Este artículo describe principalmente el procedimiento estándar para la detección a la cabecera del paciente de la retinopatía del prematuro (ROP), lo que ayuda a detectar la ROP de forma temprana, permitiendo un tratamiento oportuno y reduciendo el riesgo de ceguera.
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Artículo de método
Un protocolo estandarizado de cribado a pie de cama para la retinopatía del prematuro
* These authors contributed equally
En este artículo
Resumen
Resumen
La detección de la retinopatía de la prematuridad (ROP) es un proceso clínico multidisciplinario y sensible al tiempo que permite la detección temprana de esta enfermedad que amenaza la visión, al mismo tiempo que minimiza el estrés fisiológico relacionado con el examen. Este artículo describe un flujo de trabajo estructurado a la cabecera del paciente para la detección de la ROP, que incluye la evaluación de elegibilidad, la preparación previa al examen, el examen retiniano, el diagnóstico diferencial de hallazgos inciertos, la documentación, la planificación del seguimiento, la derivación y la atención posterior al examen. Los lactantes se seleccionan para la detección según criterios de edad gestacional y peso al nacer, considerando además a los lactantes clínicamente inestables que el equipo de neonatología considere en riesgo. Antes del examen, se realiza la comunicación con los padres, el monitoreo cardiorrespiratorio, la midriasis farmacológica y medidas de confort según el protocolo de detección. La evaluación retiniana se realiza principalmente mediante oftalmoscopia indirecta binocular combinada con depresión escleral, mientras que se obtiene documentación mediante imágenes complementarias cuando está disponible y está clínicamente indicada. Los hallazgos del examen se registran según la Clasificación Internacional de la Retinopatía de la Prematuridad, Tercera Edición (ICROP3), incluyendo la zona, el estadio y el estado de enfermedad plus, para favorecer una clasificación consistente y comparaciones longitudinales. A continuación, se asignan los intervalos de seguimiento, la revisión por personal senior y la derivación para evaluación de tratamiento según criterios de decisión predefinidos. Este flujo de trabajo puede servir como marco operativo práctico para la detección de ROP a la cabecera del paciente en unidades que busquen una documentación y planificación de seguimiento más uniformes.
Introducción
La retinopatía de la prematuridad (ROP) es una de las principales causas prevenibles de ceguera en la infancia a nivel mundial y afecta principalmente a bebés prematuros y a aquellos con bajo peso al nacer1. Con los avances en medicina perinatal y cuidados intensivos neonatales, un número creciente de bebés extremadamente prematuros y con peso extremadamente bajo al nacer sobreviven actualmente, por lo que la carga de la ROP sigue siendo considerable, especialmente en países de ingresos bajos y medianos2. Sin un cribado y una intervención oportunos, la ROP puede progresar hacia un desprendimiento de retina traccional y una pérdida visual grave e irreversible, y también se asocia con secuelas oculares a largo plazo, como errores refractivos, alta miopía, estrabismo, ambliopía y complicaciones retinianas tardías3. Es importante destacar que muchos de los resultados visuales graves relacionados con la ROP pueden prevenirse o mitigarse mediante un cribado estandarizado, un reconocimiento temprano y un tratamiento oportuno.
El manejo actual de la ROP se centra en la detección basada en riesgos, la clasificación estandarizada de la enfermedad, la intervención oportuna y el seguimiento longitudinal4. La oftalmoscopia indirecta sigue siendo el estándar clínico de referencia para la detección, ICROP3 proporciona un marco estandarizado para la documentación y estadificación de la enfermedad, y la fotocoagulación con láser y la terapia intravítrea con factores antiangiogénicos de crecimiento endotelial vascular son las opciones principales de tratamiento para la ROP grave5,6. Sin embargo, en la práctica clínica, el flujo de trabajo operativo utilizado para realizar la detección de ROP varía entre instituciones. Algunos centros dependen principalmente de la oftalmoscopia indirecta realizada al pie de cama según rutinas locales, mientras que otros utilizan documentación basada en imágenes o revisiones asistidas por telemedicina cuando hay escasez de oftalmólogos capacitados o recursos disponibles al pie de cama7,8. Estos enfoques pueden diferir en cuanto a los requisitos de personal, la calidad de la documentación, la consistencia del flujo de trabajo y la capacidad de comparación longitudinal, especialmente cuando la detección es realizada por múltiples proveedores o durante períodos prolongados de seguimiento9,10.
Un flujo de trabajo estructurado al pie de la cama puede ofrecer ventajas prácticas frente a la práctica no estandarizada al pie de la cama, al aclarar los roles del equipo, mejorar la consistencia de la documentación, apoyar la planificación del seguimiento y facilitar la comunicación entre oftalmólogos, neonatólogos y personal de enfermería9,10. Dicho flujo de trabajo puede ser particularmente útil en salas de neonatología y unidades de cuidados intensivos neonatales que realizan cribados repetidos al pie de la cama, mantienen un seguimiento longitudinal o buscan fortalecer la formación y el control de calidad11. Al mismo tiempo, su implementación depende de la disponibilidad de personal capacitado, equipos de monitoreo y acceso a documentación de imágenes complementarias cuando sea necesario. Por lo tanto, el protocolo podría ser más aplicable en centros con infraestructura establecida de atención neonatal y apoyo oftálmico, mientras que en entornos con personal limitado, acceso restringido a imágenes o mayor dependencia del cribado asistido por telemedicina puede ser necesaria una adaptación. Además, las características de los lactantes en riesgo de ROP pueden variar entre sistemas de salud y regiones geográficas. En entornos de ingresos bajos y medianos, la ROP puede presentarse en lactantes más grandes y más maduros que aquellos típicamente incluidos en programas de cribado en centros terciarios altamente dotados12. Por esta razón, los criterios de cribado, la organización del equipo y las vías de derivación pueden requerir adaptación local según la población de pacientes, la experiencia disponible y los recursos institucionales, en lugar de depender estrictamente de un único modelo operativo12.
Por consiguiente, este artículo presenta un flujo de trabajo estructurado para la detección de ROP al lecho del paciente, aplicable a salas de neonatología y UCIN. El protocolo se centra en la evaluación de elegibilidad para la detección, la preparación previa al examen, la oftalmoscopia indirecta binocular combinada con depresión escleral, la documentación complementaria mediante imágenes cuando está indicada, la documentación y clasificación basadas en ICROP3, y las decisiones respecto al seguimiento y derivación. Lejos de proponer un nuevo estándar diagnóstico, este artículo ofrece un marco operativo práctico destinado a apoyar una implementación más homogénea de la detección de ROP al lecho del paciente, y a facilitar la formación, la documentación y la coordinación multidisciplinaria en la práctica clínica habitual.
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Protocolo
Este protocolo describe un flujo de trabajo estructurado para la detección de ROP al pie de la cama en salas de neonatología y en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Pediátrico de la Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang (ID: 2021-IRB-026). Todos los exámenes se realizaron de acuerdo con la práctica clínica habitual, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres o tutores legales. En el Archivo Suplementario 1 se proporciona un formulario estandarizado de consentimiento informado para los padres utilizado en este protocolo.
1. Determinación de la elegibilidad para la selección
- Identifique a los lactantes elegibles para la cribado. Revise la edad gestacional (GA), el peso al nacer (BW) y los registros neonatales. Incluya a los lactantes con una GA de ≤30 semanas y/o un BW de ≤1500 g.
- Evalue a los lactantes fuera de los umbrales habituales. Revise el curso sistémico de los lactantes cuya GA o BW supere los umbrales habituales. Consulte con los equipos de neonatología y oftalmología y determine si está indicado el cribado.
- Programación del primer examen. Determine el momento del primer examen según la edad posmenstrual (PMA) y la edad posnatal. Examine a los lactantes nacidos a ≤27 semanas de gestación aproximadamente a las 31 semanas de PMA, y a los lactantes nacidos a >27 semanas de gestación aproximadamente a las 4 semanas después del nacimiento13.
- Elabore el registro de cribado. Registre el nombre del lactante, número de identificación hospitalario, GA, BW, PMA, estado sistémico general, antecedentes de suplementación con oxígeno y resultados de exámenes oftálmicos previos. Utilice el registro para organizar la programación, el seguimiento y la comunicación interdisciplinaria.
2. Preparación para la evaluación en el lecho del paciente
- Preparar al equipo. Distribuir las responsabilidades del flujo de trabajo entre el oftalmólogo, el equipo neonatal y el personal de enfermería antes de comenzar la detección a la cabecera. Completar la preparación administrativa, la dilatación pupilar y la configuración rutinaria de monitoreo con anticipación cuando sea posible, para que el examen retiniano a la cabecera pueda realizarse eficientemente una vez que el oftalmólogo esté presente.
- Reunir al equipo multidisciplinario. Identificar al oftalmólogo, al miembro responsable del equipo neonatal y al personal de enfermería implicado en el flujo de trabajo de detección. Asignar responsabilidades para la revisión del registro, la dilatación pupilar, la configuración del monitoreo, el examen a la cabecera, la documentación y la comunicación de seguimiento antes de que comience el examen.
- Verificar la identidad del recién nacido. Confirmar la identidad del lactante a la cabecera utilizando los procedimientos clínicos estándar de identificación. Completar la verificación de identidad antes de la administración de medicamentos y la preparación del examen.
- Revisar la estabilidad sistémica. Evaluar la frecuencia cardíaca, el estado respiratorio, la saturación de oxígeno y la condición sistémica general inmediatamente antes del examen. Reevaluar el plan si existe inestabilidad.
NOTA: Para los fines de este protocolo, la inestabilidad o deterioro clínicamente significativo incluye saturación de oxígeno <80%, frecuencia cardíaca <100 latidos/min, apnea, jadeo o aumento persistente del esfuerzo respiratorio. - Preparar el soporte de emergencia. Colocar el equipo de reanimación y soporte cardiorespiratorio a la cabecera para los lactantes con reserva sistémica limitada. Confirmar la disponibilidad inmediata antes de iniciar el examen.
- Definir la asistencia a la cabecera según los requisitos de la tarea. Pedir al personal de enfermería que complete los pasos preparatorios que no requieren la presencia del oftalmólogo a la cabecera, incluyendo la identificación del lactante, la configuración rutinaria del monitoreo y la dilatación pupilar programada. Solicitar la presencia del médico neonatólogo cuando sea necesario realizar evaluación sistémica, estabilización o soporte médico urgente, en lugar de exigir asistencia continua a la cabecera durante toda la secuencia de detección.
- Preparar los instrumentos y materiales
- Preparar y desinfectar los instrumentos de examen. Preparar el oftalmoscopio indirecto binocular, la lente condensadora, el espéculo para párpados infantiles, el depresor escleral y los instrumentos relacionados para la detección. Limpiar y desinfectar todos los instrumentos reutilizables antes del examen y mantener un manejo aséptico durante la configuración.
NOTA: Utilizar materiales de contacto desechables siempre que sea posible. - Ajustar el oftalmoscopio y la lente condensadora. Colocar firmemente el oftalmoscopio indirecto montado en la cabeza y ajustar la distancia interpupilar hasta obtener una visión binocular estable. Seleccionar la lente condensadora utilizada en el protocolo local de detección y reducir la iluminación al nivel más bajo que aún permita una visualización confiable del fondo de ojo.
- Preparar equipos complementarios de imagen y monitoreo. Preparar la imagenología de campo amplio de la retina para documentación y evaluación complementarias cuando esté disponible e indicada clínicamente14,15. Conectar los dispositivos de monitoreo continuo de frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno antes del examen. El dispositivo de imagenología utilizado para la documentación complementaria del fondo de ojo se muestra en Figura 1.
NOTA: Realizar la imagenología complementaria utilizando una lente pediátrica de campo amplio de 130° y el modo neonatal estándar del fabricante. - Preparar los formularios de documentación. Colocar el formulario estandarizado de registro del examen y el formulario de informe a la cabecera antes de iniciar el examen. Registrar los hallazgos durante o inmediatamente después del examen.
- Realizar higiene de manos y procedimientos de prevención de infecciones. Realizar higiene de manos antes del contacto con el paciente y antes de manipular los instrumentos. Seguir los procedimientos institucionales de prevención de infecciones durante todo el flujo de trabajo a la cabecera.
- Preparar y desinfectar los instrumentos de examen. Preparar el oftalmoscopio indirecto binocular, la lente condensadora, el espéculo para párpados infantiles, el depresor escleral y los instrumentos relacionados para la detección. Limpiar y desinfectar todos los instrumentos reutilizables antes del examen y mantener un manejo aséptico durante la configuración.
- Preparar al lactante. Completar los pasos de preparación del lactante con anticipación siempre que sea posible. Realizar la dilatación pupilar, el monitoreo rutinario, la confirmación del registro y la configuración a la cabecera de forma simultánea en más de un lactante cuando la carga de trabajo clínica y el personal lo permitan.
- Comunicarse con los padres o tutores legales. Explicar el propósito, el procedimiento, las molestias posibles y las medidas de seguridad de la detección de ROP a la cabecera. Responder preguntas y obtener el consentimiento informado por escrito antes de la dilatación pupilar.
- Revisar contraindicaciones e historial de medicamentos. Revisar las contraindicaciones, el historial de alergias y los factores de riesgo sistémicos relevantes antes de administrar medicamentos oftálmicos. Confirmar la ausencia de reacciones adversas conocidas a agentes midriáticos o agentes anestésicos tópicos.
- Monitorear signos vitales antes de la dilatación. Registrar la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno antes de administrar el agente midriático. Continuar el monitoreo durante la dilatación pupilar y reevaluar al lactante inmediatamente antes de iniciar el examen ocular16.
ADVERTENCIA: Detener el flujo de trabajo y reevaluar al lactante si la saturación de oxígeno cae por debajo del 80%, si la frecuencia cardíaca cae por debajo de 100 latidos/min, o si ocurre apnea, aumento marcado del esfuerzo respiratorio u otro deterioro clínicamente significativo. - Administrar agentes midriáticos. Instilar tropicamida compuesta (tropicamida 0,5% y fenilefrina 0,5%), 1 gota en cada ojo, antes del examen. Permitir 30–40 min para la dilatación pupilar antes de comenzar el examen ocular. Pedir al personal de enfermería que administre el agente midriático según el horario de detección. Si la dilatación pupilar sigue siendo inadecuada después del período de espera, posponer la clasificación y reevaluar al lactante según el flujo de trabajo oftálmico neonatal local.
- Preparar el soporte de la superficie ocular. Instilar proparacaína clorhidrato 0,5%, 1 gota en el ojo, inmediatamente antes del examen con depresión escleral. Esperar 1 min para que el anestésico tópico haga efecto, luego comenzar el examen. Aplicar gotas lubricantes o lágrimas artificiales cuando exista sequedad corneal, película lagrimal inestable o disminución de la claridad óptica.
- Proporcionar medidas de confort. Proporcionar envoltura, succión no nutritiva y sacarosa oral cuando sea apropiado17,18. Seleccionar la estrategia de confort según la condición clínica del lactante y la práctica local de atención neonatal.
- Confirmar la preparación para el examen. Confirmar una dilatación pupilar adecuada antes de insertar el espéculo para párpados e iniciar la oftalmoscopia indirecta. Definir la dilatación adecuada como un diámetro pupilar de al menos 5 mm o como una dilatación suficiente para permitir la visualización del polo posterior y la periferia retiniana necesaria para la clasificación.
- Estabilizar al lactante. Pedir al personal de enfermería que estabilice el cuerpo y la cabeza del lactante antes de que comience el examen. Minimizar la restricción innecesaria y la estimulación excesiva.
Figura 1: Dispositivo de imagen utilizado para la documentación complementaria del fondo de ojo en el cribado de ROP a pie de cama. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
3. Realización del examen retiniano en la cabecera del paciente
- Colocar y monitorear al bebé.
- Coloque al bebé. Coloque al bebé en posición supina dentro de la incubadora o sobre una camilla térmica. Exponga adecuadamente los ojos y minimice los movimientos corporales innecesarios.
- Inicie el monitoreo fisiológico continuo. Monitoree continuamente la frecuencia cardíaca, el estado respiratorio y la saturación de oxígeno durante todo el examen16. Detenga inmediatamente el examen si la saturación de oxígeno desciende por debajo del 80 %, si la frecuencia cardíaca cae por debajo de 100 latidos/min, o si se desarrolla inestabilidad respiratoria, incluyendo apnea, jadeo o aumento persistente del esfuerzo respiratorio.
- Abrir los párpados y proteger la superficie ocular.
- Inserte el espéculo palpebral. Instile un anestésico tópico cuando sea necesario e inserte suavemente un espéculo palpebral infantil. Exponga el globo ocular sin aplicar presión excesiva sobre los párpados.
- Mantenga la claridad de la superficie ocular. Inspeccione la superficie ocular antes de continuar. Aplique gotas lubricantes o lágrimas artificiales según sea necesario para mantener la humedad corneal y la claridad óptica.
- Examinar el polo posterior y la vascularización retiniana.
- Examine el primer ojo. Examine primero el ojo derecho. Identifique el disco óptico y el polo posterior, y evalúe la dilatación, la tortuosidad de los vasos retinianos y los cambios vasculares pre-más o más.
- Evalue el término vascular y la extensión de la lesión. Identifique el punto de terminación de los vasos retinianos y determine la extensión y ubicación de las lesiones retinianas. Asigne la zona retiniana y anote los hallazgos relevantes para la clasificación por etapa.
- Examine la retina periférica con depresión escleral. Aplique depresión escleral suavemente e inspeccione la retina periférica. Identifique retina avascular, una línea de demarcación, una cresta y proliferación fibrovascular extrarretiniana, e inspeccione la zona cercana a la ora serrata cuando sea necesario.
- Examine el ojo contralateral. Repita la misma secuencia en el ojo izquierdo. Registre por separado los hallazgos del polo posterior, el término vascular, la extensión de la lesión y los hallazgos de la retina periférica para ese ojo.
- Obtenga imágenes complementarias cuando esté indicado.
- Obtenga imágenes complementarias. Adquiera imágenes complementarias cuando esté presente una o más de las siguientes condiciones: (1) se requiere documentar cambios vasculares en el polo posterior; (2) la clasificación por zona o etapa sigue siendo incierta tras el examen en la cama; (3) los hallazgos en la retina periférica requieren confirmación mediante imágenes; (4) se prevé una revisión secundaria o consulta remota; (5) se requiere comparación longitudinal en el seguimiento; o (6) el flujo de trabajo local de cribado requiere documentación mediante imágenes.
- Realice la adquisición de imágenes tras completar el examen básico en la cama o durante una breve pausa mientras el bebé permanezca clínicamente estable. Utilice el modo estándar neonatal de adquisición de imágenes del dispositivo, salvo que el tamaño de la pupila, la claridad del medio o la tolerancia del bebé requieran ajustes.
NOTA: En el cribado rutinario neonatal en la cama, generalmente no se requerían ajustes adicionales de parámetros, y la adquisición de imágenes se realizaba normalmente con la configuración predeterminada neonatal del fabricante, salvo que el tamaño de la pupila, la claridad del medio o la tolerancia del bebé limitaran la calidad de la imagen.
- Realice la adquisición de imágenes tras completar el examen básico en la cama o durante una breve pausa mientras el bebé permanezca clínicamente estable. Utilice el modo estándar neonatal de adquisición de imágenes del dispositivo, salvo que el tamaño de la pupila, la claridad del medio o la tolerancia del bebé requieran ajustes.
- Evalue la adecuación de las imágenes antes de apoyar la clasificación. Confirme que la imagen muestre el polo posterior o la región periférica objetivo con enfoque, iluminación y cobertura de campo suficientes antes de usarla para apoyar la clasificación o documentación. Repita la adquisición de imágenes si los márgenes vasculares están borrosos, si la región retiniana de interés no se captura completamente, si un artefacto por movimiento dificulta la interpretación o si la iluminación es insuficiente para la calificación.
- Obtenga imágenes complementarias. Adquiera imágenes complementarias cuando esté presente una o más de las siguientes condiciones: (1) se requiere documentar cambios vasculares en el polo posterior; (2) la clasificación por zona o etapa sigue siendo incierta tras el examen en la cama; (3) los hallazgos en la retina periférica requieren confirmación mediante imágenes; (4) se prevé una revisión secundaria o consulta remota; (5) se requiere comparación longitudinal en el seguimiento; o (6) el flujo de trabajo local de cribado requiere documentación mediante imágenes.
- Resuelva visualizaciones limitadas e hallazgos inciertos.
- Repita el examen cuando la visualización sea limitada. Repita el examen si una mala dilatación, sequedad corneal, opacidad del medio, artefacto por movimiento o intolerancia del bebé limitan la visualización. Mejore la superficie ocular, reposicione al bebé y repita la observación antes de asignar la clasificación.
- Derive hallazgos inciertos. Proceda con la clasificación solo tras confirmar todos los siguientes puntos: (1) la dilatación pupilar es adecuada para visualizar el polo posterior y la periferia retiniana necesaria para la clasificación por etapas; (2) los vasos retinianos y los bordes de las lesiones son suficientemente visibles para evaluar la zona y la etapa; y (3) los cambios vasculares más o pre-más pueden evaluarse sin incertidumbre importante.
NOTA: Retrase la clasificación final y solicite un examen repetido, imágenes complementarias o revisión por personal senior si no se cumplen cualquiera de estos criterios.
4. Documentación y clasificación de la enfermedad
- Registrar los hallazgos según ICROP3.
- Registrar hallazgos bilaterales. Registrar por separado para cada ojo la zona retiniana, el estadio, el estado de enfermedad plus y el estado de ROP agresiva posterior (AP-ROP). Completar el formulario estandarizado de registro del examen para ambos ojos (Tabla Suplementaria 1).
- Registrar características retinianas adicionales. Registrar, cuando estén presentes, la extensión en horas del reloj, la terminación vascular, la retina avascular, la línea de demarcación, la cresta, la neovascularización extrarretiniana, los hallazgos vasculares del polo posterior y otros hallazgos relevantes del fondo de ojo.
NOTA: El formulario de examen debe permitir el registro bilateral de la clasificación ICROP3, los hallazgos vasculares del polo posterior, los hallazgos retinianos periféricos, el estado de adquisición de imágenes y cualquier incertidumbre que requiera revisión secundaria.
- Etiquetar y archivar los datos de las imágenes.
- Etiquetar los archivos de imagen. Etiquetar cada archivo de imagen con la fecha del examen, la edad gestacional corregida (PMA), la lateralidad, el número de cama o el número de identificación hospitalaria, y el tipo de cribado. Utilizar un formato de nomenclatura consistente en todos los exámenes.
- Archivar los archivos de imagen. Almacenar los archivos de imagen etiquetados en el archivo designado inmediatamente después de su adquisición. Verificar el almacenamiento exitoso antes de pasar al siguiente caso.
- Realizar una revisión secundaria cuando la interpretación sea incierta.
- Enviar casos dudosos para revisión secundaria. Enviar los casos con calidad de imagen deficiente, hallazgos límite o clasificación incierta a un segundo oftalmólogo para su revisión. Documentar la revisión secundaria en el registro.
- Derivar interpretaciones discordantes. Remitir las interpretaciones discordantes a un oftalmólogo senior para su resolución final. Actualizar la clasificación final tras la resolución.
- Generar el informe estandarizado.
- Completar el formulario del informe. Resumir en el formulario del informe estandarizado la clasificación de la enfermedad, el intervalo recomendado de seguimiento, el estado de derivación para evaluación de tratamiento y la necesidad de revisión remota por un experto (Tabla Suplementaria 2). Finalizar el informe de forma inmediata tras el examen.
NOTA: El formulario del informe debe resumir la clasificación final para cada ojo, el intervalo de seguimiento asignado, la necesidad de revisión por un especialista senior, la derivación para evaluación de tratamiento y si las imágenes complementarias fueron archivadas y vinculadas al registro médico. - Vincular el informe al registro médico. Adjuntar el informe final al registro clínico del lactante. Confirmar la entrada exitosa antes de finalizar el flujo de trabajo de documentación.
- Completar el formulario del informe. Resumir en el formulario del informe estandarizado la clasificación de la enfermedad, el intervalo recomendado de seguimiento, el estado de derivación para evaluación de tratamiento y la necesidad de revisión remota por un experto (Tabla Suplementaria 2). Finalizar el informe de forma inmediata tras el examen.
5. Planificación del seguimiento y derivación
- Asignar el intervalo de seguimiento
- Asignar un intervalo de seguimiento según la gravedad de la enfermedad. Asignar seguimiento dentro de 1 semana o menos para enfermedad posterior, enfermedad en zona I, enfermedad en estadio 3, enfermedad pre-plus, enfermedad plus, ROP agresiva sospechosa o riesgo de progresión incierto. Asignar seguimiento dentro de 1–2 semanas para enfermedad en zona II menos grave o vascularización inmadura sin características que requieran tratamiento inmediato.
- Asignar seguimiento dentro de 2–3 semanas para enfermedad leve o en regresión sin características de alto riesgo. Aplicar los mismos criterios de asignación de intervalo de forma consistente en todos los exámenes para mantener una planificación uniforme del seguimiento.
- Registrar el intervalo de seguimiento. Registrar el intervalo asignado en el formulario estandarizado de informe y comunicarlo al equipo de cuidados neonatales antes de finalizar el flujo de trabajo de cribado. Confirmar la fecha planeada o la ventana temporal para el próximo examen en el momento de la documentación.
NOTA: Ajustar el intervalo según la condición sistémica del recién nacido y la guía local de cribado si es clínicamente necesario realizar un nuevo examen antes.
- Asignar un intervalo de seguimiento según la gravedad de la enfermedad. Asignar seguimiento dentro de 1 semana o menos para enfermedad posterior, enfermedad en zona I, enfermedad en estadio 3, enfermedad pre-plus, enfermedad plus, ROP agresiva sospechosa o riesgo de progresión incierto. Asignar seguimiento dentro de 1–2 semanas para enfermedad en zona II menos grave o vascularización inmadura sin características que requieran tratamiento inmediato.
- Identificar recién nacidos que requieren reexamen con intervalo corto.
- Marcar recién nacidos de alto riesgo. Marcar recién nacidos para reexamen con intervalo corto cuando esté presente uno o más de los siguientes hallazgos: vascularización inmadura posterior, enfermedad en zona I, ROP en estadio 3, enfermedad pre-plus, ROP agresiva sospechosa, visualización retiniana deficiente o hallazgos con riesgo de progresión incierto.
- Priorizar la programación del reexamen. Programar a estos recién nacidos para un reexamen temprano e identificarlos claramente en el registro y en el formulario de informe. Comunicar directamente el plan de intervalo corto al equipo de cuidados neonatales y al miembro responsable del equipo de oftalmología.
- Identificar recién nacidos que requieren revisión inmediata por personal senior.
- Derivar inmediatamente hallazgos preocupantes. Remitir el caso a un oftalmólogo senior inmediatamente cuando el examen revele cambios vasculares posteriores graves, enfermedad plus sospechosa, posible ROP agresiva posterior, afectación en zona I posterior o zona II posterior, visualización de baja calidad que limite la clasificación confiable o incertidumbre persistente en la clasificación tras un examen repetido.
- Documentar el motivo de la derivación. Registrar la indicación para la revisión por personal senior en el registro del examen y en el formulario de informe. Completar la clasificación final únicamente tras la revisión o resolución por personal senior.
- Derivar enfermedades que requieren tratamiento.
- Transferir los casos que requieren tratamiento al camino terapéutico. Identificar enfermedad que requiere tratamiento cuando esté presente uno o más de los siguientes hallazgos: ROP en zona I con enfermedad plus en cualquier estadio, ROP en estadio 3 en zona I sin enfermedad plus, o ROP en estadio 2 o 3 en zona II con enfermedad plus.
- Transferir al recién nacido al camino terapéutico.
Transferir sin demora a los recién nacidos con hallazgos que requieren tratamiento al camino terapéutico. Iniciar la derivación para evaluación de tratamiento, documentar la decisión de derivación en el historial clínico y comunicar el resultado directamente al equipo de cuidados neonatales y a los tutores del recién nacido. - Utilizar apoyo estructurado para la toma de decisiones. Utilizar la matriz de decisiones de seguimiento y derivación proporcionada en Supplementary Table 3 para apoyar la asignación de intervalos, la escalación y la derivación para tratamiento. Aplicar la matriz junto con los hallazgos al lecho y la condición sistémica actual del recién nacido.
6. Realización de los cuidados posteriores al examen
- Supervisar al bebé después del examen.
- Continuar la observación posterior al examen. Observar al bebé hasta que la frecuencia cardíaca, el estado respiratorio, la saturación de oxígeno y la tolerancia general permanezcan estables. Continuar con el monitoreo en la cama mediante el equipo de enfermería tras finalizar el examen.
- Proteger la superficie ocular.
- Brindar cuidados de la superficie ocular. Aplicar gotas lubricantes o lágrimas artificiales después del examen si existe exposición o irritación de la superficie ocular. Reevaluar el ojo si se utilizó el espéculo durante un tiempo prolongado o si hubo manipulaciones repetidas.
- Limpiar y desinfectar los instrumentos.
- Procesar los instrumentos reutilizables. Limpiar y desinfectar todos los instrumentos reutilizables inmediatamente después de su uso, según los procedimientos institucionales de control de infecciones. Completar el procesamiento de los instrumentos antes de pasar al siguiente bebé.
- Archivar los datos y cargar el informe.
- Archivar los datos de las imágenes. Archivar todos los datos de las imágenes en el sistema de almacenamiento designado. Confirmar el almacenamiento exitoso antes de finalizar el flujo de trabajo.
- Cargar el informe. Cargar el informe estandarizado final en el sistema de historias clínicas. Verificar la carga exitosa antes de cerrar el caso.
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Resultados
Aproximadamente 25 ojos fueron sometidos semanalmente a la detección de ROP en el lecho del paciente. La tasa de finalización del examen fue del 100 %, y la duración media del examen fue de 2–3 min por ojo. La generación de informes estandarizados se completó en todos los casos examinados, y se realizó la asignación de seguimiento para todos los casos. Los eventos adversos, incluyendo apnea y reacciones alérgicas, ocurrieron rara vez, lo que indica una buena tolerabilidad general del flujo de trabajo en el lecho del paci...
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Discusión
Este artículo describe un protocolo estructurado en el lecho del paciente para la detección de la retinopatía de la prematuridad (ROP) en salas de neonatología y unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). El protocolo integra la evaluación de elegibilidad para la detección, la preparación previa al examen, el examen retiniano en el lecho del paciente, la adquisición de imágenes complementarias cuando está indicada, la documentación basada en ICROP3, la planificación del seguimiento, la derivación y la atención po...
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Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
Agradecimientos
Esta investigación fue financiada por el Fondo de Investigación Científica del Departamento de Educación de la Provincia de Zhejiang bajo la beca Y202454758. Los autores desean expresar su gratitud a las personas que trabajan en este procedimiento estándar de cribado.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Lente condensadora 90D | VOLK Optical Inc. | V503085 | utilizada para el examen retiniano al pie de cama con oftalmoscopia indirecta binocular |
| Oftalmoscopio indirecto binocular (YZ25C) | Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd. | V150981 | examen retiniano al pie de cama |
| RetCam3 | Natus Medical Incorporated | AZ23001062-0301 | imagen retiniana de campo amplio |
Referencias
- Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
- García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
- Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
- Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
- Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
- Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
- Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
- Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
- Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
- Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
- Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
- Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
- Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
- Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
- Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
- Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
- Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
- Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
- Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
- Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.
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