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Artículo de investigación

Características de la RM preoperatoria y resultados de la hernia de disco lumbar tratada mediante discectomía lumbar endoscópica percutánea: un estudio retrospectivo

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11 de septiembre de 2026

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1Department of Orthopedics, North China Medical Health Group XingTai General Hospital, 2Department of Radiology, North China Medical Health Group XingTai General Hospital

En este artículo

Resumen

Este estudio retrospectivo de 101 pacientes con PELD mostró que las características en resonancia magnética preoperatoria, particularmente Modic II (desfavorable) y DHI > 25% (protector), se asociaron estrechamente con el pronóstico a un año. Estos hallazgos pueden orientar las decisiones quirúrgicas y no se utilizan como factores predictivos estáticos. La descompresión neural completa sigue siendo el factor determinante definitivo para el éxito.

Resumen

La discectomía lumbar percutánea con endoscopia (PELD) se utiliza ampliamente para la hernia discal lumbar (LDH), aunque los resultados varían. Las características preoperatorias en la resonancia magnética (RM) podrían predecir el pronóstico, pero existe una falta de investigación sistemática sobre su correlación con la eficacia quirúrgica. El objetivo de este estudio es analizar retrospectivamente la relación entre las características morfológicas en la RM preoperatoria y los resultados clínicos en pacientes sometidos a PELD por hernia discal lumbar, con el fin de proporcionar una referencia para la evaluación preoperatoria, la predicción de resultados y la optimización de la estrategia quirúrgica. En este estudio retrospectivo, se incluyeron 101 pacientes con LDH de un solo nivel sometidos a PELD (2022.1–2024.9) con un seguimiento de al menos un año. Se analizaron parámetros en la RM preoperatoria [grado de Pfirrmann, cambios de Modic, tipo/ubicación/migración de la hernia, proporción de ocupación del canal, índice de altura del disco (DHI)] y resultados clínicos [escala visual analógica (VAS), índice de incapacidad de Oswestry (ODI), MacNab modificado]. Los pacientes se agruparon según las puntuaciones de MacNab a un año. Se compararon las características en la RM entre los grupos, utilizando correlación de Pearson y regresión logística multivariada para identificar predictores de un pronóstico favorable. De los 101 pacientes, 76 (75,2 %) tuvieron resultados favorables y 25 (24,8 %) desfavorables al año de seguimiento. El grupo con resultados desfavorables presentó tasas significativamente más altas de extrusión/sequestración del disco, mayor área de hernia y cambios tipo II de Modic, pero menor altura intervertebral y área foraminal (P < 0,05). La proporción de ocupación del canal y el área de hernia mostraron correlación positiva con el VAS del dolor y el ODI, mientras que el DHI y el área foraminal mostraron correlaciones negativas. Los cambios tipo II de Modic predijeron de forma independiente un pronóstico desfavorable, mientras que un DHI > 25 % fue un factor protector. Las características en la RM preoperatoria están estrechamente asociadas con los resultados de la PELD, siendo los cambios tipo II de Modic y un DHI reducido indicadores de pacientes de alto riesgo. Esta evaluación multidimensional mediante RM permite la estratificación preoperatoria del riesgo y orienta la toma de decisiones quirúrgicas individualizadas, incluyendo la consideración de foraminoplastia o enfoques alternativos cuando existen hallazgos adversos en la imagen. Sin embargo, la descompresión neural completa sigue siendo el determinante último del éxito.

Introducción

La hernia discal lumbar (HDL) se caracteriza principalmente por la degeneración del disco, la ruptura del anillo fibroso y la herniación del núcleo pulposo, que comprime las raíces nerviosas o la cola de caballo. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta con síntomas como ciática, entumecimiento y debilidad en las extremidades inferiores, y claudicación intermitente. Estos síntomas afectan gravemente la vida diaria y la capacidad laboral de los pacientes, generando así una carga económica considerable para los individuos, las familias y la sociedad1,2. Aunque la cirugía abierta tradicional para la HDL permite la eliminación directa del núcleo pulposo herniado, presenta desventajas como un trauma considerable, pérdida sanguínea significativa, recuperación postoperatoria tardía y alteración de la estabilidad espinal3. La discectomía lumbar endoscópica percutánea (DLEP) ha evolucionado durante más de dos décadas desde que Yeung y Tsou4 informaron por primera vez en 1997 sobre la discectomía endoscópica transforaminal (técnica YESS), y actualmente se ha convertido en un enfoque mínimamente invasivo ampliamente utilizado para tratar la HDL. La DLEP utiliza un canal de trabajo de aproximadamente 6–7 mm de diámetro para eliminar el tejido discal herniado mediante visualización endoscópica directa, ofreciendo ventajas notables como un trauma mínimo y la preservación de la estabilidad espinal5,6. Numerosos estudios clínicos han confirmado que la DLEP logra resultados excelentes o buenos en el 84%–94% de los casos de HDL, comparables a los de la cirugía abierta tradicional7. Sin embargo, la práctica clínica revela que, incluso con estricta adherencia a las indicaciones quirúrgicas y procedimientos estandarizados realizados por el mismo equipo quirúrgico, los resultados postoperatorios tras la DLEP muestran una variabilidad considerable entre individuos. Mientras que algunos pacientes experimentan una notable reducción del dolor y recuperación funcional, aproximadamente entre el 20% y el 30% refieren dolor residual en la espalda baja o en la pierna, alteraciones sensoriales, recuperación funcional subóptima o incluso recurrencia8,9. Este fenómeno se ha convertido en un desafío clínico importante para los cirujanos de columna. Recientemente, se ha propuesto el concepto de definir «puntos finales de descompresión» objetivos y subjetivos como una estrategia crítica para minimizar los fracasos quirúrgicos y optimizar los resultados en la cirugía lumbar endoscópica transforaminal10.

La resonancia magnética (RM) preoperatoria es la modalidad de imagen preferida para evaluar la hernia de disco lumbar (LDH), ya que proporciona una visualización clara de la morfología del disco, la extensión de la herniación, la compresión nerviosa y la estructura del canal espinal y los forámenes neurales. Los parámetros morfológicos en RM no solo ayudan a confirmar el diagnóstico y las indicaciones quirúrgicas, sino que también pueden tener valor predictivo para los resultados posoperatorios. El sistema de clasificación de Pfirrmann, basado en la intensidad de señal en RM ponderada en T2, la estructura del disco, la altura del disco y la distinción entre el núcleo pulposo y el anillo fibroso, clasifica la degeneración del disco en grados del 1 al 5 y se utiliza ampliamente en la evaluación clínica11. Los cambios de Modic se refieren a alteraciones de la señal en las placas vertebrales terminales y en la médula ósea adyacente en RM, clasificados en tipo I (edematoso), tipo II (graso) y tipo III (esclerótico), estando estrechamente asociados con la degeneración del disco, el dolor lumbar y la recurrencia posoperatoria12. Un número creciente de estudios ha investigado la asociación entre las características morfológicas en RM y los resultados clínicos tras la descompresión endoscópica percutánea (PELD). Sin embargo, la investigación actual se centra predominantemente en uno o pocos parámetros de RM, careciendo de una evaluación sistemática de múltiples indicadores morfológicos. Además, los estudios sobre la relación entre parámetros cuantitativos—como la proporción de ocupación del canal espinal, el área foraminai y el índice de altura del disco (DHI)—y los resultados de la PELD siguen siendo insuficientes13. Asimismo, los recientes avances en la cirugía espinal mínimamente invasiva han evolucionado desde técnicas endoscópicas o por canal únicas hacia enfoques inteligentes mínimamente invasivos que integran robótica, inteligencia artificial y guía por imágenes. La integración de sistemas asistidos por robot ha abordado además los desafíos relacionados con los instrumentos en espacios quirúrgicos confinados, representando un avance fundamental en la tecnología de cirugía espinal mínimamente invasiva14.

Con base en el antecedente de investigación mencionado y en las lagunas de conocimiento existentes, este estudio observacional retrospectivo de un solo centro tiene como objetivo recolectar sistemáticamente datos clínicos y características morfológicas en resonancia magnética (RM) preoperatoria de pacientes sometidos a descompresión endoscópica percutánea (PELD) por hernia de disco lumbar (LDH) de un solo nivel. Se construirá un sistema de evaluación morfológica multidimensional mediante RM, y en conjunto con los resultados clínicos a un año posoperatorio, se analizarán exhaustivamente las asociaciones entre diversos parámetros morfológicos en RM y el pronóstico de la PELD, con el fin de identificar factores de riesgo e protectores independientes que influyan en resultados posoperatorios desfavorables. Los objetivos principales de este estudio incluyen: determinar la eficacia clínica general de la PELD para la LDH de un solo nivel y la distribución de los resultados pronósticos a un año; comparar las diferencias en los parámetros morfológicos preoperatorios en RM entre pacientes con pronóstico favorable y desfavorable; identificar predictores independientes de resultados posoperatorios favorables mediante análisis de regresión logística multivariante; y establecer un sistema de evaluación preoperatorio multidimensional mediante RM que integre parámetros cualitativos (subtipos de Modic, grado de herniación) y cuantitativos (relación de ocupación del canal, DHI, área foraminar, área de herniación) para permitir una estratificación de riesgo posoperatorio más precisa y guiar la toma de decisiones quirúrgicas individualizadas.

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Protocolo

Este estudio se llevó a cabo estrictamente según los principios de la Declaración de Helsinki15 y fue aprobado por el Comité de Ética Institucional del Grupo Médico de Salud Norte de China, Hospital General XingTai (Número de aprobación: ZCKT-2026-0018). Se informó a todos los pacientes sobre los objetivos del estudio, los protocolos de tratamiento y los riesgos potenciales, y todos proporcionaron su consentimiento informado por escrito. Todos los datos del estudio fueron anonimizados para garantizar la privacidad de los pacientes.

Sujetos de investigación
Este estudio observacional retrospectivo de un solo centro incluyó pacientes con hernia discal lumbar de un solo nivel que se sometieron a descompresión endoscópica lumbar percutánea (PELD) en el departamento de ortopedia de nuestro hospital desde enero de 2022 hasta septiembre de 2024. De los 123 pacientes inicialmente seleccionados, se incluyeron finalmente 101 tras aplicar criterios estrictos de inclusión y exclusión, todos los cuales completaron al menos un año de seguimiento. Según los criterios modificados de MacNab un año después de la cirugía, los pacientes se clasificaron en el grupo favorable (n = 76) y el grupo desfavorable (n = 25). El proceso detallado se muestra en Figure 1.

figure-protocol-1
Figura 1: Diagrama de flujo de la investigación. Diagrama de flujo de la selección y agrupación de pacientes. De 123 pacientes evaluados, se incluyeron 101 con hernia discal lumbar de un solo nivel sometidos a descompresión endoscópica percutánea (PELD), que se dividieron en grupos Favorable (n = 76) y Desfavorable (n = 25) según los criterios modificados de MacNab a los 12 meses. El marco analítico incluyó datos clínicos generales, parámetros de resonancia magnética y resultados clínicos (EVA, IOD, MacNab). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Criterios de inclusión
Edad entre 18 y 75 años; diagnóstico de hernia discal lumbar de un solo nivel en L3/4, L4/5 o L5/S1 basado en síntomas clínicos, examen físico y hallazgos en resonancia magnética o tomografía computarizada; presencia de síntomas y signos definidos de compresión de la raíz nerviosa, sin respuesta tras al menos 6 semanas de tratamiento conservador sistemático (incluyendo reposo en cama, medicación, fisioterapia, etc.); haber sido sometido a cirugía de discectomía endoscópica lumbar percutánea; duración del seguimiento postoperatorio de al menos 1 año con datos clínicos completos.

Criterios de exclusión
DHLP multianular o antecedente de cirugía lumbar previa; espondilolistesis lumbar, estenosis espinal lumbar, tumores espinales, infecciones espinales o fracturas espinales concomitantes; presencia de síndrome de cola de caballo que requiera cirugía de emergencia; calidad deficiente de las imágenes de resonancia magnética preoperatoria que impida una medición precisa; condiciones médicas graves concurrentes (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, pulmonar, hepática o renal) que hagan al paciente inadecuado para la cirugía; pérdida durante el seguimiento o datos clínicos incompletos.

Procedimiento quirúrgico
Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo equipo experimentado de cirujanos de columna. El enfoque quirúrgico (transforaminal, TF, o interlaminar, IL) se determinó en función de una evaluación exhaustiva de la morfología de la hernia y de las limitaciones anatómicas. En concreto, se adoptó preferentemente el enfoque TF para hernias foraminales, extraforaminales o centrales/paracentrales localizadas por debajo del nivel del pedículo. Por el contrario, se eligió el enfoque IL para fragmentos altamente migrados o sequestrados, especialmente aquellos que migran en dirección cefálica respecto al pedículo de L5 o en pacientes con una cresta ilíaca alta, como se describió previamente por Choi et al.16. Esta estrategia diferenciada de selección aseguró que la trayectoria quirúrgica se alineara de forma óptima con la lesión objetivo.

Los procedimientos se realizaron bajo anestesia local con o sin sedación intravenosa, con los pacientes en posición prona. El espacio discal objetivo se localizó mediante fluoroscopia con brazo en C. Se avanzó una aguja de punción hacia el canal espinal a través del triángulo de Kambin o del espacio interlaminar, seguido de la inserción de un alambre guía y una dilatación secuencial para establecer un canal de trabajo. Se introdujo un endoscopio de trabajo (diámetro 6,9 mm, ángulo de visión de 30°) y se eliminó el tejido del núcleo pulposo herniado mediante visualización directa para lograr la descompresión de la raíz nerviosa. Se realizó anuloplastia y hemostasia utilizando una sonda de radiofrecuencia. Luego se retiró el canal de trabajo y se suturó la incisión en la piel.

En los casos con DHI preoperatoria ≤25% o estrechamiento severo del foramen observado en resonancia magnética, se realizó foraminoplastia adicional mediante un escariador o fresa de alta velocidad según criterio del cirujano responsable, con el fin de ampliar la zona de trabajo de Kambin y facilitar la colocación del canal. Sin embargo, debido al diseño retrospectivo, la realización de esta foraminoplastia no se estandarizó estrictamente ni se documentó sistemáticamente en los informes operatorios, lo que impide un análisis cuantitativo de su impacto específico en los resultados clínicos de esta cohorte.

Indicadores de observación
En este estudio, T0, T1, T2 y T3 se definieron como preoperatorio, 1 semana posoperatoria, 3 meses posoperatorios y 1 año posoperatorio, respectivamente.

Datos clínicos generales
Se recopilaron datos de los pacientes, incluyendo edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), duración de la enfermedad, antecedentes de tabaquismo, antecedentes de diabetes mellitus, antecedentes de hipertensión, nivel quirúrgico y abordaje quirúrgico.

Medición de parámetros morfológicos por RM
Todos los pacientes se sometieron a una resonancia magnética lumbar preoperatoria, que incluyó secuencias sagitales de T1WI, T2WI y axiales de T2WI. Dos radiólogos experimentados midieron los parámetros de forma independiente y doble ciega, utilizando para el análisis los valores promedio. Grado de Pfirrmann: evaluado en T2WI sagital según la intensidad de señal del disco, estructura, altura y distinción entre núcleo pulposo y anillo fibroso, clasificado del 1 al 511. Cambios de Modic: evaluados como cambios de señal en las placas terminales vertebrales y en la médula ósea adyacente, clasificados como ausentes, tipo I (hipointenso en T1WI, hiperalintenso en T2WI), tipo II (hiperintenso en T1WI, iso- o ligeramente hiperintenso en T2WI) o tipo III (hipointenso en ambas T1WI y T2WI)12. Tipo de hernia: clasificado en T2WI axial como abultamiento, protrusión, extrusión o secuestración17. Localización de la hernia: categorizada como central, paracentral, foraminal o lateral distal4. Extensión de la migración: medida en T2WI sagital como la distancia vertical desde el margen superior o inferior del fragmento herniado hasta el nivel del disco, clasificada según Lee et al.18 como sin migración (grado 0), migración de bajo grado (<50% de la altura del disco, grados 1–2) o migración de alto grado (≥50% de la altura del disco, grados 3–4). Relación de ocupación del canal espinal: calculada en T2WI axial en el nivel de herniación máxima como (diámetro anteroposterior de la hernia / diámetro anteroposterior del canal espinal) × 100%19,20. Índice de altura del disco (DHI): medido en T2WI sagital como [(altura anterior del disco + altura posterior del disco) / 2] / [(diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral superior + diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral inferior) / 2] × 100%21. Área foramina: delineada y medida manualmente en T2WI axial en el nivel foramina máximo mediante el software ImageJ22,23. Área máxima de herniación: medida como el área de la sección transversal del fragmento herniado en T2WI axial en el nivel de herniación máxima24.

Evaluación del resultado clínico
Evaluación del dolor: La intensidad del dolor se evaluó mediante la Escala Analógica Visual (VAS) para el dolor lumbar (VAS-Back) y el dolor en la pierna (VAS-Leg), con puntuaciones que van de 0 (sin dolor) a 10 (dolor imaginable más intenso)25,26. Discapacidad funcional: La función lumbar se evaluó utilizando el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI)27,28. Criterios modificados de MacNab: Evaluados en el seguimiento a 1 año, los resultados se clasificaron como excelentes (resolución completa de los síntomas, retorno a las actividades normales), buenos (dolor ocasional, sin interferencia con el trabajo o la vida diaria), regulares (síntomas mejorados, pero con limitaciones en la actividad) o pobres (sin mejoría o empeoramiento de los síntomas)29,30. Los resultados "excelentes" y "buenos" se definieron como un pronóstico favorable, mientras que los resultados "regulares" y "pobres" se consideraron un pronóstico desfavorable. Los criterios modificados de MacNab se seleccionaron como la medida principal del resultado porque proporcionan una evaluación global centrada en el paciente sobre el éxito quirúrgico, que integra el alivio del dolor, la recuperación funcional y el retorno a las actividades diarias—dominios que conjuntamente son más relevantes para la toma de decisiones clínicas que cualquier escala continua individual. Además, la clasificación de MacNab ha sido ampliamente utilizada y validada en la literatura sobre PELD29,30, lo que facilita la comparación directa con estudios previos.

Estimación del tamaño de la muestra
La estimación del tamaño de la muestra se realizó utilizando el software G*Power31. Al tratarse de un estudio observacional retrospectivo, el tamaño de la muestra se determinó en función del número total de pacientes que cumplían los criterios de inclusión y exclusión durante el período del estudio, y su adecuación se verificó mediante un análisis de potencia a posteriori. Con base en estudios previos relevantes8, suponiendo una incidencia de pronóstico desfavorable tras la PELD de aproximadamente el 25% y utilizando la extrusión/sequestración del disco como factor de exposición principal, se requirió un mínimo de 89 participantes con un nivel de significación bilateral α = 0,05 y una potencia (1-β) del 80%. En total, se incluyeron 101 pacientes en este estudio, cumpliendo así con los requisitos estadísticos.

Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS. La normalidad de las variables continuas se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos con distribución normal se presentaron como media ± DE y se compararon usando pruebas t para muestras independientes y pruebas t pareadas. Los datos sin distribución normal se mostraron como mediana (Q1, Q3) y se analizaron mediante la prueba de Mann-Whitney U. Las variables categóricas se compararon utilizando la prueba de chi-cuadrado. Se aplicaron la correlación de Pearson y la regresión logística multivariada. Todas las pruebas fueron bilaterales, y un valor de P < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Para el análisis de regresión logística multivariante, la variable dependiente se codificó como pronóstico favorable = 1 y pronóstico desfavorable = 0, lo que resultó en 76 eventos positivos. El número de covariables incluidas en el modelo final debe cumplir con el principio EPV32. Se utilizó el factor de inflación de la varianza (VIF) para evaluar la multicolinealidad entre los parámetros de resonancia magnética; un valor de VIF <5 se considera aceptable.

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Resultados

Información general sobre los pacientes
Un total de 101 pacientes fueron incluidos en este estudio. Como se muestra en Tabla 1, los pacientes del grupo desfavorable eran significativamente mayores (P < 0,05) y tenían una duración más larga de la enfermedad (P < 0,05). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos respecto al sexo, IMC, antecedentes de tabaquismo, comorbilidades, nivel quirúrgico o abordaje quirúrgico (

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Discusión

This retrospective study analyzed 101 patients with single-level LDH who underwent PELD, aiming to investigate the correlation between preoperative MRI morphological features, clinical factors, and 1-year postoperative clinical outcomes. The findings demonstrated that PELD achieved favorable overall clinical efficacy for LDH, with an excellent-to-good rate (favorable group) of 75.2% at the 1-year follow-up. However, 24.8% of patients experienced unfavorable outcomes (unfavorable group). This result is highly consistent w...

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Divulgaciones

Los autores afirman que no tienen ningún conflicto de intereses financieros.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Fluoroscopio con brazo en CPhilips718133Localización intraoperatoria del espacio discal objetivo
G*PowerHeinrich-Heine-Universitätät DüDüsseldorfVersión 3.1.9.7Realizó un análisis de potencia post hoc para el tamaño de la muestra.
Software ImageJInstitutos Nacionales de la Salud (NIH)Versión 1.54rMedir el área foraminada & área de herniación
Escáner de RM (Siemens Skyra 3.0T)Siemens Healthineers, Erlangen, Alemaniasyngo MR E11Resonancia magnética lumbar preoperatoria: secuencias sagitales en T1WI, T2WI y axial en T2WI utilizando una bobina específica para columna vertebral.
Sistema de radiofrecuenciaElliquenceIEC6-SU170Anuloplastia y hemostasia intraoperatoria
Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS)IBMVersión 25.0Utilizado para todos los análisis estadísticos.

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