El acceso venoso periférico es la vía invasiva más básica y también la más importante para el tratamiento clínico. Aproximadamente del 70 % al 80 % de los pacientes hospitalizados requieren terapia de infusión intravenosa, y más del 90 % de los procedimientos de administración de medicamentos se realizan a través de venas periféricas1. La calidad del manejo del acceso afecta directamente la continuidad del tratamiento, la seguridad del paciente y la eficiencia de enfermería, lo que lo convierte en un componente clave del control de calidad en enfermería clínica que no debe pasarse por alto2. Sin embargo, el manejo tradicional del acceso venoso periférico depende completamente de la inspección visual y del juicio basado en la experiencia de las enfermeras. Como resultado, es altamente subjetivo y suele variar considerablemente de una persona a otra3. Datos clínicos han mostrado que, con solo evaluación visual, la tasa de éxito en el primer intento de punción es únicamente del 62 % al 71 %, y en pacientes con obesidad, ancianos, edematosos o con condiciones vasculares deficientes, esta tasa desciende por debajo del 50 %4. Las punciones repetidas no solo aumentan la incomodidad del paciente, sino que también pueden causar lesiones vasculares irreversibles y comprometer tratamientos posteriores a largo plazo5. Además, la falta de procedimientos estandarizados de mantenimiento postprocedimiento y de mecanismos de evaluación dinámica ha mantenido la incidencia de complicaciones relacionadas con el acceso venoso en niveles persistentemente altos. Esto no solo incrementa la carga económica para los pacientes, sino que también aumenta considerablemente la carga de trabajo de enfermería6.
En los últimos años, la ecografía vascular se ha introducido gradualmente en la práctica clínica de enfermería y ha mejorado el éxito del puncionamiento en pacientes con acceso venoso difícil7. Al mismo tiempo, el concepto de gestión integral de «selección precisa - mantenimiento en bucle cerrado - ajuste dinámico» también ha comenzado a llamar la atención, y algunas instituciones han intentado aplicarlo al manejo del acceso venoso periférico. Aun así, este modelo aún se encuentra en una fase exploratoria y no ha evolucionado hacia un sistema estandarizado maduro. En algunos informes, por ejemplo, los tres componentes simplemente se combinaron en paralelo, sin una integración significativa ni un flujo efectivo de información entre ellos8. En otros, los datos de evaluación ecográfica se utilizaron principalmente para la selección previa al puncionamiento y no orientaron eficazmente el ajuste posterior de la frecuencia de mantenimiento ni la detección temprana de complicaciones9. Además, los procedimientos operativos varían considerablemente entre instituciones, y la falta de estándares unificados de control de calidad dificulta la reproducción o generalización de los hallazgos publicados10. Los estudios existentes también se ven limitados por un marco de evaluación bastante estrecho. La mayoría se ha centrado únicamente en resultados clínicos de seguridad, como el éxito del puncionamiento y las tasas de complicaciones, mientras que la evaluación integral de la eficiencia de enfermería, el beneficio económico en salud y la experiencia tanto de los pacientes como del personal sanitario sigue siendo insuficiente11,12.
Para abordar estas brechas, el presente estudio estableció un flujo de trabajo reproducible guiado por ultrasonido para la selección, mantenimiento y ajuste dinámico del acceso venoso periférico, basado en el proceso de enfermería integrado de «selección precisa - mantenimiento en bucle cerrado - ajuste dinámico». Este flujo de trabajo está destinado a pacientes adultos hospitalizados que reciben terapia de infusión intrahospitalaria, particularmente aquellos con acceso venoso difícil o condiciones vasculares deficientes, y está diseñado para su uso por enfermeras de terapia intravenosa con capacidad de ultrasonido o equipos de acceso vascular en la atención rutinaria de pacientes hospitalizados. Este modelo va más allá de la visión convencional de que el ultrasonido se utiliza únicamente para la guía durante la punción, y en su lugar aplica la evaluación mediante ultrasonido durante todo el ciclo de vida del acceso venoso. Se cuantificaron indicadores objetivos, incluidos el diámetro venoso, el grosor de la pared vascular y la velocidad del flujo sanguíneo, para formular criterios estandarizados para la selección del acceso. Asimismo, se desarrolló un mecanismo de gestión en bucle cerrado para la identificación temprana de complicaciones, intervención escalonada y seguimiento de resultados, mientras que la estrategia de manejo del acceso se ajustó en tiempo real según los cambios en el plan de tratamiento y la condición vascular del paciente. La evaluación sistemática de este flujo de trabajo podría proporcionar evidencia práctica para la gestión estandarizada y refinada del acceso venoso periférico, además de tener implicaciones clínicas para reducir el riesgo en enfermería, mejorar la calidad del servicio y aliviar la carga para el paciente.