Las estenosis biliares posinjerto comprometen la función y supervivencia del injerto. Las estenosis anastomóticas y no anastomóticas difieren en cuanto a momento de aparición, patogénesis y pronóstico. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, con dilatación con balón y stents plásticos o metálicos completamente recubiertos, es el tratamiento de primera línea. La evidencia actual respalda una alta tasa de éxito técnico, aunque los protocolos estandarizados y los ensayos aleatorizados a largo plazo siguen siendo limitados.
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Manejo endoscópico de las estenosis biliares tras el trasplante de hígado: evidencia actual y enfoques emergentes
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11 de septiembre de 2026
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Resumen
Resumen
El trasplante hepático es un tratamiento definitivo para la enfermedad hepática en estadio terminal y puede mejorar la calidad de vida y el pronóstico a largo plazo. Sin embargo, las complicaciones biliares posoperatorias siguen siendo una limitación importante para los resultados del trasplante, y la estenosis biliar es una de las más frecuentes. Los pacientes pueden presentar ictericia, dolor abdominal, colangitis recurrente y alteraciones en la función hepática, mientras que un tratamiento tardío puede progresar hacia cirrosis biliar o fallo del injerto. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se ha convertido en el enfoque terapéutico de primera línea porque es mínimamente invasiva, repetible y limita los efectos adversos sobre el injerto. Esta revisión resume los mecanismos patógenos, manifestaciones clínicas, modalidades diagnósticas y estrategias de tratamiento endoscópico para las estenosis biliares tras el trasplante hepático. Distingue entre estenosis anastomóticas y no anastomóticas y examina los roles de la colangiopancreatografía por resonancia magnética y la CPRE en el diagnóstico y tratamiento. La revisión también analiza la dilatación con balón, el uso de múltiples stents plásticos, los stents metálicos autodilatables totalmente recubiertos y las técnicas endoscópicas emergentes, prestando atención a la eficacia del tratamiento, la recurrencia, las complicaciones y la carga del procedimiento. La evidencia actual respalda la efectividad del manejo endoscópico, aunque sigue siendo limitada por protocolos heterogéneos y la falta de ensayos controlados aleatorizados a largo plazo. Esta revisión tiene como objetivo apoyar un manejo estandarizado, mejorar la toma de decisiones clínicas e identificar prioridades para futuras investigaciones en esta población de pacientes trasplantados compleja y clínicamente importante.
Introducción
La estenosis biliar es una complicación frecuente y grave tras el trasplante hepático y puede afectar negativamente la función del injerto y la supervivencia del paciente. Su incidencia reportada es aproximadamente del 5 % al 15 %, representando cerca del 50 % de las complicaciones posteriores al trasplante1. Las estenosis biliares se clasifican generalmente como anastomóticas o no anastomóticas. Las estenosis anastomóticas son más comunes, suelen desarrollarse dentro del primer año tras el trasplante y representan aproximadamente el 80 % de todas las estenosis biliares2. Las estenosis no anastomóticas ocurren con menor frecuencia, pero a menudo son más complejas y se asocian con un pronóstico más desfavorable3. Las estenosis biliares también pueden presentarse junto con fuga biliar, cálculos biliares y colangitis, lo que complica aún más el curso clínico1.
Las opciones de tratamiento tradicionales incluyen la cirugía y la intervención percutánea. Aunque la cirugía puede corregir directamente la estenosis, es invasiva, conlleva un riesgo considerable y puede requerir una recuperación postoperatoria prolongada. Algunos pacientes pueden finalmente necesitar un retrasplante4. Los enfoques percutáneos, como el drenaje y la dilatación biliares guiados por colangiografía transhepática percutánea, se utilizan comúnmente para las estenosis biliares refractarias, especialmente cuando el tratamiento endoscópico no tiene éxito o no puede realizarse4. Sin embargo, estos enfoques también son invasivos y pueden asociarse con complicaciones que afectan negativamente la calidad de vida5.
Los avances en las técnicas endoscópicas han consolidado la terapia endoscópica como el enfoque principal de tratamiento para las estenosis biliares tras el trasplante hepático. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), junto con procedimientos como la esfinterotomía, la dilatación con balón y la colocación de stents biliares, ha demostrado altas tasas de éxito y bajas tasas de complicaciones en el manejo de estenosis anastomóticas y cálculos biliares6,7,8. Esta revisión resume la clasificación, el diagnóstico y el manejo endoscópico de las estenosis biliares pos trasplante, y examina el papel de las estrategias terapéuticas actuales en la mejora de los resultados del injerto y del paciente.
Revisión y perspectiva
1. Clasificación etiológica y mecanismos de la estenosis biliar después del trasplante hepático
Las causas comunes de la estenosis biliar incluyen la estenosis anastomótica posoperatoria, como la estenosis de coledocoeyeyunostomía tras el trasplante hepático; lesión iatrogénica del conducto biliar, como la lesión accidental durante la colecistectomía laparoscópica; trastornos inflamatorios crónicos, incluyendo colangitis esclerosante primaria (PSC) y colangitis esclerosante relacionada con IgG4; colangitis por radiación; estenosis secundarias a cálculos en el conducto biliar; traumatismos; y anomalías congénitas.
La estenosis anastomótica posoperatoria es particularmente común en los receptores de trasplante hepático. Se han documentado diferencias importantes entre las estenosis anastomóticas (AS) y las estenosis no anastomóticas (NAS) en cuanto a la patogénesis, el momento de aparición, la respuesta al tratamiento endoscópico, la recurrencia, el pronóstico a largo plazo y el riesgo de retrasplante. La AS se origina a partir de una lesión perianastomótica focal. La AS temprana, definida como aparición dentro de < 1 mes, se atribuye principalmente a factores mecánicos quirúrgicos, como la tensión anastomótica y la discrepancia en el tamaño del conducto entre donante y receptor, mientras que la AS tardía, definida como aparición > 1 mes, se asocia en gran medida con fibrosis perianastomótica inducida por isquemia focal9.
En contraste, el NAS se asocia con un deterioro difuso de la microcirculación biliar. Los factores contribuyentes incluyen la lesión de colangiocitos asociada a la isquemia en frío, la lesión por isquemia-reperfusión, el trasplante incompatibilidad ABO y la lesión mediada por el sistema inmunitario, que en conjunto pueden producir lesiones fibrosas multifocales que se extienden más allá del sitio de anastomosis4,10,11,12. La mayoría de los casos de AS se desarrollan durante el primer año tras el trasplante hepático7. Por el contrario, el NAS puede ocurrir tempranamente tras una lesión isquémica grave o puede desarrollarse años después del trasplante en asociación con una lesión persistente mediada por el sistema inmunitario8.
Se ha asociado la dilatación endoscópica con balón y la colocación de stents con altas tasas de resolución de la estenosis, aproximadamente del 90%–97%, en pacientes seleccionados con AS localizada13. En el caso de la NAS difusa, el tratamiento endoscópico suele ser menos duradero, con tasas de éxito terapéutico a largo plazo del 25%–50%14. Tras un tratamiento endoscópico exitoso, se ha informado recurrencia de la AS en aproximadamente el 21%–33% de los casos13,15, mientras que en la NAS la recurrencia parece ser más frecuente a pesar de las intervenciones repetidas. La AS generalmente tiene un curso clínico más favorable cuando se trata con éxito. En contraste, la NAS puede asociarse con colangitis recurrente, lesión biliar progresiva, disfunción del injerto y, en casos refractarios, retrasplante; algunas series han reportado retrasplante en aproximadamente el 30% de los pacientes afectados12.
2. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la estenosis biliar después del trasplante hepático
- Manifestaciones clínicas
Las estenosis biliares tras el trasplante hepático pueden presentarse con síntomas diversos y a menudo inespecíficos, incluyendo principalmente colangitis y signos de obstrucción biliar como ictericia, fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho. En casos de obstrucción biliar completa, los pacientes pueden desarrollar empeoramiento de la ictericia, prurito o heces de color arcilla. Algunos pacientes experimentan colangitis recurrente, y los casos graves pueden progresar hacia insuficiencia hepática, comprometiendo la función del injerto y la supervivencia del paciente16.
Los hallazgos de laboratorio comúnmente incluyen elevación de las transaminasas séricas, bilirrubina y ácidos biliares totales. Niveles de gamma-glutamil transferasa (GGT) y/o fosfatasa alcalina (ALP) que superen el doble del límite superior normal pueden tener significado diagnóstico7. - Diagnóstico
La ecografía se utiliza comúnmente para la evaluación inicial de la dilatación biliar y la disfunción hepática debido a su accesibilidad y rentabilidad. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) es una modalidad no invasiva importante para diagnosticar estenosis biliares pos-trasplante, con una sensibilidad reportada del 93%–97% y una especificidad del 92%–98%. La imagen biliar mejorada con ácido gadoxético puede mejorar aún más el rendimiento diagnóstico12,14,17.
La tomografía computarizada (CT) y la ecografía pueden proporcionar una evaluación complementaria de las estructuras peribiliares y anomalías asociadas, incluyendo cálculos en el conducto biliar, cambios en el parénquima hepático y el estado vascular postoperatorio18. Las técnicas de imagen tridimensional pueden mejorar la visualización de la anatomía ductal intrahepática al abordar algunas de las limitaciones espaciales de la tomografía computarizada convencional en dos dimensiones y de la resonancia magnética. Entre las ventajas reportadas se incluyen la visualización desde múltiples ángulos, una planificación quirúrgica más precisa y una mejor colaboración interdisciplinaria.
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) sigue siendo el estándar diagnóstico de referencia para las estenosis biliares pos-trasplante, ya que permite la evaluación directa de la localización, longitud y gravedad de la estenosis, al tiempo que orienta la toma de decisiones terapéuticas5. La ecografía endoscópica (EUS) puede proporcionar información adicional cuando los hallazgos de CPRE son inconcluyentes, al permitir una evaluación de alta resolución de la pared del conducto biliar y los ganglios linfáticos adyacentes. La colangiografía digital proporciona visualización intraluminal directa y puede mejorar la evaluación de lesiones epiteliales, cálculos en el conducto biliar y complicaciones relacionadas con stents19.
3. Avances en las técnicas de tratamiento endoscópico
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
La CPRE es la piedra angular de la terapia endoscópica para las estenosis biliares tras el trasplante hepático. El acceso endoscópico directo y la imagen con contraste permiten evaluar la longitud, localización y gravedad de la estenosis, y guían la intervención subsiguiente. Las opciones terapéuticas incluyen la dilatación con balón para restablecer la permeabilidad biliar y la colocación de stents plásticos o metálicos para mantener el drenaje y reducir la recurrencia.
Las mejoras recientes en la CPRE incluyen endoscopios de alta resolución y técnicas avanzadas con guía de alambre diseñadas para mejorar la canulación de la estenosis y la seguridad del procedimiento. Los modelos de silicona impresos en tres dimensiones también pueden apoyar la formación del operador al simular anatomías complejas y maniobras procedimentales20. Técnicas como la precisión, la canulación biliar con doble guía de alambre o asistida por el conducto pancreático pueden mejorar el acceso, aunque su complejidad técnica y curva de aprendizaje pueden limitar su uso generalizado21.
Además de la CPRE guiada por fluoroscopia convencional, varias modalidades endoscópicas más recientes han ampliado las opciones de tratamiento para estenosis biliares complejas posteriores al trasplante, especialmente en pacientes con canulación difícil o anatomía gastrointestinal superior modificada quirúrgicamente. La colangiografía digital con endoscopio de un solo operador permite la visualización intraluminal directa de la mucosa biliar y puede ayudar a diferenciar la morfología inflamatoria, fibrosa o isquémica de la estenosis. También puede identificar sedimentos asociados, cálculos o puntos sueltos, y facilitar el paso guiado visualmente del alambre guía cuando la canulación fluoroscópica fracasa22. Sin embargo, la colangiografía tiene limitaciones debido a los mayores costos del procedimiento, tiempos más largos, el riesgo de colangitis relacionada con el procedimiento y curvas de aprendizaje dependientes del operador. Gran parte de la evidencia proviene de series de casos pequeñas y de un solo centro, en lugar de estudios comparativos amplios.
En pacientes con anatomía modificada quirúrgicamente, la CPRE basada en duodenoscopio convencional puede ser infructuosa. En anatomía de derivación gástrica en Y de Roux, la CPRE transgástrica guiada por EUS (EDGE) crea una fístula gastrogástrica temporal que permite el acceso para intervenciones convencionales con duodenoscopio23. En pacientes con hepaticoyeyunostomía u otra anatomía biliar alterada, los enfoques alternativos pueden incluir enteroscopia asistida por dispositivos, drenaje biliar guiado por EUS o intervención percutánea. El drenaje biliar guiado por EUS (EUS-BD) establece una fístula transluminal biliar-enteral directa para la descompresión cuando no se puede lograr acceso transpapilar, y puede servir como alternativa al drenaje biliar percutáneo transhepático.
Aunque estos enfoques pueden evitar algunas morbilidades asociadas con la intervención percutánea, conllevan riesgos específicos, incluyendo la migración de stents metálicos de fijación luminal, fuga asociada a fístula, hemorragia e infección peritoneal. La evidencia disponible es en gran parte no específica del trasplante, y los estudios prospectivos específicos para trasplante siguen siendo limitados. No se han establecido protocolos estandarizados para la creación de fístulas, la duración de permanencia del stent ni el cierre de la fístula tras el tratamiento. Por consiguiente, actualmente estas técnicas sirven principalmente como enfoques de rescate más que como sustitutos de la CPRE convencional de primera línea23–25. - Colocación de stents biliares
La colocación de stents biliares es un componente fundamental del tratamiento basado en CPRE para las estenosis biliares tras el trasplante hepático. Los stents mantienen la permeabilidad biliar, facilitan la dilatación de los segmentos estrechados y reducen el riesgo de obstrucción recurrente. Las estrategias con múltiples stents también se utilizan para estenosis complejas o multifocales con el fin de mejorar el drenaje biliar y reducir la recurrencia26.
El MSP se utiliza comúnmente para estenosis anastomóticas. Los protocolos publicados generalmente implican la colocación de dos o tres stents plásticos de 10 Fr, con intercambios posteriores a intervalos aproximados de 3 meses y aumentos progresivos en el tamaño o número de stents cuando sea factible. El tratamiento suele continuar durante aproximadamente 12 meses y puede prolongarse en casos refractarios. La retirada del stent se considera típicamente tras la mejoría clínica, la normalización o mejora sustancial de la bioquímica hepática, y la evidencia endoscópica de un drenaje biliar adecuado. Es recomendable un seguimiento continuo tras la retirada del stent, ya que puede producirse recurrencia27.
Estudios comparativos sugieren que el MSP y el FCSEMS logran tasas de resolución de estenosis ampliamente similares, aproximadamente del 93%–97%, en estenosis biliares anastomóticas post-trasplante, aunque los resultados varían entre estudios y protocolos de tratamiento13. Las tasas de recurrencia notificadas tras la retirada completa del stent oscilan entre el 21% y el 33% para ambas modalidades, aunque estudios observacionales indican variaciones según la duración de permanencia del stent y la gravedad de la estenosis13,15.
La migración del stent es una limitación importante del FCSEMS. Los FCSEMS convencionales pueden tener tasas de migración de hasta el 9,8%, aunque este riesgo puede reducirse mediante la fijación con clips sobre el alcance o con FCSEMS de anclaje tipo ventosa28,29. En contraste, el MSP se asocia más comúnmente con la obstrucción del stent causada por sedimento biliar. Ambas estrategias comparten riesgos relacionados con el procedimiento, incluyendo pancreatitis post-CPRE, infección biliar y hemorragia. El FCSEMS puede asociarse adicionalmente con colecistitis e hiperplasia intrastent, mientras que las complicaciones relacionadas con el MSP incluyen predominantemente obstrucción inducida por sedimento y colangitis recurrente13,30,31.
El FCSEMS puede reducir el número de procedimientos de CPRE necesarios en comparación con el MSP; un estudio comparativo informó una mediana de dos procedimientos con FCSEMS frente a cuatro con MSP13. La duración del tratamiento también difiere entre los enfoques. Los protocolos estándar de MSP generalmente requieren aproximadamente 12 meses de intercambios escalonados a intervalos de 3 meses, mientras que el FCSEMS se deja generalmente en su lugar durante 6–12 meses como curso continuo de tratamiento13,30.
El FCSEMS puede considerarse en pacientes en quienes reducir el número de procedimientos endoscópicos repetidos es un objetivo terapéutico importante, siempre que se tengan en cuenta el riesgo de migración y otros eventos adversos relacionados con el stent. El MSP sigue siendo una alternativa establecida, especialmente cuando los stents metálicos no son adecuados o se prefiere un tratamiento escalonado repetido. Ninguno de los enfoques proporciona resultados curativos satisfactorios para la NAS difusa, en la cual la intervención endoscópica generalmente proporciona descompresión biliar paliativa. A pesar del creciente cuerpo de evidencia comparativa, no se ha alcanzado un consenso sobre la selección óptima del stent, y el tratamiento debe individualizarse según la anatomía de la estenosis, las comorbilidades del paciente y la experiencia endoscópica local13. - Dilatación con balón
La dilatación con balón ensancha mecánicamente las estenosis biliares para restablecer el flujo biliar y reducir la estasis y la infección biliar. Es importante controlar cuidadosamente la presión y la duración de la dilatación, ya que una dilatación excesiva puede provocar perforación o formación de pseudoaneurisma24. Los balones no distensibles se inflan gradualmente hasta el diámetro deseado, y posteriormente puede realizarse la colocación de un stent para mantener la permeabilidad. Se ha asociado una combinación de dilatación con balón y colocación de stent con una mayor eficacia y menor recurrencia que la colocación de stent sola.
4. Evaluación de la terapia endoscópica y manejo de complicaciones
- Eficacia de la terapia endoscópica
Un estudio retrospectivo informó una supervivencia general mediana más larga entre los pacientes que se sometieron a tratamiento endoscópico programado en comparación con los pacientes no tratados, 19,7 años versus 7,7 años15. Dado que este hallazgo se basa en datos observacionales, la diferencia debe interpretarse en el contexto de posibles factores de confusión relacionados con la selección y el tratamiento. En una cohorte a largo plazo de 165 pacientes tratados endoscópicamente por estrechamientos biliares tras trasplante hepático, la tasa inicial de éxito técnico fue del 83,6 %, la tasa de fracaso del tratamiento fue del 24,2 % y la tasa de recurrencia fue del 21,2 %. La supervivencia general mediana entre los pacientes con estrechamientos anastomóticos fue de 17,6 años. La misma cohorte reportó una tasa de supervivencia del injerto a 15 años del 70,6 %32. Estos hallazgos respaldan la posible eficacia a largo plazo del tratamiento endoscópico, aunque los resultados pueden variar según el tipo de estrechamiento, las características del paciente, el protocolo de tratamiento y el diseño del estudio. - Manejo de complicaciones en la terapia endoscópica
El tratamiento endoscópico de los estrechamientos biliares pos trasplante conlleva riesgos reconocidos, como pancreatitis, infección biliar, hemorragia y perforación. Las tasas informadas de pancreatitis pos-CPRE oscilan entre el 3,47 % y el 14,7 %, la hemorragia entre el 0,004 % y el 0,07 %, y la perforación se reporta en aproximadamente el 0,05 % de los procedimientos8,33.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos profilácticos y la colocación de stents pancreáticos pueden reducir el riesgo de pancreatitis pos-CPRE. La infección biliar está asociada con la contaminación durante el procedimiento y la inmunosupresión, y requiere atención a la técnica aséptica y al uso adecuado de antibióticos. El manejo de la perforación biliar depende de la gravedad. Las perforaciones menores pueden manejarse de forma conservadora, mientras que las perforaciones mayores acompañadas de peritonitis o inestabilidad hemodinámica pueden requerir reparación quirúrgica urgente34. Complicaciones raras, como embolia gaseosa y lesión nerviosa, enfatizan aún más la importancia de un monitoreo cuidadoso y un manejo multidisciplinario35. Se proporciona un resumen de la clasificación, el diagnóstico y el manejo endoscópico de los estrechamientos biliares tras el trasplante hepático en la Figura 1.
Figura 1: Resumen de la clasificación, diagnóstico y manejo endoscópico de las estrecheces biliares tras el trasplante hepático. La ilustración describe el contexto y la importancia clínica de las estrecheces biliares tras el trasplante hepático, distingue entre estrecheces anastomóticas y no anastomóticas, y resalta sus diferencias en cuanto a momento de aparición, patogénesis, respuesta al tratamiento, recurrencia y pronóstico. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Conclusiones
Esta revisión resume la clasificación etiológica, el diagnóstico por imágenes y el diagnóstico endoscópico de las estenosis biliares tras el trasplante hepático. También examina las principales intervenciones endoscópicas centradas en la CPRE, incluyendo la dilatación con balón, el uso de múltiples stents plásticos y los stents metálicos autoexpandibles totalmente cubiertos, junto con la evidencia disponible sobre los resultados a largo plazo y la prevención de complicaciones.
Las estenosis anastomóticas generalmente responden bien al tratamiento endoscópico escalonado y se asocian con tasas favorables de resolución de la estenosis en series publicadas. En contraste, las estenosis no anastomóticas mediadas por isquemia suelen ser difusas, tienen un mayor riesgo de recurrencia a largo plazo y pueden responder solo temporalmente a la descompresión endoscópica. Stents modificados, enfoques basados en EUS y la visualización tridimensional podrían ofrecer opciones diagnósticas o terapéuticas adicionales en pacientes seleccionados, aunque la evidencia que las respalda sigue siendo limitada. Sin embargo, faltan estándares basados en evidencia para la duración de permanencia del stent, los parámetros de dilatación y el manejo de pacientes con anatomía alterada. La mayor parte de la evidencia disponible proviene de estudios retrospectivos de un solo centro, mientras que los ensayos controlados aleatorizados de alta calidad con grupos de comparación estratificados y seguimiento a largo plazo siguen siendo limitados.
La investigación futura debería centrarse en la gestión estratificada de las estrecheces refractarias, la seguridad a largo plazo de los stents biodegradables y la prevención individualizada de infecciones periendoscópicas. Los flujos de trabajo estandarizados para el manejo endoscópico, adaptados al tipo de donante, clasificación de la estrechez y enfermedad hepática subyacente, podrían mejorar la consistencia de la atención y los resultados a largo plazo en los receptores de trasplante hepático.
Divulgaciones
Los autores declaran no tener conflictos de interés. Ninguna entidad comercial, fabricante de stents ni compañía de dispositivos médicos proporcionó apoyo financiero, honorarios de consultoría ni otros beneficios relacionados con la elaboración o publicación de este artículo. Los autores informan no tener intereses patrimoniales ni financieros en ningún equipo endoscópico o producto de stent biliar discutido en esta revisión.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por fondos de investigación clínica del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangzhou. Los autores agradecen al personal clínico del Departamento de Cirugía Hepatobiliar y del Centro de Trasplante de Hígado por su ayuda en la recolección de datos clínicos y la compilación de la literatura. Los autores también agradecen a los pacientes con estrechamientos biliares posteriores al trasplante hepático que fueron incluidos en los estudios clínicos correspondientes. Finalmente, los autores agradecen a los editores y revisores anónimos por sus comentarios y sugerencias constructivos. ChatGPT (OpenAI) se utilizó para ayudar en la elaboración de la Figura 1. Los autores revisaron y aprobaron la figura final y son responsables de su exactitud y contenido.
Referencias
- Matar AJ, et al. Biliary complications following adult deceased donor liver transplantation: risk factors and implications at a high-volume US center. Transplant Direct. 2021;7(10):e754. doi:10.1097/TXD.0000000000001207.
- Yasen A, et al. Efficiency of percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of biliary complications after liver transplantation. HPB (Oxford). 2023;25(4):463–471. doi:10.1016/j.hpb.2023.01.010.
- Vingrovich O, et al. Biliary strictures post pediatric liver transplantation: incidence and risk factors in a single tertiary referral transplant center. Pediatr Transplant. 2024;28(3):e14727. doi:10.1111/petr.14727.
- López Álvarez M, et al. Endoscopic treatment of biliary complications after liver transplantation. Rev Esp Enferm Dig. 2020;112(8):605–608. doi:10.17235/reed.2020.6704/2019.
- Karakaya MF, et al. Management of biliary complications in liver transplant recipients with duct-to-duct anastomosis: a single-center experience. Turk J Gastroenterol. 2023;34(2):177–181. doi:10.5152/tjg.2023.22724.
- Khubutiya MSh, et al. Endoscopic intraluminal treatment of early biliary complications after orthotopic liver transplantation. Pirogov Russ J Surg. 2023;(8):13. doi:10.17116/hirurgia202308113.
- Macías-Gómez C, Dumonceau JM. Endoscopic management of biliary complications after liver transplantation: an evidence-based review. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(6):606–616. doi:10.4253/wjge.v7.i6.606.
- Seehofer D, Eurich D, Veltzke-Schlieker W, Neuhaus P. Biliary complications after liver transplantation: old problems and new challenges. Am J Transplant. 2013;13(2):253–265. doi:10.1111/ajt.12034.
- Crismale JF, Ahmad J. Endoscopic management of biliary issues in the liver transplant patient. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019;29(2):237–256. doi:10.1016/j.giec.2018.11.003.
- Ito T, et al. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation. Am Surg. 2020;86(10):1363–1367. doi:10.1177/0003134820964461.
- Taniai T, et al. Multimodal management for refractory biliary stricture after living donor liver transplantation. Transplant Proc. 2023;55(4):940–944. doi:10.1016/j.transproceed.2023.04.001.
- Xu YB, et al. Diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography for biliary complications in orthotopic liver transplantation: a meta-analysis. Transplant Proc. 2013;45(6):2341–2346. doi:10.1016/j.transproceed.2013.03.031.
- Sissingh NJ, et al. Intraductal fully covered self-expandable metal stent versus multiple plastic stents for treating biliary anastomotic strictures after liver transplantation. Gastrointest Endosc. 2023;97(4):704–712.e2. doi:10.1016/j.gie.2022.11.018.
- Jorgensen JE, et al. Is MRCP equivalent to ERCP for diagnosing biliary obstruction in orthotopic liver transplant recipients? A meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2011;73(5):955–962. doi:10.1016/j.gie.2010.12.014.
- Zhang CC, et al. Scheduled endoscopic treatment of biliary anastomotic and nonanastomotic strictures after orthotopic liver transplantation. Gastrointest Endosc. 2023;97(1):42–49. doi:10.1016/j.gie.2022.08.034.
- Kimura K, et al. Intractable biliary strictures after living donor liver transplantation: a case series. Transplant Proc. 2021;53(5):1726–1730. doi:10.1016/j.transproceed.2021.04.015.
- Keane MG, et al. Diagnosis and management of benign biliary strictures post liver transplantation in adults. Transplant Rev. 2021;35(1):100593. doi:10.1016/j.trre.2020.100593.
- Patel VB, Musa RK, Patel N, Patel SD. Role of MRCP to determine the etiological spectrum, level and degree of biliary obstruction in obstructive jaundice. J Fam Med Prim Care. 2022;11(7):3436–3441. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_2362_21.
- Yu JF, Zhang DL, Wang YB, Hao JY. Digital single-operator cholangioscopy for biliary stricture after cadaveric liver transplantation. World J Gastrointest Oncol. 2022;14(5):1037–1049. doi:10.4251/wjgo.v14.i5.1037.
- Shin SP, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography training using a silicone simulator fabricated using a 3D printing technique (with videos). Sci Rep. 2025;15(1):2619. doi:10.1038/s41598-025-86755-9.
- Lopes L, Canena J. ERCP in Portugal: a wide survey on the prevention of post-ERCP pancreatitis and papillary cannulation techniques. GE Port J Gastroenterol. 2019;26(1):14–23. doi:10.1159/000487150.
- Hüsing-Kabar A, et al. Single-operator cholangioscopy for biliary complications in liver transplant recipients. World J Gastroenterol. 2017;23(22):4064–4071. doi:10.3748/wjg.v23.i22.4064.
- Khara HS, et al. Review of ERCP techniques in Roux-en-Y gastric bypass patients: highlight on the novel EUS-directed transgastric ERCP (EGDE) technique. Curr Gastroenterol Rep. 2021;23(7):10. doi:10.1007/s11894-021-00808-3.
- Bowen H, et al. The reasonable therapeutic modality for biliary duct-to-duct anastomotic stricture after liver transplantation: ERCP or PTC? Front Oncol. 2022;12:1035722. doi:10.3389/fonc.2022.1035722.
- Parlak E, et al. The classification of biliary strictures in patients with right-lobe liver transplant recipients and its relation to traversing the stricture with a guidewire. Transplantation. 2022;106(2):328–336. doi:10.1097/TP.0000000000003738.
- Han S, et al. Biliary and pancreatic stents. Gastrointest Endosc. 2023;97(6):1003–1004. doi:10.1016/j.gie.2023.03.016.
- Koksal AS, Eminler AT, Parlak E, Gurakar A. Management of biliary anastomotic strictures after liver transplantation. Transplant Rev. 2017;31(3):207–217. doi:10.1016/j.trre.2017.03.002.
- Brinkmann F, et al. Anchoring fins of fully covered self-expandable metal stents affect pull-out force and stent migration. Gastrointest Endosc. 2024;99(3):377–386.e3. doi:10.1016/j.gie.2023.10.036.
- Wang X, et al. Effects of clip anchoring on preventing migration of fully covered self-expandable metal stent in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a multicenter, randomized controlled study. Am J Gastroenterol. 2024;119(10):2028–2035. doi:10.14309/ajg.0000000000002813.
- Thiruvengadam NR, Saumoy M, Schneider Y, Kochman ML. Fully covered self-expanding stents are cost-effective at remediating biliary strictures in patients with chronic pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(2):552–554.e4. doi:10.1016/j.cgh.2022.02.019.
- Vanella G, et al. Fully versus partially-covered self-expandable metal stents for palliation of distal malignant biliary obstruction: a meta-analysis. Pancreatology. 2023;23:e79. doi:10.1016/j.pan.2023.06.605.
- Fan Z, et al. Endoscopic treatment of benign biliary stricture using different stents: a systematic review and meta-analysis. Videosurgery Miniinv. 2022;17(1):35–60. doi:10.5114/wiitm.2021.108418.
- Balderramo D, et al. Complications after ERCP in liver transplant recipients. Gastrointest Endosc. 2011;74(2):285–294. doi:10.1016/j.gie.2011.04.025.
- Jung Y. Medical dispute related to gastrointestinal endoscopy complications: prevention and management. Korean J Gastroenterol. 2019;73(6):315–321. doi:10.4166/kjg.2019.73.6.315.
- Zhang CMJ, Wang X. Suspected cerebrovascular air embolism during endoscopic esophageal varices ligation under sedation with fatal outcome: a case report. World J Clin Cases. 2022;10(1):371–380. doi:10.12998/wjcc.v10.i1.371.