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Artículo de método

Evaluación de la fibrosis y el edema miocárdicos del ventrículo izquierdo en la fibrilación auricular mediante resonancia magnética cardiovascular

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DOI:

10.3791/71491

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21 de agosto de 2026

 ,  , 
1Radiology Department, China-Japan Union Hospital of Jilin University

En este artículo

Resumen

Este protocolo describe un procedimiento estandarizado y único de resonancia magnética cardiovascular (CMR) para caracterizar la estructura, la función y las propiedades del tejido miocárdico de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo en pacientes con fibrilación auricular (AF). Incluye la preparación del paciente, la adquisición de imágenes y el posprocesamiento, junto con hallazgos representativos de imágenes en pacientes con AF.

Resumen

El envejecimiento progresivo de la población ha provocado un aumento constante en la incidencia de fibrilación auricular (FA), lo que convierte el manejo de su pronóstico a largo plazo en una preocupación clínica cada vez más importante. Además de formar un círculo vicioso con la disfunción auricular progresiva, la FA promueve un remodelado adverso y un deterioro funcional de los ventrículos, aumentando así el riesgo de insuficiencia cardíaca. La resonancia magnética cardiovascular (RMC), considerada el estándar de oro para la evaluación de la función cardíaca, no solo permite evaluar con precisión las anomalías funcionales de las aurículas y los ventrículos, sino que también, mediante sus técnicas de evaluación cuantitativa —como el mapeo T1, el mapeo T2 y la fracción de volumen extracelular (ECV)—, posibilita la cuantificación temprana y precisa de la patología miocárdica ventricular. El objetivo principal de este estudio es ofrecer una evaluación integral de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo en pacientes con FA mediante un protocolo único de RMC basado en un análisis miocárdico cuantitativo multiparamétrico, aportando datos confiables para la toma de decisiones clínicas, la evaluación preoperatoria y el seguimiento a largo plazo.

Introducción

La fibrilación auricular (FA), la forma más común de arritmia sostenida, está aumentando de manera constante en incidencia1. Este trastorno progresivo comienza típicamente con alteraciones estructurales y funcionales de la aurícula izquierda (AI) y finalmente conduce a dilatación del ventrículo izquierdo (VI) y a una función sistólica y diastólica deteriorada, evolucionando comúnmente desde una forma paroxística hasta una forma persistente2. La FA se caracteriza por un remodelado estructural, eléctrico y contráctil de la aurícula. También está asociada con inflamación sistémica y fibrosis difusa, que eventualmente dan lugar a cambios fibroticos e inflamatorios en el ventrículo también3. Un número creciente de evidencias indica que la fibrosis miocárdica y la inflamación están estrechamente relacionadas con la patogénesis de la FA4. Estudios patológicos han confirmado que los pacientes con FA presentan fibrosis miocárdica difusa del ventrículo izquierdo5.

La resonancia magnética cardiovascular (CMR) ofrece imágenes multi-paramétricas, multiplanares y multi-secuencia, lo que permite una evaluación integral de la estructura, función, flujo sanguíneo y características tisulares del corazón. Su valor en la aplicación clínica está recibiendo una atención creciente. Las técnicas convencionales de imagen (realce tardío con gadolinio y T2WI) son principalmente cualitativas o semicuantitativas y resultan útiles para evaluar lesiones miocárdicas focales. Sin embargo, presentan limitaciones significativas en lesiones difusas y microlesiones tempranas6. Las técnicas cuantitativas de CMR (mapeo de T1, mapeo de T2 y ECV) han abordado eficazmente esta deficiencia. El mapeo de T1 y T2 son propiedades inherentes del tejido, que representan los tiempos de relajación longitudinal y transversal del tejido, respectivamente. La fracción del volumen extracelular (ECV) se refiere al porcentaje del volumen de la matriz extracelular respecto al volumen miocárdico total7. Teóricamente, el tejido miocárdico normal presenta valores fijos de mapeo de T1, mapeo de T2 y ECV bajo las mismas condiciones. En estados patológicos, ocurren cambios en las células miocárdicas y/o en la matriz intersticial, y estos valores también se modifican en consecuencia. El mapeo de T1, el mapeo de T2 y el ECV mediante CMR permiten la evaluación cuantitativa de la fibrosis y la inflamación miocárdica8,9.

Se ha demostrado que las técnicas cuantitativas de RM cardiaca se ven significativamente influenciadas por factores como el fabricante del equipo de escaneo, la intensidad del campo magnético e incluso la secuencia, por lo que se recomienda establecer valores de referencia normales adecuados para este centro según el equipo, las intensidades del campo y las secuencias utilizados7. Estudios10 han mostrado que los valores normales globales de T1 y T2 en un escáner de RM de 3,0 T fueron de 1193 ms ± 34 ms y 36 ms ± 2,5 ms, respectivamente. Otro metaanálisis11 sobre los valores de T1 nativo y ECV en la población normal mostró que la media agrupada del T1 nativo fue de 976 ms (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 969 ms, 983 ms) a 1,5 T y de 1159 ms (IC del 95 %: 1143 ms, 1175 ms) a 3,0 T; la media agrupada del ECV fue del 25,9 % a 1,5 T (IC del 95 %: 25,5 %, 26,3 %) y a 3,0 T (IC del 95 %: 25,4 %, 26,5 %). Se ha descrito una relación lineal inversa entre el tiempo de T1 nativo poscontraste del miocardio del VI y el grado general de fibrosis miocárdica12,13. La cartografía de T1 del VI puede servir como indicador cuantitativo del aumento de la fibrosis miocárdica en pacientes con miocardiopatía hipertrófica14, miocardiopatía dilatada no isquémica15 e infarto agudo o crónico del miocardio16. Asimismo, se ha demostrado que la fibrosis intersticial miocárdica del VI en pacientes con FA está estrechamente relacionada con la disfunción cardíaca17,18, y que los pacientes con FA presentan valores más altos en las cartografías de T1 y T2 que aquellos sin FA19. El presente estudio analizó cuantitativamente la función auricular y ventricular, junto con las características tisulares (cartografía de T1, cartografía de T2 y ECV), en pacientes con FA, proporcionando datos cuantitativos completos para orientar las estrategias de tratamiento.

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Protocolo

Este estudio incluyó pacientes consecutivos con fibrilación auricular paroxística que se sometieron a un examen de RMN en el Hospital Unido China-Japón de la Universidad Jilin entre enero de 2024 y septiembre de 2025. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Unido China-Japón de la Universidad Jilin (número de aprobación: 2021092704) y se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. La confidencialidad de los datos de los pacientes se mantuvo estrictamente durante toda la investigación.

1. Preparación antes del escaneo

  1. Registre con precisión la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el peso y la altura.
  2. Excluya contraindicaciones para la resonancia magnética (MRI), incluyendo insuficiencia renal, dispositivos electrónicos cardíacos implantados, otros dispositivos metálicos implantados en el cuerpo, implantes cocleares, etc.
  3. Explique las precauciones pertinentes antes del examen e indique al participante que permanezca inmóvil durante toda la exploración.
  4. Indique al participante que contenga la respiración al final de la espiración y mantenga una amplitud respiratoria constante para que la posición de la imagen sea reproducible entre las adquisiciones.

2. Escaneo de RMC

NOTA: Realice todos los exámenes de RMC en un sistema de RMC de 3.0 T equipado con una bobina superficial de matriz phased-array cardíaca y una unidad de sincronización de electrocardiografía (ECG) compatible con RM.

  1. Imágenes cinematográficas cardíacas
    1. Adquirir imágenes cinematográficas con una secuencia de precesión libre de estado estacionario equilibrada (bSSFP) durante una apnea al final de la espiración utilizando sincronización retrospectiva con el ECG.
    2. Incluir tres vistas longitudinales estandarizadas (vistas de 2, 3 y 4 cámaras) junto con 12–14 cortes transversales que cubran todo el ventrículo, y reconstruir 25 cuadros por ciclo cardíaco.
    3. Utilizar los siguientes parámetros principales de escaneo: matriz 216 × 256, FOV 340 mm × 340 mm, TR 3.0 ms, TE 1.7 ms, ángulo de giro 45°–55°, resolución temporal 30–55 ms, grosor de corte 8 mm y separación entre cortes 2 mm.
  2. Realce tardío con gadolinio (LGE)
    1. Utilizar una secuencia bidimensional de recuperación por inversión sensible a la fase con excitación rápida de pequeños ángulos.
    2. Administrar el agente de contraste basado en gadolinio (GBCA) a través de la vena cubital medial a una velocidad de flujo de 2 mL/s y una dosis de 0.2 mmol/kg. Asegurarse de que la velocidad de flujo no sea demasiado rápida, ya que esto podría provocar fugas del agente de contraste. Adquirir las imágenes de LGE entre 10 y 15 minutos después de la inyección del GBCA.
    3. Incluir cortes transversales del ventrículo izquierdo y vistas de 2 y 4 cámaras. Utilizar los siguientes parámetros principales de escaneo: TR 4.1 ms, TE 1.6 ms, TI 300 ms, ángulo de giro 20°, FOV 260 mm × 350 mm, matriz 130 × 256 y grosor de corte 8 mm.
  3. Mapeo T1 sin contraste
    1. Adquirir mapas T1 nativos utilizando la secuencia modificada de recuperación por inversión tipo Look-Locker (MOLLI) basada en SSFP real con corrección de movimiento.
    2. Escanea tres cortes transversales del ventrículo izquierdo (segmentos basal, medio y apical).
    3. Utilizar los siguientes parámetros principales de escaneo: TR 2.8 ms, TE 1.18 ms, ángulo de giro 35°, FOV 270 mm × 320 mm, matriz 144 × 256 y grosor de corte 10 mm.
  4. Mapeo T1 postcontraste
    1. Repetir el mapeo T1 postcontraste en los mismos cortes transversales adquiridos previamente aproximadamente 15 minutos después de la inyección intravenosa del agente de contraste. Utilizar los mismos planos y parámetros de escaneo empleados para el mapeo T1 sin contraste.
      ​NOTA: Revisar inmediatamente cada imagen de mapeo T1 durante el examen y repetir la adquisición sin demora si existen artefactos. Adquirir los mapas T1 pre y postcontraste en ubicaciones idénticas de los cortes. Asegurarse de que el miocardio en los cortes basal y apical se visualice completamente y con claridad. Recolectar una muestra de sangre venosa el mismo día antes del examen de RM para determinar el hematocrito.
  5. Mapeo T2 nativo
    1. Adquirir mapas T2 nativos utilizando una secuencia de precesión libre de estado estacionario (SSFP) basada en pulsos de preparación T2. Utilizar un modo de adquisición en una sola apnea y activar la corrección de movimiento (MOCO) para reducir los artefactos por pulsación cardíaca y movimiento respiratorio.
    2. Escanea tres cortes transversales del ventrículo izquierdo correspondientes a los utilizados para el mapeo T1.
    3. Utilizar los siguientes parámetros principales de escaneo: TR 207.5 ms, TE 1.3 ms, ángulo de giro 12°, FOV 360 mm × 360 mm, grosor de corte 8 mm y matriz 256 × 166. Adquirir las imágenes originales con tres tiempos diferentes de preparación T2 (TET2P = 0 ms, 30 ms, 55 ms), y utilizar estas imágenes para el ajuste posterior y el cálculo de los valores T2 nativos.

3. Análisis de imágenes de RMC

NOTA: Utilice el software de análisis de RMC cvi42 para realizar el posprocesamiento de la RMC. Transfiera los datos de imagen al software de análisis de RMC.

  1. Analice los volúmenes y funciones del atrio izquierdo y de los ventrículos bilaterales.
    1. Volúmenes y funciones ventriculares bilaterales
      1. Utilice el módulo Function SAX (análisis de la función ventricular mediante imágenes en eje corto) para analizar la función ventricular bilateral.
      2. Seleccione las imágenes dinámicas en eje corto de los ventrículos y haga clic en Detectar contornos del VI/VD en fases de TD/TS. Permita que el software delimite automáticamente los bordes endocárdico y epicárdico del ventrículo izquierdo y el borde endocárdico del ventrículo derecho. Ajuste manualmente los contornos si la delimitación automática no es precisa.
      3. Obtenga los parámetros funcionales biventriculares calculados automáticamente, incluyendo la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF), el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LVEDV), el índice del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LVEDVI), el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (LVESV), el índice del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (LVESVI), la fracción de eyección del ventrículo derecho (RVEF), el volumen telediastólico del ventrículo derecho (RVEDV), el índice del volumen telediastólico del ventrículo derecho (RVEDVI), el volumen telesistólico del ventrículo derecho (RVESV) y el índice del volumen telesistólico del ventrículo derecho (RVESVI).
        ​NOTA: Asegúrese de que la diferencia entre los volúmenes sistólicos del ventrículo izquierdo y derecho esté dentro de los 5 mL.
    2. Volúmenes y funciones del atrio izquierdo
      1. Utilice el módulo Strain para medir los volúmenes del atrio izquierdo (AI) a partir de las imágenes dinámicas del ventrículo izquierdo en planos de 2 y 4 cámaras. Delinee manualmente los bordes endocárdico y epicárdico del AI en sístole final y diástole final. Excluya las ostias de las venas pulmonares y la orejuela del atrio izquierdo de los contornos.
      2. Permita que el software propague automáticamente los contornos del AI a través de todas las fases cardíacas y genere la curva de volumen del AI (LAV) (Figura 1). Identifique las tres fases cardíacas correspondientes a la sístole final del VI, la diástole temprana antes de la contracción activa del AI y la diástole final del VI. Obtenga el volumen máximo del AI (Vmax), el volumen del AI previo a la contracción auricular (Vpre-a) y el volumen mínimo del AI (Vmin).
      3. Calcule las fracciones de eyección del atrio izquierdo (LAEF), incluyendo la fracción de eyección total del AI (LAEFtotal), la fracción de eyección pasiva del AI (LAEFpassive) y la fracción de eyección activa del AI (LAEFactive), utilizando las siguientes fórmulas:
        Fórmulas de cálculo:
        LAEF total＝ (Vmax－Vmin) /Vmax；
        LAEF passive＝ (Vmax－Vpre-a) /Vmax；
        LAEF active＝(Vpre-a－ V min) /Vpre-a
  2. Análisis cuantitativo del mapeo T1
    1. Utilice el módulo Tissue T1 para obtener los valores de T1 pre y postcontraste. Delinee manualmente los bordes endocárdico y epicárdico del ventrículo izquierdo en cada imagen pre y postcontraste. Haga clic en Crear mapa de T1 para generar los mapas de T1 pre y postcontraste. Ingrese el valor de hematocrito en el menú Opciones de T1 y haga clic en Crear mapa de ECV para generar el mapa de volumen extracelular (ECV).
      NOTA: Evite incluir regiones que puedan sesgar las mediciones, como la masa sanguínea del VI adyacente al endocardio y la grasa pericárdica adyacente al epicardio.
  3. Análisis cuantitativo del mapeo T2
    1. Utilice el módulo Tissue T2 para obtener mapas T2 nativos. Delinee manualmente los bordes endocárdico y epicárdico del ventrículo izquierdo en cada imagen. Haga clic en Crear mapa de T2 para generar el mapa de T2.
      NOTA: Evite incluir regiones que puedan sesgar las mediciones, como la masa sanguínea del VI adyacente al endocardio y la grasa pericárdica adyacente al epicardio.

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Resultados

Análisis estadísticos

Todos los análisis se realizaron con SPSS 29. Para la información basal y los parámetros cuantitativos de la RMC, si los indicadores seguían una distribución normal, se expresaron como media ± desviación estándar; si no seguían una distribución normal, se representaron mediante mediana y rango intercuartílico. La comparación de datos de medición o datos de recuento entre los dos grupos se realizó utilizando la prueba t para muestras independiente...

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Discusión

La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más comunes, y se reconoce ampliamente que su base patológica principal es la remodelación estructural, eléctrica y funcional de la aurícula izquierda. Por esta razón, tradicionalmente se ha centrado la atención en los cambios estructurales y funcionales de la aurícula. La principal consecuencia adversa de la FA es la inducción de una nueva insuficiencia cardíaca o la agravación de una insuficiencia cardíaca preexistente, un proceso que podría estar mecanísticamente r...

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Divulgaciones

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Agradecimientos

Esta investigación fue financiada por el Proyecto de Innovación en Ciencia y Tecnología de la Salud de la Comisión de Salud de la Provincia de Jilin (número de concesión 2020J044). El financiador no tuvo ningún papel en el diseño, ejecución ni informe del estudio.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Software de análisis de RMC cvi42Circle Cardiovascular Imaging (Canadá)www.circlecvi.comPostprocesamiento de imágenes, función ventricular, deformación auricular, mapeo de T1/T2 y análisis de ECV
Bobina superficial en fase cardíaca dedicadaSiemens Healthineerswww.siemens-healthineers.comBobina superficial para imágenes cardíacas
Agente de contraste basado en gadolinio (GBCA)Fabricante no especificadoN/AAgente de contraste intravenoso para imágenes de GEL y mapeo de T1 poscontraste
IBM SPSS Statistics versión 29IBMwww.ibm.com/products/spss-statisticsAnálisis estadístico
Sistema de imágenes por resonancia magnética MAGNETOM Spectra 3.0 TSiemens Healthineerswww.siemens-healthineers.comEscáner de resonancia magnética cardiovascular de 3.0 T
Unidad de sincronización electrocardiográfica (ECG) compatible con RMSiemens Healthineerswww.siemens-healthineers.comSincronización ECG durante la adquisición de RMC

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