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Artículo de investigación
Este estudio investigó la atención farmacéutica basada en Internet (CPI) integrada con los resultados reportados por los pacientes (PROs) en 657 pacientes postoperatorios con hipertensión arterial pulmonar asociada a cardiopatía congénita en Yunnan, China. La IPC redujo eficazmente la presión arterial pulmonar y mejoró la utilidad para la salud. El modelado de Markov confirmó que la IPC era altamente rentable, apoyando su aplicación clínica.
Este estudio evaluó la eficacia y la rentabilidad de la atención farmacéutica basada en Internet (CPI) que incorpora los resultados reportados por los pacientes (PRO) en pacientes postoperatorios con hipertensión arterial pulmonar asociada a cardiopatía congénita (HPA-CHD). Se realizó un estudio de cohorte en el Hospital Fuwai Yunnan entre julio de 2018 y junio de 2025. Los pacientes recibieron intervenciones IPC que consisten en educación sanitaria basada en WeChat y evaluaciones PRO utilizando el EuroQol EQ-5D-3L y cuestionarios de cumplimiento de la medicación. Se aplicó un modelo de cohorte de Markov con un horizonte de 26 ciclos (52 años) para evaluar el valor económico a largo plazo de los IPC-PRO. Se incluyeron un total de 657 pacientes con HAP-CHD, incluyendo 422 pacientes en el grupo IPC y 235 en el grupo control. A los 90 días postoperatorios, la presión arterial pulmonar media en el grupo IPC era significativamente menor que en el grupo control (33,07 ± 21,62 mmHg frente a 50,17 ± 26,35 mmHg, p. < 0,05). La utilidad en la salud postoperatoria mejoró de 0,6762 a 0,9770 tras la intervención en IPC, mientras que las puntuaciones de cumplimiento de la medicación se mantuvieron casi perfectas durante el periodo de seguimiento de 24 meses. La simulación de la cohorte de Markov demostró que el grupo IPC logró una mejora de 17,0 años de vida ajustados por calidad (QALY) a un coste de ¥156,87 por paciente, resultando en un ratio incremental coste-efectividad (ICER) de ¥184,11/QALY, sustancialmente por debajo del umbral de disposición a pagar de ¥202.800. Estos hallazgos indican que la integración de la CPI con los PROs es una estrategia eficaz y rentable para mejorar los resultados postoperatorios en pacientes con HAP-CHD en la provincia de Yunnan, China.
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una grave afección cardiovascular, caracterizada por un aumento persistente y potencialmente mortal de la presión arterial en las arteriaspulmonares. Esto puede provocar un aumento de la carga ventricular derecha, dilatación crónica del ventrículo derecho, insuficiencia cardíaca derecha y, finalmente, la muerte. La HAP se diagnostica cuando la presión arterial pulmonar media supera los 25 mmHg enreposo 3. La HAP asociada a cardiopatía congénita (HAP-CHD) es prevalente entre pacientes con enfermedades cardíacas congénitas no corregidas. Estudios previos han demostrado que los pacientes con HAP-CHD experimentan elevaciones de rebote en la presión pulmonar durante 60 días tras la operación. La eficacia subóptima de la terapia farmacológica postoperatoria puede atribuirse a una baja adherencia a la medicación entre los pacientes 4,5.
La atención farmacéutica, que incluye la gestión de la medicación, la formulación personalizada de un plan y el seguimiento del estado de salud, mejora significativamente la adherencia a la medicación y los resultados deltratamiento 6,7,8. La atención farmacéutica basada en Internet (CPI) evoluciona desde la recopilación y análisis de datos hasta la inteligencia personalizada, adaptando los tratamientos para lograr la medicina de precisión9. Este modelo no solo aumenta la implicación del paciente en la toma de decisiones médicas y permite ajustes de medicación en tiemporeal, sino que también permite a los farmacéuticos evaluar la eficacia del tratamiento a través de los resultados reportados por los pacientes (PROs), asegurando así la prestación de servicios sanitarios de alta calidad.
Dos estudios previos han informado del uso de PRO en hipertensión arterial pulmonar. Sin embargo, ambos estudios presentaron limitaciones, incluyendo tamaños de muestra limitados (53 y 110 pacientes) y periodos de seguimiento relativamente cortos (seis meses y 16 meses)10,11. Además, los IPC-PRO fomentan una distribución equitativa de los recursos médicos, asegurando que los pacientes en zonas remotas tengan acceso a una atención médica de calidad. Sin embargo, la aplicación de las IPC-PRO en el manejo postoperatorio de pacientes con HAP-CHD sigue siendo un terreno desconocido, y sus implicaciones económicas siguen sin explorarse. El objetivo de este estudio fue investigar si la IPC puede conducir a resultados terapéuticos y rentables superiores tras la cirugía. Este estudio puede aportar evidencia que respalde las estrategias de manejo postoperatorio para pacientes con HAP-CHD.
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Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Cardiovascular de Fuwai Yunnan (Nº 2023-046-01). El requisito de consentimiento informado individual se eximió para los datos recogidos retrospectivamente desde el 1 de julio de 2018 hasta el 30 de junio de 2023 (n = 234) debido a la naturaleza retrospectiva del estudio. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes de la cohorte prospectiva.
Diseño del estudio y participantes
Desde el 1 de julio de 2018 hasta el 30 de junio de 2025, un total de 657 pacientes con HPA-CHD fueron ingresados y tratados en el Hospital Fuwai Yunnan, Academia China de Ciencias Médicas/Hospital Cardiovascular Afiliado de la Universidad Médica de Kunming, Kunming, China.
Criterios de inclusión/exclusión
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) PAH-CHD basado en las directrices ESC/ERS de2022 1; (2) pacientes que habían tomado medicación tras cirugía u oclusión intervencionista. Los criterios de exclusión incluían: (1) pacientes con enfermedades pulmonares, hepáticas o renales graves; (2) pacientes con problemas de comunicación u otras discapacidades como discapacidad visual o auditiva. Los pacientes inscritos no habían participado previamente en ningún otro programa nacional o comunitario de apoyo sanitario relacionado con sus problemas de salud PAH-CHD.
La cohorte retrospectiva y la intervención prospectiva de CPI se realizaron en diferentes periodos. Para minimizar posibles sesgos derivados de cambios en los estándares médicos y las políticas de medicamentos, todos los pacientes fueron diagnosticados y gestionados según las directrices ESC/ERS de 2022, con protocolos terapéuticos unificados y una plataforma centralizada de adquisición de medicamentos.
Atención farmacéutica basada en Internet y PROs
Desde el 1 de julio de 2023 hasta el 30 de junio de 2025, un total de 422 pacientes con HAP-CHD recibieron una intervención IPC-PRO. El programa estructurado y centrado en el paciente de CPI incluía educación sanitaria estandarizada, seguimiento regular de medicación y evaluación PRO. Un farmacéutico dedicado era responsable de la gestión diaria en línea, incluyendo asesoramiento sobre medicación, seguimiento de reacciones adversas a medicamentos, supervisión del cumplimiento del tratamiento y orientación sanitaria. Los pacientes se inscribían en un grupo de WeChat gestionado por el farmacéutico, con mensajes semanales de seguimiento, recordatorios mensuales de medicación y sesiones de asesoramiento bajo demanda durante los dos años de intervención. Se distribuyeron materiales electrónicos de educación sanitaria 22 veces con un calendario fijo. Los cuestionarios PROs (EQ-5D-3L y cumplimiento de la medicación) se administraron en línea a través de WeChat; Los pacientes completaban las evaluaciones de forma independiente, con la asistencia farmacéutica disponible cuando era necesario. Las respuestas faltantes se hicieron seguimientos en un plazo de 24 horas por WeChat o teléfono, y los valores válidos se complementaron con imputación media si fue necesario.
Los PRO se diseñaron basándose en la literaturarelevante 9 y las entrevistas a pacientes10, que constan de dos partes: Proyectos EuroQol EQ-5D-3L (Identificador: 1952-RA) para evaluación de utilidades sanitarias (Q1–Q5), y un cuestionario de cumplimiento de medicamentos (Q6–Q7). Los pacientes completaron el cuestionario inicial de PROs al inscribirse para proporcionar datos de referencia (Tabla 1).
Modelo de cohortes de Markov
La HAP se definió en tres estados de cohorte de Markov: HAP mal controlado, HAP bien controlado y muerte. El periodo del ciclo de cohorte de Markov fue de dos años. La edad media de los pacientes inscritos era de 23,34 ± 21,75 años, y la esperanza de vida media en la provincia de Yunnan era de 75,3 años en 2025. Los cuestionarios de PROs se administraron en línea a través de WeChat como instrumentos autoinformados, con asistencia farmacéutica cuando fue necesario. Los elementos faltantes se hicieron seguimientos en un plazo de 24 horas y se gestionaron mediante imputación media. El umbral de disposición a pagar (TPA) se calculó en función del producto interior bruto per cápita de la provincia de Yunnan en 2024 (¥67.600)12. Se utilizó software de análisis de decisiones con licencia institucional legítima para simular transiciones en salud y calcular años de vida ajustados por calidad (QALY) a lo largo de 26 ciclos (52 años). Los costes y los servicios sanitarios se descontaron al 5% anual.
Análisis estadístico
Se analizaron los resultados objetivos dicotómicos (PAH y 40 indicadores) para determinar la eficacia del tratamiento. Se utilizó el análisis discriminante de mínimos cuadrados parciales ortogonales (OPLS-DA) para el análisis multidimensionalde indicadores 10. El análisis OPLS-DA se realizó utilizando software estadístico multivariante. Los análisis se realizaron utilizando hojas de cálculo y software de análisis estadístico. Los datos se presentan como media ± desviación estándar. La significación estadística se estableció en p. < 0,05.
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Características del paciente
Según los criterios, se registraron y hicieron seguimiento a 657 pacientes con HAP-CHD. La tasa de pérdida de seguimiento fue inferior al 1%, principalmente debido a la pérdida de contacto. La alta retención se apoyó en un seguimiento a largo plazo por Internet y la gestión farmacéutica. La tasa de abandono fue inferior al 1% debido a la pérdida de contacto. No se observaron diferencias significativas en las características iniciales, incl...
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En el análisis de la cohorte de Markov, determinamos que las IPC-PRO eran rentables para pacientes con HPA-CHD postoperatorias. Debido a la inclusión de los fármacos de la HPA en el catálogo centralizado de adquisiciones y a las consiguientes reducciones de precios, los costes directos de los medicamentos no se tuvieron en cuenta en el análisis de cohortes de Markov. La adquisición de medicamentos se facilitó a través del Sistema Centralizado de Compra y Comercio de Drogas de Yunnan, que...
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Los autores no declaran conflictos de interés. La investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran considerarse un posible conflicto de intereses.
Queremos agradecer a los colegas del Hospital Fuwai Yunnan/Academia China de Ciencias Médicas por su apoyo. Esta investigación fue financiada por el Proyecto Especial de la Alianza de la Universidad Médica de Kunming (n.º 202501AY070001-233, 20241223105131), el Fondo de Investigación Científica del Departamento de Educación de la Provincia de Yunnan (n.º 2024J0307, 2024J0310), el Programa de Formación de Talento del Hospital Fuwai Yunnan, la Academia China de Ciencias Médicas (n.º 2024RCTJ-QN-005, n.º 2025YFKT-PY-07, n.º 2025YFKT-ZL-10) y el Programa Especial de Investigación en Medicina Clínica Provincial de Yunnan (n.º 202405AJ310003).
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| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Ordenador de escritorio / portátil | Computadoras comerciales comunes | N/A | Hardware general para ejecutar todo el software anterior, gestionar datos de investigación y la operación diaria del servicio de atención farmacéutica en Internet. |
| Cuestionario EQ-5D-3L | EuroQol Group | https://euroqol.org/ | Escala de resultados informados por el paciente (PROs) autorizada para evaluar la utilidad de la salud. Adaptado para niños de 0–3 años basado en las versiones para adolescentes y adultos en este estudio. |
| GraphPad Prism 6 | GraphPad Software, EE. UU. | 9.5.1.733 | Software de gráficos y estadísticas utilizado para análisis estadístico general, visualización de datos, trazado de gráficos de tendencias clínicas y pruebas de diferencias entre grupos. |
| Microsoft Excel | Microsoft Corporation, EE. UU. | 16.0.20026.20112 | Herramienta de oficina y gestión de datos utilizada para clasificación de datos brutos, estadísticas descriptivas, contabilidad de costos y recopilación de datos de línea base del paciente. |
| Software Simca 14.1 | Sartorius Stedim Data Analytics AB | 14.1.0.2047 | Software de análisis estadístico multivariante utilizado para procesamiento de indicadores clínicos, reducción de dimensionalidad OPLS-DA y análisis de discriminación de grupos. |
| Software TreeAge Pro 2011 | TreeAge Software, Inc. | 1.0.12.1-v20110119 | Software de análisis de decisiones utilizado para simulación de modelos de cohorte de Markov, modelado de transición de estados de salud, cálculo de AECA y AECA. |
| WeChat (Tencent) | Tencent Holdings Limited | https://weixin.qq.com/ | Plataforma de comunicación en la nube para implementar la atención farmacéutica basada en Internet (IPC). Utilizado para seguimiento regular, recordatorios de medicación, asesoramiento individual, distribución de materiales electrónicos de educación en salud y administración en línea de cuestionarios EQ-5D-3L y cumplimiento de medicación. |
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