1. Realizar una incisión de 0,8 cm (8 mm) en la posición de 9–12 en punto de la areola contralateral.
    2. Inserta un trocar de 5 mm en la capa de grasa subcutánea.
    3. Avanza el trocar bajo visualización endoscópica directa hasta que converja con el puerto de la cámara en el espacio anterior del cuello.
    4. Inserta un gancho electrocauterizado a través de este puerto para comenzar a expandir el espacio de trabajo subcutáneo.
  4. Segunda colocación del puerto de operación (axila contralateral)
    1. Tras exponer el músculo esternocleidomastoideo contralateral, identifica la línea axilar anterior en el lado contralateral.
    2. Realizar una incisión de 0,8 cm (8 mm) a lo largo de los pliegues naturales de la piel en la línea axilar anterior contralateral.
    3. Inserta un trocar de 5 mm como segundo puerto operativo.
      NOTA: El cirujano se coloca en el lado opuesto al lóbulo tiroideo afectado, mientras que el asistente que sostiene el endoscopio está en el lado afectado.

4. Disección de solapas y establecimiento del espacio de trabajo

  1. Creación inicial del espacio
    1. Conecta el sistema de insuflación de CO₂ y ajusta el caudal de gas a 10 L/min con una presión inicial de 4 mmHg.
    2. Crea un espacio subcutáneo cerca de la piel usando la expansión con aguja.
    3. Amplía el espacio lateral para colocar un segundo trocar. Continúa la disección bajo la fascia superficial hasta la fosa supraesternal. Luego, separa el colgajo a lo largo del plano justo encima del músculo platisma usando el gancho electrocauterizado.
    4. Continúe disecando superiormente a lo largo del plano subplatismático hasta el nivel del cartílago tiroideo y lateralmente hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoides.
  2. Ampliación del espacio de trabajo
    1. Aumenta la presión de CO₂ a 6 mmHg.
    2. Expande el espacio de trabajo bilateralmente hacia los bordes posteriores de los músculos esternocleidomastoideos.
    3. Aumenta la presión de insuflación a 8 mmHg y mantén esta presión durante todo el procedimiento.
  3. Acceso a la línea media y exposición a la tiroides
    1. Identifica la línea alba (rape de la línea media entre los músculos de la correa) mediante visualización endoscópica.
    2. Incisa el rape mediano desde la fosa supraesternal hacia abajo hasta el cartílago cricotiroideo por encima y expone el istmo tiroideo.
  4. Mapeo ganglio linfático y retracción muscular de la banda
    1. Disecciona el espacio pretraqueal para separar el istmo tiroideo de la pared traqueal anterior.
    2. Transecta el istmo tiroideo usando el bisturí ultrasónico.
    3. Inyectar 0,2 mL de trazador de nanocarbono (concentración: 50 mg/mL) en el parénquima tiroideo alrededor del nódulo objetivo para facilitar la identificación de ganglios linfáticos. Antes de la inyección, aspira para descartar la colocación intravascular.
      NOTA: Los posibles efectos adversos incluyen manchas locales leves en la piel (normalmente auto-resolutivas) y reacciones alérgicas poco frecuentes. Utilizar una aguja de jeringuilla de 20 mL (18 G) como vaina para punzantes puede ayudar a prevenir manchas en la piel.
    4. Permite 5 minutos para la difusión de los trazadores por toda la tiroides y los ganglios linfáticos regionales.
    5. Realiza una suspensión percutánea de los músculos de la correa pasando suturas a través de la piel, alrededor de los músculos de la correa y hacia fuera por la piel.
    6. Fija las suturas de suspensión a bandas elásticas y aplica tracción lateral para exponer completamente la glándula tiroides.

5. Movilización del lóbulo tiroideo y disección del polo superior

  1. Disección lateral de la tiroides
    1. Disecciona el espacio entre el lóbulo tiroideo y el músculo esternotiroideo usando el gancho electrocauterizado.
    2. Extiende la disección lateralmente hasta el borde lateral del lóbulo tiroideo.
    3. Expone la arteria carótida común en el lado afectado.
  2. Disección de polos superiores
    1. Disecciona el espacio pre-traqueal usando el gancho electrocauterizador, profundizando hasta el nivel del ligamento de Berry.
    2. Identifica el espacio entre el polo superior de la tiroides y el músculo cricotiroideo.
    3. Moviliza de forma directa el espacio lateral superior de la tiroides.
    4. Liga y divide los vasos tiroideos superiores cerca de la cápsula tiroidea utilizando el bisturí ultrasónico para preservar la rama externa del nervio laríngeo superior.
      PRECAUCIÓN: Ejerza extremos cuidados para evitar lesiones en la rama externa del nervio laríngeo superior, que se encuentra muy cerca de los vasos tiroideos superiores.

6. Disección de ganglios linfáticos centrales

  1. Exposición del compartimento central
    1. Retrae el lóbulo tiroideo superior y medialmente para elevar el compartimento central graso y tejido linfático.
    2. Utiliza el bisturí ultrasónico para dividir sistemáticamente la grasa pretraqueal y el tejido linfático.
  2. Disección lateral a lo largo del ligamento tiroepiglótico
    1. Identificar el ligamento tiroepigótico (ligamento de Berry).
    2. Diseccionar el espacio tiroideo lateral superior y lateralmente a lo largo del plano del ligamento tiroepigótico.
    3. Separa cuidadosamente y expone la glándula paratiroides inferior.
    4. Preserva el suministro de sangre a la glándula paratiroides inferior manteniendo su pedículo vascular.
  3. Identificación del nervio vago
    1. Utiliza la sonda de monitorización nerviosa para explorar lateralmente a la arteria carótida común.
    2. Confirma la señal del nervio vago y documenta la amplitud basal.
      NOTA: Se debe emplear un seguimiento continuo de los nervios durante todo el procedimiento para minimizar el riesgo de lesión recurrente del nervio laríngeo.

7. Identificación y disección recurrente del nervio laríngeo

  1. Localización recurrente del nervio laríngeo
    1. Utiliza pinzas de monitorización nerviosa para realizar una disección roma medial a la glándula paratiroides inferior.
    2. Identifica la señal recurrente del nervio laríngeo utilizando el sistema de monitorización nerviosa.
    3. Confirma visualmente la localización recurrente del nervio laríngeo.
      NOTA: El nervio laríngeo recurrente suele estar en la ranura traqueoesofágica, aunque existen variaciones anatómicas. Confirma siempre la ubicación del nervio tanto con identificación visual como monitorización nerviosa.
  2. Creación recurrente de túnel del nervio laríngeo
    1. Establece un túnel de disección seguro alrededor del nervio laríngeo recurrente.
    2. Divide el tejido de la fascia vascular lateral usando el bisturí ultrasónico manteniendo una visualización clara del nervio.
    3. Utilice pinzas de disección roma para movilizar suavemente el nervio laríngeo recurrente hacia abajo, creando espacio entre el esófago y la cápsula tiroidea posterior.
      PRECAUCIÓN: Al usar el bisturí ultrasónico cerca del nervio laríngeo recurrente, mantenga una distancia mínima de 3–5 mm. Activa el dispositivo solo cuando la hoja sea claramente visible y evita la activación a ciegas. Usa el lado romo alejado del nervio siempre que sea posible.
  3. Disección superior del nervio laríngeo recurrente
    1. Continúa diseccionando el nervio laríngeo recurrente a lo largo de su curso.
    2. Sigue el nervio hasta su punto de entrada en la laringe, a nivel de la articulación cricotiroidea.
    3. Identifica y preserva cuidadosamente la glándula paratiroides superior a lo largo de la cápsula tiroidea.
    4. Separa la glándula paratiroides superior de la tiroides preservando su suministro sanguíneo.

8. Resección del lóbulo tiroideo

  1. División de ligamentos Berry
    1. Retrae suavemente el nervio laríngeo recurrente hacia abajo mediante una disección roma.
    2. Divide el ligamento de Berry tiroideo usando el bisturí ultrasónico bajo visualización directa del nervio laríngeo recurrente.
    3. Expone el punto de entrada del nervio laríngeo recurrente en la laringe.
  2. Disección posterior de la tiroides
    1. Retrae el lóbulo tiroideo hacia adelante y hacia arriba.
    2. Identificar y dividir la rama posterior de la arteria tiroidea superior cerca de la cápsula tiroidea posterior utilizando el bisturí ultrasónico.
    3. Completar la movilización del lóbulo tiroideo de todas las inserciones.
  3. Eliminación de ejemplares
    1. Coloque el lóbulo tiroideo resecado y el tejido del ganglio linfático del compartimento central en una bolsa estéril para la extracción de muestras.
    2. Retira la bolsa de muestra a través del puerto de la cámara (incisión de la areola ipsilateral).
    3. Si es necesario, extiende ligeramente la incisión areolar para facilitar la extracción de la muestra.
      NOTA: La ubicación trans-areolar permite la extensión de incisiones con excelente ocultación estética.

9. Evaluación de las glándulas paratiroides y hemostasia

  1. Verificación de la función nerviosa
    1. Reexamina y confirma la señal recurrente del nervio laríngeo usando la sonda de monitorización nerviosa.
    2. Verifica la señal del nervio vago para asegurar la integridad del nervio.
    3. Documenta las amplitudes finales de monitorización nerviosa para compararlas con los valores basales.
    4. Si se produce pérdida de señal (LOS) en el nervio laríngeo recurrente durante la monitorización, aplica el siguiente algoritmo:
      1. Pausar la disección inmediatamente.
      2. Verifica la colocación de los electrodos y la integridad nerviosa,
      3. Considera estadificar la lobectomía contralateral si se confirma la línea de visión ipsilateral.
      4. Evalúa la necesidad de conversión a cirugía abierta. Documenta la línea de visión e informa al paciente postoperatoriamente.
  2. Evaluación de la viabilidad de la paratiroides
    1. Inspecciona tanto las glándulas paratiroides inferiores como superiores para comprobar si hay un suministro sanguíneo adecuado.
    2. Evalúa el color de la glándula paratiroides y el relleno capilar.
    3. Si el suministro sanguíneo paratiroideo parece comprometido (color oscuro, sin relleno capilar), realizar un autotrasplante inmediato al músculo esternocleidomastoides.
  3. Verificación de hemostasia
    1. Reducir la presión de insuflación de CO₂ a 4 mmHg para identificar cualquier punto de sangrado.
    2. Logra una hemostasia meticulosa utilizando bisturí ultrasónico o electrocautería bipolar.
    3. Irriga el campo quirúrgico con solución salina tibia y confirma la hemostasia completa.

10. Cierre de heridas

  1. Reaproximación del músculo de la banda
    1. Retira las suturas de suspensión muscular de correa percutánea.
    2. Reaproxima los músculos de la banda en la línea media usando sutura absorbible con púas 4-0 en una línea continua de corrido.
  2. Colocación del drenaje
    1. Coloque un desagüe de succión cerrado a través de uno de los puertos de funcionamiento de 5 mm.
    2. Coloca la punta de desagüe en la cama tiroidea.
    3. Asegura el drenaje a la piel con una sutura.
  3. Cierre del sitio portuario
    1. Retira todos los trocaros bajo visualización endoscópica directa.
    2. Cierra las incisiones areolares con suturas subcutáneas absorbibles 4-0.
    3. Cierra la incisión axilar con sutura subcutánea absorbible 4-0.
    4. Aplica tiras adhesivas estériles en todas las incisiones.
  4. Apósito de compresión
    1. Cubre los puntos de punción en el tórax con gasas estériles.
    2. Aplica una banda compresión torácica durante 12 horas para minimizar la acumulación de líquido subcutáneo.

11. Cuidados postoperatorios

  1. Manejo inmediato postoperatorio
    1. Proporciona oxígeno suplementario a 2–4 L/min mediante cánula nasal durante 6 horas postoperatorias.
    2. Administra analgésicos según sea necesario para controlar el dolor.
    3. Proporciona medicación antiemética si se produce náusea.
    4. Controla los signos vitales cada 2 horas durante las primeras 12 horas.
  2. Gestión de drenajes
    1. Monitoriza la salida de drenaje cada 4 horas.
    2. Retira el drenaje cuando la salida sea < 30 mL durante 24 horas, normalmente en el día 1 o 2 postoperatorio.
  3. Monitorización en laboratorio
    1. Revisa los niveles séricos de calcio y hormonas paratiroideas en el primer día postoperatorio.
    2. Suplementa con calcio oral y vitamina D si se detecta hipocalcemia.
  4. Planificación del caudal
    1. Evaluar al paciente para ver si está preparado para el alta: control adecuado del dolor, tolerancia oral, eliminación del drenaje y niveles estables de calcio.
    2. Proporciona instrucciones para el alta, incluyendo el cuidado de heridas, restricciones de actividad y régimen de medicación.
    3. Programa una cita de seguimiento para una semana después de la operación.

12. Protocolo de seguimiento

  1. Seguimiento a corto plazo
    1. Evalúa al paciente una semana después de la operación para evaluar la cicatrización de la incisión y retirar cualquier sutura restante si se usaron suturas no absorbibles.
    2. Revisa las pruebas de función tiroidea y ajusta la sustitución hormonal tiroidea según sea necesario.
  2. Seguimiento a largo plazo
    1. Programa visitas de seguimiento a los 1, 3 y 6 meses postoperatorios.
    2. Realiza pruebas de función tiroidea y ecografía de cuello en cada visita.
    3. En casos malignos, obtén los niveles séricos de tiroglobulina y considera la terapia con radioyodo basada en los resultados patológicos y la estratificación del riesgo.

13. Tiroidectomía bilateral (si es necesario)

  1. Para los pacientes que requieren tiroidectomía total, se repite el mismo procedimiento en el lóbulo contralateral.
  2. Tras completar la lobectomía ipsilateral, pide al cirujano y al asistente que se reposicionen al lado opuesto. Identificar y preservar el nervio laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides en el lado contralateral utilizando técnicas idénticas a las descritas anteriormente.
    NOTA: El procedimiento puede realizarse como una operación de una sola etapa sin necesidad de colocación adicional de puertos.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

En este caso representativo, una mujer de 29 años con un carcinoma papilar de tiroides de 1,2 cm en el lóbulo tiroideo derecho (AJCC 8ª edición estadio T1aN0M0)10se sometió con éxito a CABBA-ET (Tabla 1). El paciente expresó grandes preocupaciones estéticas y deseaba un aspecto de cuello sin cicatrices. La aspiración preoperatoria con aguja fina confirmó carcinoma papilar de tiroides. El paciente cumplió todos los criterios de inclusión sin contra...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

La técnica CABBA-ET representa un avance significativo en la tiroidectomía endoscópica extracervical, abordando limitaciones clave de los enfoques existentes mientras mantiene la seguridad oncológica. Este protocolo proporciona instrucciones detalladas paso a paso que permiten una replicación precisa por parte de cirujanos de distintos niveles de experiencia.

Varios pasos son críticos para una ejecución exitosa de CABBA-ET. Primero, la colocación precisa del t...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia ni conflictos de interés relacionados con esta obra.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por el Proyecto del Hospital Popular Sexto de Shanghái (subvención número YNLC201905). Agradecemos al personal de enfermería y al equipo de anestesiología del Hospital Sexto Popular de Shanghái su apoyo en la realización de estos procedimientos.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Endoscopio de 10 mm 30 gradosKarl Storz26003BACámara laparoscópica estándar
Sutura barbada 4-0CovidienVLOC180Para cierre de músculo en banda
Drenaje de succión cerradoAiyuanAY-Y12-G15012 French
Insuflador CO2Karl Storz264305 20Mantiene una presión de 8 mmHg
Pinza endoscópica de monitorización de nerviosMedtronic8225490Pinza estimulante
Tracador de nanocarbonoChongqing LummyN/AMapeo de ganglios linfáticos
Sistema de monitorización de nerviosMedtronicNIM 3.0Monitoreo continuo
Bisturí ultrasónicoEthiconHARMONIC ACEPara sellado de vasos

Referencias

  1. Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid cancer: A review. JAMA. 2024;331(5):425-35.
  2. Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-24.
  3. Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules. Annu Rev Med. 2022;73:517-28.
  4. Li X, Ding W, Zhang H. Surgical outcomes of endoscopic thyroidectomy approaches for thyroid cancer: a systematic review and network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1256209.
  5. Chung YS, Choe JH, Kang KH, et al. Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional open thyroidectomy. World J Surg. 2007;31(12):2302-6.
  6. Bakkar S, Al Hyari M, Naghawi M, Corsini C, Miccoli P. Transoral thyroidectomy: a viable surgical option with unprecedented complications-a case series. J Endocrinol Invest. 2018;41(7):809-13.
  7. Ma T, Shi P, Zhang X, Liang M, Wang L, Shi Y. Transoral and submental endoscopic thyroidectomy (TOaST) for early stage papillary thyroid carcinoma: a real-world data retrospective cohort study. Surg Endosc. 2023;37(10):7649-57.
  8. Zheng D, Yang Q, Wu J, et al. Global trends in research of endoscopic thyroidectomy from 2013 to 2022: a scientometric and visualization analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1199563.
  9. Lu Q, Zhu X, Wang P, Xue S, Chen G. Comparisons of different approaches and incisions of thyroid surgery and selection strategy. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1166820.
  10. Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer International Publishing: American Joint Commission on Cancer; 2017.
  11. Lee DY, Baek SK, Jung KY. Endoscopic thyroidectomy: retroauricular approach. Gland Surg. 2016;5(3):327-35.
  12. Zhang D, Park D, Sun H, et al. Indications, benefits and risks of transoral thyroidectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(4):101280.
  13. Shimazu K, Shiba E, Tamaki Y, et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003;13(3):196-201.
  14. Saavedra-Perez D, Manyalich M, Dominguez P, et al. Thyroidectomy via unilateral axillo-breast approach (UABA) with gas insufflation: prospective multicentre European study. BJS Open. 2022;6(4).
  15. Zhang Z, Xia F, Li X. Ambulatory endoscopic thyroidectomy via a chest-breast approach has an acceptable safety profile for thyroid nodule. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:795627.
  16. Ding Y, Qiu C, Zhu C, et al. Comparison of gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy, endoscopic thyroidectomy via areola approach and conventional open thyroidectomy in patients with unilateral papillary thyroid carcinoma. World J Surg Oncol. 2024;22(1):148.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Etiquetas

MedicinaNúmero 233Número 233Valor vacíoNúmeroTiroidectomía endoscópicaCarcinoma de tiroidesEstética del cuello
Un novedoso enfoque contralateral axilo-bilateral-mamario para cirugía endoscópica de tiroides
Contáctenos
Recomendar a la biblioteca

Privacidad

Términos de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados.