Impacto de un paquete de medidas de higiene de manos basado en el ciclo Planificar-Hacer-Verificar-Actuar sobre el cumplimiento, las tasas de infección y la calidad de la enfermería: un estudio controlado antes y después

Resumen

Este estudio controlado antes y después demuestra que un conjunto de gobernanza basado en el ciclo Planificar-Hacer-Verificar-Actuar (PDCA) mejora significativamente el cumplimiento de la higiene de manos. Además, la intervención reduce eficazmente las tasas de infecciones adquiridas en el hospital y mejora la calidad de la gestión de enfermería en las unidades de hospitalización, proporcionando un marco sostenible basado en datos para el control institucional de infecciones.

Resumen

La higiene de manos sigue siendo una de las medidas más importantes para prevenir las infecciones adquiridas en el hospital, aunque lograr una adherencia sostenida en la atención habitual de pacientes hospitalizados sigue siendo difícil solo mediante recordatorios o capacitación. Este estudio evaluó el efecto de un paquete de gobernanza de higiene de manos basado en el ciclo Planificar–Hacer–Verificar–Actuar (PDCA) sobre la adherencia a la higiene de manos, las tasas de infecciones adquiridas en el hospital y la calidad de la gestión de enfermería. Se realizó un estudio controlado antes y después en 16 unidades de hospitalización de un hospital general. Ocho unidades recibieron un paquete de gobernanza de higiene de manos basado en PDCA, mientras que ocho unidades de control continuaron con la gestión habitual de higiene de manos. El estudio abarcó un período de 12 meses, incluyendo un período previo a la intervención de 6 meses y un período posterior a la intervención de 6 meses. El mes-unidad se utilizó como la unidad analítica principal. El resultado primario fue la adherencia mensual a la higiene de manos. Los resultados secundarios incluyeron la tasa de infecciones adquiridas en el hospital por cada 1.000 días-paciente y la puntuación de calidad de la gestión de enfermería. Se utilizaron modelos de diferencias-en-diferencias para estimar los cambios asociados a la intervención. La adherencia a la higiene de manos aumentó del 66,2 % al 83,2 % en el grupo de intervención y del 63,1 % al 66,8 % en el grupo control. La razón de momios ajustada (OR) para la adherencia a la higiene de manos fue de 2,38 (IC del 95 %: 2,19–2,59, P < 0,001). Las tasas de infecciones adquiridas en el hospital disminuyeron de 7,07 a 4,37 por cada 1.000 días-paciente en las unidades de intervención, con una razón de tasa de incidencia ajustada de 0,60 (IC del 95 %: 0,52–0,69, P < 0,001). Las puntuaciones de calidad de gestión de enfermería aumentaron más notablemente en las unidades de intervención que en las unidades control. El paquete de gobernanza de higiene de manos basado en PDCA se asoció con una mejor adherencia a la higiene de manos, menores tasas de infecciones adquiridas en el hospital y mayor calidad de gestión de enfermería. Incorporar la higiene de manos en ciclos repetidos de gobernanza a nivel de unidad podría proporcionar una estrategia práctica para fortalecer la gestión del control de infecciones.

Introducción

Las infecciones adquiridas en el hospital siguen siendo un desafío importante para la seguridad del paciente porque aumentan la morbilidad, prolongan la hospitalización, incrementan los costos de la atención sanitaria y ejercen una presión adicional sobre el personal clínico y la gestión hospitalaria. Las Guías de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención de la salud¹ posicione la higiene de manos como una práctica fundamental de prevención de infecciones, ya que la transmisión de microorganismos a través de las manos del personal sanitario es una de las vías más prevenibles en entornos asistenciales. Aunque el principio es sencillo, ....

Protocolo

El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital Guangzhou Panyu Shiqiao (Número de aprobación: ASJIO729). Dado que el estudio utilizó estrictamente indicadores rutinarios de mejora de la calidad y control de infecciones a nivel de pabellón, desidentificados, el comité de ética eximió explícitamente el requisito de consentimiento informado individual. En el conjunto de datos analítico no se incluyeron nombres de pacientes, nombres del personal, números de historias clínicas ni otra información directamente identificable, y el acceso a los datos se limitó a los miembros autorizados del equipo del estudio.

....

Resultados

Características basales de las salas
Un total de 16 salas de hospitalización se incluyeron en el estudio, con 8 salas en el grupo de intervención y 8 salas en el grupo control.

Los dos grupos no mostraron un desequilibrio notable en la carga de trabajo del servicio ni en el volumen de observaciones al inicio. La adherencia inicial a la higiene de manos fue del 66,2 % en el grupo de intervención y del 63,1 % en el grupo control. La tasa inicial de infecciones adquiridas e.......

Discusión

Este estudio controlado antes y después demuestra que un paquete de gestión de higiene de manos basado en PDCA mejora significativamente el cumplimiento, reduce las tasas de infecciones adquiridas en el hospital (HAI) y mejora la calidad de la gestión de enfermería. A diferencia de las intervenciones que dependen únicamente de la educación generalizada, nuestro enfoque traduce estrategias multimodales en un ciclo de gestión repetible a nivel de unidad. Nuestros hallazgos coinciden con la literatura internacional que demu.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Desinfectante de manos a base de alcohol (ABHR)	3M Company, St. Paul, MN, USA	N/A	Utilizado por los trabajadores de la salud para acciones de higiene de manos durante el período del estudio.
Registros de consumo de desinfectante de manos a base de alcohol	Registros de suministro de la unidad / Sistema logístico del hospital	N/A	Utilizados para calcular el consumo de desinfectante de manos a base de alcohol estandarizado por días-paciente.
GraphPad Prism	GraphPad Software, San Diego, CA, USA	Version 9.0	Utilizado para preparar figuras y verificar las salidas gráficas frente a los resultados estadísticos finales.
Prueba de conocimientos sobre higiene de manos	Equipo del estudio / Enfermeras de control de infecciones	N/A	Prueba estructurada de 0–100; utilizada para evaluar los conocimientos de los trabajadores de la salud’ sobre las indicaciones, procedimientos, uso de guantes y puntos críticos de riesgo en el control de infecciones.
Registros de vigilancia hospitalaria de control de infecciones	Departamento hospitalario de control de infecciones	N/A	Utilizados para identificar casos mensuales de infecciones adquiridas en el hospital y verificar eventos infecciosos mediante datos clínicos, microbiológicos, de medicación, temperatura, imágenes y registros de la unidad.
IBM SPSS Statistics	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Version 27.0	Utilizado para estadísticas descriptivas y tablas de comparación basal.
Formulario de evaluación de la calidad de la gestión de enfermería	Departamento hospitalario de gestión de enfermería	N/A	Formulario estructurado de calificación de 0–100; utilizado para la evaluación mensual de la gestión de la higiene de manos, documentación de control de infecciones, suministros, capacitación del personal, retroalimentación de auditorías, gestión del entorno e implementación de acciones correctivas.
Formulario de acción correctiva PDCA	Equipo del estudio / Departamento de control de infecciones	N/A	Formulario de observación por unidad-mes; utilizado para registrar el código de la unidad, mes, rol profesional, momento de higiene de manos, oportunidades de higiene de manos y acciones realizadas de higiene de manos.
Paquetes de R: stats, MASS, sandwich, lmtest	R Foundation / CRAN	Versions consistent with R 4.3.2	Utilizados para modelado de regresión, modelos de conteo, errores estándar robustos e inferencia estadística.
Software R	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	Version 4.3.2	Utilizado para modelos de diferencias en diferencias, modelos de Poisson/binomial negativa, errores estándar agrupados, análisis de subgrupos y análisis de sensibilidad.
Formulario estandarizado de observación de higiene de manos	Equipo del estudio / Departamento de control de infecciones	N/A	Formulario de observación por unidad-mes; utilizado para registrar el código de la unidad, mes, rol profesional, momento de higiene de manos, oportunidades de higiene de manos y acciones realizadas de higiene de manos.
Registros administrativos de la unidad	Sistema administrativo del hospital	N/A	Utilizados para obtener datos de admisiones, días-paciente e indicadores de carga de trabajo de la unidad para el cálculo del denominador y comparaciones basales.