Función familiar y kinesiofobia en pacientes tras una cirugía de reemplazo de cadera: un estudio transversal sobre el papel mediador de la percepción de la enfermedad

Resumen

Este protocolo evalúa cómo el apoyo social proporcionado por la familia moldea la kinesiofobia a través de la percepción de la enfermedad tras la HRS. Al centrar el foco en determinantes cognitivos y ambientales, estos resultados ofrecen un marco respaldado empíricamente para optimizar las vías de rehabilitación adaptadas en el hogar y acelerar la recuperación funcional.

Resumen

Esta investigación busca determinar cómo el apoyo familiar se correlaciona con el miedo relacionado con el movimiento entre las personas que se han sometido a una artroplastia de cadera, evaluando específicamente la influencia mediadora de la evaluación de enfermedades. La cohorte analítica estaba compuesta por 200 pacientes en recuperación de la HRS. Las evaluaciones realizadas 72 horas después de la operación utilizaron el Índice APGAR Familiar, el Cuestionario Breve de Percepción de Enfermedades (BIPQ) y la Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-17) para medir el apoyo familiar, las representaciones de enfermedades cognitivas y el miedo al movimiento. El procesamiento de datos implicaba SPSS para generar estadísticas descriptivas, junto con evaluaciones univariantes y de correlación. Además, realizamos pruebas de mediación utilizando el Modelo 4 dentro del macro PROCESS 3.5 de Hayes. Entre los 200 participantes incluidos en el estudio, el 59% experimentó kinesiofobia. La kinesiofobia estaba inversamente correlacionada con la función familiar pero positivamente vinculada a la percepción negativa de la enfermedad (r = -0,678, 0,690, p < 0,001), lo que significa que un apoyo familiar robusto se alineaba con un menor miedo al movimiento. De manera crucial, la percepción de la enfermedad mediaba parcialmente el efecto protector de la función familiar en el alivio de la kinesiofobia (β= -0,208, p . < 0,05). La prevalencia de kinesiofobia en pacientes con HRS postoperatorio fue alta. Nuestro modelo analítico transversal sugiere una posible vía en la que la función familiar se vincula a una menor kinesiofobia mediante una percepción negativa atenuada de la enfermedad. Estas observaciones implican que incorporar dinámicas familiares y evaluaciones cognitivas en intervenciones multicomponentes podría ayudar a mitigar la kinesiofobia tras la HRS.

Introducción

La cirugía de reemplazo de cadera (HRS) se utiliza comúnmente para tratar enfermedades terminales de la articulación de cadera. Este tratamiento sustituye la articulación enferma por una prótesis humana para aliviar el dolor, corregir deformidades y reconstruir la función de la cadera. Con el desarrollo de tecnologías relacionadas, el HRS se ha convertido en uno de los procedimientos médicos más^{efectivos 1}. Según una encuesta, casi 100.000 personas se sometieron a HRS en Italia en 2018^. Se espera que el número de estos procedimientos alcance los 57.200 en Estados Unidos para 2030 y 95.877 en el Reino Unido para 2035, ^3,4. No obstante, lograr resultados terapéuticos óptimos para afecciones avanzadas de cadera depende en gran medida de la fisioterapia postoperatoria dedicada, más que únicamente del éxito técnico del procedimiento^{quirúrgico 5}. Aunque los protocolos de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS) abogan firmemente por la movilización postoperatoria inmediata para iniciar la fisioterapia, muchas personas que se recuperan de la HRS muestran aprensión y evitan intencionadamente estas rutinas funcionales tempranas debido a múltiples factores^{subyacentes 6}. Este comportamiento de evitación suele derivar de la kinesiofobia, que caracteriza un temor intenso y desproporcionado a la actividad física impulsado por ansiedades sobre la posible exacerbación del dolor o trauma^{secundario 7,8}. La literatura actual indica que la incidencia de miedo relacionado con el movimiento tras la HRS se sitúa entre el 40% y el 60^{%, lo} que refleja una carga psicológica significativa durante la fase de rehabilitación. Si no se aborda, esta condición conlleva consecuencias adversas profundas específicas de la recuperación de la HRS, incluyendo la perpetuación del dolor, la perjudicación de la propiocepción y la dificultad para la restauración de la función^física 10,11,12,13. Investigaciones previas han identificado un paisaje multifactorial que influye en la aparición de esta condición. Entre los principales contribuyentes se encuentran el dolor postoperatorio persistente, la reducción del rango de movimiento y la propiocepción subóptima, que en conjunto fomentan un comportamiento de evitación autoprotectora. Más allá de las discapacidades fisiológicas, la evidencia sugiere que los determinantes psicosociales —como la falta de apoyo social, las cogniciones catastróficas respecto al dolor y la baja autoeficacia— son igualmente críticos para perpetuar la^{kinesiofobia 14}.

Con el desarrollo y la aplicación de modelos de medicina biológica-psicológica-social, se ha comprobado que los entornos psicológicos y sociales de los pacientes juegan un papel importante en su^{salud 13}. La familia es un entorno social principal donde los pacientes con HRS viven mucho tiempo después de la cirugía. La función familiar denota la cualidad subjetiva del respaldo social derivado de la red familiar. Incorpora la capacidad de los miembros para la cohesión mutua, el cumplimiento de roles, la resolución colaborativa de problemas y el diálogo interpersonal^{efectivo 15}. La calidad de la dinámica familiar influye profundamente en la adopción de comportamientos salutogénicos. Cabe destacar que la evidencia empírica demuestra que las operaciones familiares robustas mitigan significativamente el miedo relacionado con el movimiento^16,17. La percepción de la enfermedad refleja el sistema mental de la persona respecto a su estado médico y su régimen terapéutico. Refleja cómo los pacientes sintetizan conocimientos previos relacionados con la salud y experiencias personales para interpretar sus manifestaciones clínicas en^{curso 18,19}. Según el Modelo de Sentido Común de la Autorregulación (CSM) de Leventhal, las personas construyen tanto interpretaciones intelectuales como afectivas de sus vulnerabilidades médicas, que en consecuencia impulsan sus procedimientos de afrontamiento y resultados conductuales, como la kinesiofobia. Según este modelo de autorregulación, los factores contextuales, especialmente el entorno social, moldean significativamente la representación de la enfermedad de un individuo. En este estudio, la función familiar actúa como un factor contextual crítico que representa el apoyo social que proporciona la familia. Estudios previos han demostrado que la percepción de la enfermedad está influida por la función familiar y que la percepción positiva de la enfermedad reduce la incidencia de la kinesiofobia^20,21. Aunque la literatura existente ha vinculado de forma independiente la función familiar y la percepción de la enfermedad con los resultados postoperatorios, las vías cognitivas específicas que conectan el apoyo familiar y la kinesiofobia en la población de HRS siguen siendo en gran medida inexploradas. Por ello, guiados por la MSC de Leventhal, planteamos la hipótesis de que la función familiar (apoyo social contextual) influye en los resultados conductuales de los pacientes (kinesiofobia) a través de la vía mediadora de su representación cognitiva (percepción de la enfermedad). Para cerrar este déficit literario y proporcionar una base empírica para mejoras de las vías de recuperación, formulamos cuatro supuestos principales. Hipótesis 1: Los pacientes con HRS postoperatorios muestran una asociación inversa entre el apoyo familiar y la percepción negativa de la enfermedad. Hipótesis 2: Existe una relación inversa similar entre la función familiar y la kinesiofobia en esta cohorte. Hipótesis 3: La evaluación negativa de la enfermedad se correlaciona positivamente con el miedo al movimiento tras la HRS. Hipótesis 4: Las representaciones de enfermedades cognitivas funcionan como una variable mediadora que vincula el apoyo familiar con la incidencia de kinesiofobia. En última instancia, esta investigación investiga cómo la dinámica familiar influye en el miedo al movimiento tras la HRS, evalúa la capacidad mediadora de la percepción de la enfermedad y busca aportar conocimientos clínicos sólidos para avanzar en las estrategias de recuperación postoperatoria.

Protocolo

1. Consideración ética

El Comité de Revisión Institucional de la Universidad Médica de Guizhou concedió la autorización ética para esta investigación (Aprobación nº: 2024 Revisión Ética Nº 157). Antes de la inclusión formal, los investigadores informaron a todos los sujetos potenciales sobre el alcance del estudio, logrando así obtener su consentimiento voluntario documentado. Todos los procedimientos cumplieron meticulosamente con los estándares éticos regionales y los principios fundamentales de la Declaración de Helsinki.

2. Diseño del estudio

Aplicando una metodología observacional transversal, recopilamos datos de pacientes mediante muestreo conveniente en tres centros integrales de atención sanitaria terciaria ubicados en la provincia de Guizhou. El periodo de reclutamiento abarcó desde noviembre de 2024 hasta junio de 2025. Estas instalaciones fueron seleccionadas específicamente por su alto volumen de procedimientos de reemplazo de cadera y protocolos de rehabilitación estandarizados, que aseguran que nuestra muestra de estudio sea representativa de la población típica de pacientes postoperatorios en esta región. Una visión general del flujo de trabajo experimental, que abarca desde el cribado del paciente hasta la evaluación estadística, se ilustra en la Figura 1.

1. Cálculo del tamaño de la muestra
   Según las reglas generales establecidas para la modelización multivariante, un número adecuado de participantes generalmente requiere multiplicar la cantidad de variables analizadas por un factor de cinco a^{diez 22}. Este estudio implicó un total de 22 variables (14 características demográficas y clínicas, 5 dimensiones dentro del Índice APGAR Familiar, 2 dimensiones principales que representan los componentes cognitivos y emocionales del Breve Cuestionario de Percepción de la Enfermedad, y 1 dimensión para la Escala de Kinesiofobia de Tampa). Teóricamente, se requieren entre 110 y 220 muestras, pero considerando la exclusión de cuestionarios inválidos, el tamaño de la muestra se amplía en un 20%, resultando en un tamaño de muestra de 138 a 276 casos.
2. Participantes
   Para ser elegibles para la inscripción, las personas debían cumplir parámetros específicos: (1) tener al menos 18 años; (2) haber realizado con éxito una artroplastia de cadera para tratar diversas formas de disfunción articular; [...] y aceptar explícitamente participar mediante consentimiento informado firmado. Por el contrario, se consideró que los candidatos no eran elegibles si se presentaban con: (1) deterioro grave de la función hepática, renal o cardíaca, o una malignidad activa; (2) lesiones traumáticas graves que afectan a múltiples órganos; (3) aquellos que se sometieron a un reemplazo simultáneo de cadera y rodilla; (4) aquellos con complicaciones postoperatorias graves (por ejemplo, trombosis venosa profunda, luxación e infección).

3. Herramientas

1. Índice APGAR Familiar, APGAR
   Para cuantificar la calidad global del apoyo familiar, aplicamos la Escala de Evaluación de Función Familiar, comúnmente conocida como el Índice APGAR Familiar²³. Esta herramienta consta de cinco afirmaciones afirmativas—que capturan adaptividad, pareja, crecimiento, afecto y determinación—calificadas mediante un formato Likert de tres puntos. Las respuestas individuales van desde cero ("casi nunca") hasta dos ("siempre"). En consecuencia, las puntuaciones acumuladas fluctúan entre cero y diez. Para analizar la influencia integral del respaldo familiar dentro de nuestro marco de mediación, nos basamos en esta métrica agregada en lugar de separar las dimensiones, con totales elevados que reflejan un funcionamiento familiar superior. Esta escala fue traducida e introducida en China en^1995-24. El coeficiente alfa de Cronbach para esta escala en este estudio fue de 0,746.
2. Breve Cuestionario de Percepción de Enfermedades, BIPQ
   Este instrumento captura la gravedad subjetiva con la que el paciente percibe su condición^{médica 25}. Contiene nueve componentes distintos, siendo el último una investigación cualitativa sobre los orígenes percibidos de la enfermedad. Como este noveno prompt invita a respuestas en texto libre, no contribuye a la puntuación cuantitativa. Los ocho prompts anteriores utilizan un formato de calificación de 11 puntos que va de cero a diez. Siguiendo las recomendaciones de los autores originales, examinamos cada componente por separado para reflejar adecuadamente el perfil complejo y multifacético de la evaluación de la enfermedad, dado que la simple percepción, ya que la simple suma de estos diversos elementos puede enmascarar representaciones cognitivas y emocionales específicas. En concreto, utilizamos los índices de dimensiones cognitivas y emocionales para representar el perfil de percepción de la enfermedad del paciente en nuestro análisis. Esta escala fue traducida e introducida en China para el ²⁶ del Sol 26. El coeficiente alfa de Cronbach para esta escala en este estudio fue de 0,738.
3. Escala de Kinesiofobia de Tampa, TSK17
   Para medir la intensidad de la ansiedad relacionada con el movimiento, aplicamos la escala de Tampa de Kinesiofobia 27 de 17 ítems. Inicialmente formulado por Kori et ^al.28 para cuantificar la evitación de movimientos asociada al dolor. Evidencias recientes indican que la báscula también es una herramienta sensata para poblaciones quirúrgicas. Los encuestados califican cada una de las diecisiete afirmaciones utilizando un sistema de calificación de cuatro niveles, fundamentado en un fuerte desacuerdo y un fuerte acuerdo, generando valores de uno a cuatro. Tras invertir los valores de las afirmaciones cuarta, octava, duodécima y decimosexta, la métrica acumulada final abarca de 17 a 68. Los umbrales superiores a 37 establecen una presencia clínica de kinesiofobia, donde valores elevados indican manifestaciones de miedo cada vez^{peores 29}. El coeficiente alfa de Cronbach de esta escala fue de 0,944 en este estudio.

4. Variables de control

Incorporamos varias covariables demográficas y clínicas en nuestro marco. Los parámetros demográficos abarcaron el sexo biológico de los participantes, la edad cronológica, el Índice de Masa Corporal calculado, el entorno de vida, la situación civil, el nivel educativo más alto, el estatus profesional y los ingresos medios del hogar. Mientras tanto, los perfiles clínicos incluyeron el diagnóstico preoperatorio, la ausencia de enfermedades crónicas comórbidas, el tipo de reemplazo, la puntuación de la Escala Numérica de Valoración (NRS) preoperatoria, el número de años de dolor preoperatorio y la puntuación NRS postoperatoria.

5. Recogida de datos

La inscripción procedió de forma secuencial hasta alcanzar la cuota predeterminada de participantes. Una vez verificada la elegibilidad, obtuvimos el consentimiento documentado de cada persona. Para minimizar la variabilidad entre observadores, los tres estudiantes de posgrado implicados en la recopilación de datos realizaron un riguroso programa de formación de una semana en técnicas estandarizadas de indagación y protocolos de evaluación psicológica. Las encuestas mediante cuestionario se realizaron en el lugar por tres estudiantes de posgrado en el tercer día postoperatorio. Los cuestionarios se administraban principalmente de forma auto-administrada. Sin embargo, para los pacientes que no podían leer eficazmente debido a limitaciones visuales o fatiga aguda, los investigadores formados realizaron evaluaciones presenciales asistidas por entrevistadores leyendo los ítems literalmente. Antes de la administración del cuestionario, los investigadores utilizaron una declaración introductoria preescrita para explicar el propósito del estudio, asegurando una comunicación constante sobre el anonimato y el derecho a retirarse sin influir en las respuestas de los pacientes. Durante la finalización del cuestionario, cuando los participantes se topaban con preguntas que no entendían, los investigadores consultaban un glosario preaprobado de términos neutrales para aclarar la información, evitando así la introducción de sesgos de notificación. Tras su completación, los formularios se recuperaban instantáneamente y se revisaban en busca de datos perdidos. De los 206 instrumentos inicialmente entregados, seis fueron finalmente descartados debido a la retirada de los participantes, lo que resultó en 200 cuestionarios recuperados con éxito (tasa de respuesta efectiva: 97%).

Se seleccionó el tercer día postoperatorio como la ventana óptima de evaluación para varias consideraciones clínicas. Aunque los protocolos ERAS abogan por una movilización temprana, los pacientes suelen permanecer en una fase de rehabilitación hospitalaria de alta gravedad durante las primeras 48 horas, donde los estados físicos y emocionales están fuertemente influenciados por el dolor postoperatorio agudo y los efectos inmediatos de la anestesia. Para el tercer día postoperatorio, la mayoría de los pacientes han pasado a un movimiento independiente o semiasistido, proporcionando un marco clínico más estable y fiable para evaluar sus verdaderas barreras psicológicas y niveles de kinesiofobia sin la desconcertante influencia de una recuperación quirúrgica inmediata.

6. Análisis de datos

El procesamiento de datos dependía completamente de la versión 27.0 de IBM SPSS Statistics (Armonk, NY, EE. UU.; RRID: SCR_002865). Aplicando el umbral de corte establecido de 37, dividimos la cohorte quirúrgica en quienes presentan miedo al movimiento y quienes no lo tienen. Para evaluar las discrepancias proporcionales en la prevalencia de la kinesiofobia en diversas categorías demográficas, utilizamos tabulaciones cruzadas de chi-cuadrado. Posteriormente, calculamos los coeficientes de Pearson para identificar enlaces bivariantes que conectan el respaldo familiar, la evaluación de enfermedades y la ansiedad por movimiento. También ejecutamos el enfoque de un solo factor de Harman para comprobar la varianza común del método, estipulando que el factor principal extraído debe tener en cuenta menos de la mitad de la varianza total para descartar un sesgo^{significativo 29}. Antes de construir el modelo final de vía, realizamos pruebas exploratorias para verificar si las representaciones cognitivas funcionaban como moderadoras y no mediadoras entre el apoyo familiar y la evitación conductual. Dado que los términos de interacción no eran significativos, procedimos a probar el modelo de mediación tal y como se planteó. Se realizaron análisis de mediación y moderación utilizando la macro PROCESS versión 3.5 (Andrew F. Hayes; RRID: SCR_021369) integrada directamente en el entorno SPSS. Antes de ejecutar cualquier operación de regresión, confirmamos sistemáticamente los requisitos estadísticos fundamentales. Esto implicó inspeccionar gráficos Q-Q para garantizar la normalidad residual y calcular los Factores de Inflación de Varianza para eliminar preocupaciones de multicolinealidad. Para identificar la trayectoria mediadora única, introdujimos cualquier rasgo clínico o demográfico que produjera resultados significativos durante las pruebas univariantes como covariables controladas. En la práctica, desplegamos el Modelo 1 para descartar los efectos de interacción antes de utilizar el Modelo 4 para cuantificar formalmente la vía de mediación. Se evaluaron influencias indirectas utilizando un protocolo de arranque configurado para 5.000 iteraciones.

Resultados

1. Hallazgos descriptivos: Puntuaciones sobre función familiar, percepción de enfermedades y kinesiofobia

Entre los 200 pacientes con HRS, la puntuación media de kinesiofobia fue de 43,15 ± 9,64. Esto indica una alta tasa de prevalencia del 59%. La puntuación de función familiar y la puntuación de percepción de enfermedades promediaron 6,27 ± 2,34 puntos. La percepción de la enfermedad se representó mediante el índice ponderado de sus componentes cognitivos y emocionales, que ...

Discusión

Durante el periodo de rehabilitación postoperatoria de los pacientes con HR, experimentan un descenso en su capacidad para cuidarse a sí mismos. Durante esta etapa, los familiares del paciente, como su cónyuge, padres, hijos y otros familiares de sangre, se convierten en los cuidadores principales. Por ello, este estudio examinó la asociación entre la función familiar y la kinesiofobia postoperatoria y evaluó si la percepción de la enfermedad mediaba esta relación.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Broadbent et al. [25]	Escala estándar	Medición de la percepción de la enfermedad
Smilkstein G. [23]	Escala estándar	Evaluación de la función familiar
IBM Corp. (Armonk, NY, EE. UU.)	Versión 27.0; RRID: SCR_002865	Estadística descriptiva e inferencial
Equipo de investigación (Prueba piloto)	N/A	Recopilación de datos demográficos y clínicos
Microsoft Corp. (Redmond, WA, EE. UU.)	Microsoft 365	Introducción y gestión de datos
Andrew F. Hayes	Versión 3.5; RRID: SCR_021369	Análisis de mediación
Kori et al. [28]	Escala estándar	Evaluación de la kinesiofobia