Un niño de 14 años desarrolló una infección necrosante de tejidos blandos en una extremidad inferior, de la cual se aisló Corynebacterium minutissimum. Se logró la cicatrización de la herida mediante desbridamiento en etapas, colocación local de cemento cargado con antibióticos y reconstrucción con colgajo fascial pediculado. Este caso pone de relieve la incertidumbre diagnóstica cuando se recupera un microorganismo comensal de la piel de una herida necrótica.
Informe de caso
Infección Necrosante del Tejido Blando de Extremidad Inferior Asociada con Corynebacterium minutissimum en un Adolescente: Un Reporte de Caso y Manejo Quirúrgico
* These authors contributed equally
En este artículo
Resumen
Resumen
Corynebacterium minutissimum (C. minutissimum) generalmente se considera un comensal de la piel y es más conocido como el agente causal de la eritrasma. Aunque las infecciones invasivas causadas por este microorganismo son raras, su significado clínico puede ser difícil de determinar cuando se aísla a partir de muestras de heridas. Aquí presentamos el caso de un niño de 14 años con ulceración progresiva, hinchazón, mal olor y destrucción del tejido blando en la pierna izquierda. La exploración intraoperatoria reveló áreas de fascia no viable y tejido blando adyacente con exudado purulento, y se estableció el diagnóstico de infección necrosante del tejido blando (NSTI) basado en los hallazgos intraoperatorios. Se realizó desbridamiento quirúrgico para eliminar el tejido no viable visible, seguido de un manejo temporal de la herida mediante cemento óseo cargado con antibióticos. Una muestra purulenta profunda obtenida durante la cirugía creció C. minutissimum, mientras que los cultivos anaeróbicos y fúngicos no mostraron crecimiento. Tras lograr el control local de la infección, el paciente fue sometido a un nuevo desbridamiento y a una reconstrucción con colgajo fascial pediculado, lográndose una cicatrización satisfactoria de la herida y sin evidencia de infección recurrente durante el seguimiento. Aunque el aislamiento de C. minutissimum se consideró clínicamente relevante en este caso, su papel como único agente causal no pudo confirmarse, ya que solo se contaba con un cultivo positivo y faltaba evidencia microbiológica adicional. Este caso ilustra las dificultades para interpretar microorganismos poco comunes asociados a la piel aislados de heridas complejas y destaca que los resultados microbiológicos deben evaluarse junto con las características de la muestra, los hallazgos quirúrgicos, la evolución clínica y la respuesta al tratamiento. El desbridamiento quirúrgico temprano y la reconstrucción en etapas siguen siendo esenciales para lograr el control de la infección y la recuperación funcional en pacientes con NSTI.
Introducción
Corynebacterium minutissimum es una especie de Corynebacterium no diftérica que es conocida principalmente como el agente causal de la eritrasma. Habitualmente provoca infecciones superficiales que afectan áreas intertriginosas húmedas, por lo que a menudo se considera un comensal cutáneo de baja virulencia o un organismo colonizador más que un patógeno invasivo1. Sin embargo, las mejoras en las técnicas de identificación microbiológica y la acumulación de informes clínicos han demostrado que C. minutissimum puede recuperarse ocasionalmente a partir de infecciones profundas, incluyendo bacteriemia, infección intraabdominal posoperatoria, osteomielitis y artritis séptica2,3,4. Estas observaciones sugieren que, en determinadas circunstancias clínicas, este organismo podría contribuir a enfermedades invasivas, aunque su significado clínico siempre debe interpretarse en el contexto de los hallazgos microbiológicos y clínicos.
La infección de tejidos blandos necrosante es una emergencia quirúrgica de progresión rápida asociada a una morbilidad y mortalidad considerables. El diagnóstico precoz sigue siendo un desafío porque las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas durante la etapa inicial, mientras que la intervención quirúrgica diferida se asocia constantemente con peores resultados.5,6. La afección es causada más comúnmente por βestreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas, o infección polimicrobiana7,8. En contraste, informes que implican C. minutissimum son sumamente raros. Cuando este organismo se aísla a partir de muestras de heridas, puede ser difícil distinguir una infección verdadera de una colonización o contaminación, particularmente en ausencia de evidencia microbiológica procedente de sitios normalmente estériles o de cultivos repetidos.
Presentamos el caso de un adolescente con una infección necrosante de tejidos blandos en la extremidad inferior, de quien se aisló C. minutissimum a partir de una muestra de herida obtenida durante el procedimiento quirúrgico inicial2,9. En lugar de atribuir la infección únicamente a este microorganismo, este informe describe cómo se interpretaron los hallazgos microbiológicos junto con los hallazgos quirúrgicos, la evolución clínica y la respuesta al tratamiento. Además, el caso ilustra una estrategia quirúrgica en etapas que consiste en desbridamiento radical, cobertura temporal con cemento óseo cargado con antibióticos y reconstrucción diferida con colgajo fascial pediculado para el manejo de una herida compleja en la extremidad inferior.
Caso clínico
Un niño de 14 años fue ingresado en el Hospital Afiliado N.º 1 de la Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang en diciembre de 2025 debido a una historia de 5 días de ulceración progresiva en la pierna izquierda. La lesión había aumentado rápidamente de tamaño y estaba acompañada de eritema, hinchazón, mal olor y secreción purulenta. Negó fiebre, escalofríos, dolor abdominal, náuseas, vómitos u otros síntomas sistémicos. Su historial médico era irrelevante, sin antecedentes de diabetes mellitus, inmunodeficiencia, enfermedad cutánea crónica ni cirugías previas que involucraran la extremidad afectada. Tras la operación inicial y un control satisfactorio de la infección local, fue reingresado 34 días después para la reconstrucción planeada de la herida.
Al ingreso, el recuento de glóbulos blancos fue de 6,58 × 109/L, con 53,2 % de neutrófilos y 40,7 % de linfocitos. Las pruebas de coagulación de rutina, las pruebas de función hepática y renal, y la detección de infecciones preoperatorias estuvieron dentro de los límites normales. La destrucción progresiva rápida del tejido blando generó sospecha de una infección necrosante del tejido blando, por lo que se realizó una exploración quirúrgica inmediata sin retrasar el tratamiento para realizar imágenes adicionales.
Durante la cirugía, se identificaron áreas de fascia superficial no viable y tejido blando adyacente, junto con exudado purulento. Se realizó una desbridación radical hasta encontrar tejido sano con sangrado. La herida se cubrió temporalmente con cemento óseo cargado con antibióticos. No se había administrado ningún agente antimicrobiano antes de la recolección intraoperatoria de muestras. Antes del lavado de la herida y la administración de antimicrobianos, se recolectó una muestra profunda de exudado purulento en condiciones estériles para tinción de Gram, cultivo bacteriano aeróbico, cultivo anaeróbico y cultivo fúngico. La tinción de Gram no reveló organismos ni leucocitos visibles. El cultivo aeróbico creció C. minutissimum, mientras que los cultivos anaeróbico y fúngico fueron negativos. Los hallazgos microbiológicos se interpretaron junto con los hallazgos intraoperatorios y la evolución clínica posterior.
El curso postoperatorio fue sin complicaciones. El paciente recibió cuidados regulares de la herida, apoyo nutricional y analgesia. La herida se limpió progresivamente, sin evidencia de necrosis progresiva del tejido blando. Treinta y cuatro días después de la operación inicial, regresó para el procedimiento planificado de segunda etapa. Al ser readmitido, el recuento de glóbulos blancos había disminuido a 5.29 × 109/L, con 50,2 % de neutrófilos y 44,5 % de linfocitos. El lecho de la herida mostraba tejido de granulación sano, y se consideró que la infección local estaba adecuadamente controlada para la reconstrucción definitiva.
Durante la segunda intervención, se retiró el cemento óseo cargado con antibióticos y se volvió a evaluar la herida. Se identificaron pequeñas áreas de tendón residual no viable que se extirparon, seguidas de una desbridación adicional hasta exponer tejido viable. Luego se obtuvo un colgajo fascial pediculado y se trasladó para proporcionar una cobertura duradera del defecto. La recuperación tras la reconstrucción fue satisfactoria. El colgajo sobrevivió completamente, la herida sanó adecuadamente y no se observó evidencia clínica de infección recurrente durante el seguimiento.
Diagnóstico, evaluación y plan
El diagnóstico de infección necrotizante de tejidos blandos (NSTI) se basó en la progresión clínica y los hallazgos intraoperatorios. El paciente presentó una ulceración rápidamente progresiva en la pierna izquierda acompañada de eritema, hinchazón, mal olor y secreción purulenta. Aunque las respuestas inflamatorias sistémicas fueron limitadas y el recuento de glóbulos blancos se mantuvo dentro del rango normal, la rápida progresión de la destrucción tisular local generó preocupación por una infección profunda de los tejidos blandos que requería evaluación quirúrgica urgente.
Se realizaron exámenes preoperatorios de rutina, incluyendo recuento sanguíneo completo, pruebas de coagulación, pruebas de función hepática y renal, y cribado de infecciones. No se identificaron anomalías significativas en los análisis de laboratorio. El diagnóstico no se basó en la puntuación del Indicador de Riesgo de Laboratorio para la Fascitis Necrosante (LRINEC) ni en otro sistema de puntuación formal, ya que no se utilizó ningún sistema de puntuación para guiar la toma de decisiones clínicas en este caso. Dado el potencial de progresión rápida y daño tisular irreversible asociado con la infección del tejido blando necrosante (NSTI), se realizó de forma inmediata una exploración quirúrgica basada en los hallazgos clínicos, sin retrasar el tratamiento para realizar procedimientos diagnósticos adicionales ni pruebas de imagen.
Durante la exploración quirúrgica, se identificó exudado purulento y áreas de fascia superficial no viable y tejido blando adyacente, hallazgos que apoyan el diagnóstico de infección necrotizante del tejido blando (NSTI). Antes de la cirugía, los diagnósticos diferenciales incluían celulitis grave, absceso profundo de tejido blando y otras infecciones complicadas de heridas. Sin embargo, el hallazgo intraoperatorio de necrosis fascial y destrucción tisular extensa apoyó a la NSTI como el diagnóstico más adecuado.
La estrategia de tratamiento inicial consistió en la desbridación radical urgente de todos los tejidos no viables, la recolección de muestras profundas intraoperatorias para análisis microbiológico y el manejo temporal de la herida mediante cemento óseo cargado con antibióticos. Se seleccionó este enfoque por etapas para lograr un control adecuado de la infección, preservando al mismo tiempo los tejidos viables y permitiendo la reconstrucción tras la estabilización del estado de la herida. Una vez logrado el control local de la infección y desarrollado un lecho de herida saludable, se realizó una nueva desbridación y la reconstrucción con colgajo fascial pediculado para proporcionar una cobertura definitiva de los tejidos blandos.
Protocolo
Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Afiliado N.º 1, Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang (n.º 2024-0844). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente.’su tutor legal para la participación y la publicación. Los detalles de todos los materiales y equipos utilizados se enumeran en el Tabla de materiales.
1. Evaluación inicial y toma de decisiones quirúrgicas
- Evaluación clínica
- El paciente fue evaluado por una ulceración rápidamente progresiva en la pierna izquierda inferior.
- La herida se examinó en cuanto a tamaño, eritema local, hinchazón, mal olor, secreción purulenta y necrosis del tejido. Se evaluó el estado neurovascular distal.
- El paciente’Se revisó su historial médico, tratamientos previos y factores de riesgo relevantes.
- Evaluación de laboratorio
- Se realizaron exámenes de laboratorio preoperatorios, incluyendo un recuento sanguíneo completo, pruebas de coagulación, pruebas de función hepática y renal, e investigaciones relacionadas con infecciones.
- Los resultados de laboratorio se revisaron en busca de evidencia de una respuesta inflamatoria sistémica. Aunque el recuento de glóbulos blancos permaneció dentro del rango normal, la rápida progresión de la destrucción del tejido local generó preocupación por una infección necrosante de los tejidos blandos (INTB).
- Planificación quirúrgica
- El diagnóstico de infección del tejido blando necrosante (NSTI) se basó en la progresión clínica y las características de la herida, más que en el puntaje del Indicador de Riesgo de Laboratorio para la Fascitis Necrosante (LRINEC) u otro sistema formal de puntuación.
- Se realizó una exploración quirúrgica de emergencia sin esperar procedimientos diagnósticos adicionales debido al riesgo de destrucción tisular adicional.
2. Exploración quirúrgica inicial y desbridamiento
- Preparación quirúrgica y anestesia
- El procedimiento quirúrgico inicial se realizó bajo anestesia general intravenosa con intubación endotraqueal.
- Se completó la preparación estándar de la piel y la colocación de campos estériles antes de la exploración quirúrgica.
- Evaluación intraoperatoria
- Se exploró la herida y se examinaron la piel afectada, el tejido subcutáneo, la fascia y los tejidos blandos circundantes.
- Se identificaron exudado purulento y áreas de fascia no viable y tejido blando adyacente, hallazgos que apoyan el diagnóstico de ITNS.
- Recolección de muestras y examen microbiológico
- No se había administrado ningún agente antimicrobiano antes de la recolección intraoperatoria de muestras.
- Se recolectó una muestra profunda de material purulento en condiciones estériles antes de la irrigación de la herida y la administración de antimicrobianos. La muestra se envió para examen microbiológico.
- Se realizaron cultivo e identificación de bacterias aeróbicas, cultivo anaeróbico y cultivo fúngico.
- El cultivo aeróbico identificó C. minutissimum., mientras que los cultivos anaeróbico y fúngico no mostraron crecimiento.
NOTA: En los registros clínicos no se disponía de detalles sobre la plataforma de identificación, los medios de cultivo, las condiciones de incubación ni la duración de la incubación.
3. Manejo de la herida en la primera etapa
- Desbridamiento quirúrgico
- Se realizó un desbridamiento quirúrgico para eliminar el tejido necrótico y no viable visible.
- Se preservaron, siempre que fue posible, estructuras funcionales viables, incluyendo vasos, nervios y tendones.
- Manejo temporal de la herida
- Después del desbridamiento, se realizó una irrigación repetida de la herida y se volvió a evaluar.
- Se aplicó cemento óseo cargado con antibióticos para proporcionar liberación local de antimicrobianos y cobertura temporal del defecto de la herida.
4. Reconstrucción de segundo estadio
- Temporización y evaluación antes de la reconstrucción
- La reconstrucción planificada en segunda etapa se realizó 34 días después de la desbridación inicial.
- La decisión de proceder con la reconstrucción definitiva se basó en la mejora del estado local de la herida, el control de la progresión de la infección y la presencia de tejido viable adecuado para cobertura de tejidos blandos.
- Desbridación repetida
- El procedimiento en segunda etapa se realizó bajo anestesia general intravenosa con intubación endotraqueal.
- Se retiró el cemento óseo cargado con antibióticos previamente colocado y se volvió a evaluar el lecho de la herida.
- Se eliminó el tejido residual no viable, incluyendo tejido tendinoso necrótico localizado, hasta obtener un lecho de herida viable.
- Reconstrucción con colgajo fascial pediculado
- Se diseñó y rotó un colgajo fascial pediculado para cubrir el defecto óseo expuesto.
- El colgajo proporcionó cobertura vascularizada de tejidos blandos tras el control de la infección y permitió la reconstrucción del defecto complejo de la herida.
- Tras la rotación e inserción del colgajo, se cerró la herida y se colocó una tira de drenaje.
NOTA: Los registros quirúrgicos documentaron el uso de un colgajo fascial pediculado, pero no especificaron su origen anatómico detallado.
5. Manejo postoperatorio y seguimiento
- Monitorización de heridas y colgajos
- La herida posoperatoria fue monitoreada mediante examen clínico y documentación fotográfica.
- La cicatrización de heridas se evaluó según el cierre de la herida, la epitelialización, el drenaje y la estabilidad del tejido blando.
- La viabilidad del colgajo se evaluó según el color, la textura, la perfusión y la presencia de necrosis o congestión.
- Vigilancia de infecciones y evaluación funcional
- La recurrencia de la infección se evaluó mediante la valoración de enrojecimiento local, hinchazón, secreción purulenta, dehiscencia de la herida y otros signos clínicos de infección.
- La recuperación funcional se evaluó de acuerdo con la función del miembro inferior y el paciente’su capacidad para realizar actividades diarias.
- Resultado del seguimiento
- El paciente fue seguido durante 3 meses después de la reconstrucción.
- En el seguimiento final, la herida reconstruida permaneció estable sin evidencia de infección recurrente ni dehiscencia de la herida.
Resultados
Al paciente se le realizó una exploración quirúrgica de emergencia debido a la destrucción progresiva del tejido blando en la pierna izquierda. El curso clínico general, que incluye la presentación inicial, el tratamiento quirúrgico por etapas, la evaluación microbiológica, la reconstrucción y el seguimiento, se resume en la Figura 1. La exploración intraoperatoria identificó exudado purulento y tejido blando no viable que requirió desbridamiento quirúrgico. El desbridamiento se realizó para eliminar el tejido no viable visible. La documentación fotográfica disponible del procedimiento quirúrgico inicial se muestra en la Figura 2.
Se enviaron especímenes de heridas profundas recolectados durante el procedimiento quirúrgico inicial para examen microbiológico. El cultivo e identificación bacteriano aeróbico reveló C. minutissimum. El cultivo anaeróbico no mostró crecimiento, y el cultivo fúngico no mostró crecimiento fúngico. Los hallazgos microbiológicos se interpretaron junto con la presentación clínica, los hallazgos quirúrgicos y la respuesta al tratamiento.
Después de la desbridación inicial, se realizó un manejo temporal de la herida utilizando cemento óseo cargado con antibióticos. Se monitoreó el estado de la herida durante el período previo a la reconstrucción definitiva. Treinta y cuatro días después del procedimiento inicial, se realizó la cirugía de segunda etapa tras el control local de la infección y la mejora del lecho de la herida. Durante este procedimiento, se retiró el cemento óseo colocado previamente, se extirpó el tejido residual no viable y se trasladó un colgajo fascial pediculado para cubrir el defecto óseo expuesto. La documentación fotográfica disponible del procedimiento de segunda etapa se muestra en Figura 3.
Postoperatoriamente, el colgajo permaneció viable sin evidencia de compromiso vascular. Se realizó seguimiento al paciente durante 3 meses tras la reconstrucción. Durante el seguimiento, la herida logró una cobertura estable de tejidos blandos sin infección recurrente, dehiscencia de la herida ni intervención quirúrgica adicional. Se mantuvo la viabilidad del colgajo, y el paciente pudo realizar sus actividades diarias con una recuperación funcional satisfactoria. La apariencia clínica de la herida reconstruida en el seguimiento a los 3 meses se presenta en Figura 4.
Figura 1: Línea de tiempo de la presentación clínica, manejo quirúrgico por etapas y recuperación posoperatoria. La línea de tiempo resume el curso clínico del paciente con infección necrosante del tejido blando en extremidad inferior asociada a C. minutissimum. Inicialmente, el paciente presentó ulceración progresiva e infección local del tejido blando en la pierna izquierda. Se realizó exploración quirúrgica de emergencia y desbridamiento radical, seguido de un manejo temporal de la herida con cemento óseo cargado con antibióticos. El examen microbiológico de la muestra intraoperatoria identificó C. minutissimum. Tras el control de la infección local y la mejora del estado de la herida, el paciente fue sometido a un nuevo desbridamiento y reconstrucción con colgajo fascial pediculado 34 días después del desbridamiento inicial. El seguimiento mostró una cicatrización estable de la herida sin evidencia clínica de infección recurrente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Hallazgos clínicos e intraoperatorios durante el procedimiento quirúrgico inicial. Fotografías clínicas macroscópicas; las barras de escala no son aplicables. (A) Lesión focal inicial de la pierna izquierda (flecha). (B) Material purulento encontrado durante la exploración quirúrgica (flechas). (C) Aspecto del área afectada durante el procedimiento quirúrgico inicial (flecha). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Debridamiento en segundo estadio y reconstrucción con colgajo fascial pediculado. Fotografías clínicas intraoperatorias generales; las barras de escala no son aplicables. (A) Aspecto de la herida a los 34 días del debridamiento inicial y colocación temporal de cemento óseo cargado con antibióticos, antes de la reconstrucción definitiva. (B) Retiro intraoperatorio del cemento óseo cargado con antibióticos a los 34 días de su colocación y reevaluación del lecho de la herida. Se identificó tejido residual no viable que fue extirpado antes de la reconstrucción. (C) Aspecto de la herida tras la finalización del procedimiento reconstructivo en el segundo estadio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Curación postoperatoria de la herida tras el tratamiento quirúrgico por etapas. Fotografía clínica macroscópica obtenida en el seguimiento postoperatorio a los 3 meses, tras la desbridación por etapas y la reconstrucción del tejido blando. La herida reconstruida mostró una cobertura estable del tejido blando sin evidencia de infección recurrente ni dehiscencia de la herida. Se conservó la extremidad afectada, con una recuperación funcional satisfactoria. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Discusión
C. minutissimum se considera comúnmente un comensal de la piel y es más conocido como el agente causal de la eritrasma10. Los casos de infección invasiva siguen siendo poco frecuentes y principalmente han incluido bacteriemia, infección de herida posoperatoria, osteomielitis y artritis séptica3,11. En nuestra paciente, C. minutissimum se aisló a partir de una muestra profunda obtenida intraoperatoriamente de una zona con necrosis extensa del tejido fascial y blando. No se recuperaron microorganismos en los cultivos anaeróbicos ni fúngicos. Aunque estos hallazgos sugieren que C. minutissimum pudo haber contribuido al proceso infeccioso, no son suficientes para establecerlo como el único patógeno2.
Por lo tanto, los hallazgos microbiológicos deben interpretarse con precaución. Solo un único espécimen intraoperatorio arrojó C. minutissimum, mientras que la tinción de Gram no mostró ni leucocitos ni bacterias visibles12. Varios factores podrían explicar la discrepancia entre la tinción de Gram negativa y el cultivo positivo, incluyendo una baja carga bacteriana y limitaciones en el muestreo de los espécimenes. La exposición previa a agentes antimicrobianos no se consideró una explicación posible en este caso, ya que no se había administrado ningún agente antimicrobiano antes de la recolección del espécimen intraoperatorio11. Además, no se contaba con cultivos repetidos, examen histopatológico, identificación molecular ni pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. En estas circunstancias, el resultado del cultivo debe considerarse junto con los hallazgos operatorios, la evolución clínica y la respuesta al tratamiento, más que interpretarse de forma aislada.
El diagnóstico en este paciente se basó principalmente en la presentación clínica y los hallazgos intraoperatorios13. La progresión rápida de la herida y la evidencia intraoperatoria de afectación fascial e infección purulenta del tejido blando apoyaron el diagnóstico de infección necrosante del tejido blando14. Por el contrario, los hallazgos inflamatorios sistémicos fueron relativamente leves, y el recuento de glóbulos blancos se mantuvo dentro del rango normal al momento de la presentación. Esta observación destaca que puede ocurrir una infección grave del tejido blando incluso en ausencia de alteraciones de laboratorio marcadas. Dado que no se contaba con confirmación histopatológica, consideramos que el diagnóstico de infección necrosante del tejido blando era más adecuado que asignar un subtipo patológico más específico.
El manejo exitoso dependió principalmente del tratamiento quirúrgico oportuno. La operación inicial se centró en la desbridación de todo tejido no viable, seguida de un manejo temporal de la herida mediante cemento óseo cargado con antibióticos para controlar el entorno local de la herida antes de la reconstrucción definitiva15. El enfoque planificado por etapas también se documentó en los registros operatorios. Una vez controlada la infección local y desarrollado un lecho de herida saludable, se realizó una nueva desbridación y la reconstrucción con colgajo fascial pediculado. Retrasar la reconstrucción definitiva hasta que quedó clara la viabilidad del tejido redujo el riesgo de infección persistente y permitió una cobertura estable de los tejidos blandos.
El papel de la terapia antimicrobiana en este caso sigue siendo incierto. No se había administrado ningún agente antimicrobiano antes de la recolección de las muestras intraoperatorias. Los registros hospitalarios disponibles no proporcionaron información suficiente para reconstruir de forma confiable el régimen antimicrobiano sistémico específico administrado entre la recolección de las muestras y el alta. Tras la desbridación quirúrgica y el control local de la infección, el paciente fue dado de alta el 2 de enero de 2026 con gránulos de sodio faropenem (0,1 g por vía oral una vez al día; se recetaron 12 dosis, correspondientes a un tratamiento de 12 días si se toma según lo indicado). El informe final de cultivo que identificó C. minutissimum estuvo disponible el 6 de enero de 2026, tras el alta; por lo tanto, el faropenem se recetó de forma empírica y no en base al resultado final del cultivo. No se documentó ninguna modificación posterior de la terapia antimicrobiana en los registros médicos disponibles. No se realizó prueba de sensibilidad antimicrobiana, por lo que no fue posible determinar si el aislado de C. minutissimum era susceptible al faropenem. Es más probable que el resultado clínico favorable se debiera a la desbridación quirúrgica, la evaluación repetida de la viabilidad del tejido y la reconstrucción por etapas, más que a ningún agente antimicrobiano específico. En casos futuros sería beneficioso obtener múltiples muestras de tejido profundo, realizar cultivos repetidos durante procedimientos posteriores y llevar a cabo pruebas de sensibilidad antimicrobiana para definir mejor el significado microbiológico de aislados inusuales y orientar la selección de antimicrobianos.
Se deben reconocer varias limitaciones. Este es un solo caso, y no puede establecerse con certeza una relación causal entre C. minutissimum y la infección. Solo un espécimen profundo intraoperatorio arrojó C. minutissimum, mientras que la tinción de Gram no mostró ni leucocitos ni bacterias visibles. Además, no se contó con muestreo microbiológico repetido, examen histopatológico, confirmación molecular ni pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Las infecciones invasivas por C. minutissimum previamente descritas han incluido principalmente bacteriemia, infección abdominal posoperatoria, osteomielitis, artritis séptica y otras infecciones profundas, mientras que su participación en infecciones necrotizantes de tejidos blandos rara vez se ha descrito2. Aunque el papel patógeno de C. minutissimum sigue siendo incierto en el presente caso, este informe resalta la necesidad de interpretar hallazgos microbiológicos inusuales junto con la calidad del espécimen, los hallazgos quirúrgicos y la evolución clínica global. Asimismo, respalda el principio de que la desbridación radical temprana, seguida de reconstrucción en etapas una vez controlada la infección local, sigue siendo el fundamento del manejo exitoso de infecciones complejas necrotizantes de tejidos blandos.
Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
Agradecimientos
Este estudio no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiamiento de los sectores público, comercial o sin fines de lucro.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sistema de cultivo e identificación bacteriana aeróbica | Laboratorio clínico de microbiología institucional | N/A | Cultivo e identificación aeróbica de C. minutissimum. |
| Sistema de cultivo anaeróbico | Laboratorio clínico de microbiología institucional | N/A | Cultivo anaeróbico del espécimen purulento profundo. |
| Sistema de fotografía clínica | Sistema institucional de fotografía clínica | N/A | Documentación perioperatoria y seguimiento de la herida. |
| Tira de drenaje | Proveedor institucional del quirófano | N/A | Drenaje postoperatorio tras la colocación del colgajo y cierre de la herida. |
| Tubo endotraqueal | Proveedor institucional del quirófano | N/A | Manejo de la vía aérea durante la anestesia general. |
| Sistema de cultivo fúngico | Laboratorio clínico de microbiología institucional | N/A | Cultivo fúngico del espécimen purulento profundo. |
| Reactivos para tinción de Gram | Laboratorio clínico institucional | N/A | Tinción directa de Gram del espécimen purulento profundo. |
| Instrumentos para reconstrucción con colgajo fascial pediculado | Departamento central de esterilización hospitalaria | Juego de instrumentos para cirugía de mano n.º 012 | Obtención, rotación, colocación del colgajo y cierre de la herida. |
| Solución para preparación de la piel | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (producto común en el hospital) | Solución de povidona-yodo al 0,5 %, 500 mL/frasco; número de lote variable | Asepsia cutánea preoperatoria. |
| Campos estériles | Departamento central de esterilización hospitalaria | Juego quirúrgico institucional | Mantenimiento del campo quirúrgico estéril. |
| Recipiente estéril para espécimen | Proveedor institucional del laboratorio clínico | N/A | Recolección y transporte del espécimen purulento profundo. |
| Instrumentos para desbridamiento quirúrgico | Departamento central de esterilización hospitalaria | Juegos de instrumentos para cirugía de mano n.º 010 y n.º 012 | Eliminación del tejido necrótico y no viable visible. |
| Solución para irrigación de heridas | Cisen Pharmaceutical Co., Ltd. (producto común en el hospital) | Solución de cloruro de sodio al 0,9 %, 500 mL/bolsa; número de lote variable | Irrigación repetida de la herida tras el desbridamiento. |
Referencias
- Forouzan P, Cohen PR. Erythrasma revisited: diagnosis, differential diagnoses, and comprehensive review of treatment. Cureus. 2020;12(9):e10733.
- Shin JY, Lee WK, Seo YH, Park YS. Postoperative abdominal infection caused by Corynebacterium minutissimum. Infect Chemother. 2014;46(4):261-263.
- Ansari A et al. Corynebacterium minutissimum as a rare cause of tibial osteomyelitis: a case report and literature review. Cureus. 2024;16(12):e75885.
- Akkaya S et al. First case report of Corynebacterium minutissimum septic arthritis associated with an indwelling device. Future Microbiol. 2025;20(3):183-188.
- Wei XK, Huo JY, Yang Q, Li J. Early diagnosis of necrotizing fasciitis: imaging techniques and their combined application. Int Wound J. 2024;21(1):e14379.
- Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 2014;101(1):e119-e125.
- Guliyeva G, Huayllani MT, Sharma NT, Janis JE. Practical review of necrotizing fasciitis: principles and evidence-based management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5533.
- Misiakos EP, et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014;1:36.
- Aperis G, Moyssakis I. Corynebacterium minutissimum endocarditis: a case report and review. J Infect. 2007;54(2):e79-e81.
- Sebaratnam DF, Lee S. Corynebacterium minutissimum infection: erythrasma. Med J Aust. 2017;207(5):189.
- Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum bacteremia and meningitis: a case report and review of literature. J Infect. 2008;56(1):77-79.
- Miller JM, et al. Guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2024 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2024:ciae104.
- Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.
- Zhou L, Li H, Luo G. Consensus on the diagnosis and treatment of adult necrotizing fasciitis (2025 edition). Burns Trauma. 2025;13:tkaf031.
- McDermott J, et al. Necrotizing soft tissue infections: a review. JAMA Surg. 2024;159(11):1308-1315.