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Artículo de revisión
* These authors contributed equally
Esta revisión resume cómo las técnicas anestésicas, las prácticas de control de infecciones durante el periodo perioperatorio, las elecciones de medicación y las estrategias de recuperación postoperatoria pueden influir en el riesgo de infección del sitio quirúrgico e infección articular periprotésica en la artroplastia de cadera y rodilla, haciendo hincapié en la contribución del anestesiólogo a la prevención de infecciones perioperatorias.
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) y la infección periprotésica articular (IPA) siguen siendo algunas de las complicaciones más graves tras la artroplastia total de cadera y rodilla, pudiendo provocar una recuperación tardía, cirugía de revisión, tratamiento antimicrobiano prolongado, mayores costos en atención sanitaria y peores resultados funcionales. Esta revisión narrativa evalúa cómo la gestión anestésica perioperatoria podría influir en el riesgo de infección en pacientes sometidos a artroplastia de cadera y rodilla, y resume medidas prácticas que los profesionales de la anestesia pueden adoptar para contribuir a la prevención de infecciones. En primer lugar, la revisión compara las técnicas anestésicas generales, neuraxiales y regionales y sus posibles efectos sobre la función inmunitaria, las respuestas neuroendocrinas al estrés, la perfusión tisular, la oxigenación y los requerimientos de analgesia postoperatoria. A continuación, aborda las prácticas asépticas relevantes para el área de trabajo de la anestesia durante la artroplastia, incluyendo la higiene de manos, el uso de guantes, la preparación segura de medicamentos, el manejo del equipo de vía aérea y vascular, la antisepsia cutánea para procedimientos invasivos relacionados con la anestesia y el cumplimiento de los protocolos de control de infecciones en el quirófano. Las consideraciones relacionadas con medicamentos incluyen la profilaxis antibiótica oportuna, los efectos inmunomoduladores y glucémicos de la dexametasona, los riesgos de infección asociados al manejo inadecuado del propofol y la posible influencia de la exposición a opioides perioperatorios. También se discuten estrategias de recuperación postoperatoria, como la analgesia multimodal, la movilización temprana y el manejo adecuado de dispositivos invasivos. Por último, se revisan estrategias de optimización preoperatoria relevantes para la artroplastia de cadera y rodilla, incluyendo el control glucémico, el apoyo nutricional, la cesación del tabaquismo, el manejo de la anemia, la detección y descolonización de Staphylococcus aureus y la prehabilitación estructurada. En general, la prevención de la ISQ y la IPA tras la artroplastia de cadera y rodilla requiere una atención perioperatoria multidisciplinaria y basada en protocolos, que integre la toma de decisiones anestésicas con las medidas quirúrgicas, de enfermería y de control de infecciones ya establecidas.
La artroplastia total de cadera y la artroplastia total de rodilla son procedimientos ampliamente realizados que proporcionan un alivio sustancial del dolor y una mejora funcional para pacientes con enfermedad articular avanzada. Según el Estudio de Enfermedades 2021, aproximadamente 595 millones de personas —el 7,6 % de la población mundial— vivían con artrosis en 2020, lo que representa un aumento de más del 130 % desde 1990. Para 2050, se proyecta que el número de personas afectadas por artrosis se acerque al mil millones, con casos de artrosis de rodilla y cadera previstos para aumentar en aproximadamente 74,9 % y 78,6 %, respectivamente1. A pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas, el diseño de implantes, la profilaxis antimicrobiana y el cuidado perioperatorio, la infección del sitio quirúrgico (SSI) y la infección de la articulación periprotésica (PJI) siguen siendo complicaciones graves tras la artroplastia. Aunque la incidencia de PJI es relativamente baja, el creciente volumen de artroplastias primarias implica que la carga clínica y económica absoluta sigue siendo sustancial2,3. La PJI puede requerir desbridamientos repetidos, extracción del implante, cirugía de revisión en etapas, terapia antimicrobiana prolongada y hospitalización prolongada, y también se asocia con una considerable mortalidad a largo plazo3,4. Por lo tanto, la prevención de infecciones sigue siendo una prioridad importante en la artroplastia contemporánea de cadera y rodilla.
El desarrollo de infecciones tras la artroplastia es multifactorial y refleja interacciones entre factores relacionados con el paciente, la exposición quirúrgica, la contaminación microbiana y la gestión perioperatoria. Los factores potencialmente modificables incluyen el control glucémico, el estado nutricional, el tabaquismo, la profilaxis antimicrobiana, la preparación de la piel, el mantenimiento de la normotermia, la gestión de la sangre y el cumplimiento de las prácticas asépticas5. Los estudios existentes que abordan la relación entre la gestión anestésica y las infecciones posoperatorias son heterogéneos y a menudo evalúan componentes individuales de forma aislada6. La evidencia sobre la anestesia general, neuraxial y regional es principalmente observacional, mientras que los estudios mecanicistas que examinan la modulación inmunitaria no necesariamente demuestran cambios correspondientes en los resultados clínicos de infección7,8,9,10. Los medicamentos relacionados con la anestesia también requieren una interpretación cuidadosa. Las preocupaciones relacionadas con infecciones respecto a medicamentos como la dexametasona, el propofol y los opioides dependen en gran medida de la dosis, las características del paciente, las prácticas de manejo y el contexto perioperatorio11,12,13,14. Estos aspectos requieren una interpretación cautelosa para distinguir entre prácticas establecidas de prevención de infecciones y asociaciones observacionales, así como mecanismos biológicamente plausibles pero clínicamente no demostrados.
Por consiguiente, esta revisión narrativa evalúa críticamente cómo la gestión anestésica perioperatoria podría influir en el riesgo de infección en la artroplastia de cadera y rodilla. No se centra exclusivamente en comparar la anestesia general y la neuraxial ni en describir los mecanismos de fármacos individuales. En cambio, integra evidencia sobre: técnicas anestésicas generales, neuraxiales y regionales; vías inmunológicas y fisiológicas relacionadas con la anestesia; prácticas de asepsia en el entorno anestésico; profilaxis antibiótica, exposición a dexametasona, propofol y opioides; y recuperación posoperatoria y optimización preoperatoria del paciente. Se presta especial atención a la solidez y limitaciones de la evidencia, así como a la distinción entre plausibilidad biológica, asociación observacional y efectos clínicos causales.
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Búsqueda y estrategia de selección de la literatura
Este artículo fue diseñado como una revisión narrativa; por lo tanto, se realizó una búsqueda dirigida de literatura en lugar de una revisión sistemática formal. Se consultaron PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Embase y Google Scholar en busca de artículos en idioma inglés publicados entre enero de 2000 y enero de 2025. Los términos de búsqueda incluyeron combinaciones de “cirugía ortopédica”, “artroplastia de cadera”, “artroplastia de rodilla”, “infección del sitio quirúrgico”, “anestesia”, “anestesia general”, “anestesia espinal”, “anestesia neuraxial”, “anestesia regional”, “respuesta inmunitaria”, “técnica aséptica”, “profilaxis antibiótica”, “dexametasona”, “propofol”, “opioides”, “analgesia posoperatoria” y “optimización del paciente”. También se revisaron manualmente las listas de referencias de revisiones relevantes y artículos clave. Las publicaciones elegibles incluyeron estudios clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis, guías clínicas y estudios mecanicistas que abordaran la anestesia perioperatoria, prácticas de control de infecciones, modulación inmunitaria, preocupaciones relacionadas con medicamentos e infecciones, recuperación posoperatoria o la optimización del paciente en cirugía ortopédica. Se excluyeron los estudios que no estuvieran relacionados con la cirugía ortopédica o con el riesgo de infección perioperatoria, que no trataran la gestión anestésica o las prácticas de control de infecciones, que fueran publicaciones duplicadas, resúmenes de congresos sin suficientes detalles metodológicos, o que no estuvieran disponibles en inglés. Dado que esta revisión es de tipo narrativo, se utilizaron las siguientes categorías prácticas de evidencia: evidencia sólida, para guías recientes, ensayos aleatorizados o revisiones sistemáticas consistentes directamente relevantes para la prevención de infecciones en artroplastias; evidencia moderada, para estudios observacionales consistentes o evidencia clínica indirecta; evidencia baja, para estudios observacionales de un solo centro, estudios mecanicistas o datos indirectos; y evidencia incierta, para datos contradictorios o insuficientes. En cambio, nuestro objetivo fue ofrecer una síntesis orientada clínicamente de la evidencia actual y consideraciones prácticas relevantes para la gestión anestésica y la prevención de infecciones en artroplastias de cadera y rodilla.
Prevención de infecciones en el área de trabajo de anestesia durante la artroplastia de cadera y rodilla
Los profesionales de anestesia pueden contribuir a la transmisión microbiana perioperatoria porque se desplazan repetidamente entre la vía aérea del paciente, dispositivos de acceso vascular, puertos de inyección intravenosa, jeringas con medicamentos, equipos de monitorización y superficies de alto contacto en la máquina de anestesia y el carro de suministros. Por lo tanto, las medidas de prevención de infecciones deben centrarse en las transiciones específicas de las tareas de anestesia, la práctica segura de inyecciones, la descontaminación de equipos de alto contacto y la separación de dispositivos contaminados de la vía aérea de las áreas limpias de medicación y acceso vascular (Tabla 1)15. La higiene de manos debe vincularse a las transiciones específicas de las tareas de anestesia, y no describirse únicamente como una precaución general16. Las oportunidades relevantes incluyen antes de la preparación de medicamentos, antes de insertar o acceder a líneas intravenosas o arteriales, antes de procedimientos de bloqueo neuraxial o nervioso periférico, después de la manipulación de la vía aérea, tras la retirada de guantes, tras el contacto con equipos o superficies de trabajo contaminados y antes de abrir los cajones del carro de anestesia o manipular suministros limpios17. El antiséptico para manos a base de alcohol debe estar inmediatamente disponible dentro del área de trabajo de anestesia, especialmente durante la inducción y emergencia, momentos en los que es común el contacto rápido con múltiples superficies18. El uso adecuado de guantes debe guiarse mediante una evaluación del riesgo19. Los guantes pueden reducir la exposición a patógenos transmitidos por la sangre, pero su uso inadecuado puede facilitar la contaminación cruzada. Un uso incorrecto podría incluso provocar la propagación de infecciones en los pacientes20.
Durante la manipulación de la vía aérea, los guantes se contaminan frecuentemente con secreciones orales y respiratorias. Se puede considerar el uso de doble guante durante la intubación traqueal, retirando inmediatamente los guantes externos después de la instrumentación de la vía aérea. Posteriormente, el profesional de anestesia debe evitar tocar puertos intravenosos, jeringas de medicamentos, teclados u suministros limpios con guantes contaminados, y debe realizar la higiene de manos tan pronto como sea clínicamente factible21.
Para procedimientos invasivos relacionados con la anestesia, se debe realizar la antisepsia de la piel antes del acceso vascular periférico o central, la cannulación arterial, la anestesia neuraxial y la colocación de bloqueos nerviosos regionales. Son particularmente relevantes el uso de barreras estériles, un tiempo adecuado de contacto con el antiséptico y la evitación de la repalpación tras la preparación de la piel. La preparación de la incisión quirúrgica ortopédica en sí debe abordarse como parte del protocolo de prevención de infecciones del equipo quirúrgico, y no como una responsabilidad específica de la anestesia22. La administración oportuna de antibióticos profilácticos y, cuando está indicado, la administración intraoperatoria adicional, el mantenimiento de la normotermia, el manejo glucémico y la preservación de la perfusión tisular son componentes importantes relacionados con la anestesia en la prevención de infecciones. Sin embargo, dado que estas intervenciones actúan a través de vías fisiológicas y farmacológicas y no mediante el control directo de la contaminación ambiental, se discuten por separado en las secciones sobre profilaxis antibiótica y optimización del paciente perioperatorio23,24.
Mecanismos inmunomoduladores específicos de los fármacos anestésicos
Durante la fase perioperatoria, la anestesia y los medicamentos utilizados para inducirla afectan al sistema inmunitario, en particular a las células inmunitarias (Figura 1)25. La anestesia general puede influir en las respuestas inmunitarias perioperatorias a través de los fármacos anestésicos, el estrés quirúrgico y factores relacionados con la vía aérea, pero su contribución independiente al riesgo de infección sigue siendo difícil de determinar, ya que los resultados en cuanto a infección están afectados por múltiples variables relacionadas con el paciente, la cirugía y la institución26. Algunos estudios sugieren una modulación inmunitaria perioperatoria, aunque el efecto clínico sobre las infecciones posoperatorias varía según el entorno27.
Estudios experimentales indican que los agentes anestésicos pueden afectar varias funciones de las células inmunitarias, incluyendo la adhesión y migración de neutrófilos, la fagocitosis por macrófagos, la activación de linfocitos y la citotoxicidad de las células asesinas naturales. Estos efectos deben discutirse según el fármaco individual y el modelo experimental28. La liberación de citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias se ve afectada por la anestesia. Las citoquinas proinflamatorias clave incluyen IL-1, TNF-alfa, IL-8 e IL-6, mientras que la IL-10 es una citoquina antiinflamatoria importante. Se ha informado que la anestesia general altera los niveles de TNF e interferón-gamma (IFN-gamma)29. En particular, los anestésicos inhalatorios afectan a neutrófilos, células NK, DC y macrófagos, entre otras células inmunitarias iniciadoras30. Los anestésicos inhalatorios reducen la actividad de los neutrófilos, disminuyen la proliferación de linfocitos, provocan la muerte de los linfocitos y suprimen la producción de citoquinas de manera dependiente de la dosis31. Además de los efectos directos, los anestésicos inhalatorios también afectan indirectamente la respuesta endocrina mediante la liberación de hormonas como catecolaminas y glucocorticoides, así como a través del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal32.
Algunos estudios observacionales han informado tasas más bajas de infección entre pacientes que reciben anestesia neuraxial. Las explicaciones potenciales incluyen una reducción del estrés neuroendocrino, una analgesia mejorada, una menor exposición a opioides y una perfusión tisular alterada. Sin embargo, estas asociaciones deben interpretarse con cautela, ya que la selección de la anestesia no es aleatoria y puede reflejar diferencias en la salud del paciente, la complejidad quirúrgica y la atención perioperatoria33. La anestesia regional se ha asociado con tasas más bajas de infección en algunos estudios, posiblemente debido a respuestas de estrés reducidas, una mejor analgesia y una función inmunitaria preservada; sin embargo, la causalidad sigue siendo incierta porque el diseño del estudio, la selección de pacientes y los factores de confusión perioperatorios pueden influir en estos hallazgos9,34. En general, la relación entre la técnica anestésica y la infección posoperatoria debe interpretarse con cautela. Aunque la anestesia neuraxial o regional se ha asociado con tasas más bajas de infecciones del sitio quirúrgico (SSI) en algunos estudios, estos hallazgos no demuestran causalidad. La selección del paciente, la complejidad quirúrgica, las comorbilidades, los protocolos institucionales de control de infecciones, el momento de administración de antibióticos y las vías de recuperación posoperatoria pueden influir todos en los resultados de infección observados. Por lo tanto, la técnica anestésica no debe elegirse únicamente para la prevención de SSI, sino que debe individualizarse según el riesgo del paciente, los requisitos quirúrgicos, los objetivos analgésicos y la seguridad perioperatoria9.
Efectos de los fármacos anestésicos sobre el riesgo de infección
La dexametasona afecta ampliamente y rápidamente la función inmunológica35. Aunque se han planteado preocupaciones sobre el riesgo de infección posoperatoria, este riesgo puede depender de la dosis, el momento de administración, las comorbilidades del paciente, el control glucémico y el contexto quirúrgico (Tabla 2), especialmente en grupos susceptibles como pacientes con diabetes, inmunosupresión u otros factores de riesgo para una cicatrización deficiente de heridas. Se ha demostrado que los antibióticos utilizados profilácticamente reducen eficazmente las tasas de infección posoperatoria36. La profilaxis antibiótica quirúrgica es un componente importante en la prevención de infecciones perioperatorias. En general, los antibióticos profilácticos deben administrarse entre 30 y 60 minutos antes de la incisión cutánea, con una duración adaptada al procedimiento y al protocolo local37,38. Uno de los métodos bien establecidos para reducir el riesgo de infección durante procedimientos ortopédicos es el uso de antibióticos profilácticos39.
La exposición a opioides también puede influir en la función inmunitaria y en la recuperación posoperatoria. Limitar el uso innecesario de opioides durante el período perioperatorio mediante analgesia multimodal puede reducir los efectos adversos relacionados con los opioides y puede apoyar indirectamente la prevención de infecciones al mejorar la movilización y la recuperación40. El propofol se formula como una emulsión lipídica que puede favorecer el crecimiento bacteriano si ocurre contaminación. Sin embargo, el riesgo de infección está principalmente relacionado con prácticas inadecuadas de manipulación (por ejemplo, reutilizar jeringas, no desinfectar adecuadamente el exterior del vial, usar viales de múltiples pacientes y administrar propofol mediante infusión continua), lo que aumenta la probabilidad de contaminación41.
Recuperación posoperatoria y vías relacionadas con infecciones potenciales
La gestión anestésica tiene una influencia clara sobre el dolor posoperatorio, las necesidades de opioides, la movilización y la participación en vías de recuperación acelerada5. Una analgesia multimodal eficaz puede atenuar la respuesta al estrés quirúrgico y facilitar la ambulación temprana. Sin embargo, la evidencia directa de que una estrategia analgésica posoperatoria específica reduzca independientemente las infecciones del sitio quirúrgico tras una artroplastia de cadera o rodilla sigue siendo limitada42. La movilización temprana es importante para la recuperación funcional y la prevención de complicaciones relacionadas con la inmovilidad, pero debe considerarse una medida de apoyo indirecta y no una intervención establecida para prevenir infecciones del sitio quirúrgico43. Se han propuesto varios mecanismos biológicamente plausibles para explicar las tasas más bajas de infección observadas con anestesia neuroaxial en algunos estudios.
Sin embargo, estas vías se basan principalmente en evidencia fisiológica, mecanicista o de resultados sustitutos, y no deben interpretarse como una demostración de una reducción causal en las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ): el dolor postoperatorio severo puede activar el sistema nervioso simpático, lo que potencialmente provoca vasoconstricción periférica y disminución de la perfusión tisular. La analgesia regional podría atenuar esta respuesta y favorecer la oxigenación tisular. No obstante, la evidencia sobre esta vía se basa principalmente en mediciones fisiológicas y no en resultados clínicos de infección, por lo que aún es incierto si estos cambios se traducen en una reducción significativa de las ISQ44. Por lo tanto, los bloqueos neuraxiales o de nervios periféricos combinados con una buena analgesia postoperatoria podrían reducir la incidencia de ISQ. La anestesia neuraxial y una analgesia regional eficaz podrían atenuar componentes de la respuesta al estrés neuroendocrina e inflamatoria provocada por la cirugía45. Aunque dicha modulación podría teóricamente preservar ciertos aspectos de la función inmunitaria del huésped, los cambios en las concentraciones de citoquinas o en la actividad de las células inmunitarias no necesariamente se traducen en tasas clínicas más bajas de infección8. Al reducir la respuesta al dolor inespecífica, se ha demostrado que la anestesia neuraxial disminuye la respuesta inflamatoria tras la cirugía46. Al reducir estas reacciones inespecíficas, el sistema inmunitario podría concentrarse más eficazmente en la lucha contra los microorganismos. Los bloqueos de nervios periféricos pueden mejorar la analgesia postoperatoria y reducir la necesidad de opioides, favoreciendo así una recuperación temprana. Si estos beneficios influyen independientemente en el riesgo de ISQ aún es incierto47.
Complicaciones relacionadas con la anestesia e infección
Las complicaciones relacionadas con la anestesia también pueden afectar el riesgo de infección. Complicaciones como la dificultad en el manejo de la vía aérea, que puede incluir intubación y ventilación mecánica, pueden aumentar el riesgo de infecciones pulmonares48. Además, los catéteres intravenosos de larga permanencia son fuentes potenciales de infección49,50. Las complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea, incluida la intubación, se asocian con un mayor riesgo de infecciones respiratorias51. Las infecciones relacionadas con el uso prolongado de catéteres son una preocupación notable en entornos perioperatorios52. La intubación endotraqueal prolongada y la ventilación mecánica pueden aumentar el riesgo de infección pulmonar posoperatoria, especialmente en pacientes frágiles o en aquellos que requieren cuidados críticos53. En la práctica rutinaria de artroplastia, un manejo adecuado de la vía aérea, la evitación de ventilación posoperatoria innecesaria y la extubación oportuna cuando sea clínicamente factible son aspectos más relevantes que una discusión detallada sobre la neumonía asociada al ventilador54.
Consideraciones adicionales
Los factores relacionados con el paciente, incluidas las comorbilidades, el estado nutricional, el tabaquismo, la anemia, la colonización nasal por Staphylococcus aureus y la capacidad funcional basal, son determinantes importantes del riesgo de infección posoperatoria. Por lo tanto, la optimización preoperatoria debe considerarse un componente esencial de la prevención de infecciones en la artroplastia de cadera y rodilla, y no un asunto perioperatorio independiente. Los pacientes diabéticos, por ejemplo, tienen un mayor riesgo de infecciones de herida debido a la cicatrización deficiente55. El control glucémico perioperatorio debe incluirse en las vías de optimización23. La optimización nutricional preoperatoria puede mejorar la función inmunitaria y reducir los riesgos de infección56. Se reconoce que la diabetes y otras condiciones comórbidas aumentan el riesgo de infecciones posoperatorias, lo que subraya la necesidad de optimización preoperatoria57. Debe hacerse hincapié en la optimización glucémica preoperatoria en pacientes con diabetes o sospecha de disglucemia antes de una artroplastia electiva de cadera o rodilla23,58,59,60. El HbA1c debe evaluarse durante la estratificación preoperatoria del riesgo, ya que niveles elevados de HbA1c e hiperglucemia perioperatoria se han asociado con un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico e infección articular periprotésica tras la artroplastia total de articulaciones59,60. Aunque el umbral óptimo de HbA1c sigue siendo objeto de debate, varios estudios de artroplastia sugieren que el riesgo de infección aumenta cuando el HbA1c supera aproximadamente el 7,5–8,0 %, y un estudio multicéntrico identificó el 7,7 % como un umbral más predictivo de infección articular periprotésica que el valor de corte comúnmente utilizado del 7,0 %59,61. Por lo tanto, idealmente, la cirugía electiva debería programarse tras una optimización glucémica individualizada, evitando al mismo tiempo una reducción excesivamente agresiva de la glucosa que podría aumentar el riesgo de hipoglucemia. Durante el periodo perioperatorio, la glucemia debe monitorizarse y mantenerse generalmente dentro de los rangos recomendados por las guías, de acuerdo con las normas actuales de atención a la diabetes y los protocolos institucionales23,58. El apoyo y la optimización nutricional antes de la cirugía pueden potenciar las respuestas inmunitarias y reducir la probabilidad de infecciones62. También deben considerarse programas estructurados de prehabilitación como parte de la optimización preoperatoria en pacientes seleccionados que vayan a someterse a artroplastia de cadera o rodilla63,64. Estos programas incluyen habitualmente terapia física individualizada, ejercicios de fortalecimiento y aeróbicos, educación del paciente sobre la movilización posoperatoria, ejercicios respiratorios para pacientes con factores de riesgo pulmonar y preparación psicológica para reducir la ansiedad y mejorar la disposición para la cirugía65,66. La evidencia actual sugiere que la prehabilitación antes de la artroplastia total de cadera o rodilla puede mejorar la función física, la fuerza, el dolor, la calidad de vida relacionada con la salud y la recuperación posoperatoria temprana63,64. Sin embargo, la evidencia directa de que la prehabilitación reduzca independientemente la infección del sitio quirúrgico sigue siendo limitada; por lo tanto, la prehabilitación debe presentarse como un componente de apoyo a la recuperación mejorada y a la optimización del riesgo perioperatorio, y no como una intervención específica probada contra las infecciones del sitio quirúrgico64.
La cesación del tabaquismo es otro objetivo modificable antes de la cirugía ortopédica. Fumar altera la oxigenación de los tejidos, la perfusión microvascular, la respuesta inflamatoria y la cicatrización de heridas, lo cual puede aumentar el riesgo de complicaciones en la herida y de infecciones65. La evidencia procedente de estudios sobre la interrupción del tabaquismo en el período perioperatorio sugiere que dejar de fumar antes de la cirugía puede reducir las complicaciones postoperatorias, y muchos programas perioperatorios recomiendan dejar de fumar al menos varias semanas antes de una artroplastia electiva, cuando sea factible66,67. Dado que el tabaquismo es un factor de riesgo modificable, deben implementarse programas estructurados de cesación del tabaquismo antes de la artroplastia electiva de cadera o rodilla, siempre que sea posible65,68,69. Estos programas pueden incluir consejería breve, derivación a servicios de cesación del tabaquismo, apoyo farmacológico como la terapia de reemplazo de nicotina cuando sea adecuado, y seguimiento para mejorar la abstinencia antes de la cirugía5,70. La evidencia obtenida en poblaciones sometidas a artroplastia total de cadera y rodilla indica que el tabaquismo se asocia con mayores riesgos de complicaciones en la herida y de infección de la articulación protésica, mientras que la cesación del tabaquismo antes de la cirugía se ha asociado con tasas más bajas de infección tras la artroplastia total de articulaciones67,71. Por lo tanto, debe animarse a los pacientes fumadores a dejar de fumar antes de una cirugía electiva, idealmente al menos cuatro semanas antes de la intervención, con el fin de reducir las complicaciones postoperatorias y favorecer la cicatrización de heridas.
Además, se puede considerar la detección de la colonización nasal por Staphylococcus aureus, especialmente MRSA, en pacientes sometidos a artroplastia total de articulaciones. Se ha informado que la cribado preoperatorio y la descolonización dirigida reducen las infecciones del sitio quirúrgico estafilocócicas en poblaciones ortopédicas, y las guías de la AAOS describen la descolonización basada en mupirocina nasal como una intervención razonable y de bajo riesgo para portadores de MRSA antes de la artroplastia de cadera y rodilla72. Algunas instituciones también pueden adoptar protocolos de descolonización universal para poblaciones de artroplastia de alto riesgo, dependiendo de la epidemiología local y los patrones de resistencia a antimicrobianos. Los protocolos comunes de descolonización incluyen mupirocina intranasal durante 5 días y baños o toallitas con clorhexidina antes de la cirugía en pacientes colonizados con MRSA o MSSA73,74,75. Las guías recientes sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y las recomendaciones ortopédicas apoyan estrategias de reducción del riesgo de S. aureus/MRSA en procedimientos de alto riesgo, incluida la cirugía con implantes ortopédicos23,74. Los metanálisis y estudios de cohortes ortopédicos sugieren que el cribado y la descolonización selectiva pueden reducir las infecciones del sitio quirúrgico, las infecciones de articulación protésica y las infecciones relacionadas con S. aureus después de la artroplastia total de cadera o rodilla, aunque la magnitud del efecto puede variar según el cumplimiento del protocolo, la prevalencia local de colonización y la profilaxis antibiótica simultánea73,75,76.
La anemia preoperatoria también debe identificarse y corregirse siempre que sea posible, especialmente en procedimientos ortopédicos mayores con pérdida sanguínea esperada. La anemia aumenta la probabilidad de transfusión perioperatoria, y la exposición a transfusiones se ha asociado con resultados adversos posoperatorios, incluyendo complicaciones relacionadas con infecciones. Recientes recomendaciones internacionales de consenso sobre el manejo de la anemia aconsejan la detección de la mayoría de los pacientes antes de una cirugía mayor y el tratamiento temprano de la deficiencia de hierro u otras causas corregibles con suficiente antelación para optimizar la hemoglobina antes de la operación77. Por lo tanto, se debe evaluar la hemoglobina y el estado de hierro preoperatoriamente78. En pacientes con anemia por deficiencia de hierro, debe considerarse la suplementación con hierro, y puede preferirse el hierro intravenoso cuando la cirugía está programada en breve, cuando no se tolera el hierro oral o cuando se requiere una optimización rápida de la hemoglobina. La eritropoyetina solo puede considerarse en pacientes seleccionados según los protocolos de manejo sanguíneo del paciente77,79. Finalmente, la prehabilitación, que incluye entrenamiento individualizado con ejercicio, educación funcional, apoyo nutricional y preparación psicosocial, puede mejorar la reserva física y facilitar la movilización temprana tras la artroplastia. Aunque el efecto directo de la prehabilitación en la prevención de infecciones sigue siendo menos claro, la evidencia de revisiones sistemáticas en artroplastias totales de rodilla y cadera sugiere beneficios potenciales en fuerza, duración de la estancia hospitalaria y recuperación temprana, lo que podría apoyar indirectamente la prevención de infecciones al mejorar la movilidad y reducir las complicaciones posoperatorias80. Estas medidas deben implementarse mediante una vía multidisciplinaria que involucre a cirujanos, anestesiólogos, enfermeros, terapeutas de rehabilitación, especialistas en nutrición y médicos de atención primaria o endocrinólogos, según corresponda.
Una de las estrategias no farmacológicas más estudiadas para la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) es el mantenimiento de la normotermia, que preserva la función inmunológica y evita la vasoconstricción hipotérmica, incluyendo la generación de anticuerpos por las células T y la muerte bacteriana oxidativa "no específica" mediada por neutrófilos81. Originalmente se pensaba que el oxígeno suplementario era otra estrategia fundamental para prevenir las ISQ, ya que una tensión insuficiente de oxígeno en los tejidos dificulta la cicatrización tisular y la muerte oxidativa de los gérmenes quirúrgicos. La duración de la cirugía, la hiperglucemia, la obesidad y el tabaquismo son variables perioperatorias adicionales que aumentan el riesgo de ISQ82. La vasoconstricción arteriolar, la disminución de la perfusión periférica y la reducción de la tensión de oxígeno tisular son consecuencias de las reacciones autónomas desencadenadas por el dolor postoperatorio en la herida, que aumentan notablemente la actividad simpática y las catecolaminas plasmáticas82.
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La infección del sitio quirúrgico y la infección articular periprotésica después de la artroplastia de cadera y rodilla son complicaciones multifactoriales. Los anestesiólogos contribuyen a la prevención de infecciones mediante prácticas estrictas de asepsia, profilaxis antimicrobiana oportuna, mantenimiento de la normotermia, manejo adecuado de dispositivos, analgesia multimodal y optimización de factores de riesgo modificables del paciente.
Aunque la anestesia neuraxial y regional se ha asoc...
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Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
No aplicable.
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