Varios pasos en estos protocolos son fundamentales para el éxito. En la Parte A, es imprescindible mantener con precisión la relación molar de lípidos (DOTAP:DOPE:Chol:VP = 1:0,94:1:0,06), ya que la concentración de VP determina directamente la magnitud de la generación de 1O2 y, en consecuencia, la eficiencia de liberación de la carga9. Es esencial cargar el RNP Cas9/sgRNA durante el paso de hidratación, y no mediante complejación posterior a la formación, para lograr la encapsulación en el núcleo acuoso. La extrusión a través de una membrana de policarbonato de 200 nm (11 pases) produce vesículas unilamelares uniformes; no se debe sustituir por sonicación, ya que podría desnaturalizar la proteína Cas9. Para la Parte B, el tamaño de las nanopartículas de oro (3–5 nm) es crítico, ya que las partículas deben ser lo suficientemente pequeñas como para integrarse dentro de la bicapa lipídica y permitir una transferencia eficaz de energía mediante electrones Auger al VP bajo irradiación con rayos X11. El método de gradiente de sulfato de amonio utilizado para la carga de Dox requiere la diálisis completa del sulfato de amonio externo antes de añadir el fármaco; una diálisis incompleta reducirá la eficiencia de carga.
La composición lipídica puede adaptarse para diferentes aplicaciones manteniendo el mecanismo de liberación mediado por VP. Por ejemplo, sustituir una fracción de DOTAP por un lípido PEGilado (por ejemplo, DSPE-PEG2000 al 5 mol%) puede mejorar el tiempo de circulación para administración sistémica, aunque esto reducirá la carga superficial positiva y podría disminuir la captación celular in vitro2. Si las mediciones de DLS muestran un PDI > 0,3, aumente el número de pasos de extrusión o verifique la integridad de la membrana. Si la generación de oxígeno singlete es baja a pesar de una incorporación correcta de VP, verifique la longitud de onda y la densidad de potencia de la fuente de luz LED con un medidor de potencia calibrado, ya que la activación de VP es específica de la longitud de onda (excitación máxima a 425 nm para la banda de Soret y activación terapéutica a 689–690 nm para la banda Q)9. Para el ensayo con pez cebra, si la mortalidad de embriones supera el 20 % en los grupos tratados, reduzca el volumen de inyección o la concentración de liposomas para minimizar la fototoxicidad asociada al VP. Un marco estructurado para la resolución de problemas, vinculado a los puntos de referencia de la Tabla 1, es el siguiente. PDI > 0,3: aumente el número de pasos de extrusión y verifique la integridad de la membrana. Liberación inducida baja o ausente a pesar de una incorporación correcta de VP: confirme la emisión a 690 nm con un medidor de potencia calibrado y verifique la relación molar de VP. Menos de aproximadamente 50 fibras musculares lentas eliminadas por embrión: vuelva a preparar los liposomas, confirme la actividad del RNP o aumente el tiempo de irradiación. Pérdida de la señal de eGFP en los controles no irradiados: revise las condiciones de almacenamiento utilizando los liposomas dentro de las 48 h posteriores a su preparación y almacenándolos a 4 °C en la oscuridad, y confirme la estabilidad de la membrana. En el modelo de xenoinjerto, la ausencia de diferencias entre los grupos de liposomas irradiados y no irradiados indica la necesidad de confirmar la inclusión de nanopartículas de oro de 3–5 nm y verificar la dosis de rayos X administrada.
La limitación principal de la modalidad activada por luz (Parte A) es la profundidad de penetración de la luz de 690 nm, lo que restringe la activación directa a tejidos accesibles superficialmente o a aquellos susceptibles de recibir luz mediante fibra óptica5. La modalidad activada por rayos X (Parte B) supera esta limitación de profundidad, pero requiere acceso a un acelerador lineal clínico y expone al tejido circundante a radiación ionizante, aunque a dosis terapéuticas11,12. Ambas formulaciones dependen actualmente de DOTAP, un lípido catiónico asociado con citotoxicidad dependiente de la dosis que podría limitar la ventana terapéutica en la administración sistémica2. La naturaleza transitoria de la edición génica mediada por RNP es ventajosa para la seguridad, pero implica que un knockout incompleto en una población celular diana no puede aumentarse mediante dosis repetidas en el mismo sitio sin una nueva administración de nanopartículas. Además, estos protocolos se han validado en líneas celulares y modelos de animales pequeños; la traducción a modelos animales más grandes y, finalmente, a aplicaciones clínicas humanas requerirá la optimización de la formulación, estudios de farmacocinética y evaluaciones toxicológicas formales bajo condiciones GLP. En particular, este protocolo no incluye datos de farmacocinética, biodistribución ni penetración retiniana. Aunque la penetración de la luz a través de tejidos oculares y otros está bien caracterizada en la literatura como dependiente de la longitud de onda, la pigmentación y el tipo de tejido (y puede mejorarse con agentes de clarificación óptica), los estudios cuantitativos de farmacocinética, biodistribución y entrega retiniana siguen siendo pasos importantes siguientes antes de que puedan respaldarse afirmaciones de traslación.
Los sistemas convencionales de nanopartículas lipídicas (LNP), incluidos los utilizados en las vacunas de ARNm, liberan su carga de forma pasiva tras la incorporación celular mediante el escape endosomal, y no ofrecen control temporal ni espacial sobre la entrega1,2. Los vectores virales como el AAV proporcionan una entrega génica eficiente, pero están limitados por la capacidad de empaquetamiento (~4,7 kb), la inmunogenicidad tras la administración repetida y la expresión constitutiva del transgén, que no puede modularse tras la administración3. La plataforma de liposomas VP aborda estas limitaciones al ofrecer un mecanismo de liberación controlable externamente, independiente del tipo de carga, compatible con cargas grandes (proteínas, complejos RNP y moléculas pequeñas), no viral y potencialmente compatible con administraciones repetidas, sujeto a estudios de inmunogenicidad y toxicología con dosis repetidas. A diferencia de los sistemas optogenéticos o termoresponsivos, el enfoque basado en VP aprovecha un fotosensibilizador ya aprobado clínicamente, con datos de seguridad establecidos y una infraestructura láser clínica existente, especialmente en oftalmología, donde el láser Visudyne de 689 nm ya es equipo estándar6. Sang et al. demostraron además que las nanopartículas híbridas lipídicas-poliméricas que contienen VP mejoran la eficacia de la terapia radiodinámica en modelos de cáncer colorrectal, confirmando la adaptabilidad de la generación de ERO mediada por VP en diferentes arquitecturas de nanopartículas12.
Los métodos descritos en el presente documento tienen una relevancia particular para tres afecciones oftálmicas. En la DMAE neovascular, la carga de inyecciones anti-VEGF sigue siendo una barrera crítica para obtener resultados óptimos. Datos de registros del mundo real muestran un subtratamiento notable en comparación con los protocolos de ensayos clínicos (un promedio de 7,3 frente a 12 inyecciones en el primer año, con un 38,8 % de pacientes que interrumpen el tratamiento y una mejora mínima de la agudeza visual)14, así como un deterioro visual a largo plazo a pesar de la administración frecuente23. Las terapias génicas con AAV que se están desarrollando para reducir esta carga—ixoberógeno soroparvovec15, ABBV-RGX-31416 y el 4D-150 designado como RMAT (reducción del 83 % en inyecciones)24—expresan transgenes anti-VEGF de forma constitutiva y no pueden ajustarse ni retirarse. Esto representa una preocupación potencial, dado el evidente vínculo entre la supresión continua del VEGF y la atrofia geográfica (CATT17; un metaanálisis de 4.609 ojos18; y una prevalencia de atrofia que aumenta hasta el 78,3 % en ocho años25). Un sistema de liposomas activados por luz que transporte CRISPR-Cas9 dirigido al VEGF-A podría permitir, en cambio, una inactivación génica espacialmente delimitada, proporcionando un control clínico sobre la localización espacial y el momento temporal del evento inicial de edición, al tiempo que mantiene la durabilidad de la edición génica. Estudios preclínicos respaldan la viabilidad de este enfoque. La coadministración mediante LNP de ARNm de Cas9 y ARNsg dirigido a VEGFA redujo la neovascularización coroidea inducida por láser (CNV) en ratones26, las LNP de variante PEG lograron edición del genoma en el epitelio pigmentario de la retina (RPE)27, y las LNP guiadas por péptidos entregaron ARNm a los fotorreceptores en primates no humanos28. Sin embargo, hasta principios de 2026, ninguna terapia génica retiniana basada en LNP ha entrado en ensayos clínicos29, lo que subraya la oportunidad de traslación. En la enfermedad de Stargardt, la secuencia codificante de ABCA4, de aproximadamente 6,8 kb, excede la capacidad de empaquetamiento del AAV, lo que requiere estrategias con vectores duales y menor eficiencia de transducción19. Los candidatos clínicos incluyen las plataformas de AAV dual SB-007 y VG80130, junto con la terapia modificadora independiente del gen OCU410ST31. La administración no viral de ácidos nucleicos puede evitar las limitaciones de empaquetamiento del AAV. Las nanopartículas PEG-ECO que transportan un plásmido de ABCA4 redujeron la acumulación de A2E en ratones Abca4-/-20, mientras que otros estudios han demostrado la administración de grandes constructos de ADN retiniano32 y la expresión mediada por LNP de ARNm en tejidos oculares33. Dado que el tratamiento localizado de la mácula y la fóvea es suficiente para preservar la visión central, los liposomas VP son especialmente adecuados para entregar concentraciones elevadas de carga terapéutica génica precisamente a estas regiones. En el melanoma uveal, el verteporfirno actúa mediante tres mecanismos complementarios: citotoxicidad mediada por terapia fotodinámica (PDT), inhibición de la vía YAP/TAZ (siendo la expresión de YAP1 un marcador con fuerte correlación con los indicadores metastásicos más intensos, la monosomía 3 y la pérdida de BAP1)21, y muerte celular inmunogénica mediante la activación de cGAS-STING. La combinación de la inhibición de YAP y la PDT mediadas por VP con terapia anti-PD-L1 convirtió tumores inmunológicamente fríos en tumores inmunológicamente activos, suprimiendo notablemente el crecimiento tumoral y prolongando la supervivencia en modelos ortotópicos22. Estos hallazgos son coherentes con la tasa de respuesta del 80 % informada para la PDT basada en verteporfirno como tratamiento primario del melanoma coroideo34. La accesibilidad óptica del ojo para la activación a 689 nm, junto con la localización bien definida de la mayoría de los melanomas uveales, posiciona a los liposomas VP como una plataforma prometedora para administrar tratamientos localizados, reduciendo potencialmente la morbilidad asociada con los enfoques actuales de braquiterapia y de haz de protones.
Más allá de las aplicaciones oftálmicas y oncológicas discutidas anteriormente, la plataforma de liposomas VP es aplicable a cualquier contexto terapéutico que requiera la liberación de carga útil controlada externamente y bajo demanda. Las aplicaciones potenciales incluyen la edición génica activada por luz en afecciones dermatológicas accesibles a la iluminación transcutánea, la liberación de quimioterapia activada por rayos X sincronizada con los esquemas clínicos de fraccionamiento de radioterapia y la eliminación génica espacialmente patroneada para estudios en biología del desarrollo. Se han demostrado varios sistemas de edición génica fotoactivables en tejidos no retinianos, incluyendo el editor de bases fotoactivable Mag-ABE para edición del genoma controlada espaciotemporalmente in vivo35 y un sistema de nanopartículas de conversión ascendente activadas por luz infrarroja cercana (NIR) para edición espaciotemporalmente controlada con CRISPR-Cas9 y terapia fotodinámica36. En oftalmología, el creciente interés en estrategias duraderas de supresión del VEGF resalta aún más la necesidad de sistemas de administración que combinen eficacia terapéutica a largo plazo con control externo sobre el momento y la ubicación de la actividad biológica37. La integración de estos métodos de fabricación con tecnologías emergentes de administración de LNP en la retina y sistemas de edición génica fotoactivables representa una convergencia de componentes individualmente validados, cuya aplicación combinada en el ojo sigue siendo un campo de investigación abierto y potencialmente de alto impacto. El trabajo actual en nuestro grupo está dirigido a optimizar formulaciones para vías de administración subretiniana e intravítrea, evaluar perfiles de seguridad en modelos oculares de animales grandes y adaptar el modo de activación por rayos X para su uso simultáneo con protocolos estándar de radioterapia en oncología clínica.