Pieloplastia laparoscópica mediante abordaje transmesentérico para obstrucción pediátrica de la unión ureteropelvica

Resumen

La pieloplastia transmesentérica laparoscópica para UPJO del lado izquierdo en niños accede a la pelvis dilatada a través de una ventana mesentérica, evitando la movilización del colon. La técnica reduce el tiempo operatorio, minimiza la pérdida de sangre y acelera la recuperación de la función cóctel postoperatoria, proporcionando un campo quirúrgico enfocado.

Resumen

Con los avances continuos en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, la pieloplastia laparoscópica (PL) se ha convertido en el estándar de atención para el tratamiento de la obstrucción de la unión ureteropelvica pediátrica (UPJO). Numerosos estudios han demostrado que, en comparación con la cirugía abierta tradicional, la cirugía laparoscópica ofrece ventajas significativas, incluyendo reducción del dolor postoperatorio, disminución del trauma quirúrgico, recuperación acelerada y resultados estéticos superiores, además de lograr tasas de éxito comparables a las de la cirugía abierta. Entre los diversos enfoques quirúrgicos, el transmesentérico representa una vía innovadora que accede directamente a la pelvis renal a través de la ventana mesentérica, eludiendo eficazmente el complejo paso de la extensa movilización colónica requerida en la pieloplastia laparoscópica transperitoneal convencional. Este enfoque es especialmente ventajoso para el tratamiento de la UPJO en el lado izquierdo en niños, permitiendo una localización rápida y precisa de la pelvis renal hidronefrótica mientras se evita una movilización colónica excesiva, acortando así el tiempo operatorio y reduciendo la pérdida de sangre intraoperatoria. Sin embargo, las técnicas de sutura laparoscópica y nudo siguen siendo técnicamente exigentes y desafiantes, con una curva de aprendizaje prolongada, especialmente en pacientes pediátricos con espacio de trabajo intraabdominal limitado, lo que impone requisitos estrictos sobre la competencia laparoscópica del cirujano. Con la progresiva estandarización de las técnicas quirúrgicas y la adopción generalizada de sistemas quirúrgicos asistidos por robot, la cirugía laparoscópica asistida por robot—que aprovecha la visualización tridimensional y articula brazos robóticos con hasta siete grados de libertad—ha reducido sustancialmente la dificultad de maniobras finas como la disección intracorpórea y la sutura. Combinar este enfoque con tecnología laparoscópica avanzada puede mejorar aún más los resultados quirúrgicos para el UPJO pediátrico y impulsar el campo hacia una mayor precisión y una invasividad mínima.

Introducción

La hidronefrosis se sitúa entre las anomalías congénitas más prevalentes en la urología pediátrica, siendo la UPJO su etiología^{principal 1,2,3}. La enfermedad progresiva puede precipitar infecciones urinarias, dolor en el flanco y, en casos graves, insuficiencia renal irreversible o enfermedad renal terminal^, lo que requiere intervención quirúrgica oportuna. Históricamente, la pieloplastia abierta fue el estándar de oro para la gestión de^{UPJO 5}. Sin embargo, las incisiones sustanciales y el traum....

Protocolo

Este protocolo cumplía con los estándares éticos de los Comités de Ética Médica del Primer Hospital de la Universidad de Pekín y del Hospital de Mujeres y Niños de Ningxia, y se obtenía el consentimiento informado de los tutores del paciente.

1. Pasos prequirúrgicos

1. Tras la intubación endotraqueal bajo anestesia general, el paciente se colocó en la posición lateral derecha del decúbio (lado sano hacia abajo).
2. La región lumbar se elevó con un cojín y el lado afectado (izquierdo) se elevó aproximadamente a 45° para optimizar la exposición del hilo renal.
3. Se emp....

Resultados

El tiempo operatório fue de 120 minutos, con una pérdida de sangre intraoperatoria estimada de aproximadamente 10 mL. No se requirió ninguna transfusión de sangre. La paciente experimentó una recuperación postoperatoria sin incidentes, sin complicaciones, incluyendo fugas urinarias, obstrucción intestinal, infección de heridas o fiebre. Se realizó una ecografía postoperatoria a los 1, 5 y 9 meses para evaluar los resultados quirúrgicos (Figuras 4A–D<.......

Discusión

La UPJO constituye la causa predominante de hidronefrosis pediátrica, con una incidencia de aproximadamente 1/2000 a 1/1000¹². Las indicaciones quirúrgicas incluyen separación pélvica ≥3 cm, o ≥2 cm con dilatación cálicea acompañada de síntomas o infecciones^{recurrentes 13}. La pieloplastia desmembrada produce tasas de eficacia superiores al 95%, ^{14, 15, 1.......}

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Electrocoagulation hook	Karl Storz	26050D	Utilizado para la separación por disección
Laparoscopio--4K3D-laparoscopio	Karl Storz	L-EX2721	El campo quirúrgico muestra
Aguja inflable	Karl Storz	26120J	Utilizado como canal para la inserción de stent ureteral percutánea
Dispositivo de punción laparoscópica de un solo uso	Shide (Xiamen) Medical Equipment Co., Ltd.	IIA-3F-35X100	El dispositivo de punción abdominal desechable se utiliza para crear un orificio de operación abdominal.
Sutura	Johnson medical	Sutura absorbible 5-0	Anastomosis de pelvis renal y uréter
Stent ureteral	BARD	4.7F	Utilizado para el soporte del sitio de anastomosis
Sistema quirúrgico Da-Vinci	Da-Vinci		sistemas quirúrgicos asistidos por robot